מדוע הברכיים שלי מתכווצות בעת כיפוף ומתארך?

אם שומעים כפיפות בטן במפרק הברך תוך כדי הליכה או כיפוף הרגל, עולות מספר שאלות בבת אחת: מדוע ברכיים מתכווצות, מה אומר הצליל הזה, האם זה מסוכן ומה לעשות? תשובות לכל השאלות הללו ניתנות על ידי אורטופדים, המכנים את הקראנץ' בברכיים קרפיטציה תוך מפרקית. ניתן להרגיש את זה לעתים קרובות הרבה יותר אם שמים את היד על פיקת הברך תוך כדי כיפוף הרגל במפרק הברך ויישורה.

גורם ל כפיפות ברכיים

לא מעט אנשים חשים פיצוח במפרקי ברכיים תוך כדי הליכה או שומעים את הברכיים מתכווצות בעת טיפוס מדרגות, כיפוף והארכתן – בעת כפיפה. צעירים מתלוננים על כיפוך ברכיים לאחר ריצה, אנשים מבוגרים מתלוננים על כבדות וחפיפות בברכיים, ולחלק מהאנשים יש ברכיים מתכווצות מילדות.

אז, צליל החפירה - אם הברכיים מתכווצות ללא כאב והפחתה במידת הניידות של הגפיים התחתונות - נחשב לפיזיולוגי. האטיולוגיה שלו, כלומר הסיבות, מוסברת על ידי מומחים על סמך האנטומיה של מפרק הברך והביומכניקה שלו, אך בדרכים מעט שונות.

יש אנשים שטוענים שהקראנץ' נגרם משפשוף סחוס על פני המפרק. אחרים מאמינים כי כיפוף ונקישה מתרחשים כאשר הברך כפופה והמשטחים המפרקיים של העצמות המפרקיות (עצם הירך, השוקה והפטלה, כלומר פיקת הברך) מתרחקים מעט זה מזה ככל שנפח הקפסולה התוך מפרקית גדל והלחץ ב זה יורד. במקרה זה נוצרות בועות קוויטציה בנוזל הסינוביאלי (cavitas בלטינית פירושו "ריק"), שמתמלאות במהירות בגז (פחמן דו חמצני) המומס בנוזל ואז מתפוצצות בצליל אופייני.

הדעה השלישית היא שהסאונד לא מלווה את התפוצצות הבועות, אלא את היווצרותן עצמה. ולפי מחקרים עדכניים, החנק בברכיים הוא תוצאה של הופעת חלל גז בנוזל הסינוביאלי הצמיג, הקשור לירידה בלחץ שלו במהלך תנועת המפרק. בנוסף, נוזל סינוביאלי (המורכב מתערובת של חלבוני פלזמה מסוננים וגליקוזאמינוגליקנים) מציג את התכונות של נוזלים שאינם ניוטונים מתרחבים: הוא הופך לצמיג יותר ברגע של גזירה חזקה או חדה של משטחי מפרקים, פחות צמיג עם מהירות המפרק הגוברת, ופשוט מתרחק מנקודת הפעלת הכוח הגדול ביותר במהלך העמסה סטטית.

זה גם לא סביר להניח, לעתים קרובות מכווצים ברכיים ומרפקים, כמו גם דיארתרוזות אחרות (מפרקים הנעים בחופשיות) - ללא תחושת כאב קלה - עקב חולשה של המנגנון הקפסולה-ליגמנטי המחזיק את משטחי העצם הנכנסים למפרק ומספק יציבות של שלשול הברך בכללותו.

וכאן אי אפשר שלא להזכיר את העובדה שלמספר גדול של נשים יש ברכיים פריכות במשך זמן מה לאחר הלידה. הסיבות נעוצות בעובדה שבמהלך ההריון מתרחשים שינויים במערכת השרירים והשלד בהשפעת הורמון הרלקסין. לאחר לידת הילד, הורמון זה מסתובב בדם של נשים במשך זמן מה, בעל השפעה מרגיעה על רצועות המפרקים - מה שגורם לאי יציבות מסוימת של המפרקים, למשל, תנועה חופשית יותר של הפיקה.

גורם חשוב נוסף: העלייה במשקל הגוף אצל נשים בהריון, מה שכמובן מגביר את העומס על מפרקי הברכיים, כי כל עלייה של קילוגרם מפעילה עליהן פי ארבעה יותר לחץ.

סדקים בברך מופיעים לאחר התערבויות כירורגיות בהן, ולרוב יש כפיפות במפרק לאחר אנדופרוסטזת הברך: כך "מכפפים" את האנדופרסטזה, וזה עשוי להיות מלווה ברטט שלה ויציבות מופחתת של הברך. על פי נתוני מרפאות זרות, לאחר התקנת תותבת בחלק האחורי של שלשול הברך, מתרחשת כיפוף של כובע הברך ביותר מ-15% מהמנותחים.

למה לחבוט ברכיים אצל ילד: נורמה ופתולוגיה?

כאשר הברך מתכופפת בעת כיפוף אצל התינוק, הרופאים מסבירים זאת להורים מודאגים שלא נוצרו במלואם מערכת המפרקים והרצועות של הילד, כמו גם ייצור לא מספיק של נוזל סינוביאלי, בגלל זה כאשר משטחי המפרק נוגעים, הם מתחככים ומתכווצים.

ב-24 החודשים הראשונים לחייהם, לילדים יש ניידות מפרקים גבוהה יותר, שכן מבני השלד שלהם (בהשוואה למבוגרים) מכילים הרבה יותר סחוס, התואם את הנורמות הפיזיולוגיות: למשל, פיקת הברך של תינוקות מורכבת מרקמת סחוס והופכת לעצם בלבד. עד גיל 8-10 שנים. זו הסיבה שלפעמים לילד יש ברכיים פריכות ושלשולים אחרים, שברוב הילדים חולפים עם הגיל.

במקרים מסוימים, גם ביילודים, הברך מתכווצת ונקישה כשהיא מורחבת. הדבר אפשרי כאשר למניסקוס של מפרק הברך מלידה יש ​​רצועה אחורית מקוצרת המחברת אותו לקונדיל המדיאלי של עצם הירך. תכונה אנטומית זו גורמת לתזוזה אחורית של הדיסק הסחוס במהלך הארכת הברך, המלווה בצליל נקישה חזק למדי.

לילדים רבים בני אותו גיל יש וריאנט כה נרחב של אנטומיה של השלד-שרירי כמו genu varum - כיפוף פיזיולוגי של הגפיים התחתונות עם דפורמציה זוויתית של הברך, הנקרא ברך varus ומתבטא גם בעובדה שהברך של התינוק מתכווץ.. בדרך כלל, עד גיל שנתיים, מצב זה מתפוגג בהדרגה: מפרקי הברך מתקרבים זה לזה, הירכיים והשוקיים מתיישרים, וכפות הרגליים ממוקמות ישרות בישיבה.

אבל יש לזכור שעקמומיות כזו של הגפיים התחתונות עשויה להיות אחד מהסימפטומים של רככת (כולל רככת עמידה לוויטמין D) או סימן לאנורמליות של אוסטאוגנזה. [1]וכאשר ברך וארוס נשארת ללא שינוי אצל ילד מעל גיל שנתיים, זה סימן רע ויש לבדוק אותו - כדי לשלול מחלת בלאנט, [2]מחלת קניג, [3]תסמונות מרובות וחריגות גנטיות במפרקים או בשלד.

עוד על חריגות. גם אצל ילדים גדולים יותר וגם אצל מתבגרים, הברכיים יכולות לא רק להתכווץ, אלא גם לכאוב די קשה, כפי שמפורט בפרסומים:

• כאבי ברכיים אצל ילדים
• כאבי פרקים אצל ילדים

למה ברכיים של מבוגרים כואבות ומתכווצות?

בעוד שכיווץ ברכיים כשלעצמו עלול לא לגרום לדאגה רבה, נוכחותם של תסמינים אחרים - כאשר הברכיים שלך כואבות ומתכווצות, או שהברך שלך נפוחה ופריכה ומתקשה לנוע - מעידה על בעיה חמורה במפרקים הדורשת טיפול רפואי.

כאשר הברך כואבת ומתכווצת לעיתים קרובות לאחר ריצה, במיוחד ריצה למרחקים ארוכים, וכן לאחר תנועות שילשול אינטנסיביות אחרות של הברך, מומחים עשויים לאבחן תסמונת כאב פטלופמורלית (פטלו-פמורלית). היא נגרמת מעומס יתר על הפיקה (עקב לחץ מוגבר בין פיקת הברך לירך) ויכולה לעורר כונדרוםלאציה של הפיקה עם ריכוך הסחוס המפרקי וירידה בעוביו. במקרה זה, כפיפות ולחיצות בברך בהליכה, כאבים עזים במפרק הברך , ייתכן שתחושו גם כאבים לאחר כיפוך בברך.[4]

ברכיים כואבות ופריכות בעת כריעה וטיפוס במדרגות נובעות גם מפגיעה בסחוס של פיקת הברך עם תזוזה עקב עומסים מוגברים קבועים על מפרקי הברך (כולל משקל גוף מופרז), מיקום לא תקין של המבנים הגרמיים של מפרק הברך, טראומה בברך.[5]

כמעט תמיד הברך כואבת ומתכווצת לאחר פציעה - חבורה או נפילה: מכה ישירה בפקק הברך עלולה לפגוע בסחוס המפרק, ואז הברך מתכווצת לאחר חבורה.

כפיפות ברכיים לאחר נפילה נובעות מנזק מכני למשטח הסחוס, כמו גם מפגיעה במניסקוסים של מפרק הברך . אם הקראנץ' קשור לכאב בברך, המפרק נפוח וההתרחבות-הכפיפה שלו מלווה בלחיצה, אלו הם תסמינים של קרע במניסקוס. [6],[7]

במתיחה של רצועות מפרק הברך יש כיפוץ של רצועות בברך. המנגנון שלו מוסבר על ידי העובדה שהרצועות המתאימות, מתיחה, נוגעות בקונדילים והגבהה בין שרירית של המפרק, והפטלה נעקרה. לדוגמה, כיפוך מתחת לברך, או ליתר דיוק, מתחת לפיקת הברך, אם הרצועה הצולבת הקדמית בתוך המפרק פגומה. [8]קיימת חוסר יציבות של מבני המפרק, כמו גם כאבים וחפיפות בברך במקרים של קרעים ברצועת הפיקה .[9]

כאשר על רקע תסמונת הכאב הברך נפוחה ומתכווצת בעת טיפוס מדרגות או ישיבה ממושכת ברגליים משוכלות, יש לחשוד בדלקת מפרקים בברך (שיכולה להתקדם לצורה מעוותת של המחלה).

הפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך (גונרתרוזיס) , המלווה בכאב בברך בעת כפיפה וכיווץ בהליכה, קשורה לשינויים ניווניים והרס של הסחוס, המאבד את תכונותיו המגן, ובין משטחי העצמות המפרקים מתחיל חיכוך, מה שמוביל לעיוות שלהם. בתחילת המחלה לעיתים כאב וחיווץ של הברך בעת תנועה, אך ככל שהמחלה מתפתחת, הכאב מתגבר ומציק גם במנוחה. [10],[11]

גורמי סיכון

האם ניתן לפרט את כל גורמי הסיכון לכיווץ ברך ולפרקי פרקים - תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים האישיים של מפרק הברך, במנגנון הרצועה שלו והשרירים הסמוכים לו, כמו גם ברמת העומס על שלשולי הברך בכל אדם? אבל בהחלט גורמים אלה כוללים:

• כל צורות דלקת המפרקים (כולל ראומטואיד ושחפת);
• רוב מחלות המפרקים הניווניות, בעיקר דלקת מפרקים ניוונית ואוסטיאוארתריטיס;
• שינויים ניווניים-דיסטרופיים הקשורים לגיל בעצמות וברקמות החיבור;
• תנועתיות יתר במפרקים ;
• פתולוגיות משותפות ממקור מטבולי, למשל pyrophosphate arthropathy , calcinosis או chondrocalcinosis;
• היחלשות של עצמות השלד ואוסטאוכונדרופתיות של כל אטיולוגיה;
• התאבנות של רצועות וגידים;
• היפרפאראתירואידיזם (עם פגיעה בחילוף החומרים של סידן וזרחן בגוף);
• דיספלזיה של רקמת חיבור , המובילה לתנועתיות יתר במפרקים;
• עיוות של הגפיים התחתונות;
• קולגנוזות, כולל מחלות אוטואימוניות (זאבת, סקלרודרמה);
• תהליכים דלקתיים המשפיעים על גידים (דלקת גידים) או על הממברנה הסינוביאלית של מפרק הברך (סינוביטיס);
• הפרעה בחילוף החומרים של חלבון - עמילואידוזיס (עם משקעי חלבון בציפוי הפנימי של חלל המפרק);
• ייצור לא מספיק של נוזל תוך מפרקי - חומר סיכה המפרק העיקרי - ושינויים בצמיגות שלו;
• משקל עודף;
• חוסר פעילות מוטורית ומצד שני עומס פיזי ממושך, כולל ספורט.

ליתר ביטחון, בדוק - מחלות מקצוע של ספורטאים

אבחון כפיפות ברכיים

לאיזה רופא עלי לראות אם הברך כואבת ומתכווצת? במקרים כאלה כדאי ללכת לאורטופד , ואם הברך כואבת ומתכווצת לאחר פציעה - לאורטופד-טראומטולוג. יכול גם לעזור לארטרולוג .

אלו הם המומחים המבצעים אבחון משותף , הכוללים:

• אנמנזה, בדיקה וקביעת המצב התפקודי של מפרק הברך (על סמך בדיקות גופניות);
• בדיקות, לרבות בדיקת דם כללית, ל-COE, C-reactive protein, rheumatoid factor, סידן וחומצת שתן בדם; ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי נעשה (באמצעות arthrocentesis).

אבחון אינסטרומנטלי - ארטרוסקופיה אבחנתית של הברך, צילום ברך , MRI או אולטרסאונד בברך - מדמיינת את כל מבני המפרק.

בהתבסס על כל הנתונים שהתקבלו, ניתן לבצע אבחנה מבדלת, אך לא כפיפות בברכיים, אלא מחלות או פתולוגיות של שלשולי ברכיים.

טיפול כפיפות ברכיים

מומחים אומרים שכאשר מכווצים ברכיים ללא כאבים ותסמינים אחרים, פשוט אין במה לטפל, שכן אין תרופות לכיווץ ברכיים, ככזה, וזה לא יכול להיעלם.

אבל אם יש תסמינים אחרים, הטיפול, בדרך כלל לטווח ארוך, יהיה תלוי באבחנה.

באורטופדיה לטיפול שמרני במחלות מפרקים משתמשים:

• משטר עדין (הפחתה מרבית של פעילות גופנית, למשל במקרה של החמרה של תסמונת הכאב הפטלופמורלי);
• סד של המפרק (כדי לספק מנוחה, במיוחד במקרה של פציעה);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק וכו') וכדורים אחרים לכאבי ברכיים .

קרא גם:

• כדורי דלקת פרקים
• כדורים לאוסטאוארתריטיס
• אוסטיאוארתריטיס של מפרק הברך: טיפול
• טיפול באוסטאוארתריטיס

אמצעים חיצוניים בשימוש נרחב - משחות וקרמים שונים:

• משחות לכאבי ברכיים
• משחה לכאבי פרקים
• משחות לאוסטאוארתריטיס

עבור מחלות של מפרקים ומבני גידים ורצועות נקבעים:

• ויטמינים (קבוצת C, D, B);
• סוכנים דרך הפה לתיקון סחוס - chondroprotectors המכילים כונדרויטין סולפט (Structum וכו');
• הזרקות תוך מפרקיות חומצה היאלורונית למפרקים ;
• פלסמוליפטינג (הזרקות של אוטופלזמה לשחזור כמות אופטימלית של נוזל סינוביאלי).

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפיה, לפרטים ראו. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

מחוץ להחמרה של דלקת פרקים שימושי ביותר עבור כל מפרקים ניידים תרגיל טיפולי, ותרגילים מצריבה בברכיים מורכבים מהליכה בקצב קבוע, כיפוף לסירוגין של הרגליים בברך (בזווית ישרה של הירך), צניחה קדימה עם אחת והרגל השנייה וכו'.

בהקשר זה, יש אנשים שמתעניינים כיצד לטפל בקראנץ' בברכיים על פי בובנובסקי. אז, ד"ר ש. בובנובסקי מטפל במפרקים בעזרת תנועה, והמערכת שלו נקראת קינסיתרפיה. קרא עוד על המתודולוגיה שלו במאמר - דלקת פרקים? אוסטיאוארתריטיס? פרוגנוזה חיובית!

במקרים קיצוניים, כאשר מצבו של מפרק הברך מאיים על אובדן מוחלט של היכולת לנוע באופן עצמאי, נדרש טיפול כירורגי: ארתרוסקופיה, וכן אנדופרוסטזה מפרק .

סיבוכים ותוצאות

בהתחשב בנפרד, כיפוך מתמשך של הברכיים נחשב בעיני אורטופדים רבים כגורם פרוגנוסטי להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים ניוונית, שכן לחיכוך של משטחי המפרק עלולות להיות השלכות: בלאי סחוס והיחלשות העצם.

עם זאת, הצהרה זו נותרה שנויה במחלוקת, שכן כפיפות ברכיים ללא כאב מסווגת כמצב לא פתולוגי, וברוב המקרים אינה נובעת מחיכוך של המשטחים המפרקים...

למרות שאנשים בגיל העמידה ובעיקר מבוגרים שהברכיים שלהם מתכווצות לעתים קרובות יותר כשהם הולכים, נוטים כמובן לפתח תסמינים של מחלת מפרקים - בעתיד הקרוב או הרחוק. ולמי ששומעים את הברכיים מתכווצות על בסיס יומי יש סיכוי של 8-11% לעשות זאת.

מניעה

המניעה העיקרית של בעיות ברכיים, לרבות שחיקה של הסחוס המפרקי, היא חיזוק השרירים בקדמת הירך והירך הירך, מה שמפחית את העומס על מפרק הברך. הליכה רגילה, שחייה ורכיבה על אופניים מתאימים כולם לכך.

בנוסף, פעילות גופנית משפרת את זרימת הדם במפרקים ואת זרימת הנוזלים התוך מפרקית, ושומרת על מבנה ותפקוד מורפולוגי של המפרק.

כמו כן מועילים לברכיים בריאות חומצות שומן אומגה 3 ומוצרים אחרים לתיקון סחוס, מפרקים ורצועות .