חסימה של ענף הצרור השמאלי של צרור היס

מה זה בלוק ענף שמאלי? זוהי חריגה בפעילות החשמלית של הלב שזוהתה ב-EKG, מה שמעיד על הפרעה בהולכה של דחפים חשמליים לאורך הסיבים השמאליים של צרור הפרוזדורים-חדרים (אטריו-חדריים).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, חסימת ענף פרוזדורים-חדרים שמאליים מתגלה בכמעט 6% מהמטופלים בני 70+ ב-EKG אבחנתי, ובקשישים היא מעידה לרוב על מחלת לב כלילית המתפתחת עקב טרשת עורקים.

אצל אנשים מתחת לגיל 50, LVAD נמצא בכ-1% מהמקרים, והגורם האטיולוגי שלו הוא עלייה כרונית של לחץ הדם. באוכלוסייה הכללית, השכיחות של בלוק ענף צרור שמאל מוערכת ב-0.06-0.1%

כמו כן, ידוע כי אצל כמעט 90% מהאנשים זיהוי הפרעה כזו במערכת ההולכה של הלב הופך לנקודת המוצא לאבחון מחלות לב וכלי דם קשות. וכמעט שליש מהחולים עם אי ספיקת לב ECG מראה נוכחות של חסימה של ענף הצרור השמאלי של Hiss.

גורם ל בלוק ענף שמאל

הגורמים העיקריים לחסימה של ענף צרור שמאל (בספרות הרפואית משמש הקיצור BLNPG) נחשבים:

• התקף לב ואוטם שריר הלב ;
• אי ספיקת חדר שמאל חריפה של אטיולוגיות שונות, כולל יתר לחץ דם עורקי מערכתי ומחלת לב איסכמית ;
• היצרות של מסתמי הלב;
• דלקת בשריר הלב - שריר הלב ;
• נוקשות שריר הלב הקשורה לפיברוזיס שריר הלב, שעלולה להיגרם כתוצאה מנזק לרקמתו עקב היפוקסיה, דלקת או השפעות המודינמיות מוגזמות של זרימת הדם הכליליים;
• קרדיומיופתיה מורחבת , שבה שריר הלב נמתח וגדל בגודלו;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית ;
• קלצינוזה של מערכת ההולכה של הלב.

בפרט, חסימת ענף שמאל אצל ספורטאים נובעת מהיפרטרופיה של חדר שמאל הנובעת ממאמץ גופני ומוגדרת כלב הספורט.

וחסימה ענפית שמאלית בהריון ברוב המקרים היא תוצאה של לחץ דם מוגבר או סוג של אי ספיקת לב הקשורה להריון - קרדיומיופתיה peripartum.

חסימה מולדת של ענף הצרור השמאלי של צרור Hiss - ללא או עם קצב לב לא תקין - דווחה במומי לב מולדים . בנוסף, מומחים טוענים כי הפרעות הולכה חשמלית מולדות לבביות אידיופטיות קשורות לקבוצה של מצבים גנטיים נדירים המוגדרים כ-ion channelopathies. הם תוצאה של שינויים גנטיים המשפיעים על תעלות יונים בדפנות תאי שריר הלב, המספקות מסלול כימי (יוני) לאיתות תא לתא.[2]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לחסימת סניף היס כוללים:

• גיל מתקדם;
• עלייה כרונית של לחץ הדם וקרדיוטרשת עורקים;
• נוכחות של פתולוגיות לבביות, כולל פגמים במחיצה פרוזדורים או בין-חדריים, חסימת עורקים כליליים וכל הספקטרום של שינויים בשריר הלב המטבוליים במקור דלקתי, אנדוקריני ואוטואימוני.

פתוגנזה

שליטה על פעימות הלב מערכת ההולכה של הלב כוללת צרור של סיבים המוליכים דחפים חשמליים מצומת AV (צומת אטריונוטריקולרי של המחיצה הבין-אטריאלית) לתאי השריר של החדרים התחתונים של הלב (החדרים) - צרור Hiss, וכן רגליו והענפים הקדמיים והאחוריים שלהן.

הצרור של Guis (fasciculus atrioventricularis) הוא קבוצה של תאי Purkinje מיוחדים, קרדיומיוציטים מעבריים וקרדיומיוציטים מיוחדים, הנקראים תאי קוצב לב, היוצרים דחפים קצביים.

רגליו של צרור זה הם סיבי שריר Purkinje תת-אנדוקרדיאליים שמקורם במחיצה הבין חדרית ועוברים לאורכו בשכבת התת-אנדותל של הדפנות הצדדיות של החדרים אל השרירים הפפילריים שלהם (m. Papillares). התאים של סיבים אלו גדולים יותר מקרדיומיוציטים רגילים והם מחוברים על ידי דסמוזומים וקונקסונים (גאפ junctions), ותפקידם להפיץ דחפים חשמליים באופן שווה להתכווצות חדרית מתואמת. הגביש השמאלי (crus sinistrum) אחראי על העברת עירור חשמלי לחדר השמאלי (ventriculus sinister).

הפתוגנזה של חסימה מלאה או חלקית של הולכה של דחפים חשמליים שנוצרו על ידי הצומת הסינוטריאלי (סינוס) על ידי מומחי רגל שמאל מסבירים על ידי הפרות של נתיב המעבר שלהם, מה שמוביל לדה-סינכרון של התכווצות דפנות השרירים של החדרים.

המנגנון של הפרעה כזו עשוי לנבוע מהתרחשות של מה שנקרא לולאת הולכה של פוטנציאל פעולה ברשת סיבי Purkinje עקב התפשטות כלפי מעלה ומטה של ​​הדחף לאורך מסלולים שונים. לפיכך, התגובה של החדר השמאלי מתעכבת (עם דפולריזציה איטית יותר ותקופת עקשנות ארוכה יותר), והחדר הימני מופעל ומתכווץ לפני החדר השמאלי במהלך המרווח האיזואלקטרי.

תסמינים בלוק ענף שמאל

לעתים קרובות BLNPH אינו גורם לתסמינים כלשהם, מתגלה ב-ECG בטעות למדי ואינו גורם לבעיות קליניות מיוחדות.

עם זאת, הסימנים הראשונים בצורת קוצר נשימה ועייפות עשויים להצביע על ירידה ביכולת התפקודית של החדר השמאלי (עוצמת ההתכווצות הסיסטולית שלו) כדי לספק תפוקת לב מספקת לשמירה על זרימת הדם לאיברים אחרים.

התסמינים הקליניים הנפוצים ביותר של חסימת גבעול שמאל הם:

• אפיזודות טרום סינקופה וסינקופליות (התעלפות) עקב חוסר זרימת דם למוח;
• הפרעות בקצב הלב;
• לחץ דם מוגבר;
• כאבים בחזה, לעתים קרובות חריפים.

על פי מידת ההפרה של הולכה חשמלית לבבית, הדינמיקה והלוקליזציה שלה, סוגים כאלה של BLNPH נבדלים כמו:

• חסימה חלקית או לא מלאה של ענף הצרור השמאלי (הגזע הראשי שלו, ללא ענפים);
• חסימה מלאה של ענף הצרור השמאלי של צרור Hiss או חסימה כפולה - הפסקת הולכת דחף לאורך הגזע הראשי וענפיו;
• חסימת ענף צרור שמאל חולף או חולף;
• לסירוגין - חסימה לסירוגין של הרגל השמאלית של צרור היס, שבה דחפים אינם מתנהלים בו-זמנית עם רגל ימין של הצרור, המתבטאת בקצב לב לא סדיר. במקרים כאלה, החולים עלולים לחוות כאבים בחזה במאמץ ובמנוחה;
• חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי של צרור היס - עם העברת דחפים דרך הענף האחורי שלו וענף הצרור הימני;
• חסימה של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי.

אם ההולכה נחסמת דרך אחד מהענפים הללו, החסימה נקראת חסימה פאשיאלית.

חסימה של הרגליים הימנית והשמאלית של צרור היס מובילה לא ל"כיבוי" מוחלט של מערכת ההולכה הלבבית, אלא לשינוי ברצף ובתזמון של דפולריזציה חדרית, אשר ממשיכה להיות נשלטת על ידי צומת הסינוס, וכן דחפים חשמליים יכולים לעבור דרך מסלולים חלופיים. חסימה כזו עשויה להתבטא בהפרעות קצב לב (טכיקרדיה חדרית ועל-חדרית), קוצר נשימה וירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה).

קראו גם - הפרעת קצב הלב והולכה: תסמינים ואבחון

סיבוכים ותוצאות

האם בלוק ענף שמאלי מסוכן? זה מוביל להפרעה בקצב הלב, ואם למטופל יש אי ספיקת לב עם הפחתה משמעותית של חלק פליטת החדר השמאלי, יעילות הלב מופחתת משמעותית, מה שעלול להאיץ את התקדמות המחלה ולהחמיר את תסמיניה. זה גם מגביר את הסיכון להתקף לב קטלני בחולים כאלה.

תוצאה חמורה של BLNPH היא אי ספיקת חדר שמאל עם שחרור אדרנלין של יותרת הכליה (ועלייה ב-HR ו-BP), בצקת ריאות והתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי.

יש לזכור שכל הפרעה בתפקוד של צרור Hiss יכולה להוביל לחסם לב בדרגה I (עם עיכובים בהולכה פרוזדורי-חדרי), לחסום פרוזדורוני ולבלום לב Grade III - עם ניתוק מוחלט של ההולכה החשמלית בין הפרוזדורים והחדרים..

אבחון בלוק ענף שמאל

חסימה של ענף צרור שמאלי של ענף הצרור השמאלי של ה-His מעידה לעתים קרובות על נוכחות של צורה כלשהי של מחלת לב בסיסית, ולכן יש צורך במחקר לב כדי לזהות זאת .

החסימה עצמה מאובחנת לרוב באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ואקו לב דו מימד – אקו לב (המעריכה את ביצועי החדר השמאלי על ידי קביעת חלק הפליטה שלו).

חסימת הענף השמאלי ב-ECG מאושרת על ידי סטייה שמאלה של הציר החשמלי של הלב (EOS), וחסימה לא מלאה שלו מאופיינת בסטייה חדה של EOS לשמאל או לימין. האלקטרוקרדיוגרמה מראה גם מקטעי QRS רחבים יותר (קומפלקס חדרי) החורגים מהנורמה וסטייתם כלפי מטה בעופרת V, עם שיניים S דומיננטיות; שיני R מונופאזיות רחבות מתועדות במובילים לרוחב, ושיני Q נעדרות. הכיוון התקין של דפולריזציה חדרית משתנה (הגורם לדפולריזציה רציפה במקום דפולריזציה בו זמנית), המתבטא ב-ECG על ידי כיווניות הפוכה (אי-קורדנס) של מקטע ST ו-T plaque.

קראו גם: ניתוח ופענוח א.ק.ג

החולים עוברים בדיקות דם: קליניות כלליות, אלקטרוליטים, AST, ALT, LDH וטרופונינים לבביים.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע, למידע נוסף ראה. - שיטות אינסטרומנטליות של בדיקת לב

אבחון דיפרנציאלי

כמובן, יש צורך גם באבחנה מבדלת, כולל חוסר איזון אלקטרוליטים בדם, בלוק ענף ימני, בלוק AV, מפרצת חדר שמאל, היפוקינזיה של חדר שמאל, תסמונת חולשת בלוטות הסינוס, מחלת לבה-לנגרה, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, אדמס-סטוקס. -תסמונת מורגנייה, ואחרים.

יַחַס בלוק ענף שמאל

BLNPH יכול להיות סימן למחלת לב בסיסית, המטופלת על ידי קרדיולוג.

בהתאם לאטיולוגיה ולתסמינים הנוכחיים, תרופות נקבעות:

• hypotensive - כדורים ליתר לחץ דם
• תרופות נגד הפרעות קצב
• תרופות למניעה ותיקון של אי ספיקת לב

במקרה של חסימת ענף שמאל מלאה עם אי ספיקת לב חמורה, ניתן לשקול טיפול בסינכרון מחדש של הלב עם ניתוח קוצב לב.

קרא גם - חסימת ענפי היס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את הופעתו של סימן אלקטרוקרדיוגרפי זה של הפרה של מערכת המוליכה של הלב, והרופאים ממליצים על כל האמצעים הידועים למניעת מחלות לב וכלי דם.

תַחֲזִית

אם אדם בגיל העמידה לאחר בדיקה קרדיולוגית יסודית אינו מראה סימנים של פתולוגיית לב, הפרוגנוזה די טובה. במקרים אלו, חסימת ענף צרור שמאל של היס נחשבת לממצא מקרי שפיר באק"ג, והצבא, כלומר שירות חובה צבאי, אינו מתבטל. למרות שב-BLNPH עם קדם סינקופה בארה"ב ובבריטניה אסור לעבוד כטייסים במטוס.