המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
חסימה של ענף הצרור השמאלי של צרור היס
סקירה אחרונה: 07.06.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מהו בלוק ענף הצרור השמאלי? זוהי חריגה של פעילות חשמלית של הלב שהתגלה ב- ECG, מה שמצביע על הולכה לקויה של דחפים חשמליים לאורך הסיבים השמאלית של הצרור הפרוזדורי-פרטי (אטריוונטריקולרי). [1]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, חסימת ענף הצרור השמאלית-פרוזדורית מתגלה אצל כמעט 6% מהמטופלים בגילאי 70+ על א.ק.ג.
אצל אנשים מתחת לגיל 50, LVAD נמצא בכ-1% מהמקרים, והגורם האטיולוגי שלה הוא העלאה כרונית של BP. באוכלוסייה הכללית, שכיחות בלוק ענף הצרור השמאלי מוערכת על 0.06-0.1%
ידוע גם כי כמעט 90% מהאנשים גילוי הפרעה כזו של מערכת ההולכה של הלב הופך לנקודת המוצא לאבחון מחלות לב וכלי דם קשות. ובכמעט שליש מהמטופלים עם אי ספיקת לב מראים נוכחות של המצור של ענף הצרור השמאלי של HINS.
גורם ל בלוק ענף שמאל
הגורמים העיקריים לחסימת ענף הצרור השמאלי (בספרות הרפואית נעשה שימוש בקיצור BLNPG) נחשבים ל:
- התקף לב ו אוטם שריר הלב;
- כשל חדרי שמאל חריף של אטיולוגיות שונות, כולל יתר לחץ דם עורקי ו מחלות לב איסכמיות;
- היצרות של שסתומי הלב;
- דלקת בשריר הלב - דלקת שריר הלב;
- קשיחות שריר הלב הקשורה לפיברוזיס שריר הלב, העלולה להיגרם כתוצאה מפגיעה ברקמה שלה כתוצאה מהיפוקסיה, דלקת או השפעות המודינמיות מוגזמות של זרימת הדם הכלילית;
- קרדיומיופתיה מורחבת, בו שריר הלב נמתח ועולה בגודל;
- קרדיומיופתיה היפרטרופית;
- קלצינוזיס של מערכת ההולכה של הלב.
בפרט, בלוק סניף הצרור השמאלי אצל ספורטאים נובע מהיפרטרופיה של חדרי שמאל הנובע ממאמץ גופני והוגדר כלב הספורט.
וחסימת ענף הצרור השמאלית בהריון ברוב המקרים היא תוצאה של BP מוגבה או סוג של אי ספיקת לב - קרדיומיופתיה פריפרטום.
דווח על גוש מולד של ענף הצרור השמאלי של צרור הנס-ללא או עם קצב לב לא תקין-ב מומים מולדים. בנוסף, מומחים טוענים כי הפרעות הולכה חשמלית של לב מולד אידיופתי קשורות לקבוצה של מצבים גנטיים נדירים המוגדרים כערבות יונים. הם תוצאה של שינויים גנטיים המשפיעים על תעלות יונים בקירות תאי שריר הלב, המספקים מסלול כימי (יוני) לאיתות לתא לתא. [2]
גורמי סיכון
גורמי סיכון לחסימת ענף הצרור של HISS כוללים:
- גיל מתקדם;
- העלאה כרונית של BP ו- Cardiosclerosis Atherosclerotic;
- נוכחותן של פתולוגיות לב, כולל ליקויים של פרוזדורים או פרוזנטריים, חסימת עורקים כליליים, והספקטרום המטבולי שינויים בשריר הלב מקור דלקתי, אנדוקריני ואוטואימוני.
פתוגנזה
שליטה על פעימות הלב מערכת ההולכה של הלב כוללת צרור סיבים המובילים דחפים חשמליים מצומת AV (צומת אטריו-וונטריקולרי של הספטום הבין-רחבי) לתאי השרירים של התאים התחתונים של הלב (מארזים)-צרור הסרך, כמו רגליהם.
צרור ה- GUIs (Fasciculus atrioventricularis) הוא קבוצה של תאי purkinje מתמחים, קרדיומיוציטים מעבר וקרדיומיוציטים מתמחים, הנקראים תאי קוצב, היוצרים דחפים קצביים.
רגלי הצרור הזה הן סיבי שריר purkinje תת-קרדיאליים שמקורם במחצה האינטרנטרולרי ורצים לאומם בשכבה התת-תותית של קירות הרוחב של החדרים לשרירי הפפילאריים שלהם (מ 'פאפילרים). התאים של סיבים אלה גדולים יותר מאשר קרדיומיוציטים רגילים ומחוברים על ידי Desmosomes ו- Connexons (צומת פער), ותפקודם הוא להפיץ דחפים חשמליים באופן שווה לצורך התכווצות חדרית מתואמת. הפדיקה השמאלית (Crus sinistrum) אחראית להעברת עירור חשמלי לחדר השמאלי (Ventriculus sinister).
הפתוגנזה של חסימת מלאה או חלקית של הולכה של דחפים חשמליים שנוצרו על ידי צומת הסינואטריאלי (סינוס) על ידי מומחי הרגל השמאלית מסבירים על ידי הפרות של מסלול המעבר שלהם, מה שמוביל לסינכרוניזציה של התכווצות הקירות השרירים של החדר.
המנגנון של הפרעה כזו יכול לנבוע מההתרחשות של לולאת ההולכה הפוטנציאלית של מה שמכונה ברשת הסיבים Purkinje בגלל התפשטות כלפי מעלה ומטה של הדחף לאורך מסלולים שונים. לפיכך, התגובה של חדר שמאל מתעכבת (עם קיטוב איטי יותר ותקופה עקשן ארוכה יותר), וחדר הימין מופעל ומתכווץ לפני חדר השמאל במהלך המרווח האיזואלקטרי.
תסמינים בלוק ענף שמאל
לעיתים קרובות BLNPH אינו גורם לתסמינים כלשהם, מתגלה ב- ECG בטעות למדי ואינו גורם לבעיות קליניות מיוחדות.
עם זאת, הסימנים הראשונים בצורה של דיספנאה ועייפות עשויים להעיד על ירידה ביכולת התפקודית של חדר השמאלי (עוצמת ההתכווצות הסיסטולית שלו) כדי לספק תפוקת לב מספקת לשמירה על זרימת הדם לאיברים אחרים.
הסימפטומים הקליניים השכיחים ביותר של חסימת פדיקה שמאלית הם:
- פרקים טרום-סינקופיים וסינקופליים (התעלפות) בגלל חוסר זרימת דם למוח;
- הפרעות קצב לב;
- לחץ דם מוגבר;
- כאבי חזה, לעתים קרובות חריפים.
על פי מידת ההפרה של הולכה חשמלית לבבית, הדינמיקה והלוקליזציה שלה, סוגים כאלה של BLNPH נבדלים כ:
- חסימה חלקית או לא שלמה של ענף הצרור השמאלי (תא המטען העיקרי שלו, ללא ענפים);
- המצור המלא של ענף הצרור השמאלי של צרור הנס או חסימת הצרור הכפול - הפסקת הולכת הדחף לאורך הגבעול הראשי וענפיו;
- חסימת ענף צרור שמאל חולף או חולף;
- לסירוגין - חסימה לסירוגין של רגלו השמאלית של צרור היס, בה דחפים אינם מתבצעים בו זמנית ברגל ימין של הצרור, המתבטאת בפעימות לב לא סדירות. במקרים כאלה, חולים עשויים לחוות כאבי חזה במאמץ ובמנוחה;
- המצור של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי של צרור היס - עם העברת דחף דרך הענף האחורי שלו וענף הצרור הימני;
- המצור של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי.
אם ההולכה נחסמת דרך אחד הענפים הללו, המצור נקרא חסימת פסקה.
המצור של רגלי הימין והשמאלי של צרור ההרכב מוביל לא ל"כיבוי "מוחלט של מערכת ההולכה הלבבית, אלא לשינוי ברצף ותזמון הקיטוב החדר, שממשיך להיות נשלט על ידי צומת הסינוס, ודחפים חשמליים יכולים לעבור דרך מסלולים אלטרנטיביים. חסימה כזו עשויה להתבטא על ידי הפרעות קצב לב (טכיקרדיה חדרית וסופרוונטרית), דיספנאה וירידה ב- HR (Bradycardia).
קרא גם - קצב לב והפרעת הולכה: תסמינים ואבחון
סיבוכים ותוצאות
האם חסימת ענף הצרור השמאלי מסוכנת? זה מוביל לשיבוש בקצב הלב, ואם למטופל יש אי ספיקת לב עם ירידה משמעותית בשבריר הפליטה של חדרי שמאל, יעילות הלב מופחתת משמעותית, מה שעלול להאיץ את התקדמות המחלה ולהחריף את תסמיניו. זה גם מגדיל את הסיכון להתקף לב קטלני בקרב חולים כאלה.
תוצאה חמורה של BLNPH היא כישלון חדרי שמאלי עם שחרור יותרת הכליה של האדרנל של אדרנלין (והגברת HR ו- BP), בצקת ריאתי והתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי.
יש לזכור כי כל הפרעה בתפקוד של צרור החסכים עלולה להוביל לחסימת לב בדרגה I (עם עיכובים בהולכה אטריו-ונטרית), בלוק אטריוונטריקולרי לבין חסימת לב בדרגה III-עם דיסוציאציה מוחלטת של הולכה חשמלית בין האטריה והחדר.
אבחון בלוק ענף שמאל
חסימת ענף הצרור השמאלית של ענף הצרור השמאלי של הנשיכה מציינת לעתים קרובות נוכחות של סוג כלשהו של מחלות לב בסיסיות, כך ש מחקר לב יש צורך לאתר אותו.
הסתימה עצמה מאובחנת בדרך כלל באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ואקו לב-דו-ממדי-אקו לב (המעריכה את הביצועים של החדר השמאלי על ידי קביעת שבר הפליטה שלו).
חסימת ענף הצרור השמאלי על א.ק.ג מאושרת על ידי סטייה שמאלה של ציר החשמל של הלב (EOS), והמודרה הלא מושלמת שלו מאופיינת על ידי סטייה חדה של ה- EOS משמאל או ימינה. האלקטרוקרדיוגרמה מציגה גם קטעי QRS רחבים יותר (קומפלקס חדרי) העולים על הנורמה וסטייתם כלפי מטה ב- V עופרת, עם שיני S דומיננטיות; שיני R מונופזיות רחבות נרשמות במוליכים לרוחב, ושני Q נעדרות. הכיוון הרגיל של קיטוב חדרי משתנה (הגורם לקיטוב רצף במקום קיטוב סימולטני), המתבטא ב- ECG על ידי כיוון הפוך (חוסר-התאמה) של קטע ST ו- T Plaque.
קרא גם: ניתוח ופענוח של א.ק.
חולים עוברים בדיקות דם: קליני כללי, אלקטרוליטים, AST, ALT, LDH וטרופונינים לבביים.
אבחון אינסטרומנטלי מבוצע, למידע נוסף ראה. - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב
אבחון דיפרנציאלי
כמובן, אבחנה דיפרנציאלית נחוצה גם, כולל חוסר איזון אלקטרוליטי בדם, בלוק ענף הצרור הימני, בלוק AV, מפרצת חדרית שמאלית, היפוקינציה חדרית שמאלית, תסמונת חולשת צומת סינוס, מחלה לוי-לונגרית, וולף-פרקינסון-ווייט, תסמונת אדמוס-סטוק-מקרן ואחרים ואחרים.
יַחַס בלוק ענף שמאל
BLNPH יכול להיות סימן למחלות לב בסיסיות, המטופלות על ידי קרדיולוג.
תלוי באטיולוגיה ובתסמינים הקיימים, נקבעו תרופות:
במקרה של חסימת ענף הצרור השמאלית השמאלית עם אי ספיקת לב קשה, ניתן לשקול טיפול בסינכרון מחדש לבבי עם ניתוחי קוצב.
מְנִיעָה
לא ניתן למנוע את הופעתו של סימן אלקטרוקרדיוגרפי זה להפרה של מערכת המוליכה של הלב, והרופאים ממליצים על כל האמצעים הידועים למניעת מחלות לב וכלי דם.
תַחֲזִית
אם אדם בגיל העמידה לאחר בדיקה קרדיולוגית יסודית אינו מראה שום סימנים לפתולוגיה של הלב, הפרוגנוזה די טובה. במקרים אלה, חסימת סניף הצרור השמאלית של הנשיכה נחשבת לממצא מקרי שפירי ב- ECG, והצבא, כלומר שירות צבאי חובה אינו מבוטל. אם כי ב- BLNPH עם קדם-סינקופ בארצות הברית ובבריטניה אסור לעבוד כטייסי מטוס.