אוטם שריר הלב קטן-מוקדי

אוטם שריר הלב הקטן-מוקד הוא וריאנט מורפולוגי של נזק לרקמת השריר של הלב המערב את האזור התת-אנדוקרדיאלי, השכבה באנדוקרדיום המחברת אותו לשריר הלב, ומייצגת אוטם תת-אנדוקרדיאלי.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, אוטם שריר הלב עם חסימה חלקית חריפה של העורקים הכליליים והיווצרות מוקד של נמק בתת-לב הלב מהווה 5-15% מכלל המקרים של אוטם שריר הלב החריף.

על פי נתונים אחרים, כמעט 60% מאוטמי שריר הלב מתרחשים באזור התת-אנדוקרדיאלי.[2]

גורם ל אוטם שריר הלב רדוד.

בדרך כלל, אוטם תת-אנדוקרדיאלי או קטן-מוקדי הוא תוצאה של הפחתה מקומית באספקת הדם עקב חסימה פקקת או תסחפית חלקית (חסימה) של העורקים האפיקרדיים הקטנים שנפגעו מטרשת עורקים - עורקים כליליים, הממוקמים עמוק ברקמת השומן האפיקרדית.

תת-הלב נמצא עמוק בתוך האנדוקרדיום (הבטנה הפנימית של רירית חלל הלב) ומכיל סיבי אלסטי וקולגן עבים וכלי דם (עורקים ונימים).

אוטם תת-אנדוקרדיאלי נקרא אוטם קטן-מוקד מכיוון שאזור קטן בדופן התת-אנדוקרדיאלי של החדר השמאלי, המחיצה הבין-חדריית או השרירים הפפילריים הממוקמים בחדרי הלב מושפע.

כמו כן, וריאנט זה של פגיעה ברקמת השריר של הלב בקרדיולוגיה מוגדר כאוטם תוך מוורי או אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST (או ללא שן Q, המשקף את עירור ה-ECG של קרדיומיוציטים של הדופן הפנימית של החדרים ו מחיצה בין חדרית).[3]

קרא עוד:

• אוטם שריר הלב: גורמים
• טרשת עורקים של כלי הלב

גורמי סיכון

גורמי הסיכון החשובים ביותר לפיתוח אוטם מוקדי קטן הם:

• גיל מבוגר;
• אנגינה פקטוריס ;
• טרשת עורקים היצרות כלילית ;
• יתר לחץ דם עורקי כרוני;
• אי ספיקת לב;
• IBS - מחלת לב כלילית ;
• תסחיף ריאתי .

פתוגנזה

מנגנון הפגיעה בשריר הלב באוטם קטן-מוקדי (תת-אנדוקרדיאלי), כמו בכל אוטם, מבוסס על נמק איסכמי של רקמת שריר הלב עקב הפחתה או הפסקה משמעותית של אספקת הדם שלו.

אספקת הדם נפגעת מהיצרות ו/או חסימה של עורקים כליליים, אשר ברוב המקרים נובעות מקרע של רובד טרשת עורקים עם הפעלה והצטברות של טסיות הדם והיווצרות פקקת בלומן כלי הדם.

מסבירים את הפתוגנזה של סוג מורפולוגי זה של אוטם, קרדיולוגים מציינים את הפגיעות המוגברת לנמק איסכמי של החלק התת-אנדוקרדיאלי של החדר השמאלי, מכיוון שלחץ סיסטולי גבוה בחלל שלו במהלך חלוקה מחדש של זרימת הדם יכול להוביל לדחיסה של כלי דם בתוך שריר הלב. בנוסף, גם עובי הדופן הקטן יותר של הכלים הממוקמים כאן משחק תפקיד.

אבל, כפי שהוכיחו מחקרים, אוטם מוקד רדוד מאופיין בשימור של שכבה אחת או שתיים של מיופיברילים בצמוד לאנדוקרדיום, למרות ששינויים ניווניים של קרדיומיוציטים מתרחשים בסיבים עמוקים יותר של שריר הלב, ומוקדי נמק קרישה בגדלים שונים נוצרים על גבי. סיבים אלו.

תסמינים אוטם שריר הלב רדוד.

במקרה של אוטם קטן-מוקדי (תת-אנדוקרדיאלי), החולים עלולים להרגיש את הסימנים הראשונים בצורה של כאבים בחזה, קוצר נשימה, טכי-קצב, בחילות, הזעה.

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• תסמינים של אוטם שריר הלב
• אוטם שריר הלב: תסמינים

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים וההשלכות האפשריות של אוטם קטן-מוקדי/תת-אנדוקרדיאלי, שמות המומחים: אנגינה פקטוריס חוזרת והיווצרות מפרצת חדר שמאל ; אי ספיקת לב סיסטולית ודיסקינזיה של חלק משריר הלב; הפרעה של מערכת ההולכה של הלב בצורה של חסימה אטריונוטריקולרית .

קראו גם - אוטם שריר הלב: סיבוכים

אבחון אוטם שריר הלב רדוד.

האבחנה של אוטם שריר הלב נקבעת, קודם כל, על ידי תוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). כמו כן כלי חשוב של הדמיה לא פולשנית (מתן מידע מקיף על נוכחות ולוקליזציה של נזק הפיך ובלתי הפיך לשריר הלב). MRI של הלב.[4]

אבחון אינסטרומנטלי מתואר בפירוט בפרסום - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

בחסימה חלקית של העורק הכלילי האפיקרדיאלי, אוטם שריר הלב קטן מוקד על ה-ECG מדגים דיכאון מקטע ST - תזוזה של המקטע המראה את תקופת עירור חדרי הלב המלא מתחת לקו האיזואלקטרי, T הפוך (משוטח) והיעדר. של ה-Q (המשקף עירור של המחיצה הבין חדרית והמשטח הפנימי של החדרים).

ראה גם - א.ק.ג באוטם שריר הלב

בדיקות דם עבור טרופונינים לבביים ספציפיים (TnI ו-TnT) ורמות של תאי דם לבנים, מיוגלובין, קריאטין קינאז איזואנזים ולקטאט דהידרוגנאז מאשרות את האבחנה.

מידע נוסף - סמנים של אוטם שריר הלב

ואבחון דיפרנציאלי צריך להבחין בין אוטם שריר הלב טרנס-מוראלי או גדול מוקדי וקטן מוקדי, דלקת שריר הלב מוקדית, פריקרדיטיס, אי ספיקת לב חריפה, תסחיף ריאתי חריף.[5]

קרא עוד - אוטם שריר הלב: אבחון

יַחַס אוטם שריר הלב רדוד.

כל החולים עם חשד לאוטם שריר הלב צריכים ליטול חומצה אצטילסליצילית (אספירין) במינון של 162 עד 325 מ"ג, ללעוס לספיגה מהירה דרך הפה. כמו כן, יש לתת לכל החולים תוספת חמצן.

ניטרוגליצרין (תת לשוני ותוך ורידי) משמש להקלה על הסימפטומים.

אבל תרופות מקבוצת הטרומבוליטים (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase וכו') אינן בשימוש בגרסה זו של אוטם.

כל הפרטים בחומר - אוטם שריר הלב: טיפול

מְנִיעָה

טיפול בטרשת עורקים, IBS ומחלות קרדיולוגיות אחרות, כמו גם בקרה על לחץ דם רופאים לשקול את השיטות העיקריות למניעת נזק לרקמת השריר של הלב באזור subendocardial.[6]

תַחֲזִית

מכיוון שנפח הנזק לשריר הלב באוטם קטן-מוקד מוגבל, והביטויים והסיבוכים הקליניים הקשורים בדרך כלל פחות בולטים מאשר באוטמים המערבים את כל עובי דופן שריר הלב, הפרוגנוזה המוקדמת שלו או בית החולים נחשבת לטובה. עם זאת, יש לשקול סיבוכים מאוחרים שעלולים להוביל לאוטם טרנס-מורלי (מוקד גדול) ומוות פתאומי.

ראה גם - אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום