מפרצת ריאתית

מפרצת של עורקי כלי הדם הריאתיים או מפרצת הריאה היא התרחבות מוקד (התרחבות מוקד) של דופן הכלי עם היווצרות בליטה מעבר לקוטרו הרגיל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, שכיחות מפרצת ריאות היא לא יותר משבעה מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, ו 80% מהמקרים הם מפרצות תא מטען של עורק הריאה.

בנוכחות מחלות לב מולדות, מעריכה כי השכיחות של מפרצת ריאות היא כ- 5.7% ו-30-60% במקרים של יתר לחץ דם עורקי ריאתי לטווח הארוך.

גורם ל מפרצת ריאתית

מפרצת ריאות יכולה להתרחש ב תא מטען ריאתי וענפיו -עורקי ריאה ראשיים ימניים או שמאליים, שמקורם במפגעים של גזע הריאה ויחד עם ענפים קטנים יותר יוצרים את מעגל הדרישה הקטן (ריאתי) שמקורו בחדר הימני של הלב.

מהם הגורמים למפרצת ריאתי, הנחשבת לפתולוגיה נדירה של מערכת כלי הדם?

גורמים יטרוגניים עשויים לכלול ניתוח לב, מיקום צנתר בעורק הריאה או צינור ניקוז בחלל הפלוראלי, ביופסיה של ריאה לחשד לסרטן או טיפול בהקרנות באיברי החזה.

יתכן שיש קשר אטיולוגי ל מומים מולדים, בעיקר מום אינטרנטרולרי או בין-ליטרלי או דוקטוס פתיחה פתוח.

נפילה מוגבלת של דופן כלי העורקים נגרמת לעיתים קרובות על ידי מחלות המשפיעות על רקמת חיבור: מחלת Behçet, נמק סיסטיק של מדיה הטוניקה (נדן האמצעי של דופן הכלי), Ehlers-Danlos או תסמונת מרפן.

היווצרות מפרצות ריאתי נחקרה לחולים עם לחץ מוגבר במעגל הזרימה הקטן - יתר לחץ דם ריאתי, עם קיצות עורק ריאתי, כמו גם נזק לדופן כלי הדם כתוצאה מ תסחיף ריאתי >. [1]

גורמי סיכון

כגורמי סיכון להיווצרות מפרצת עורקים ריאתיים, המומחים שם: חדר טראומה בחזה; שחפת מוזנחת או עגבת; זיהומים סטפילוקוקיים וסטרפטוקוקליים מעוררים תסחיף ריאתי ספיגה; אנדוקרדיטיס זיהומי; דלקת ריאות (ויראלית, חיידקית או פטרייתית); מחלה ברונכיקטטית; נגעי רקמות ריאה - מחלות ריאה ביניים (פיברוזיס ריאות אידיופטית, רגישות יתר או דלקת ריאות לא ספציפית, סרקואידוזיס וכו '). [2]

פתוגנזה

בניגוד לשקר, במפרצות עורק ריאתי אמיתיות, התרחבות המוקד של הכלי משפיעה על כל שלוש שכבות הקיר שלו. הפתוגנזה של התרחבות כזו נעוצה בירידה בגמישות, באלסטיות ובעובי הכולל של דופן כלי הדם, אשר תחת העומס הדינאמי הקבוע של זרימת הדם נמתח ליצירת בליטה.

במחלות לב מולדות, מנגנון היווצרותו של בליטה כזו מוסבר על ידי עלייה בזרימת הדם הנגרמת כתוצאה משחרורו משמאל לימין (עקב היווצרות שונט) והשפעת לחץ הגזירה ההמודינמי על דופן כלי הדם, מה שעלול לגרום לשינויים המבניים המקומיים ולהפיכתו למפרצת. [3]

תסמינים מפרצת ריאתית

בליטה קטנה בקיר עורק ריאתי עשויה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים המפרצת גדולה יותר עשויה להופיע כוללים קוצר נשימה וכאבי חזה.

מציינים תסמינים קליניים כמו דפיקות דפי לב, התעלפות, צרידות של קול, ציאנוזה, שיעול והמופטיזה (שיעול בדם).

במקרה זה, קוצר הנשימה עשוי להתגבר, והריאות מפתחות תהליך דלקתי בצורה של דלקת ריאות. [4]

סיבוכים ותוצאות

כמה רציני ניתן לשפוט את ההשלכות והסיבוכים של מפרצות ריאתי על ידי שיעור התמותה הנגרם כתוצאה מקורם של מפרצת ריאה, מלווה בדימום תוך-רחבי ואספיה. על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, שיעור התמותה הוא 50-100%. [5]

כמו כן, ניתוק עורק הריאה שנפגע מהפרצת יכול להוביל למוות לבבי פתאומי (דום לב).

במקרים קלים יותר מתפתחים סיבוכים בצורה של תסחיף ריאתי ואי ספיקת לב.

אבחון מפרצת ריאתית

כדי לאתר מפרצת, אבחון אינסטרומנטלי כולל רנטגן בחזה, א.ק.ג, אקו לב, סריקת CT חזה, MRI או אנגיוגרפיה של CT.

בהתחשב באופי הסימפטומים של מפרצת ריאתי, אבחנה דיפרנציאלית צריכה לשלול לא מעט מחלות ומצבים פתולוגיים שיש להם תמונה קלינית דומה.

יַחַס מפרצת ריאתית

במקרים של מפרצות ריאתי אסימפטומטיות, קיימת אפשרות לטיפול שמרני, הכולל טיפול במחלה שגרמה לפתולוגיה (במידת האפשר) ומעקב אחר המפרצת עם הדמיה תקופתית של הכלי המושפע.

במקרים מורכבים יותר, נדרש טיפול כירורגי על מנת למנוע צמיחת מפרצת או קרע על ידי מפרצת מפורקפיה (כריתה של עודף רקמת דופן כלי הדם) או כריתת הרחם (כריתה של המפרצת כולה), כפי שהיא משמשת למפרצת שקרנית. או תסחיף ספירלי אנדווסקולרי של המפרצת, המשמשת הן לתפיחות סגולריות והן למפרצות בצורת ציר של עורקי הריאה ההיקפיים. [6]

ניתן לבצע גם תסחיף סטנט ספירלי, בו ניתן לבצע גם מפרצת דרך סטנט מתכת השומר על סבלנות של הכלי. [7]

מידע נוסף בחומרים:

• מפרצות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
• ניתוח למפרצות עורקים

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעים מיוחדים למניעת מפרצות ריאתי, וכל ההמלצות הרפואיות המסורתיות נוגעות לצורך להוביל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

בגלל הקשיים באבחון מפרצות ריאתי והאפשרות של סיבוכים קטלניים, הפרוגנוזה של פתולוגיה כלי דם זו אינה יכולה להיחשב חיובית עבור כל החולים.