טרשת עורקים של עורקי הכליה

עורקים בינוניים וגדולים של המוח, הלב ואיברים חיוניים רבים, כמו גם הגפיים התחתונות כפופים לנגעים טרשתיים. טרשת עורקים של עורקי הכליה, כמו גם כלי עורקי קרביים אחרים, קשורה לעיבוי של הקירות שלהם ולהיצרות של לומן. לפי ICD-10, הקוד של מחלה זו (במחלקת המחלות של מערכת הדם) הוא I70.1.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, טרשת עורק הכליה מהווה 90% מכלל המקרים בקרב נגעים renovascular. גילם של רוב החולים הוא מעל 60 שנים.

השכיחות של היפרכולסטרולמיה משפחתית מוערכת במקרה אחד לכל 250-300 איש.

היצרות עורק הכליה הקשורה לטרשת עורקים (עם ירידה של 60% או יותר של לומן כלי הדם) מתגלה ב-15% מהחולים.[2]

גורם ל טרשת עורקים של עורקי הכליה

טרשת עורקים הכלייתית היא מחלה renovascular, שהגורמים העיקריים לה קשורים להיפרליפידמיה (דיסליפופרוטינמיה או היפרליפופרוטינמיה) עם הפרעה בחילוף החומרים של השומן ובמנגנוני הובלתם. בגלל זה, רמות הכולסטרול (כולסטרול) עולות בדם ומתפתחת היפרכולסטרולמיה .[3]

ככלל, השליש הפרוקסימלי של עורק הכליה או הפתח שלו מושפע, אך הפתולוגיה יכולה להשפיע גם על אבי העורקים הפרירנלי. במקרים מתקדמים, ניתן להבחין בטרשת עורקים סגמנטלית ומפוזרת של העורקים הבין-לובוליים התוך-כליים.

יש לקחת בחשבון גם את העובדה של-30-50% מהחולים עם היצרות עורקי הכליה הטרשתיים יש סימפטומטיים של נגעים כליליים, מוחיים או היקפיים.

קראו גם - טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון

גורמי סיכון

גורמי סיכון לנגעים טרשתיים של דפנות עורק הכליה כוללים: רמות מוגזמות בדם של כולסטרול, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) וטריגליצרידים; לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי); לעשן; סוכרת מבוקרת בצורה גרועה; תסמונת מטבולית והשמנת יתר; חוסר פעילות גופנית וצריכת שומן רווי; וגיל מעל 55-60 שנים.

הסיכון לטרשת עורק כליה מוגבר בהיפרכולסטרולמיה משפחתית הנגרמת על ידי מוטציות בגן LDLR (מקודד חלבון מתאם קולטן ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה 1), גן APOB (המקודד לחלבון ה-LDL העיקרי - אפוליפופרוטאין B), גן PCSK9 (המקודד לאנזים של משפחת פרופרוטאינים convertase, המעורבת בהומאוסטזיס של כולסטרול).

גורמי הסיכון כוללים היפרהומוציסטינמיה - הצטברות חומצת האמינו הומוציסטאין (הנוצרת בזמן פירוק חלבונים) בגוף, במיוחד במקרה של רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס ומחסור בחומצה פולית או ציאנוקובלמין (ויטמין B12).[4]

פתוגנזה

הפתוגנזה של עיבוי מוקד או התעבות של דפנות עורקים בטרשת עורקים מוסברת על ידי היווצרות של רובדים אטרומטיים או טרשתיים (משקעי כולסטרול) על הציפוי הפנימי של העורק (tunica intima) המצופה באנדותל, המווסת את הטונוס, תגובות דימום ודלקתיות. לאורך כל המחזור. למידע נוסף, ראה. - עורקים

היווצרות הפלאק מתרחשת בהדרגה. האנדותל העורקי מגיב לגירויים מכניים ומולקולריים שונים על ידי יצירת רדיקלים חופשיים והפעלה של גורמים מעודדי דלקת, מה שמוביל לנזק לתאי אנדותל כלי דם ולחוסר תפקוד.

ראשית, יש שקיעה של חלקיקי כולסטרול LDL מחומצנים על ידי רדיקלים חופשיים על הדופן הפנימית של הכלי, מה שמעורר הצטברות של לויקוציטים ותאים מונוציטיים - מקרופאגים.

יתרה מכך, תחת פעולתן של מולקולות הידבקות תאיות ובין-תאיות הנמשכות לאתר של מרבצי שומן, יש היווצרות של תאי קצף, שהם סוג של מקרופאגים במשקעים שומניים, הסופגים ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה על ידי אנדוציטוזיס (כולסטרול חופשי עובר לתוך רטיקולום אנדופלזמי של מקרופאגים, מאסטרי ומאוחסן שם). במקביל, תאי קצף היוצרים תכלילים שומניים של פלאקים אטרומטיים באינטימה של כלי הדם מפרישים ציטוקינים פרו-דלקתיים, כימוקינים ומיני חמצן תגובתיים.

ככל שהמשקעים גדלים, הם יכולים להתקשות, לבלוט לתוך לומן העורק ולהפחית את זרימת הדם.[5]

תסמינים טרשת עורקים של עורקי הכליה

הערמומיות של טרשת עורק הכליה היא שהשלב הראשוני שלה הוא סמוי, כלומר אסימפטומטי.

והתסמינים - שנים מאוחר יותר - מתחילים להתבטא כיתר לחץ דם עורקי מתמשך, המוגדר כיתר לחץ דם renovascular, vasorenal או נפרוגני (כלייתי) . כלומר, חולים חווים תסמינים של לחץ דם גבוה (שאינם חולפים לאחר נטילת תרופות להורדתו).

לאחר מכן, עקב היצרות של עורקי הכליה, יש ירידה בתפקוד הכליות - עם עלייה בחלבונים בשתן - פרוטאינוריה , עם נפיחות של הקרסוליים או הרגליים עקב אגירת נוזלים.

הידרדרות באספקת הדם לכליות מובילה לאיסכמיה של הרקמות שלה ולנזק מתקדם עם הופעת תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית .[6]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריות של נגעים טרשתיים בעורקי הכליה הם:

• עלייה מתמשכת מסכנת חיים של לחץ דם;
• היצרות עורק הכליה הטרשתי ;[7]
• נפרופתיה איסכמית ואי ספיקת כליות תפקודית הקשורים לירידה בזרימת הדם הכלייתית ואספקת דם לא מספקת לאיבר;
• התפתחות של מחלת כליות תרומבולית בחולים עם טרשת עורקים חמורה - חסימה של העורקים שלה על ידי חלקיקים של רובדים טרשתיים הרוסים של עורקי הכליה שחדרו לזרם הדם;
• התקדמות של טרשת עורקים מערכתית והתפתחות של תסמונת ערעור הלב עם מעבר למחלות לב וכלי דם. על פי נתונים מסוימים, 12-39% מהחולים עם היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה מאובחנים עם מחלת לב כלילית (התקדמות תוך חמש שנים בכמעט 50%).

בנוסף, כאשר רובד טרשתי מתפרק, נוצר קריש דם (פקק) החוסם את זרימת הדם ועלול להוביל לפקקת קטסטרופלית פתאומית, וקריש שמתפרק עלול להוביל למוות פתאומי.[8]

אבחון טרשת עורקים של עורקי הכליה

האבחון מתחיל בסקירה של ההיסטוריה של המטופל, כולל היסטוריה משפחתית ובדיקה גופנית.

בדיקות דם ל-LDL, HDL, LDL-CS, כולסטרול כולל וטריגליצרידים; חלבון וחלבון C-reactive; קריאטינין, חנקן אוריאה והומוציסטאין; והורמוני רנין ואלדוסטרון. נדרשות גם בדיקות דם ושתן להערכת תפקוד הכליות.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: אולטרסאונד כליות, אולטרסאונד דופלר כליות כלי דם , אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA).[9]

אבחון דיפרנציאלי עם פקקת עורק הכליה, דיספלזיה פיברומוסקולרית (היפרפלזיה) של דופן כלי הדם, נפרופתיה סוכרתית מבוצעת.

קראו גם - היצרות עורק הכליה - אבחון

יַחַס טרשת עורקים של עורקי הכליה

הטיפול בהיפרכולסטרולמיה הוא תרופתי, והתרופות העיקריות הן תרופות להורדת כולסטרול מקבוצות פרמקולוגיות שונות. [10],

ניתן להקצות:

• תרופות מקבוצת הסטטינים (מעכבי האנזים HMG-CoA reductase, המספקים מטבוליזם של כולסטרול): סימבסטטין (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin ואחרים. עם זאת, תרופות אלו אינן התווית במקרה של סוכרת בלתי מבוקרת ותת פעילות בלוטת התריס.
• תרופות הקושרות חומצות מרה במעי: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol וכו'. השימוש בהן עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי כגון צרבת, בחילות, הקאות, עצירות או שלשולים. הן אינן ניתנות במרשם בנוכחות הפרעות קרישת דם., ריפלוקס קיבה ושט ומחלת כיב פפטי, שחמת אוטואימונית של הכבד ואבני מרה.
• גורמים המעכבים את סינתזת הכולסטרול בכבד: פנופיברט (ליפנטיל), קלופיברט (אטרומיד-C), בזפיבראט, אטורבסטטין (אטריס, טוליפ), ג'מפיברוזיל (לופיד). יש לזכור שתכשירי חומצה פיברואית עלולים לגרום לכאבי בטן ושרירים, להפרעות בקצב הלב ולכוללית.
• מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיביים Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• ניאצין - ויטמין PP (חומצה ניקוטינית) .

מידע נוסף במאמרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• גלולות לכולסטרול גבוה

בנוסף, יש צורך בטיפול ביתר לחץ דם עורקי ובסוכרת, מכיוון שמחלות נלוות אלו מאיצות את התקדמות טרשת עורקי הכליה. והקפידו לאכול כמו שצריך, פרטים:

• דיאטה לכולסטרול גבוה
• דיאטה לטרשת עורקים

טיפול כירורגי באמצעות בלון אנגיופלסטיקה ותבניות מלעור של הכלי הפגוע משמש לשיקום לומן של עורק הכליה במקרה של היצרות.[11]

מְנִיעָה

מניעה של טרשת עורקים של הכליה היא למנוע עלייה ברמות הכולסטרול וה-LDL בדם. ולשם כך יש צורך:

• להפסיק לעשן;
• הסר שומני טראנס מהתזונה שלך והוסף פירות וירקות ושומנים בריאים (נמצאים באגוזים ופירות ים);
• לשלוט ברמות הסוכר בדם;
• להיפטר מהמשקל הנוסף ולנוע יותר.

תַחֲזִית

טרשת עורקים של עורקי הכליה היא מחלה מתקדמת, והיצרות של כלי דם אלו, אשר ב-80% מהמקרים קשורה לנגעים טרשתיים, משפיעה לרעה על הפרוגנוזה מבחינת ירידה בתפקוד הכליות, ולעתים קרובות מגיעה לשלב סופני.