Subluxation של החוליה הצווארית

תת חוליות צוואר הרחם מוגדרת כאשר גופן של שתי חוליות סמוכות נעות ביחס זו לזו בעודם במגע, אך המיקום האנטומי הטבעי של המשטחים המפרקים שלהן מופרע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה דיווחים, תת-לוקסציות טראומטיות של חוליות צוואר הרחם מהוות 45-60% מהמקרים, כאשר יותר ממחצית מהפציעות הללו קשורות לתאונות דרכים וכ-40% קשורות לנפילות.

Subluxation צוואר הרחם של מבוגרים מתרחשת בדרך כלל במקטעי צוואר הרחם התחתונים (C4-C7). טראומת האצה/האטה והשפעה ישירה על הצוואר גורמים לסובלוקסציה ברמת החוליות C4-C5 ב-28-30% מהמקרים; מחצית מתת-לוקסציות הצוואר הקדמיות מערבות את החוליות C5-C6.

בילדים צעירים - עקב המאפיינים האנטומיים של עמוד השדרה המתפתח - מתרחשת תת-לוקסציה של חוליות צוואריות באזור צוואר הרחם העליון שלה (C1-C2) בכ-55% מהמקרים.

פציעה נדירה מאוד היא subluxation ברמה של חוליות C2-C3.[1]

גורם ל Subluxation של חוליות צוואר הרחם

כגורמים העיקריים ל-subluxation (בלטינית - subluxation) של חוליות הצוואר (C1-C7) מומחים מכנים טראומה לעמוד השדרה הצווארי , בפרט, מכות חזקות לאזור זה של עמוד השדרה, כמו גם הטיה חדה או הטיה של פציעות ראש- מרחיבות של חוליות צוואר הרחם III-VII .

לעתים קרובות האטיולוגיה של subluxations של חוליות הצוואר קשורה לאי יציבות בעמוד השדרה הצווארי, המאופיינת בתנועתיות יתר של חוליות צוואר הרחם - כאשר משרעת תנועותיהן חורגת מהטווח הנורמלי. הדבר נובע מחולשה של מבני הרצועה המקבעים את החוליות: הרצועות האורכיות הקדמיות והאחוריות, הרצועה הצהובה בין קשתות החוליות השכנות, הרצועות הבין-צלעותיות, כמו גם הדיסקים הבין-חולייתיים הפיברו-סחוסיים והטבעות הסיביות שלהם.

תת חוליות צוואר הרחם ביילודים משפיעה בדרך כלל על חוליית C1 (אטלנטוס) ועל המפרק האטלנטואקסיאלי - המפגש של האטלנטוס ו-C2 (ציר) - ומתרחשת עם טראומה סיבובית בלידה של עמוד השדרה הצווארי.

יש לציין כי הטיית ראש לפנים ואחורה (הנהון), כמו גם הטיות וסיבוב לרוחב (סיבוב) מתרחשים במפרקים האטלנטו-אוקסיפיטליים הזוגיים של אזור ה-craniovertebral (מפרקים של הקונדילים של עצם העורף עם החלק העליון פוסה מפרקית של חוליית C1) ובמפרק האטלנטואקסיאלי המדיאלי המאחד את חוליות C1 ו-C2 עם השיניים שלו (ציר dens). כיפוף הצוואר והארכתו ונטיותיו הצידיות מתרחשות בחלק האמצעי והתחתון של עמוד השדרה הצווארי, כלומר בעמוד השדרה התת-צירי הכולל חוליות מ-C3 עד C7.

ישנן דרגות שונות של תזוזה של הגוף של חוליה אחת ביחס לחוליה השכנה ולמשטחים המפרקיים של החוליות של הקטע הנתון. בהתאם לכך, נקבעות דרגות של subluxation: עקירה של עד 25% היא subluxation Grade I; 25% עד 50% הם תת-לוקסציה בדרגה II; ו-50% עד שני שליש היא תת-לוקסציה דרגה III.[2]

גורמי סיכון

בנוסף לעובדה שעמוד השדרה הצווארי רגיש ביותר לפציעה (בשל החוזק המוגבל של חוליות הצוואר, המיקום האלכסוני של משטחי המפרקים שלהן והחולשה היחסית של השרירים המספקים תנועת צוואר), רופאים חוליות כוללים גורמי סיכון עבור תת חוליות צוואר הרחם:

• אנומליות מולדות שונות של עמוד השדרה הצווארי, כולל דיספלזיה של קשת החוליה; הטמעה עורפית של האטלס (איחוי חלקי או מלא של חוליית C1 עם עצם העורף של הגולגולת); פיצול של הקשתות הקדמיות והאחוריות של האטלס (בדיספלסיות שלד, תסמונות דאון, גולדנהאר וקונראדי); תסמונת Klippel-Feil (עם איחוי של חוליות הצוואר); מחיצה גרמית על הקשת האחורית של האטלנטה (אנומליה של קימרלי); הפרדה של חלק ממשן החוליות C2 מגופו - os odontoideum, המאפיין מוקופוליסכרידוזיס מסוג IV (תסמונת מורקיו);
• שברי שיניים בציר (שיניים חוליות C2);
• אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ;
• ספונדילוזיס של צוואר הרחם;
• דלקת מפרקים שגרונית ותגובתית;[3]
• נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס ;
• בליטת דיסק;
• דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת , אשר מובילה להפרעה במבנה של דיסקים בין חולייתיים וחוסר יציבות של עמוד השדרה;
• תנועתיות יתר (ניידות מוגברת) של חוליות הצוואר בתסמונת מרפן או תסמונת Ehlers-Danlos (עם חולשה של הרצועות בין הגולגולת לחוליות הצוואריות C1 ו-C2).

פתוגנזה

ב-subluxations של חוליות הצוואר, הפתוגנזה של תזוזה של המשטחים המפרקיים שלהן נובעת מפעולת כוח הגזירה החיצוני או ההשפעה המשולבת של כיפוף והרחבה כפויה (היסח דעת), החורגים מיכולות המבנים הרצויים המקבעים את החוליות..

זה גורם להפרעה חלקית של איחוי החוליה בצורה של עיוות מקומי בעמוד השדרה עם עקמומיות חדה (קיפוזיס זוויתי), סיבוב קדמי של החוליה, היצרות קדמית והתרחבות אחורית של חלל הדיסק בין חוליות סמוכות, תזוזה של הצדדים המפרקים של החוליה. חוליות ביחס למישורים הבסיסיים הסמוכים, הרחבת החלל הבין-צלעי וכו'.

לפיכך ישנם סוגים או קטגוריות שונות של תת-לוקסציות בעמוד השדרה הצווארי: סטטי intersegmental, kinetic intersegmental, sectional ו-paravertebral.

Subluxation סטטי בין-מגזרי כולל שינויים במרחק בין-רוחבי, הפרעות כפיפה וסיבוב, תזוזה קדמית (אנטרוליסטזיס) או תזוזה אחורית (רטרוליסטזה), והיצרות פורמינאלית או היצרות של הנקבים בעמוד השדרה (פורמן vertebrale) שבו עוברים עצבי עמוד השדרה.

בתאבלוקציה קינטית בין-מגזרית, ישנה תנועתיות יתר של החוליות ותנועתן החריגה (הפוכה), או תזוזה וחוסר תנועה של המפרקים הבין-חולייתיים.

אם ה-subluxation הוא חתך, מומחים רואים חריגות של תנועת עמוד השדרה הצווארי ועקמומיות ו/או נטייה חד צדדית של חלקו. במקרים של subluxations paravertebral, מציינים שינויים פתולוגיים ברצועות.[4]

למידע נוסף על המאפיינים האנטומיים של חוליות צוואר הרחם, ראה. - תכונות אנטומיות וביומכניות של עמוד השדרה

תסמינים Subluxation של חוליות צוואר הרחם

כיוון שלחוליה העליונה ביותר של עמוד השדרה הצווארי אין גוף והיא מחוברת לחוליה הסמוכה על ידי הקשתות שלה (קדמיות ואחוריות) ותהליך השיניים C2, תת-לוקסציה של החוליה הצווארית C1 (אטלנטה) ו-subluxation של החוליה הצווארית C2 (ציר). ) נחשבים על ידי מומחים כסאבלוקציה אטלנטואקסיאלית (C1-C2 subluxation) . תת-לוקסציה כזו - עם מוגבלות בניידות של עמוד השדרה הצווארי - יכולה להתרחש כאשר הצוואר מתכופף בפתאומיות. אבל בנוסף למקור טראומטי, כאשר תת-לוקסציה של החוליה הצווארית אצל ילד, בפרט, C1 נובעת מתזוזה או שבר של החוליה C2, הפרעה במפרק של המפרק האטלנטואקסיאלי בילדים יכולה להיות עקב הרפיה של הרוחבי שלה. רצועה - תסמונת Grisel, אשר נצפתה לאחר דלקת של הרקמות הרכות של הצוואר (אבצס צפק או הלוע), כמו גם לאחר ניתוחים אוטורינולרינגולוגיים.

התסמינים של subluxation שכזה מתבטאים בכאבי צוואר עזים (המקרינים לחזה ולגב), כאבי ראש באזור העורף, סחרחורת ונוקשות של שרירי העורף. ברוב המקרים, יש טורטיקוליס מתמשך ויציבת ראש לא תקינה עם סנטר מסתובב לכיוון אחד והטיית צוואר בכיוון ההפוך.

Subluxation של החוליה הצווארית C3 מגבילה את הכיפוף והארכה של הצוואר ועלולה להשפיע על תנועת הלסת, כמו גם לגרום לאובדן תפקוד הסרעפת (עקב פגיעה בעצב הסרעפתי ברמת C3-4-5), המחייבת שימוש במונשמים. כדי לשמור על הנשימה. אם מקלעת עצב צוואר הרחם (plexus cervicalis) נדחסת, עלול להתרחש שיתוק של הזרועות, תא המטען והרגליים, כמו גם בעיות שליטה בשלפוחית ​​השתן והמעיים.

Subluxation של חוליות צוואר הרחם C4 דומה. ועם subluxation של החוליה הצווארית C5, יש קושי או חולשה בנשימה, בעיות במיתרי הקול (צרידות), כאבי צוואר, מוגבלות בתנועתיות של פרקי הידיים או הידיים.

אם יש תת-לוקסציה של החוליה הצווארית C6, המטופלים חווים: כאבים בעת סיבוב וכיפוף הצוואר (כולל כאבי כתף); נוקשות של שרירי הצוואר; חוסר תחושה ועקצוץ (paresthesia) של הגפיים העליונות - באצבעות, בידיים, בפרקי הידיים או באמות הידיים; ייתכנו קשיי נשימה ופגיעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים.

הסימנים הראשונים של subluxation של החוליה הצווארית האחרונה (C7) עשויים להתבטא כתחושת צריבה וחוסר תחושה בזרועות ובכתפיים עם פגיעה בניידות, התכווצות אישונים ופטוזיס חלקי; ביטויים אחרים זהים לאלו ב-C6 subluxation.

סובלוקציה סיבובית של החוליה הצווארית עם סיבובה סביב הציר הקדמי נדונה בהרחבה בפרסום - סובלוקסציות סיבוביות של האטלנטוס

אם התהליכים המפרקיים של החוליות מחליקים כאשר הצוואר מכופף, אך כאשר הצוואר מכופף, הם חוזרים למקומם הרגיל, מאובחנת מה שמכונה תת חוליית צוואר הרחם הרגילה. קראו עוד במאמר - Subluxation atlantoaxial Habitual

חוסר היציבות של עמוד השדרה הצווארי והדפורמציה שלו מסובכים לעתים קרובות על ידי דלקת מפרקים שגרונית כרונית, שבה לחלק מהחולים יש תת-לוקסציה ממושכת של החוליות הצוואריות, ברוב המקרים - אטלנטואקסיאלית קדמית, הגורמת לכאבים עזים בצוואר ובאזור העורף. רֹאשׁ.[5]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של תת חוליות צוואר הרחם כוללים:

• עצב קמוט בעמוד השדרה הצווארי , בפרט בעצב העורף, והתפתחות של neuralgia occipital - עם כאב כואב, שורף או פועם בצד אחד או בשני הצדדים של הראש, כאבים בארובות העיניים ורגישות מוגברת לאור, כאב מאחורי אוזניים;
• פגיעה עצבית סרעפתית עם קוצר נשימה בלתי מוסבר; אורתופניאה (קוצר נשימה המתרחש במצב אופקי); נדודי שינה וישנוניות מוגברת בשעות היום; כאבי ראש בבוקר, עייפות ודלקת ריאות חוזרת;
• דחיסה חריפה, תת-חריפה או כרונית של חוט השדרה עם paresthesia, אובדן תחושה ופרזיס ספסטי של הידיים, quadriplegia, quadriparesis ושיתוק צולב (שיתוק דו-צדדי של הגפיים העליונות עם מעורבות מינימלית או ללא מעורבות של הגפיים התחתונות);
• נזק סגר לעורק החוליה, המתבטא כתסמונת עורק החוליה ;
• התפתחות עקמת של עמוד השדרה הצווארי.

Subluxation של החוליה הצווארית ביילודים עלולה להוביל להיצרות של תעלת עמוד השדרה ולדחיסה של חוט השדרה עם הפרעות נוירולוגיות, בפרט, paresis או שיתוק של הגפיים או סימנים של איסכמיה מוחית בילודים - עקב דחיסה של עורקי החוליות הגדולים..[6]

אבחון Subluxation של חוליות צוואר הרחם

אנמנזה, בדיקת המטופל, רישום תלונות המטופל והדמיה של מפרקי החוליות מאפשרים אבחון של תת חוליות צוואר הרחם.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי (עם קביעת פרמטרים ספונדילומטריים); הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה של עורק חוליות, אלקטרומיוגרפיה. לפרטים נוספים, ראה. - שיטות בדיקת עמוד השדרה

חלק בלתי נפרד מהאבחון הוא הערכה נוירולוגית של המטופל על ידי זיהוי חולשה מוטורית, רמת ארפלקסיה ונוכחות של תסמונת גורנר במקביל .

אבחנה מבדלת כוללת שבר בחוליה צוואר הרחם, נקע ופסאודו-נקע הקשורים להיעדר עמוד השדרה (בליטה גלילית של עצם קשה וחלק הגב שלה), כמו גם מצבים אחרים עם תמונה קלינית דומה, לדוגמה, עצבים עם עצב. פגיעה בשורש (שעשויה להיות מלווה באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ואוסטיאוארתריטיס), דלקת חוליות שחפת, תסמונת אנגיוברטברוגנית במבוך ואחרים.[7]

יַחַס Subluxation של חוליות צוואר הרחם

שיטת הטיפול העיקרית היא תיקון תת-לוקסציה של החוליה הצווארית על-ידי מתיחה (משיכה) הדרגתית בעזרת מכשירים אורטופדיים (לולאת גליסון ומכשירים מודרניים יותר Halo Skeletal Fixation לקיבוע חיצוני אמין וייצוב עמוד השדרה הצווארי).

הם משתמשים במתיחה לפי שיטת Richet-Güter, גרדנר-וול גרירה (באמצעות מכשיר מתיחה קפיצי), Halo-Gravity Traction, שלאחריה יש לענוד אורתוזיס צווארי משתק לפרק זמן מסוים.

יש גם מיטת משיכה של Singhal עם ידית מותחן ומד מתח ליצירת מתיחה נוספת תוך כיפוף עמוד השדרה הצווארי.

טכנולוגיית AtlasPROfilax החדשה באמצעות מכשיר רטט מיוחד משמשת למיקום מחדש של החוליה C1.

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך באיחוי כירורגי של שתי חוליות - ספונדילוזיס - כדי לייצב את עמוד השדרה הצווארי. ואם יש צניחת דיסק, השלב הבא הוא גישה קדמית עם כריתת דיסק ומיקום מחדש פתוח עם מסיח קספר.[8]

קרא גם - Subluxations, נקעים ושברים-נקעים של חוליות צוואר הרחם III-VII: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מְנִיעָה

במקרים רבים, ניתן למנוע מניעת פגיעה בעמוד השדרה הצווארי עם תת-לוקסה חולייתית לאחר מכן על ידי הקפדה על כללי הבטיחות במקום העבודה, כללי התנועה והסעת ילדים במושבי רכב מיוחדים לילדים.

ועם חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי מומלץ ללבוש אורתוסים קיבועים, לעבור קורסים של עיסוי טיפולי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה לחיזוק השרירים ומנגנון הרצועה של מפרקי החוליות של הצוואר.

תַחֲזִית

בתת חוליות צוואר הרחם, הפרוגנוזה תלויה בסיבוכים הקשורים בה ובהצלחת הטיפול. לחלק ניכר מהחולים יש סיבוכים נוירולוגיים המשפיעים לרעה על איכות חייהם.

האם אוכל להתגייס לצבא אם יש לי סובלוקציית חוליה צווארית? זה תלוי באטיולוגיה שלו ובמצב הנוירולוגי. אם התת-לוקסציה קשורה לחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי והובילה לסיבוכים נוירולוגיים, היא אינה זכאית לשירות צבאי.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר תת חוליות צוואר הרחם

1. "פציעות בעמוד השדרה הצווארי: אפידמיולוגיה, סיווג וטיפול" - מאת Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (שנה: 2015)
2. "אתגרי ניתוח עמוד שדרה צווארי: אבחון וניהול" - מאת זיה ל. גוקאסלאן, לורנס ד' ריינס (שנה: 2008)
3. "עמוד שדרה צווארי II: מרסיי 1988" - מאת ז'ורז' גוטרט-דז'אן, פייר קהר, פיליפ מסטדג' (שנה: 1988)
4. "אטלס של פרוצדורות כירורגיות אורטופדיות של הכלב והחתול" - מאת אן ל. ג'ונסון, דיאן דאנינג (שנה: 2009)
5. "ספונדילוזיס צווארי והפרעות אחרות בעמוד השדרה הצווארי" - מאת מריו בוני (שנה: 2015)
6. "היצרות צוואר העמוד השדרה: הישן והחדש" - מאת פליקס א. דיהן (שנה: 2015)
7. "ניתוח עמוד שדרה צווארי: אתגרים ומחלוקות" - מאת אדוארד סי בנזל, מייקל פ. שטיינמץ (שנה: 2004)
8. "מדריך לניתוחי עמוד שדרה" - מאת וויליאם ס. הלוואל, סקוט ה. קוזין (שנה: 2017)
9. "טכניקות ניתוח: ניתוחי עמוד שדרה" - מאת ג'ון רי (שנה: 2017)
10. "כירורגיה אורטופדית: עקרונות אבחון וטיפול" - מאת סם ו' ויזל (שנה: 2014)

סִפְרוּת

Kotelnikov, GP Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov GP., מירונוב SP - מוסקבה : GEOTAR-Media,