חסימת לב מדרגה שנייה

חסימת לב דרגה 2 היא עיכוב פתאומי או מתקדם בזמן שלוקח לאות חשמלי לעבור דרך הפרוזדורים שקובע את קצב התכווצות שרירי הלב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחסור במחקרים גדולים מונע ממומחים להעריך באופן אובייקטיבי את השכיחות של חסימת לב דרגה 2. למרות שידוע שכ-3% מהמקרים של הפרעת הולכה כזו קשורים למחלות מבניות של הלב, לרבות הפרעות במסתמים, פגמים מולדים של המחיצות בין חדרי הלב וקרדיומיופתיה היפרטרופית.

גורם ל חסימת לב מדרגה 2

קרדיולוגים רואים בלוק חדרי הלב פרוזדורים או חסם פרוזדורי כחסם לב מדרגה 2.(בלוק AV) ממעלה 2, שבו הדחף החשמלי מהחדרים העליונים של הלב (אטריה) לחדרים התחתונים (החדרים) עובר דרך צומת atrioventricular (מקבץ של קרדיומיוציטים מוליכים על המחיצה שבין הפרוזדורים) לסירוגין, כלומר, יש חריגות במערכת ההולכה של הלב .

הגורמים השכיחים ביותר להפרעה זו קשורים ל:

• פגיעה במערכת ההולכה כתוצאה מאוטם שריר הלב - קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם ;
• מחלת לב כלילית ;
• אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיות ;
• שריר הלב או דלקת שריר הלב;
• חוסר איזון אלקטרוליטים עקב היפרקלמיה ;[1]
• פעילות יתר של בלוטת התריס ;
• מחלת לנגר, פיברוזיס אידיופתי של מערכת ההולכה הלבבית;
• צריכה מתמדת של תרופות המאטות את הולכת הדחפים החשמליים של הלב, כולל גליקוזידים לבביים (דיגוקסין), חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי-ריתמיות והרגעות, משתנים ותכשירי ליתיום.

אולם חסימת לב כזו יכולה להתרחש גם ללא מחלות לב: על רקע מאמץ גופני אצל ספורטאים מאומנים, לפרטים נוספים ראו: "חסימת הלב יכולה להתרחש ללא מחלות לב". - לב ספורטיבי

חלק מהמקרים של חסימת לב עשויים להיות מולדים, אך רוב המקרים של חסימת לב מתפתחים לאחר הלידה.

הפרעות בקצב הלב בילדים וחסימות לב בדרגה 2 אצל ילד מבחינה אטיולוגית יכולים להיות קשורים למומי לב מולדים (פגמים במסתמים או מומים במחיצה בין חדרית) (פגמים במסתמים, מחיצה בין-אטריאלית או בין-חדרית), סיבוכים לבביים של דיפתריה (דיפתריה שריר הלב), דיסטוניה התנהגותית מסוג לב (VSD), תסמונת Brugada .

גורמי סיכון

קודם כל, הסבירות לחסום לב גבוהה יותר אצל קשישים. גורמי סיכון נוספים הם:

• מגוון רחב של מחלות לב וכלי דם של מהלך חריף וכרוני;
• חריגות מבניות של הלב (רבות מהן מולדות);
• עלייה כרונית של BP;
• סוכרת;
• מחלות אוטואימוניות (סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית וכו');
• קדחת ראומטית חריפה;
• הפרעות בכלי הדם של קולגן (וסקוליטיס מערכתית וכו');
• גידולי לב;
• עצב ואגוס פעיל יתר על המידה.

פתוגנזה

בפתוגנזה של חסימת לב מדרגה 2, מצב שבו האותות החשמליים מתעכבים בהגעה לחדרים, רגע מפתח כמו העיכוב של הדחף הפרוזדורי הבא משחק תפקיד חשוב.

זו עשויה להיות האטה הדרגתית של הולכת הדחפים החשמליים דרך הפרוזדורים לצומת הפרוזדורים-חדרים - צומת AV (המספק העברת אות בין הפרוזדורים והחדרים) והתכווצות פרוזדורים, אשר במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) מוצגת כהארכה . של מרווח ה-PQ . במקרה זה, לא נרשמת הולכה של אות העירור בתוך החדר (המציג קומפלקס QRS חדרי) ויש צניחה של קומפלקס חדרים אחד או שניים עם היווצרות הפסקה בין התכווצויות של חדרי הלב.

כתוצאה מכך, הלב פועם בקצב איטי או בפעימות שדילגו, מה שמשבש את תפקוד השאיבה הקצבי של שריר הלב.

תסמינים חסימת לב מדרגה 2

בדרגה 2 של חסימת הלב, הסימנים הראשונים עשויים להתבטא בסחרחורת תכופה. אבל מצב זה הוא משני סוגים, שלכל אחד מהם יש סימפטומטולוגיה משלו.

הסוג הראשון הוא בלוק לב מסוג Mobitz סוג 1 דרגה 2 (המכונה בלוק לב של Wenckebach), שעלול לא לגרום לתסמינים כלל.

הסוג השני של חסימת AV מדרגה 2 הוא Mobitz type 2, המתרחש ברמת צרור היס או רגלי צרור היס. [2]סוג זה יכול להיות גם א-סימפטומטי, והתסמינים השכיחים ביותר כוללים: סחרחורת, חולשה, טרום התעלפות והתעלפות, תחושת דילוג על פעימות לב, כאבים בחזה, קשיי נשימה או קוצר נשימה ובחילות. [3]כלומר, הסימפטומטולוגיה של ברדיקרדיה מתפתחת .

מידע נוסף בחומרים:

• הפרעת קצב הלב והולכה: תסמינים ואבחון
• חסימת ענפי היס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סיבוכים ותוצאות

מהן הסכנות של התפתחות חסימת לב מדרגה 2? בחסימה מסוג Mobitz סוג 2 קיימת סבירות גבוהה להתקדמותה לחסימת AV מלאה, בה האטה בקצב הלב מביאה לירידה בתפוקת הלב. הפרעה המודינמית ויוצרת בעיה רצינית בשמירה על אספקת הדם המערכתית בצורה של תסמונת Morgagni-Adams-Stokes .

ברדיקרדיה עם HR <40 פעימות לדקה כרוכה בדום לב פתאומי .

אבחון חסימת לב מדרגה 2

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול לזהות חסימת לב ולקבוע את סוגו. למידע נוסף - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

בדיקות מעבדה, במיוחד בדיקות דם (ביוכימיות, לאלקטרוליטים, קריאטינין, כולסטרול, גורם שגרוני וכו') נחוצות כדי לקבוע את הגורם להפרעה בהולכה הלבבית.

ואבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת להבחין בחסימה פרוזדורית-חדרית מחסימה סינאוטריאלית ואוטם שריר הלב, מולד ממקור תרופות וכו'.

יַחַס חסימת לב מדרגה 2

חסימת AV דרגה 2 אסימפטומטית אינה דורשת שום טיפול ספציפי מחוץ לאשפוז. אם החולה הוא סימפטומטי, נעשה שימוש בטכניקות תמיכה לבביות סטנדרטיות לברדיקרדיה, כולל שימוש באטרופין וקצב טרנסדרמלי, טרנסוורידי או אנדוקרדיולי .

כאשר הדבר מצוין, משתמשים בתרופות בטא-אדרנומימטיקה (אדרנלין, איזופרנלין).

הטיפול בחסימה מסוג Mobitz סוג 2 כולל גירוי דרך הווריד לפני ניתוח קוצב או אבלציה צנתר.[4]

חסימת לב דרגה 2: מה אסור. תרופות המשפיעות על המוליכות החשמלית של הלב (כאמור לעיל) הן התווית נגד. במקרים של חסימת מוביט מסוג 1 - בהיעדר בעיות לב אחרות - ההגבלות על פעילות גופנית הן מינימליות, והמטופלים יכולים לשחות או לרכוב על אופניים. בכל מקרה יש להתייעץ עם קרדיולוג.

חסימת AV מסוג Mobitz סוג 2 מעלות מעידה על הפרעת הולכה חמורה במערכת Hiss-Purkinje והיא מצב בלתי הפיך בו יש להפחית את הפעילות הגופנית כדי למנוע השלכות חמורות.

איך לאכול לחסום לב מדרגה 2? יש צורך בתזונה בריאה , ובנוכחות פתולוגיות לב עשויות להיות מומלצות דיאטה למחלות לב .

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה, מומחים ממליצים להקפיד על אורח חיים בריא ולטפל במחלות הבסיסיות שעלולות להוביל להפרעות קצב והולכה של הלב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למצור מסוג Mobitz 1 היא חיובית, אך עבור Mobitz סוג 2, היא תלויה בגורם, בנוכחות של סיבוכים ובעבודה של קוצבי לב מושתלים. ובמקרים אלו - עם בעיות לב בולטות - לחולים בגיל גיוס, חסימת לב מדרגה 2 והצבא אינם מתאימים.

רשימת לימודים הקשורים ללימוד בלוק לב כיתה ב'

1. "אנורקסיה נרבוזה וחסימה אטריווצנטרית מדרגה שנייה (סוג I)". מחברים: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. שנה: 2006.
2. "חסם אטריו-חדרי מדרגה שנייה: הערכה מחדש". מחברים: S. Barold, D. Hayes. שנה: 2001.
3. "[הגדרות של חסימה אטריונובטריקולרית מדרגה שנייה. תרגיל בלוגיקה באלקטרוקרדיוגרפיה קלינית]." מחברים: S. Barold, S. Garrigue, P. Jais, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. שנה: 2000.
4. "חסימה אטריווצנטרית מדרגה שנייה: סוג I או סוג II?" מחבר: F. Duru. שנה: 2007.
5. "בלוקים אטריונו-חדריים מדרגה שנייה: לקחת את זה בקלות." מחברים: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. שנה: 2018.

סִפְרוּת

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021