סטריאוטיפים

תחת המונח "סטריאוטיפיה" מבינים מומחים הפרעה או סימפטום פסיכיאטרי ספציפי, המתאפיין בחזרה של אדם על אותה פעולה (מוטורית, דיבור) ללא כל כיוון או עומס סמנטי. הפרעה כזו יכולה להתרחש בכל גיל והיא אופיינית לאוטיזם, פוביות, מצבי חרדה, עוררות רגשית, כמו גם פשוט למצב לא נוח לאדם. במקרה האחרון, הסטריאוטיפים הופכים לסוג של הרגעה עצמית.

הגישה להעלמת הסטריאוטיפ היא מקיפה, אינדיבידואלית ומכוונת לסילוק הגורם להפרעה.[1]

סטריאוטיפים בפסיכולוגיה

כמעט לכל אדם יש סימפטומים סטריאוטיפיים "שלו". מישהו כל הזמן משפשף את האף שלו, מישהו דופק באצבעותיו, לועס את ציפורניו, "מכווץ" את עצמות האצבעות שלו, מגרד כל הזמן את החלק האחורי של ראשו או מסובב סמן בידיו. לפיכך, סטריאוטיפיה היא לא תמיד פתולוגיה, אלא לפעמים רק דרך להרגיע את עצמך, להתאים את עצמך לפעילות כלשהי, למשוך תשומת לב, להסיח את דעתו וכו'.

אבל בפסיכולוגיה ובפסיכופתולוגיה, פעולות חסרות היגיון כאלה נקראות גירוי אוטומטי, או גירוי עצמי, או גירוי. גירוי פתולוגי מרמז על תסמינים מחמירים, חזרות כואבות, שהופכות למכבידות ולא מקובלות, יוצרות קשיים מסוימים לאדם בחיי היומיום, בלימודים, בתקשורת, בפעילות מקצועית. זהו ההבדל העיקרי המאפשר להבחין בין פתולוגיה להתנהגות סטריאוטיפית קלה של אנשים בריאים הנוטים לכך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטריאוטיפיות אופייניות יותר לילדים, עם ובלי הפרעות התפתחותיות שונות. לרוב מאובחנים הפרעות "משניות" - כלומר כאלה שהן חלק מהמבנה של פתולוגיה מסוימת. לעתים רחוקות יותר יש סטריאוטיפים "ראשוניים" עם רמה נורמלית של התפתחות אינטלקטואלית רגשית וחברתית.

אם ניקח בחשבון את המקרים של פתולוגיות שבהן מתרחשים אחוז מסוים של כשלים סטריאוטיפיים, ניתן לגבש את הסדרה הבאה:

• באוטיזם - כ-98% מהחולים סובלים מסטריאוטיפים;
• לעיוורון מולד, 52-86%;
• לפיגור שכלי, 62-79%;
• לחירשות מולדת/ ליקויי שמיעה - 69%.

בילדים מבתי יתומים התגלו הפרות בכ-65% מהמקרים.

בנוסף, ניתן לערוך רשימה של כמה תסמונות גנטיות המאופיינות בסטריאוטיפיות. לפיכך, סימפטום זה נמצא לרוב בחולים עם תסמונת רט: תנועות "כביסה" מוזרות של הגפיים העליונות (76%), ליקוקי ידיים (58%) וחטטות באצבעות (30%) אופייניות.

בתסמונת Prader-Willi, יותר מ-85% מהחולים מעקצצים בעצמם.

בתסמונת אנג'למן, 12% מהחולים מזיזים את השפתיים, מכים את השפתיים, מזיזים את הלסת התחתונה, ו-10% מהחולים מניפים את ידיהם.

בתסמונת "בכי חתול" ביותר מ-80% מהמקרים, ישנה התקשרות מוגזמת לדברים מסוימים: מטופלים מתקנים שוב ושוב אלמנטים של לבוש, שיער, מסדרים צעצועים וחפצים בשורות בסדר מסוים.

בתסמונת Smith-Magenis, ליקוק של חפצים וחלקי גוף נרשם ביותר מ-80%, מחיאות כפיים והנפת ידיים ב-60%, ונשיכה עצמית ב-80%.

בתסמונת oculocerebrorenal של Lové, ליותר מ-80% מהחולים יש סטריאוטיפים מוטוריים משולבים.

בתדירות נמוכה יותר (30-50%), חריגות כאלה נמצאות אצל אנשים הסובלים מתסמונת הכרומוזום השבור.

גורם ל סטריאוטיפים

הופעת הסטריאוטיפים משקפת לעיתים קרובות את הצורך של אדם להראות או להרגיש את עצמו בסביבה. בדרך זו מושגות כמה מטרות, שלעיתים לכאורה לא ברורות מבחוץ. במקרים מסוימים מטרות כאלה הן פשוטות ומצביעות על צרכים חיוניים (רעב, צמא), אך לרוב הן מעידות על חרדה וחוסר ביטחון.

תסמינים סטריאוטיפיים בילדות נגרמים במקרים רבים מהרצון של הילד להרגיש "אפקט הפוך", הן מאנשים או חפצים סביבו, והן מעצמו, מגופו. סטריאוטיפים מילוליים מוסברים לרוב על ידי הרצון לתקשר כאשר אי אפשר לעשות זאת בצורה נכונה ומלאה - למשל, עם בעיות דיבור הקשורות לגיל. מכיוון שניסיונות הביטוי העצמי הללו מתעוררים באופן בלתי צפוי וקצת מוזר, אנשים סביבם לא תמיד מקבלים אותם, מתעצבנים ואפילו מפוחדים.[2]

נכון לעכשיו, מומחים מצביעים על גורמים אפשריים כאלה לתצוגות סטריאוטיפיות:

• זרימה מוגזמת של גירויים, בתגובה אליה אדם מנסה לדכא מידע מיותר כדי למנוע עומס פסיכו-רגשי;
• חוסר בגירוי חושי, הגורם למטופל לחפש גירויים ותחושות נוספות, בין אם מדובר בתחושת כאב או צרחות וכו'.
• אפשרות של הסחת דעת מגירויים אחרים, כולל כאב (יש מידע שבמהלך סטריאוטיפיה יש שחרור של בטא-אנדורפינים - נוירופפטידים עם השפעות דמויות מורפיום);
• רגשות חיוביים שליליים או חיים מדי;
• מצבים הדורשים שאננות, הימנעות מסכנה.

גורמי סיכון

סטריאוטיפים ברוב המקרים נגרמים מתהליכים כואבים המובילים לתפקוד לא תקין של מבני המוח. חשוב לציין שהתנהגות סטריאוטיפית יכולה להתרחש אצל כל אדם, כולל אנשים בריאים לחלוטין - היא מופיעה במהלך תקשורת, פעולות חשיבה עמוקות, בעת ביצוע משימות מורכבות. עם זאת, בחולים עם אוטיזם וכמה בעיות אחרות הסטריאוטיפים בולטים יותר.

חריגות כאלה עשויות להיות קשורות לפתולוגיות כאלה:

• אוֹטִיזְם;[3]
• שיתוק מוחין;
• פיגור שכלי;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• פציעות מוח טראומטיות;
• תסמונות טורט או רט;
• תסמונת לש-ניהן ;
• הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ;
• chorea acanthocytosis;
• חוסר תפקוד מוחי מינימלי ;
• חירשות מולדת ועיוורון.

בנוסף, ידועים גם שמספר גורמים תורמים לסטריאוטיפים:

• לחצים פסיכולוגיים, מתחים;
• ניתוח מוח;
• רגישות גבוהה לתופעות פסיכולוגיות שליליות;
• מצבים רגשיים שליליים ממושכים או שיטתיים.

לא ניתן לשלול את האפשרות של מקור תורשתי של הבעיה. אם לקרובים יש הפרעות כאלה, הסיכוי שהילד יפתח אותן גדל.

עם זאת, חשוב להבין שאנחנו לא מדברים על פתולוגיה סטריאוטיפית עצמאית, אלא רק על תסמינים של מחלה או מצב סיבתי שכיחים. לכן, חשוב למצוא את הגורם הראשוני, ולכוון את הטיפול לקראת חיסולו.[4]

פתוגנזה

סטריאוטיפיות בחולים עם הפרעות התפתחותיות תוארו כבר במאה התשע עשרה על ידי ד"ר אדוארד סגוין, שעבודתו התמקדה במקרים של פיגור שכלי חמור בילדים. מחקרים סדירים של התנהגות סטריאוטיפית החלו בסביבות שנות ה-70 של המאה העשרים. רוב העבודות של אותה תקופה נבנו על סוג של ניסוי פסיכולוגי עם הערכה נוספת של התנהגות המטופלים בתנאים שונים. כיום, המחקר על סטריאוטיפיות נמשך בעיקר בילדים עם אוטיזם. במקביל יש חיפוש פעיל אחר תוכניות פתוגנטיות סבירות, מנגנונים פסיכופיזיולוגיים ונוירוביולוגיים של התפתחות הפרעות כאלה. סטריאוטיפים נחקרים בחולים עם תסמונות גנטיות ידועות שונות, כמו גם עם נגעים מוחיים מקומיים. כמה מדענים מנסים ליצור מודל של תופעות סטריאוטיפיות בבעלי חיים. עם זאת, למרות מחקרים וניסויים רבים, המנגנונים של סטריאוטיפי דיבור והתנהגות סטריאוטיפית עדיין לא מובנים.

עד כה יושמו הגישות הבאות לחקר נושא זה:

• סטריאוטיפיה נתפסת כאופן התנהגותי אינדיבידואלי המייצר אפקט צפוי מיידי ומספק את המטופל;
• סטריאוטיפים הם דרך לוויסות עצמי של הטון העצבני - למשל, במקרה של מחסור בגירוי חיצוני או במקרה של ריבוי יתר שלו (במקרה של ריגוש יתר);
• סטריאוטיפים הופכים לכלי תקשורתי ספציפי, היחיד הזמין לילדים עם התפתחות קוגניטיבית וחברתית מופחתת;
• סטריאוטיפיות הן גרסה טבעית של התנהגות של ילדים צעירים, אך עם הגיל הן לפעמים מחמירות ומתגבשות;
• סטריאוטיפיות משקפות מהלך לא תקין של תגובות פיזיולוגיות במוח, שעשויות להיות תוצאה של כמה הפרעות נוירולוגיות או ביוכימיות.

הפרעות סטריאוטיפיות מיוצגות לרוב על ידי תנועות קצביות או חזרות מילוליות שנעשו על ידי מטופלים ללא כל כיוון או מטרה ברורים. הפעולות חסרות התכלית יכולות להיות כל כך סוחפות עד שהמטופל שוכח אפילו מהצרכים הטבעיים של הגוף - בפרט מהאכילה. יחד עם זאת, מצב זה אינו תמיד פתולוגי: אנו מדברים על פתולוגיה רק ​​כאשר סטריאוטיפים משבשים את פעילויות היומיום, פוגעים בהסתגלות או מובילים לפרקים של פגיעה עצמית פיזית.

תסמינים סטריאוטיפים

סטריאוטיפים מגוונים מאוד בביטוי החזותי שלהם. בפרט, יותר מחמישה תריסר וריאציות של פתולוגיה נבדלות, כולל:

• תנועות סטריאוטיפיות של הצוואר, הגפיים, האצבעות;
• כל הגוף מתנדנד;
• צווחות ספונטניות;
• שאיפות ונשיפות עמוקות נשמעות מוגברות;
• נגיעה בעיניים, באוזניים, בפה, בלשון, בסנטר;
• אותן מניפולציות עם צעצועים, פריטי לבוש וכו';
• כרסום וליקוק חפצים, חלקי גוף;
• אימוץ תנוחות חריגות וכו'.

צורות ההפרעה עשויות להיות אופייניות (נראות בחולים רבים) או נדירות (פרטניות).

בנוסף, הסטריאוטיפים שונים בהתאם למידת המורכבות של התגובות המנטליות המעורבות, כגון קואורדינציה מוטורית, תיקון עצמי, הפרדה והשוואה בין אובייקטים ותקשורת מילולית. תגובות מאורגנות מורכבות כוללות ציור מונוטוני, חזרה על משפטים, סידור מסודר של חפצים וכו'. רמת התגובות החלשה כוללת גירוי עצמי סנסומוטורי פשוט אופייני למטופלים עם ליקויים התפתחותיים שונים או ילדים עם אוטיזם. התגובות הפשוטות הללו (נגיעה, מילים חוזרות) לרוב נעלמות עם הגיל או הופכות להרבה יותר קלות.

סימנים ראשונים

ראוי לציין כי הביטויים הסטריאוטיפיים הראשונים יכולים להתרחש הן בינקות המוקדמת והן בבגרות. לדוגמה, לתינוקות של שנת החיים הראשונה עשויות להיות תנועות ראש מונוטוניות, "שאיבה עצמית" בעריסה, תנועות ידיים. ילדים גדולים יותר מסוגלים להסתובב או להתנדנד במשך זמן רב, לחזור על מילה או צליל. ורק במקרים מסוימים זה באמת מגיע לביטויים סטריאוטיפיים פתולוגיים.

סטריאוטיפיות באוטיזם (ASD - אוטיזם ספקטרום הפרעה) מתבטאים באינטראקציות חוזרות ונשנות עם חלקים מסוימים של אובייקטים, אפילו שאינם מתפקדים. לדוגמה, ילד יכול להעביר צעצועים, לפרק ולהרכיב אותם מחדש, להוציא אותם מהקופסה ולהחזיר אותם. סטריאוטיפים אצל ילדים אוטיסטים יכולים ללבוש צורה של הרגלים חסרי משמעות: הרצון ללכת באותו מסלול כל יום, ללבוש את אותו סוודר, לאכול את אותו האוכל, לצפות באותו ערוץ טלוויזיה וכו'. הילד עשוי לתרגל חזרות כאלה או אחרות. התרגול של חזרות מסוימות מאפשר לאוטיסטים לייצב את האיזון הפסיכו-רגשי שלהם, לקדם הרגעה עצמית ולנרמל את האיזון הפנימי שלהם.

סטריאוטיפים בילדים עם RAS מצריכים טיפול זהיר, אין לסלק אותם בכוח, ואין לאסור על ילדים להשתמש בהם, שכן הדבר עלול לגרום להחמרה או להחמרה של המצב, עד לפעולות הרסניות המסוכנות לילד ועבור אחרים.

סטריאוטיפים בסכיזופרניה פועלים כחלק מתפקודים פסיכומוטוריים, המבוססים על פעילות מוגברת של נוירונים דופמינרגיים. לעתים קרובות במיוחד בחולים מצוינים ביטויי דיבור של ההפרעה: אלו הן חזרות של כינויים בודדים, מאמרים, מילים חסרות חוט מלוכד של משמעות. ביטויים נראים לא קוהרנטיים, בעוד שהדיבור הוא איטי, בנאלי, לא מעביר שום מידע. באופן כללי, דיבור סכיזופרני בדרך כלל נתפס בצורה גרועה, הוא לא מובן, מעורפל. בנוסף לסטריאוטיפים, יש בדרך כלל הפרעות לשוניות אחרות.

תסמונת אספרגר וסטריאוטיפיה אינם בולטים כמו באוטיזם. עם זאת, תסמונת זו מאופיינת גם בהתמקדות בנושאים צרים מסוימים. לדוגמה, הילד מעדיף רק קריקטורה אחת, לא רוצה אפילו קצת לצפות באחרים; משחק רק משחק אחד. בדרך כלל עם השנים, סימפטומים כאלה הופכים פחות בולטים, אם כי עדיין נותרו כמה קשיים בסוציאליזציה.

טפסים

קודם כל, נבדלים סוגים בסיסיים כאלה של סטריאוטיפים ברמה נמוכה:

• סטריאוטיפים פשוטים הם הנפוצים ביותר ונצפים לעתים קרובות בילדים מגיל 6 חודשים עד שלוש שנים. אלו תסמינים כמו נדנוד כל הגוף, הנפת הידיים, קפיצה למעלה ולמטה וכו'. בגיל מבוגר יותר אפשריות פעולות כמו כסיסת ציפורניים, הקשה, חבטת ראשם במשטחים.
• סטריאוטיפים מורכבים מתבטאים לרוב בתנועות חריגות של הגפיים העליונות. אלה עשויים לכלול רעד ידיים, עמדות ידיים חריגות, העווית פנים, צווחות ספונטניות: עם זאת, תנועות הגפיים הן בדרך כלל דומיננטיות.
• תנועות הראש הן הנהון קצבי, נדנוד, פנייה לצדדים, חוזרים על עצמם בתדירות של 1-2 פעמים בשנייה. התנועות מלוות לעיתים בסיבובי גלגל העין או בתנועות גפיים מתאימות.

הפתולוגיה כוללת סטריאוטיפים בהתנהגות, שחוזרים על עצמם פעמים רבות, אך אין להם משמעות ואינם נושאים בעומס תפקודי כלשהו. המוקד העיקרי של ביטויים כאלה הוא סוג של תקשורת, ויסות עצמי וגירוי עצמי. הפתולוגיה מפריעה לתקשורת החברתית ואף עלולה להזיק למטופל עצמו.

סטריאוטיפים מוטוריים כוללים חזרה חסרת משמעות על אותן תנועות, בין אם זה קפיצה למעלה ולמטה, דריכה על חפצים, הליכה במעגל, תנועות ראש, "התנפנפות" עם הידיים וכו', וכן תנועות חוזרות של הלשון או השפתיים.. לסדרה זו ניתן לייחס גם תנועות חוזרות ונשנות של הלשון או השפתיים, נסיגה או נפיחות של הלחיים. פעולות כפייתיות וחסרות היגיון כאלה נחשבות לביטוי של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

על פי שיטת הפיקטוגרמות (שיטה למחקר פסיכולוגי), המורכבת מההכרח לשנן מילים וצירופי מילים מסוימים, סטריאוטיפיה דינמית מתבטאת בחזרות על ציורים. אבל סטריאוטיפי טיפוסי מתבטא בחזרה סטריאוטיפית (ללא צירוף מקרים מלא) של סמלים מופלטים, פרטים קטנים ביותר של דמויות ודימויים אנושיים, אלמנטים של ארכיטקטורה, חיות וכו'. הסטריאוטיפי הטיפוסי מתבטא בחזרה סטריאוטיפית (ללא צירוף מקרים מלא). אם מציינים החלפה חלקית של תמונות בכמה "מקוריים", פרטים לא סטנדרטיים, נעשה שימוש במונח "סטריאוטיפ לא טיפוסי".

סטריאוטיפי דיבור מיוצגים על ידי חזרות לא מכוונות של צלילים, מילים, משפטים נפרדים. לפעמים יש להבחין בין ביטויים כאלה לבין אקולליה - חזרות על מה שזה עתה נשמע. לדוגמה, אם המטופל נשאל שאלה, הוא יענה עליה באותה שאלה או חלק ממנה.

סטריאוטיפים אידיאטוריים הם ביטויים כאלה המתייחסים לתחום החשיבה. אחרת, הפתולוגיה יכולה להיקרא "סטריאוטיפי חשיבה"

סטריאוטיפים אצל ילדים

בילדות המוקדמת, סטריאוטיפים יכולים להתבטא כעוויתות של גפיים, נדנוד במיטה, מציצת אצבעות. עם הגיל, פעולות כאלה מאבדות את בידודן ומשולבות בכל ההתנהגות המכוונת של התינוק, ולעתים מגיעות לעוצמה בולטת. מומחים מסבירים תופעה זו בחולשתם של תהליכי עיכוב ובקרה, המבוצעים על ידי החלקים הגבוהים יותר של הקורטקס הקדמי: אזורי מוח אלו פגיעים יותר לכל גורם שלילי.

ילדים עם סטריאוטיפים ללא הפרעות בהתפתחות נפשית ורגשית-חברתית חשפו מבחינה אנטומית הפחתות לא פרופורציונליות בנפח היחסי של החומר הלבן באונות הקדמיות בהשוואה לבני גילם שאינם סובלים מסטיות סטריאוטיפיות. בנוסף, הופעתם של הפרעות כאלה צוינה כתוצאה מפתולוגיה נרכשת של אזורי זמני פרונטופריאטליים וחזיתיים של קליפת המוח.

סטריאוטיפים מוטוריים נמצאים לרוב בילדים עם הפרעות אוטיסטיות, בחלק מהפתולוגיות הגנטיות, ולעתים רחוקות יותר בפיגור שכלי. קיימת גם קטגוריה קטנה של חולים עם אבחנה פסיכיאטרית נפרדת של "הפרעה מוטורית סטריאוטיפית" הקשורה להפרעה מוגבלת בדיבור או בהתפתחות מוטורית.

סטריאוטיפיה אצל תינוקות עלולה לנבוע מעוררות של הגרעינים התת-קורטיקליים של המוח. הוכח כי פגים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אוטיזם עם סטריאוטיפיות כתוצאה מדימומים סב-לידתיים תכופים באזורי החדרים והתת-קורטיקליים. תסמינים דומים נמצאים בילדים עם שטפי דם בתלמוס ובגרעין העדשה.

תנועות ראש מתוארות אצל תינוקות עם מגוון ליקויים התפתחותיים במוח, כולל הידרוצפלוס, גזע מוח או מומים במוח הקטן. בפתולוגיה נוירולוגית נדירה - ניעור ראש בובות - מתגלה הפרעה בדינמיקה של אלכוהול: עם הצטברות נוזלים, החדר השלישי מתכווץ באופן קצבי, מעורר כיוונים מוטוריים חוץ-פירמידליים ברמה של מבנים תת-קורטיקליים.

סיבוכים ותוצאות

סטריאוטיפיות הן תכונות התנהגותיות שיכולות להתבטא בדרגות שונות ובשילובים שונים. הפרעות אלו עלולות להוביל לקשיים בתחומים כגון:

• קשיים בבניית מערכות יחסים עם אחרים. מטופלים עם התנהגות סטריאוטיפית מתקשים לעיתים קרובות ליצור התקשרויות רגשיות לאנשים סביבם. בעיות כאלה מתעוררות בילדות המוקדמת: התינוק מראה אדישות כשהוא מחובק, או אפילו מתנגד לו באגרסיביות. עם השנים, קשיים כאלה מתחלקים במידת מה, אך קשיים בתקשורת נשארים לרוב.
• הפרעות בתקשורת בשפה. אנשים סטריאוטיפיים עשויים להתקשות בעיבוד מידע הקשור למשמעויות המילים כשהם מתבגרים. אצל ילדים, התפתחות השפה עלולה להתעכב.
• קושי לתפוס ולהגיב לגירויים רגישים. המטופלים עלולים להגיב באופן פתאומי ובלתי צפוי לכל גירויים - חזותיים, שמיעתיים, גוסטוריים, אור וכדומה. הדבר עלול להוביל לפרץ של פעילות חום, ולמצב פסיבי, לאובדן תגובה לפציעות טראומטיות ולכאבים. זה יכול להוביל לפרץ של פעילות חום ומצב פסיבי, אובדן תגובה לפציעות טראומטיות ולרגעים כואבים.
• קשיי הסתגלות לשינויים בשגרת חיי היומיום. למטופלים קשה לעבור אפילו לשינויים וסידורים קטנים, מה שיוצר עוד יותר קשיים בולטים יותר בחינוך ובפעילות המקצועית.

אבחון סטריאוטיפים

ניתן לסווג את כל שיטות האבחון בהן נעשה שימוש:

• התבוננות, שיחה (איסוף מידע);
• בחינה, הערכה של תפיסה חזותית, שמיעתית, חושית, בדיקת רפלקסים;
• טכניקות אבחון אינסטרומנטליות מסוימות;
• עריכת מבחנים ניסיוניים, משחקים, מילוי שאלונים;
• איסוף מידע על המצב והתפקוד של המוח ומערכת הלב וכלי הדם.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי סוגים אלה של מחקרים:

• אלקטרואנצפלוגרפיה - קביעת פעילות מוח ביו-אלקטרית, מצב תפקודי של המוח;
• rheoencephalography (rheography) - הערכת מצב רשת כלי הדם המוחיים, אבחון הפרעות במחזור הדם המוחי;
• echoencephalography - מדידות של לחץ תוך גולגולתי, זיהוי תהליכי גידול;
• הדמיית תהודה מגנטית - מחקר לא נוירוגנולוגי של איברים ומבנים פנימיים של הגוף;
• בדיקת CT היא סריקה שכבה אחר שכבה של מבני מוח;
• cardiointervalography, או וריאציה pulsometry - הערכת מצב מערכת העצבים האוטונומית.

בדיקות מעבדה מורכבות מקביעת הרכב הדם, הערכת מצב חיסוני. הבדיקות מסייעות לזהות נוכחות של נגזרות של מתכות כבדות, לגלות את הגורמים לדיסבקטריוזיס (יש תיאוריה שאוטיזם מקורו בפגיעה במעיים). בנוסף, אמצעי אבחון כוללים נוירולוג, נוירופתולוג, פסיכיאטר, אנדוקרינולוג, מומחים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון בינקות ובגיל הרך אמור לסייע במניעת הפרעות המונעות התפתחות נאותה של דיבור ויצירת מיומנויות חברתיות נכונות אצל הילד. לפיכך, יש להבדיל בין סטריאוטיפיות לתנאים פתולוגיים כאלה:

• אובדן שמיעה (אובדן שמיעה חושי, הפרעות תפיסתיות של מנתח השמיעה בילדים עם אוטיזם);
• חסך פסיכוסוציאלי עם סימפטומטולוגיה פסאודואוטיסטית;
• תת-התפתחות אינטלקטואלית, ליקויים קוגניטיביים, מומים מולדים במוח;
• תסמונת רט (הפרעה נוירופסיכיאטרית תורשתית, היפראממוניה מוחית);
• הפרעת דיבור קליטה-אקספרסיבית;
• תסמונת לנדאו-קלפנר, או אפזיה נרכשת עם אפילפסיה.

בגיל בית הספר, לעתים קרובות קשה לאבחן את הסיבה להפרעות סטריאוטיפיות, במיוחד בהיעדר דיבור והתפתחות קוגניטיבית מאוחרת. בגיל זה, חשוב לשקול אפשרות לאבחון של סכיזופרניה (תסמינים ספציפיים כוללים הזיות ואשליות).

הפרעה נפשית נוספת הדורשת אבחנה מובחנת היא הפרעת קשב וריכוז. במקרים מסוימים, יש לשקול הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. עלולים להתעורר קשיים בהבחנה בין סטריאוטיפים ואובססיות מוטוריות, התנהגויות חוזרות וטקסי הגנה.

יש להבחין בין התמדה וסטריאוטיפים על ידי תכונות כאלה:

התמדה הן חזרות על מחשבות, מילים, פעולות שבאו לידי ביטוי (נעשו) בעבר.

סטריאוטיפים הם חזרות ספונטניות חסרות משמעות של מילים, מחשבות, ביטויים, פעולות.

סטריאוטיפיה, אקולליה, אקופרקסיה ווורביגמיה יכולים כולם להתקיים זה עם זה. למשל, שילוב כזה אופייני במיוחד לחולי סכיזופרניה, מחלת פיק.

Echolalia - חזרה אוטומטית על מילים שהושמעו על ידי אנשים סביבך.

אקופרקסיה - חזרה בלתי רצונית חיקוי על פעולות, תנועות אחרי אנשים מסביב.

ורביגציה היא חזרה קצבית סטריאוטיפית של צלילים או מילים מסוימות.

דמנציה, אקולליה, אבוליה, סכיזופזיה, סטריאוטיפיה ואילמות מתייחסים לפסיכופתולוגיות, ביטויים של הפרעה כלשהי בפעילות נפשית:

דמנציה היא פתולוגיה עצמאית, שבמהלכה יש פגיעה ביכולת החשיבה: הזיכרון מתדרדר, התפקודים המנטליים נחלשים, אובדן התמצאות בזמן ובמרחב.

אבוליה היא חוסר רצון כואב: המטופל מאבד את היכולת לבצע כל פעולה, לקבל החלטה הכרחית (אפילו אלמנטרית).

סכיזופזיה היא ניתוק דיבור, עם בנייה נכונה של ביטויים אך ללא כל משמעות, המעידה על נוכחות של חשיבה מנותקת (מעין "דליריום דיבור").

אילמות היא מצב שבו אדם שמבין ומסוגל לדבר אינו מתקשר עם אחרים, לא מילולית ולא איתות.

פרקינזיות, גינונים, סטריאוטיפים מוטוריים ודיבור משולבים לעתים קרובות בחולים קטטוניים:

פאראקינזיות - מוזרות, חוסר טבעיות של תנועות, ראוותנות עם הבעות פנים מנומסות בכוונה ופנטומימיות.

מנייריזם הוא התנהגות ספציפית המאופיינת בהגזמה של דיבור, תנוחת גוף, תנועות והבעות פנים.

יַחַס סטריאוטיפים

על פי ההנחיות הרפואיות, הטיפול בסטריאוטיפי מבוסס על העקרונות הבאים:

• אין טיפול יעיל באותה מידה לכל החולים עם סטריאוטיפיה. לחלק מהמטופלים יש ספקטרום אוטיסטי של תסמינים, לאחרים עלולים להיות פגיעה ביצירת מיומנויות אינדיבידואליות, ואחרים עשויים להיות מושפעים מהשפעות סביבתיות ומחוסר תמיכה משפחתית. לכן יש לעקוב אחר טקטיקות טיפוליות פרטניות ותוכנית שיקום.
• חשוב להקפיד על מעקב קבוע אחר המטופל תוך הערכה נוספת של הדינמיקה של תהליך הטיפול.
• האמצעים הטיפוליים שנקבעו לא צריכים להיות אפיזודיים וקצרים טווח, אלא שיטתיים, קבועים, בהשתתפות מומחים רפואיים ואנשים קרובים (משפחה, חברים) של המטופל.

הן בילדים והן אצל מבוגרים, בני משפחתו של המטופל צריכים לשמש דמויות מפתח ביישום אמצעי הטיפול. חשוב לספק לקרובי משפחה חומרים מתודולוגיים מתאימים, הדרכות והתייעצויות.

טכניקות המשמשות לתיקון התקפים סטריאוטיפיים כוללות:

• טכניקת ההחלפה כוללת החלפת פעולות מסוימות בפעולות אחרות, פחות מסוכנות;
• טכניקת המעבר מספקת הזדמנות למטופל לעבור לפעילות אחרת, מה שממזער את הצורך בהתנהגות סטריאוטיפית;
• השיטה לסירוגין מורכבת מאיסור פתאומי על המטופל לבצע פעולות מסוימות.

טיפול תרופתי שמרני משמש כתוספת לטיפול על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. טיפול תרופתי הכרחי אם הילד סובל מהיפראקטיביות, נדודי שינה או היסטריה.

תרופות

במקרים מסוימים, יש צורך לרשום תרופות. בפרט משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה.

קלומיפרמין	המינון נבחר בנפרד, תוך התחשבות במצבו של המטופל. טקטיקת הטיפול היא להשיג יעילות מיטבית עם המינון הנמוך ביותר של התרופה. חריגה מהמינונים המומלצים עלולה לגרום להארכת מרווח ה-QT.
מגליק	ילדים מעל גיל 3 שנים ומבוגרים מקבלים מרשם 1 טבליה 2-3 פעמים ביום תת לשוני. התרופה בדרך כלל נסבלת היטב, תופעות לוואי נדירות.
פלווקסטין	זה נלקח דרך הפה ללא קשר לצריכת מזון, על פי משטר אישי (בממוצע - 20 מ"ג ליום). תופעות לוואי אפשריות: חולשה, צמרמורות, שטפי דם, תגובות רגישות יתר, ירידה בתיאבון.
סרטרלין	זה ניתן פעם ביום בבוקר או בערב, ללא קשר לצריכת המזון. המינון הממוצע הוא 50 מ"ג ליום. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, צואה לא יציבה, יובש בפה.
פלובוקסמין	המינון היומי של התרופה הוא 100-200 מ"ג, עם עלייה אפשרית עד 300 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: דיספפסיה, נמנום, כאבי ראש, אסתניה.
טנוטן	קח דרך הפה 1 טבליה פעמיים ביום, בין הארוחות: יש להחזיק את הטבליה בפה עד להמסה מלאה. תופעות לוואי בצורת אלרגיות הן נדירות.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה נחשבת למרכיב הכרחי בטיפול שיקומי לפתולוגיות נוירולוגיות רבות, לרבות אלו המלוות בסטריאוטיפים. מתחם השיקום כולל הליכים שונים:

• אלקטרופורזה תרופתית היא שיטה נפוצה המשתמשת במגוון רחב של תרופות. חומצה ניקוטית, קאוינטון, מגנזיום וכו ', כמו גם לידאזה, גופרית, אבץ, נחושת משמשים לעתים קרובות לסטריאוטיפיות.
• מגנטותרפיה כוללת חשיפה של הגוף לשדה מגנטי. מאמינים כי שדות מגנטיים טבעיים משפיעים על המרכזים הגבוהים יותר של ויסות הומור ועצבי, זרמים ביולוגיים במוח ובלב, על מידת החדירות של הביו-ממברנות, על תכונות המים והמדיום הקולואידי בגוף. לאחר ההליכים יש ירידה בטונוס כלי הדם, שיפור זרימת הדם במוח, גירוי של תהליכים מטבוליים, עלייה בהתנגדות המוח למחסור בחמצן.
• פוטוכרומותרפיה מורכבת מחשיפה לאור לאחד מצבעי הספקטרום. הקרנה יכולה להיחשף הן לאזורים ספציפיים והן לנקודות ביו-אקטיביות בודדות. ההליך מסייע לאיזון תהליכי עירור ועיכוב מערכת העצבים המרכזית, ייצוב טונוס כלי הדם ותפקוד השרירים, שיפור הרקע הרגשי, הפעלת חילוף החומרים, ייעול השינה והריכוז, הקלה על כאב ועצירת התפתחות דלקת.
• לטיפול בלייזר יש השפעה נוגדת עוויתות, מרחיב כלי דם, משפר את זרימת הדם המקומית.

התוויות נגד לפיזיותרפיה לסטריאוטיפיה עשויות לכלול:

• גידולים שפירים וממאירים;
• שחפת פתוחה;
• הפרעות נפשיות מסוימות;
• חום;
• הֵרָיוֹן;
• הפרעות קרישה;
• ילדים מתחת לגיל שנתיים.

בנוסף לפיזיותרפיה, ניתן לרשום טיפול דיאטטי, פיזיותרפיה, מפגשים של תיקון נוירופסיכולוגי, הליכי עיסוי.

טיפול בצמחי מרפא

בסטריאוטיפיה, השימוש בתכשירים צמחיים עם השפעות מרגיעות, מגינות על מתח, מייצבות צמחיות. עם זאת, יש להתחיל בטיפול בצמחים רק באישור הרופא המטפל.

תרופות עממיות כוללות בדרך כלל חליטות ומרתחים של צמחי מרפא. מטופלים עם סטריאוטיפיה יכולים להשתמש במתכונים כאלה:

• קח 15 גרם מליסה מיובשת, מבושל 0.5 ליטר מים חמים. עומדים בחליטה במשך שעתיים (אפשר בתרמוס). קח את התרופה 150 מ"ל שלוש פעמים ביום, בין הארוחות. משך הטיפול המינימלי - שלושה שבועות.
• חולטים 30 גרם טימין ב-300 מ"ל מים חמים, שמורים מתחת למכסה למשך 2-3 שעות. קח 100 מ"ל של העירוי שלוש פעמים ביום, חצי שעה לאחר הארוחות.
• לחלוט שורש ולריאן כתוש (1/2 כפית) ב-0.5 ליטר מים רותחים, לשמור בתרמוס למשך שעה. קח 100 מ"ל של העירוי שלוש פעמים ביום, לאחר הארוחות.
• הכינו תערובת שווה של גרגרי ורדים ואפר הרים אדום, סנט ג'ון וצמח ארגוט, עשב מרפא, מרשמלו, מליסה, מרבניק, שורשי אדמונית, שלמנט וליקריץ, זרעי פשתן. לחלוט 20 גרם מהתערובת ב-500 מ"ל מים רותחים, להתעקש על תרמוס למשך 40 דקות. קח 50-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

בנוסף לצמחי מרפא, מומחים ממליצים להכניס לתזונה של המטופל כמה שיותר מוצרים עם תכולה גבוהה של מגנזיום, כרום, אבץ, ויטמינים C, E, B.

טיפול כירורגי

ניתוח אינו הטיפול העיקרי בחולים עם סטריאוטיפיה. סיוע כירורגי עשוי להידרש, למשל, במקרים של גידולי מוח:

• עם הגברת יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• בקיפאון עיני, ניוון פרוגרסיבי של עצב הראייה;
• כאשר קיימת סבירות גבוהה לפגיעה בתפקודי מוח חשובים.

דוגמאות לעסקאות כאלה כוללות:

• התערבויות של משקאות חריפים כדי לנרמל לחץ תוך גולגולתי;
• הכנסת מכשירים להסרת תוכן ציסטי;
• טרפנציה של גולגולת דקומפרסיבית.

הצורך בניתוח נקבע על בסיס אישי על ידי קונסיליום רפואי.

מְנִיעָה

אין המלצות ספציפיות למניעת סטריאוטיפיות. עם זאת, הרופאים ממליצים למזער את גורמי הסיכון ככל האפשר על ידי הקפדה על הכללים הבאים:

• לשמור על תזונה מלאה ומגוונת לכל בני המשפחה, כדי להבטיח את אספקת הכמות הדרושה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים לגוף;
• לנהל אורח חיים בריא ופעיל;
• הימנע מדיאטות קפדניות, רעב, דיאטה מונוטונית, במיוחד בילדות;
• להימנע מצריכה לא מוצדקת של תרופות, תוספי מזון פעילים ביולוגית;
• לשים לב לכל ביטוי פתולוגי ולבקר רופאים בזמן;
• לשמור על יחסים משפחתיים תקינים ואווירה חיובית, להימנע משערוריות, מתח, רגעים פסיכו-רגשיים בהירים מדי;
• לספק בידוד שמש רגיל, לא לאפשר התפתחות של מחסור בוויטמין D;
• נשים - לתכנן הריון מראש, לנקוט בגישה אחראית לתהליכי ההתעברות ונשיאת ילד.

תַחֲזִית

סטריאוטיפים נוטים יותר להתחיל בילדות המוקדמת ויכולים להשפיע באופן משמעותי על תהליכי התפתחות והתבגרות. ילדים עם תכונות כאלה צריכים להיות במעקב לצורך הסתגלות אינדיבידואלית לאורך תקופה ארוכה. מומחים מציינים את חוסר היציבות של תוצאות קצרות טווח של תיקון התנהגותי של ילדים בגיל הרך, התלויה במאפיינים האישיים של הילד ובטכניקות הטיפוליות והסתגלות המשמשות.

ככל שרמת התפקוד הקוגניטיבי נמוכה יותר, כך מדד ההתנהגות ההסתגלותית גרוע יותר, ובהתאם, הפרוגנוזה של הפתולוגיה. דיבור מוקדם והתפתחות אינטלקטואלית נאותה קשורים לפרוגנוזה חיובית יותר.

באופן כללי, ההמשך והתוצאה של סטריאוטיפיה תלויים בחומרת הפתולוגיה הראשונית, המאפיינים האישיים והסביבה. כל זה בשילוב מאפשר להשיג את המידה המרבית האפשרית של התנהגות אדפטיבית, למזער סימפטומטולוגיה קלינית.

כישורי התנהגות והסתגלות אצל מטופלים משתפרים לרוב עם הגיל. עם זאת, לא רק רופאים, אלא גם בני משפחה ואהובים צריכים להיות מעורבים במיגור הסטריאוטיפים: חשוב למקד את כל המאמצים להשגת היציבות הנוירו-פסיכיאטרית האופטימלית ביותר.

ספרים על סטריאוטיפים

1. "מדריך תמציתי לפסיכיאטריה" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "פסיכיאטריה: פסיכותרפיה ופסיכותרפיה" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "פסיכיאטריה: יסודות פסיכופתולוגיה ופרקטיקה קלינית" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "פסיכיאטריה: ספר לאומי" (לבנסון, JL) - 2020.
5. "יסודות הפסיכיאטריה הקלינית" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "פסיכיאטריה ופסיכותרפיה" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "פסיכיאטריה לרופאים כלליים" (מודסלי, ה') - 2021.

נעשה שימוש בספרות

• פְּסִיכִיאָטרִיָה. NM Zharikov, יורי טולפין. 2000
• פְּסִיכִיאָטרִיָה. מדריך לאומי. מחברים: יורי אנטוליביץ' אלכסנדרובסקי, ניקולאי גריגורייביץ' נזנוב, יבגני יוריביץ' אבריטלין. 2022