הרעלת סושי

אוכל מסורתי יפני כבר מזמן פופולרי הרבה מעבר לגבולות המדינה הזו. סושי ולולים נמצאים לרוב על השולחנות שלנו: ניתן לטעום אותם במסעדות רבות, להזמין במשלוח עד הבית או להכין לבד, וזה לא מאוד קשה אם יש לך את המצרכים הדרושים. עם זאת, לעתים קרובות לא פחות יש תלונות על הרעלת סושי. מדוע זה קורה, ואילו סכנות מחכות לאוהבי אוכל כזה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עונת ההרעלות נפתחת בעיקר בעונת הקיץ. כך, במהלך החודשים החמים, מספר החולים גדל באופן דרמטי, וניתן להסביר זאת בקלות. במהלך חום הקיץ, מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרבים באופן פעיל במיוחד, שכן הטמפרטורה של +25 עד +40 מעלות צלזיוס - תנאי נוח לגורם הפעילות החיונית שלהם. בסושי מתפתחים חיידקים, נכנסים למערכת העיכול, מנגנוני הגנה מופעלים: הגוף מנסה להיפטר מ"אורחים לא רצויים" בכל הדרכים. בדיקות הראו שסושי המאוחסן בטמפרטורה של 15 מעלות צלזיוס במשך יותר משמונה שעות נמצא בסיכון להפוך לרעיל. לאחר 12 שעות, הסיכון נעשה ברור עוד יותר.[1]

דגים וסושי בראש רשימת כל המאכלים המסוכנים בחום הקיץ. אחריהם מגיעים בשר, מוצרי חלב וביצים. זה המזון הזה, אם מאוחסן בצורה לא נכונה, מתקלקל תוך כמה שעות. ובמידה והלקוחות מזמינים סושי במשלוח, הדרך של המוצר ברחובות החמים מתארכת משמעותית, מה שמגביר פי כמה את הסיכון להרעלה.

הגורמים הנפוצים ביותר לזיהום רעיל לאחר אכילת סושי הם סטפילוקוקוס, סלמונלה ו-E. Coli.[2]

גורם ל הרעלת סושי

כל מנה המכילה מוצר גולמי או שאינו מטופל מספיק בחום עלולה להתקלקל במהירות ולגרום להתפתחות של הרעלת מזון . דגים מעובדים בצורה גרועה הם סביבה מושלמת לגידול והתרבות של חיידקים, מה שהופך לגורם העיקרי לשיכרון. אדם יכול לאכול סושי שנשמר בצורה לא נכונה או זמן רב מדי. הסיכון עולה בשל העובדה שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את הקלקול של מוצר זה לפי המראה שלו.

ייתכן שהגורם השני להרעלת סושי אינו חיידקים, אלא הלמינת'ים - טפילים הכלולים בדגים נאים, לא מבושלים ולא מומלחים. השלב החריף של הרעלה כזו מתרחש בצורה של אלרגיה חריפה: למטופל יש חום, יש כאבים באזור הבטן והכבד, יש פריחה. מוצרי דגים שעברו הקפאה עמוקה פחות מסוכנים מבחינת הלמינתיאזיס.

על פי המלצות סניטריות, יש לשמור דגים לפחות שבוע במקפיאים ב-18 או -20 מעלות צלזיוס כדי למנוע פתולוגיות טפיליות.

כדי להבטיח שפירות ים לא יאבדו מטעמם ומאיכותם התזונתית, אך יחד עם זאת אינם מזוהמים בפתוגנים ( סלמונלה , E. Coli ), יש לאחסן אותם ולטפל בהם רק בהתאם לתקני היגיינה סניטריים. הנקודות החשובות ביותר הן: אחסון נכון, הפשרה והכנת דגים לסושי.

הגורם השלישי האפשרי לנזק רעיל לאחר אכילת סושי הוא הימצאות מלחי מתכות כבדות בדגים – למשל כספית. חשוב להבין ששימוש לרעה בפירות ים גולמיים עלול להוביל להרעלה כימית.

יש לציין כי הרעלה יכולה להיגרם לא רק מסושי, אלא גם מהרטבים שלו. לדוגמא, ווסאבי, רוטב המבוסס על הצמח העשבוני Eutremes, השייך לסוג כרוב והוא קרוב משפחה רחוק של החזרת הידועה, פופולרי למדי. מכיוון שהוואסאבי האמיתי הוא מוצר יקר, לרוב הוא מוחלף בחזרת רגילה בתוספת כל מיני צבעים, משפרי טעם ומרכיבים חלופיים אחרים. החלפה כזו לא תמיד טובה לבריאות ועלולה גם להוביל להרעלה.[3]

גורמי סיכון

הסבירות להרעלת סושי תלויה לא רק בנוכחות של פתוגנים או חומרים רעילים במוצר. גורמים כגון:

• מצב ההגנה החיסונית של אדם;
• גיל;
• המספר הכולל של חומרים רעילים או פתוגנים שנכנסו לגוף.

הקטגוריה הפגיעה ביותר של אנשים היא קשישים, מכיוון שמערכות העיכול והשתן שלהם אינן מסוגלות להגיב כראוי להחדרת פתוגנים ורעלים. ילדים צעירים ונשים בהריון נמצאים גם הם בסיכון גבוה.

בילדים מתחת לגיל 6-7, המערכת החיסונית עדיין לא יציבה, ולכן היא לא יכולה להגיב בצורה מספקת לכל גירויים חיצוניים. תגובה חיסונית מופחתת קיימת גם בחולים הסובלים מתהליכים פתולוגיים כרוניים, כגון סוכרת, צורה כרונית של הפטיטיס ויראלית, מצבי כשל חיסוני. סיכון משמעותי להרעלה קיים גם בחולים מוחלשים העוברים טיפול בקרינה.

פתוגנזה

הרעלת הסושי הנפוצה ביותר נובעת מהשפעות מטבוליות של מיקרואורגניזמים פתוגניים או אופורטוניסטיים מסוימים. גורמים פתוגניים או הפרשות רעילות שלהם עלולים להיכנס לסושי במהלך הכנה, עיבוד, אחסון או משלוח. מה שנקרא זיהום צולב, או הובלת חיידקים ממזון ומשטח אחד למשנהו, נחשבת לגורם השכיח ביותר להרעלה לאחר מכן.

הפתוגנים האחראים לשיכרון יכולים ליצור רעלת מזון במגוון דרכים. ראשית, חלק מהחיידקים מקיימים אינטראקציה ישירה עם הממברנות הריריות של איברי העיכול ומייצרים השפעות פתוגניות משלהם. שנית, גורמים זיהומיים רבים עלולים בעצמם לייצר אקזוטוקסינים חלבוניים שנהרסים רק על ידי טיפול הולם בחום.

פטריות, כולל עובשים ושמרים, מרכיבות את הממלכה הביולוגית שלהן. וריאציות מסוימות המסוגלות לייצר רעלים נחשבות למסוכנות מאוד. בליעה שלהם עם מזון עלולה לגרום למוות אנושי.

בנוסף לחיידקים ופטריות, ייתכן וירוס קיים בפירות ים (דג נא, מולים, צדפות) - במיוחד HAV (פתוגן הפטיטיס A) . פתוגנים ויראליים סבירים אחרים כוללים זיהום רוטה וירוס ונורו.

תסמינים הרעלת סושי

אם לאדם יש הרעלת סושי, הסימנים העיקריים של ההפרעה יהיו כדלקמן:

• התחלה חריפה של שיכרון (חצי עד שעתיים לאחר אכילת סושי);
• בחילות, ריור מוגבר, אי נוחות כללית;
• הקאות חוזרות (תכולת הקיבה יוצאת, ואחריה הפרשת מרה);
• שלשולים, צואה נוזלית חוזרת ונשנית (חום עד צהוב בהיר וירקרק), לפעמים עם ריר ופסים מדממים;
• כאבי בטן, עוויתיים, עוויתיים, דמויי התקף, חותכים, דקירות.

לאחר פרק של הקאות ועשיית צרכים נוזליים, האדם מבחין בהקלה קלה, המוחלפת שוב בהתקף נוסף. הדחפים יכולים להיות מתישים, כבדים. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורה, יש כאבים בראש. אצל אנשים הנוטים ליתר לחץ דם, יש עלייה בלחץ הדם.

גם לאחר היעלמות הסימנים החריפים הראשונים של הרעלת סושי למשך מספר ימים, מצבו של החולה נותר לא נוח: גזים, חולשה כללית, אובדן תיאבון, לפעמים - פריחות בעור.

במקרים חמורים, יש סחרחורת, הכרה מטושטשת, סימני התייבשות מתגברים. מצב זה מצריך התערבות רפואית דחופה: טיפול עצמי בהרעלת סושי יכול רק להחמיר את המצב.

תקופת הדגירה של הרעלת סושי היא קצרה יחסית, שעות ספורות בלבד (לעיתים קרובות 30-60 דקות). למרות הפוליאטיולוגיה האפשרית של המחלה, הסימפטומים הבסיסיים של שיכרון והפרעות במלח מים כמעט זהה.

הרעלה לרוב מתחילה עם הופעת בחילות, הקאות חוזרות, עשיית צרכים מעיים נוזליים. כאבי בטן מתבטאים בדרכים שונות: מכאב קל ועד כאב חד דמוי התקף. עליית הטמפרטורה היא לרוב לטווח קצר (עד 24 שעות), מגיעה ל-38-39 מעלות צלזיוס. יש צמרמורות, אי נוחות כללית, כאבי ראש.

במהלך בדיקה של המטופל, חיוורון של העור (לעתים קרובות פחות acrocyanosis), ידיים ורגליים קרות. כאב מישוש באזור האפיגסטריום והפרינאום, שינוי בדופק, ירידה בלחץ הדם. חומרת סימני ההתייבשות והדה-מינרליזציה תלויה במידת המחסור בנוזלים בגוף.

לרוב, הרעלת סושי חולפת תוך 1-3 ימים אם המטופל מקבל טיפול הולם.

למהלך המחלה עשויות להיות כמה מוזרויות, בהתאם לגורם הגורם להרעלה. לדוגמה, זיהום סטפילוקוקלי מאופיין בהתפתחות מהירה של תסמינים עם ביטויים דומיננטיים של דלקת קיבה:

• הקאות חוזרות;
• כאב חד באזור הבטן.

אופי הצואה עשוי שלא להשתנות. ערכי הטמפרטורה תקינים או עולים לזמן קצר. יש ירידה בלחץ הדם, acrocyanosis, עוויתות.

אם הרעלה נגרמת על ידי נוכחות של Clostridium perfringens בסושי, אז לתמונה הקלינית המתוארת לעיל מתווסף שלשול בולט עם צואה מוקצפת נוזלית, עלייה מהירה בהתייבשות, הגדלה של הכבד והטחול.

בהרעלה הנגרמת על ידי Escherichia coli, ישנו מהלך קל יחסית עם מעט סימנים להשפעות רעילות כלליות: שלשולים, כאבי בטן.

בהרעלת חלבון, הסימפטומטולוגיה הבסיסית היא בדרך כלל כאב אפיגסטרי וצואה נוזלית ללא תכלילים פתולוגיים. מהלך אלים עם חום, הקאות חוזרות, צואה נוזלית הוא נדיר, אך עדיין אפשרי. לפעמים שיכרון פרותיאן פועל כמו מחלה כירורגית חריפה (דלקת תוספתן, דלקת מחוררת וכו').[4]

שלבים

המהלך הקליני של כל הרעלה מחולק לשני שלבים:

1. שלב רעלני, בו חומר ההרעלה מגיע לכמות בגוף המסוגלת לייצר השפעות רעילות ספציפיות.
2. שלב סומטוגני, המתרחש בתגובה להשפעות השליליות של חומר רעיל.

בנפרד נוכל להבחין בשלב של ניקוי רעלים, בו השפעת החומר הרעיל נפסקת או מופחתת, כיוון שהוא מסולק מהגוף בצורה כזו או אחרת. ניקוי רעלים, בתורו, יכול להיות טבעי (סוכנים רעילים מסולקים עם הקאות, צואה, שתן), ספציפי (הקשור להכנסת תרופת נוגדת או נוגדן) ומלאכותי (כולל מתן תרופות סופגות ואמצעים המפחיתים רעילות).

טפסים

• וריאציות קליניות של הרעלת סושי:
  • קֵבָתִי;
  • enteritic;
  • גסטרואנטריטי;
  • גסטרואנטרוקוליטי.
• סוגים לפי חומרה כמובן:
  • הרעלה קלה;
  • לְמַתֵן;
  • חָמוּר.
• סוגים, בהתאם לגורם האטיולוגי:
  • זיהום חיידקי במעי;
  • הרעלת מזון חיידקית;
  • הרעלה על ידי מרכיבים כימיים;
  • פתולוגיה טפילית.
• וריאציות, בהתאם לסיבוכים:
  • הרעלת סושי לא פשוטה;
  • הרעלת סושי מסובכת.

סיבוכים ותוצאות

אי טיפול בחולה עם הרעלת סושי עלול להוביל לתוצאות קשות ולא חיוביות - במיוחד התייבשות, שסימניה כוללים:

• צמא, ריריות יבשות;
• סחרחורת, כאב ראש;
• אדישות, חולשה קשה;
• הופעת עיגולים שחורים מתחת לעיניים;
• עור יבש;
• קשיי נשימה.

התייבשות בינונית וחמורה מלווה בעלייה בתסמינים הנ"ל, ישנם סימנים פתולוגיים של מערכת העצבים והשתן (אנוריה). הסיכון לתסמונת התקפים, הלם או קריסה עולה.

הסיבוכים החמורים ביותר של הרעלת סושי נחשבים ל:

• הלם היפווולמי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• דלקת מעיים נמקית;
• אלח דם אנאירובי.

למרבה המזל, ההשפעות השליליות המתוארות נרשמות לעתים רחוקות מאוד.

אבחון הרעלת סושי

התפקיד החשוב ביותר באבחון של הרעלת סושי ממלאים אינדיקטורים קליניים ואפידמיולוגיים כאלה:

• התחלה חריפה של המחלה, תסמינים בולטים של דלקת קיבה או גסטרואנטריטיס;
• אופי קבוצתי של ההיארעות, או קשר ברור בין התרחשות הבעיה לבין צריכה של מוצר מזון מסוים (סושי).

הבדיקות העיקריות כוללות בידוד של הפתוגן מהקאות, מי שטיפה וצואה. אם הפתוגן מבודד, חוקרים את התכונות הטוקסיקוגניות שלו. יש לציין כי ברוב החולים עם הרעלה, מידת הגילוי של הפתוגן קטנה, ואפילו גילוי הגורם הפתולוגי לא תמיד מאפשר לראות בו כ"אשם" של זיהום רעיל. ניתן להוכיח את המעורבות האטיולוגית שלו רק על ידי בדיקות סרולוגיות עם עומס אוטומטי או זיהוי פתוגנים שנמצאו במוצר המזוהם.

בדיקות סרולוגיות ישירות באבחון של הרעלת סושי אינן ממלאות תפקיד עצמאי. רק עלייה בטיטר הנוגדנים לזן האוטומטי של המיקרואורגניזם שזוהה יכולה לשמש ראיה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע לא כל כך במונחים של חיפוש אחר הגורמים לפתולוגיה, אלא כדי להבהיר את הסיבוכים האפשריים של הרעלה. לשם כך, מומלץ למטופל לבצע מחקר אולטרסאונד של איברים פנימיים, אלקטרוקרדיוגרפיה, גסטרודואודנוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחון המקדים, יש צורך להבדיל בין הרעלת סושי עם פתולוגיות בעלות תמונה קלינית דומה, כמו גם בין זיהומים רעילים למזון שונים.

	תקופת דגירה	תסמינים דומיננטיים
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	שש עד שתים עשרה שעות	כאבי בטן, שלשולים, לפעמים בחילות עם הקאות
סלמונלה, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 עד 36 שעות	כאבי בטן, שלשולים, הקאות, חום, כאבי ראש
וירוסי מעיים	24 עד 72 שעות	שלשולים, חום, כאבי בטן, הקאות, מצוקה נשימתית
אמבות, ג'ארדיה (פרוטוזואה)	7 עד 28 ימים	כאבי בטן, שלשולים, עצבנות, כאבי ראש.
מרינוטוקסינים	עד שעה אחת	הפרעות נשימה, תחושתיות ומוטוריות
בוטולינום טוקסין	12 עד 36 שעות	סחרחורת, ראייה כפולה, הפרעה בבליעה, בעיות נשימה, בעיות דיבור, ריריות יבשות, חולשה כללית
כספית אורגנית	לפחות 72 שעות	חולשה בגפיים, פרסטזיות, התכווצויות שרירים, ליקוי ראייה
סקומברוטוקסין (היסטמין).	עד שעה אחת	כאב ראש, סחרחורת, טעם רע בפה, אדמומיות בעור, גירוד, פריחות
קמפילובקטר, ליסטריה	לא מצוין	חום, כאבי ראש ומפרקים, הגדלה של בלוטות לימפה היקפיות

חשוב להבחין בזמן בין הרעלת סושי לבין אוטם שריר הלב, ממחלות כירורגיות מסוימות של הבטן (דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב), כמו גם מהרעלת פטריות, מתיל אלכוהול.

יַחַס הרעלת סושי

אם יש חשד לשיכרות, חשוב שיהיה ברור מה לעשות כשמורעלים בסושי (סושי) לבד, ומתי לפנות לטיפול רפואי.

עם הופעת התסמינים החשודים הראשונים, עליך:

• לגרום להקאה, לשטוף את הבטן על ידי שתיית 2-3 כוסות מים חמים או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט;
• יש לחזור על שטיפת קיבה עד שיוצאים מים צלולים בזמן ההקאה;
• לשתות חומר סופח במינון המתאים (פחם פעיל, Enterosgel, Smecta, Polysorb וכו');
• לנוח ככל האפשר, לשכב;
• לסרב לאכול (לפחות במשך 24 השעות הקרובות), לשתות יותר נוזלים (מים רגילים, תה שחור או צמחים).

אם הרווחה לאחר האמצעים לעיל לאחר הרעלת סושי לא התנורמלה, יש צורך להתייעץ עם רופא. המומחה יבדוק את המטופל, מישש את הבטן, ימדוד את הטמפרטורה, במידת הצורך, יפנה לבדיקות מעבדה.

בסימנים של התייבשות עשוי לרשום את השימוש בתמיסות מלוחות (בפרט, rehydron). יש צורך להקפיד על הגבלות קפדניות באכילה. במהלך 24 השעות הראשונות רצוי לא לאכול כלל. ואז הדיאטה כוללת מרק אורז נוזלי או דייסה, קיסל, פירורי לחם. במסגרת האיסור נופלים מנות מטוגנים, חריפים, שומניים, מעושנים, כבושים שעלולים להרע את רווחתו של החולה.

אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת רק כאשר יש לציין:

• חום ממושך;
• הקאות בלתי פוסקות;
• שלשול בלתי פוסק;
• כאבי בטן חזקים.

חולים עם מהלך חמור של הרעלת סושי דורשים טיפול באשפוז.

טיפול מקיף עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• Enterosgel - קח 1 כף. L שלוש פעמים ביום עם מים.
• סורבקס - 2-6 כמוסות שלוש פעמים ביום.
• פחם לבן - 3-5 טבליות עד 4 פעמים ביום.
• פחם פעיל - 6-8 טבליות 4 פעמים ביום.
• אטוקסיל - חבילה אחת עד 3 פעמים ביום.

משך השימוש בחומרים סופחים בהרעלת סושי הוא 3-10 ימים. מתן ארוך יותר עלול להוביל להתפתחות עצירות.

עם שלשול חמור, אתה יכול לקחת Smecta: אבקה מתוך שקיק אחד מדוללת ב-100 מ"ל מים חמים, מערבבים היטב, שתו. חזור שלוש פעמים ביום.

לאחר הפסקת ההקאות כדי להחזיר את איזון המים אלקטרוליטים יש לשתות הרבה מים נקיים (עד 2.5-3 ליטר). כדי לחדש את הגירעון של מלחי נתרן ואשלגן לרשום פתרון Regidron - 1 כף. כפית כל 10-15 דקות.

אם המטופל מודאג מכאבי בטן עזים, אז אתה יכול לקחת תרופות נוגדות עוויתות - למשל, Drotaverine או Spazmalgon, ועם גזים בולטת Movespasm יעזור:

דרוטברין	מומלץ 1-2 טבליות למנה, עד שלוש פעמים ביום. הטיפול עשוי להיות מלווה בסחרחורת קלה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.
Spasmalgon	קח לא יותר מ-1-2 טבליות ביום, לא יותר מ-3 ימים. יש לשטוף את התרופה עם הרבה נוזלים.
עווית תנועה	קח טבליה אחת עד 4 פעמים ביום, לא יותר מ-5 ימים. התרופה אסורה במצב לא יציב של מערכת הלב וכלי הדם.

אין להשתמש בתרופות נוגדות שלשולים לופרמיד ואימודיום, שכן עצירת הפרשת חומרים רעילים בצואה עלולה לתרום להידרדרות מצבו של החולה: חשוב לאפשר לגוף להתנקות.[5]

כאשר רווחתו של המטופל לאחר הרעלת סושי מתנרמלת, מומלץ לקחת קורס של פרוביוטיקה לשחזור המיקרופלורה ותפקוד מערכת העיכול. התרופות הנבחרות יכולות להיות:

• Enterogermina - קח בקבוקון 1 עד 3 פעמים ביום, במרווחי זמן קבועים (או 2-3 כמוסות ביום).
• Linex - ליטול 2 כמוסות שלוש פעמים ביום, עם כמות קטנה של נוזל.
• פרוביז - קח כמוסה אחת עד 2 פעמים ביום, עם מים חמימים. משך הטיפול - 1-1.5 חודשים.

מְנִיעָה

כדי להימנע מהרעלת סושי, עליך:

• לאחסן את האוכל להכנה וכן את הסושי עצמו במקרר, לצרוך אותו בהקדם האפשרי;
• לעבד בצורה מלאה ונכונה את מרכיבי המנה;
• לשטוף היטב את כל מרכיבי המזון, במיוחד אלה שלא יעברו טיפול בחום;
• אל תקנו את המרכיבים בשווקים ספונטניים, בחופים, בחנויות קטנות עם מימוש איטי של סחורות;
• שטפו היטב ידיים מתחת למים זורמים - גם לפני הכנה וגם לפני אכילת סושי;
• הקשיבו לתגובת החושים שלכם: אם הניחוח או הטעם של הסושי נראים לכם מוזרים, עדיף לא לאכול אותו.

יש להקפיד במיוחד בקיץ.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרעלת סושי תלויה בגורמים רבים:

• בריאותו הכללית של המטופל;
• השתייכות מינים של הגורם הסיבתי של הזיהום הרעיל;
• גיל האדם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים הנמצאים בסיכון עקב חסינות חלשה. מדובר בילדים צעירים, קשישים, נשים בהריון, אנשים עם פתולוגיות כרוניות המערערות את התגובתיות של ההגנה החיסונית.

מקרים חמורים של שיכרון עלולים להיות מלווים בהידרדרות מהירה של מצב החולה, התייבשות גוברת כללית של הגוף עקב דחפים תכופים להקיא ועשיית צרכים, מה שעלול להוביל עוד יותר להתפתחות סיבוכים ספטי.

הרעלת סושי מטופלת בהצלחה בעיקר בבית. עם זאת, אם נקיטת אמצעים מתאימים אינה מביאה לשיפור במצבו של המטופל, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. אנשים שנמצאים בקבוצות סיכון צריכים לפנות לרופא שלהם ברגע שמתגלים התסמינים החשודים הראשונים.