קרע ברצועת הפיקה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S83.6 נקע וקרע של אלמנטים אחרים ולא מוגדרים של מפרק הברך

מה גורם לקרע בגיד הפיקה?

לרוב, קרע ברצועת הפיקה מתרחש עם מנגנון פגיעה ישיר.

פגיעות סגורות של המנגנון הרצועות הן ברוב המקרים תוצאה של אלימות עקיפה - תנועה שחורגת מיכולות התפקוד של המפרק. מבחינים בין נקעים לקרעים ברצועות. מאחר שנקעים כבר נדונו, נתמקד בקרעים.

קרעים מבודדים ברצועות סגורות מתרחשים לרוב במפרקי הברך, הקרסול והמפרק המטאקרפופלנגאלי הראשון. פגיעות ברצועות במפרקים אחרים מלוות בדרך כלל בשברים ופריקות בעצמות.

כאשר רצועה אחת או יותר של מפרק הברך נקרעות, תפקוד התמיכה שלה מופרע - מופיעות חוסר יציבות ופריקה, המכונה "חוסר יציבות במפרק".

תסמינים של קרע ברצועת הפיקה

חולים מתלוננים על כאב וחוסר יציבות במפרק הברך.

סיווג קרע ברצועת הפיקה

קרעים ברצועת הפיקה יכולים להיות חלקיים או מלאים.

בהתבסס על מידת ההפרעות המורפופונקציונליות של כל התצורות האנטומיות של המערכת התפקודית של מפרק הברך, זיהה הרופא המשפחתי קוטלניקוב שלוש צורות של חוסר יציבות: מפוצה, תת-מפוצעת ומפוצה.

• בחולים עם חוסר יציבות פוסט-טראומטית מפוצה של מפרק הברך, רוב האינדיקטורים האיכותיים בדרך כלל קרובים לנורמה. מבחינה קלינית, ניוון שרירים כמעט ולא מזוהה, כוחם מוערך ב-5 נקודות. רק שימוש במכשיר לגילוי חוסר יציבות במפרק מאפשר לנו לקבוע פתולוגיה. ארתרוסקופיה מסייעת בזיהוי נזק למבנים אנטומיים ספציפיים. ביופסיה וחקר אינדיקטורים תפקודיים וביומכניים (אלקטרומיוגרפיה, ריאובזוגרפיה, פודוגרפיה וכו') מצביעים על כך שהשינויים הקיימים חורגים רק במעט מהנורמה.
• בחולים עם חוסר יציבות מפוצה במפרק, משתנים האינדיקטורים האיכותיים. מעת לעת, מתרחשים כאבים וגמישות במפרק, ושרירי הירך מתנוונים. ההבדל בהיקף הירך מגיע ל-3-4 ס"מ. חוסר היציבות מתבטא בעומסים משמעותיים ובריצה. במחצית מהחולים, חוסר היציבות מזוהה קלינית, כמעט בכולם - בעזרת מכשירים מיוחדים לאבחון קרע ברצועות. חוזק הכופפים והמותחים של הירך התחתונה הוא עד 4 נקודות. צילומי רנטגן מראים שינויים התואמים לגונרתרוזיס בשלב I-II. שיטות מחקר נוספות מאשרות את נוכחות הפתולוגיה במפרק.
• בצורה לא מפוצה של חוסר יציבות, כל האינדיקטורים של בדיקה קלינית ומורפופונקציונלית חורגים באופן משמעותי מהנורמה. חולים מתלוננים על כאב מתמיד, חוסר יציבות במפרק הברך גם בזמן הליכה, תחושות של ריסוק, נקישות והופעת צליעה. חלק מהחולים משתמשים במקל הליכה. במהלך הבדיקה מתגלה ניוון שרירים חד עם ירידה בכוח של פחות מ-4 נקודות. ניידות פתולוגית במפרק הברך נצפית קלינית על ידי כל החולים, ולכן אין צורך במכשירים נוספים כדי לקבוע חוסר יציבות. בדיקות רנטגן ומיקרוסקופיות מגלות שינויים באופי המפרק של ארתרוזיס בדרגה II-III.

הסיווג המוצע מאפשר פתרון בעיות טקטיות בבחירת שיטת הטיפול הנדרשת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון של קרע ברצועת הפיקה

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

בבדיקה, נמצאות נפיחות וחבורות מתחת לפיקת הברך. כאשר שריר הארבע ראשי של הירך נמתח, טונוס הרצועה הפיקה נעדר. הפיקה ממוקמת מעל למקום הרגיל. התנועות במפרק הברך מוגבלות במידה בינונית עקב כאב, למעט כיפוף פעיל, שאינו קיים - סימפטום חיובי של "עקב תקוע".

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

צילומי רנטגן של מפרק הברך מגלים מיקום גבוה של הפיקה, ולעיתים שברים של עצם השוקה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בקרע ברצועת הפיקה

טיפול שמרני בקרע ברצועת הפיקה

במקרה של קרע לא שלם, טיפול שמרני בקרע ברצועת הפיקה אפשרי.

טיפול כירורגי בקרע ברצועת הפיקה

במקרה של קרעים מלאים, הרצועות משוחזרות בניתוח באמצעות תפרים קלאסיים או שילובים שלהם המשמשים לתפירת גידים.

לאחר ההתערבות, מודבק גבס עגול מקפל המפשעה ועד קצות האצבעות למשך 6-8 שבועות. במקרה של קרעים ישנים ברצועת הפיקה, נעשה שימוש באוטופלסטיה או אלופלסטיה.

חתך באורך 8-10 ס"מ מבוצע בבליטת הרצועה הפטלטרית. רקמת צלקת ישנה מופרדת בצורה קהה וחדה, ונוצרת מצע להשתל. תעלות רוחביות נוצרות במרכז הפיקה ובעצם השוקה בעזרת מרצע. השתל נלקח מהפאשיה הרחבה של הירך על "רגל הזנה". הוא מבוצע ברצף: מבחוץ פנימה דרך תעלת הפיקה, לאחר מכן מטה דרך התעלה בעצם הפיקה מבפנים החוצה, ואז למעלה. השתל נמתח לאחר הנמכה מקסימלית של הפיקה ונתפר עם תחילת השתל בכניסה לתעלה הראשונה. בחלק האמצעי, שני חלקי השתל נתפרים יחד, טובלים בצלקת ובשאריות הרצועה הנותרות, ונתפרים מעל השתל.

תקופת אי כושר משוערת

עם טיפול בזמן, כושר העבודה משוחזר תוך 3 חודשים.

[ 10 ], [ 11 ]