אדנוטומיה

הסרת רקמת לימפואידית של האף-טרופרינגיאלית - אדנוטומיה או כריתת אדיאואיד - שייכת לפעולות השכיחות בניתוח ENT והיא אחת ההתערבויות הכירורגיות השכיחות ביותר שבוצעו בילדים.

אֲנָטוֹמִיָה

אדנואיד הוא צמיחת יתר של רקמות לימפואידיות הממצאות את הקיר האחורי של האף, מהווה את החלק העליון של הטבעת הלימפה של וולדייר. [1] המזוהה מהשבוע השישי להריון, אספקת הדם היא מענפי עורקי הפנים והמקסילרי, כמו גם תא המטען עם צוואר בלוטת התריס. אדנואידים גדלים במהירות בגודל בגיל הרך ומגיעים לגודלם המרבי עד גיל שבע ואז נסגרים. [2] אי ההתאמה היחסית בין כרית אדנואיד מוגדלת לבין אף קטן באוכלוסיית ילדים יכולה להוביל לחסימה חוזית, וכתוצאה מכך נשימה בפה כרוני, נשימה הפרעת שינה ול- APNEA שינה חסימתית. נשימה בפה כרונית לא מטופלת משפיעה על צמיחת אמצע השטח ועל חסימת שיניים, מה שמוביל לפנים אדנואידיות. זה בא לידי ביטוי בפה פתוח כרוני, שיניים בולטות, חיך מקושת גבוה, שפה עליונה הפוכה ואובדן של קפל nasolabial. [3] חסימת פתיחת הצינור האוסטאצ'יאני בשילוב עם נוכחות של עומס חיידקים מוגבר באדנואיד, נחשבת להוביל להיווצרות ביופילם המעורבת בפתוגנזה של אמצעי דלקת עם שפיכה. [4], [5]

אינדיקציות להליך

היפרטרופיה אדנואידית של Nasopharyngeal (Nasopharyngeal) - אדנואידים -אופייני לילדים צעירים (עם שכיחות של עד 3% מהאוכלוסייה הכללית), כאשר צמחייה אדנואידים ממלאים תפקיד חשוב במאבק בזיהומים. אך ככל שילדים גדלים, רקמת הלימפה של האף הופכת פחות חשובה: הגוף יוצר הגנות חיסוניות אחרות.

אולם צמיחת יתר של רקמות או היפרטרופיה של שקדים הלוע (אדנואיד) יש השלכות שליליות על ילדים: מדלקת כרונית של הסינוסים הפרנזאליים והגודש באף לאובדן שמיעה ועיוות של עצמות מקסילופסיאליות-עם היווצרות המלוקוסית. בנוסף, היפרטרופיה של בלוטה זו אינה תמיד ניתנת לטיפול שמרני.

ואינדיקציות ל ניתוח הסרת אדנואיד כולל:

• אדנואידים כיתה ב 'בילדים;
• אדנואידים בדרגה 3 אצל ילד;
• חוזר דלקת אדנואיד אצל ילדים.

אדנוטומיה אצל ילדים ב אדנואידים 1 מעלה מצוין במקרים של שום השפעה של טיפול תרופתי ופיזיותרפיה-בנוכחות מחלות נשימה תכופות עם חסימה מתקדמת של דרכי הנשימה, דלקת באוזן האוזניים ו/או פרנוס או פרנוס (המעיד על כך שהאוזנואידים).

בגלל מעורבות, בדרך כלל אינן ניתנות לגילוי של צמחיית אדנואידים לאחר גיל 30, אך הסרה של אדנואידים אצל מבוגרים עשויה להתבצע במקרה של מתמשך (לא קשור לאנשי נגיף נגיפי חריף) של האף, סינוסיטיס כרוני דום נשימה נגרם כתוצאה מצמצום דרכי הנשימה העליונות כתוצאה מהיפרטרופיה של אדנואיד. [6]

אינדיקציות פחות תכופות לניתוח כריתת אדנואיד כוללות טיפול מורכב בקרנף דלקת דלקת, היפוסמיה או ANOSMIA, וחשד לממאירות.

הכנה

לפני הפעולה המתוכננת, מבוצעת רנטגן של האף, חלל האף וסינוסים פרנזליים. אם מתוכנן ניתוח בהרדמה כללית, נדרש א.ק.ג.

רשימת הבדיקות לאדנוטומיה כוללת: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; קרישת קרש; בדיקות דם עבור RW, הפטיטיס ו- HIV; ספוגית Nasopharyngeal.

מכיוון שנדרשת הרדמה לאדנוטומיה, על סמך כל הנתונים ועל גיל המטופל, הרופא המרדים מחליט על שיטת ההרדמה (הרדמת יישום מקומית, מסכה או הרדמה כללית של אינטובציה). פרטים נוספים בחומר - הסרת אדנואידים אצל ילדים: איזו הרדמה טובה יותר?

צריכת מזון לפני הסרת האדנואידים נעצרת 10-12 שעות לפני ההליך.

טֶכנִיקָה אדנוטומיות

יש מגוון רחב של טכניקות כריתת אדנואיד הכוללות אבלציה של לייזר, שיתוף פעולה, כריתה אנדוסקופית וכריתה מכנית (מיקרודברידר). בסופו של דבר, ההחלטה נשענת עם המנתח ההפעלה, שכן תוצאות מוצלחות דומות תועדו היטב עם כל הטכניקות הללו. [7]

מנתח ENT בוחר את השיטה (סוג) הטובה ביותר של התערבות כירורגית זו עבור כל מקרה ספציפי. לשיטות שונות יש טכניקות שונות של ביצוע, וכמה זמן פעולת האדנוטומיה נמשכת תלויה בשיטת הסרתם.

לפיכך, באדנוטומיה קלאסית, מבוצעים הרדמה מקומית ומשתמשים במכשירי אדנוטומיה מסורתיים (מרחיב סיבוב, מלקחיים של באקמן לולאה, מלקחיים באף ונזופרינגייל, קלטת אדנואידים).

כריתת אדנואיד בשליטה חזותית של אנדוסקופ - אדנוטומיה אנדוסקופית (עם החדרת טרנסנאסל או טרנספרנגיאל של אנדוסקופ) - מתבצעת תחת הרדמה כללית. ניתן לבצע את הנוהל באמצעות סכין טבעת, קרישת קרישה אלקטרוסירורגית (סכין אלקטרונים) או מכשיר מיוחד כמו מכונת גילוח או מיקרוודברידר. זרבובית החיתוך של מכונת גילוח הקרנוסקופית (קצה הממוקם בצינור חלול) במהלך הסיבוב מכה את הרקמות ההיפרטרופיות, המוצקות מהאף דרך האף דרך השקע הפנימי של הקצה. וזו אדנוטומיה של מכונת גילוח.

אדנואידים מוסרים באמצעות גלים בתדירות גבוהה (3.5-4.0 מגה הרץ) עם אזמלית גל רדיו (אלקטרודה אדנוטומית) של המכשיר הניתוח Surgitron (Surgitron). זוהי שיטה של קרישה לתדר רדיו - אדנוטומיה של תדר רדיו.

תחת הרדמה כללית באמצעות גישה אנדוסקופית, מתבצעת גם שיתוף פעולה בפלזמה קרה של אדנואידים - אדנוטומיה של פלזמה קר או אדנוטומיה של שיתוף פעולה באמצעות מחולל פלזמה של תדר רדיו. הזרם החשמלי שנוצר על ידיו בטווח התדרים הרדיו, העובר בתמיסה הפיזיולוגית, יוצר שדה פלזמה (עם טמפרטורה לא גבוהה מ- +45-60˚C) סביב אלקטרודות הקובלור. במקרה זה, הרס של רקמה היפרטרופית מתרחש כתוצאה משבירה של קשרים מולקולריים על ידי קטיוני מימן (H+) ואניונים הידרוקסידים (OH-). היתרונות של שיטה זו כוללים חוסר דם וחוסר כאב, ואילו החסרונות העיקריים כוללים צלקות.

כיצד מבצעת אדנוטומיה על ידי לייזר (על ידי קרישה בלייזר או הערכה של רקמת לימפואידית היפרטרופית), קרא בפרסום - ניתוח להסרת אדנואידים על ידי לייזר

התוויות נגד

למרות שאין התוויות נגד מוחלטות לכריתת אדנואיד, יש לשקול בזהירות את אי ספיקת הפלטין. אנשים עם חיך שסע ידוע או חיך שסוע תת-נסתר מוסתרים נמצאים בסיכון מוגבר באופן משמעותי להתפתחות אי ספיקת פלטופרינגלית לאחר כריתת אדנואיד, מה שעלול לגרום לדיבור היפרנזאלי מתמשך ולתחדשות האף. אצל אנשים כאלה הוצע כריתת אדנואיד חלקית מוגבלת לשליש התחתון של ה- Choanae. [8] התוויות נגד יחסית אחרות לניתוח כריתת אדנואיד כוללות דיאתזה סחורה משמעותית וזיהום פעיל. [9]

התוויות נגד לניתוח זה הן:

• גיל ילד מתחת לשנתיים (בהיעדר אינדיקציות דחופות לחסימת דרכי הנשימה);
• מחלות זיהומיות חריפות (כולל חום ושיעול) והחמרה של מחלות כרוניות כלשהן;
• חריגות מולדות של עצמות הפנים, כמו גם נוכחות של חיך שסוע;
• מחלות טורמיות עם קרישת דם לא מספיקה;
• פתולוגיות לביות חמורות;
• נוכחות סרטן.

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר אדנוטומיה/כריתת אדנואיד, תמיד יש כאב גרון (בעיקר בעת הבליעה) וכאב באזור האף בעוצמה משתנה. אנשים רבים סובלים מכאב ראש לאחר אדנוטומיה והילד עלול לחוות אוטלגיה (כאב באוזניים) העולה בלילה; אלה מכאבים כאבים שבדרך כלל נפתרים באופן ספונטני. בדרך כלל מספיק הכאב פותר בפני עצמו וקורס קצר של משככי כאבים פשוטים כמו פרקטמול ותרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות.

בנוסף, יתכנו השלכות כמו:

• פריקה באף (צלול, צהוב או ירוק) - נזלת לאחר אדנוטומיה (במשך מספר ימים). פריקה זו עלולה לרוץ בגב הגרון ולגרום לשיעול;
• שינוי קול תוך שבועיים עד שישה שבועות - בגלל היעלמות הדיבור ההיפונאסלי הקיים;
• נשימה רעה לאחר אדנוטומיה בגלל הגלד;
• גודש באף, נשימה באף הופך להיות קשה, והילד נוחר לאחר האדנוטומיה.

לדברי Otolaryngologists, נזלת, אף מחניק, נשימה רעה ונחירות לאחר אדנוטומיה יכולים להימשך כשבועיים. באופן עקרוני, זה נורמלי והשפעות אלה הן זמניות ויעברו במהלך תהליך הריפוי.

אמצעי דלקת בשחיקה אקסודטיביים לאחר אדנוטומיה עם טמפרטורת תת-שפריה עשויה להיות תוצאה של החמרה של דלקת כרונית באוזן התיכונה בנוכחות אפוזיה או במקרה של זיהום משני. וכאשר מתפתחת דלקת, מציינים טמפרטורה גבוהה יותר לאחר אדנוטומיה.

ראו גם - השלכות לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים

כמו בכל סוג של התערבות כירורגית, סיבוכים אפשריים לאחר הליך הסרת האדנואיד:

• דימום לאחר אדנוטומיה, כמו גם דימום המתרחש במהלך ההליך, העשוי לדרוש טמפונדה לאחר מכן ואפילו תסחיף כלי דם עם דיאטרמי או אלקטרוקואגולציה תחת ויזואליזציה ישירה או אנדוסקופית; דימום לאחר הניתוח הוא נדיר, ועם השימוש הנרחב בטכניקות הדמיה ישירה וישירה, שכיחותה ירדה ל-0.07%. [10]
• הקאות דם והתייבשות;
• נפיחות של רקמות רכות של האף (כולל אלרגי);
• לאחר הניתוח צלקות היצרות של הלוע;
• תת-זבל אטלנטוקסיאלי (של חוליות צוואר הרחם C1-C2);
• נזק לצינור אוסטאצ'יאן (אוזן).

תת-זבל אטלנטוקסיאלי (תסמונת גריסל) הוא סיבוך נדיר אך חמור לאחר כריתת אדנואיד. גורמי סיכון מוכרים הם גורמי סיכון מוכרים. הטיפול כולל משככי כאבים, אימוביליזציה והתערבות נוירוכירורגית במקרים עקשן. [11]

אי ספיקה ממושכת של פלטופרינגיאל היא נדירה, המתרחשת ב-1 ב-1,500 עד 1 מכל 10,000 מקרים. זה מביא לדיבור היפרנזאלי ולתחדשות באף. גורמי סיכון כוללים חיך שסע ידוע או חיך שסוע נסתר. במקרים אלה, יש לקחת בחשבון כריתת אדנואיד חלקית עם שימור רקמות בצומת הפלאטו-פראנגיאלי כדי למזער את הסיכון. במקרים נדירים, ניתוח שחזור נדרש כדי לשפר את הדיבור הקשה ובליעה בהפרעות. [12]

במקרים מסוימים, צמיחה מחודשת של אדנואידים עם הצורך בכריתת אדנואיד עדכון. [13] היפרטרופיה של רקמות לימפואידיות אחרות של טבעת הוולדייר (שתארך השקדים של האף הוא חלק).

טיפול לאחר ההליך

ההצלחה והמהירות של השיקום לאחר אדנוטומיה תלויה במידה רבה בטיפול נאות.

מרבית ההורים לילדים המופעלים מעוניינים אם יש צורך לקחת אנטיביוטיקה לאחר אדנוטומיה? במקרים בודדים - עם חום גבוה ופריקה באף עבה יותר - הרופא עשוי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. ירידות פרוטגרול לאחר השימוש באדנוטומיה משמשות באופן אקטואלי; הם מכילים חלבון כסף, שיש לו השפעות אנטי-חיטוי, אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי ואזרי.

עם זאת, לא כל הסוכנים האקטואליים בצורה של טיפות או תרסיסים עם פעולה אנטי-מיקרוביאלית מתאימים. בפרט, ניתן להשתמש בתרסיס האף של פולידקס לאחר אדנוטומיה (המכילה את הקורטיקוסטרואיד, הפנילפרין vasoconstrictor ואנטיביוטיקה נומיצין ופולימיקסין B) רק אצל ילדים מעל 15 כדי למנוע דלקת ולהפחתת היצירה באף.

כמו כן, יכול להפחית את עומס האף אנטי-דלקתי תרסיס לאף מומטזון או נזונקס לאחר אדנוטומיה, ומותר לקחת ילדים בני שלוש. אולם תרופה זו מתייחסת לקורטיקוסטרואידים, והם יכולים להאט ריפוי לאחר ניתוחי ENT.

ההמלצות העיקריות לאחר אדנוטומיה הן למנוע דימומי אף על ידי שימוש באנטי-אדמה וירידות סודוריוניות לאחר אדנוטומיה למשך שלושה עד חמישה ימים: naftisin או sanorin, כמו גם טיפות ו סניףNazivin, Nazol או Rinazolin.

מענה על השאלה אם אתה יכול ללכת אחרי אדנוטומיה, הרופאים לא ממליצים לצאת לטיול עם ילדך ב-7-8 הימים הראשונים לאחר הניתוח. הילד צריך לנוח בבית (אמא או אבא במשך 10-12 יום ניתנת חופשת מחלה לאחר אדנוטומיה אצל ילד), ובמהלך השבוע יש לשלול פעילות גופנית, לרחץ במים חמים ולהישאר בשמש.

בנוסף, יש לפקח על חום הגוף ולספק לילד תזונה עדינה, כלומר תזונה הכרחית לאחר אדנוטומיה, מידע נוסף - מה לאכול לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים?

הורים שואלים לעתים קרובות את הרופאים: "האם הילד יהיה חולה בנגיפי נשימה חריפים לאחר אדנוטומיה?" יש לקחת בחשבון כי הסרת אדנואידים אינה קשורה לירידה בסבירות לזיהום בנגיפי נשימה, אך היא פותרת בעיות חשובות יותר הקשורות להיפרטרופיה פתולוגית של צמחיית אדנואידים.

מידע שימושי במאמר - אדנואידים אצל ילד: לטפל או להסיר?