גירוד ללא פריחות

סימפטום שכיח כמו גירוד מלווה בדרך כלל בפריחה. עם זאת, גירוד ללא פריחות יכול להתרחש גם עקב מגוון רחב של מצבים פתולוגיים ומחלות מערכתיות.

במונחים של היקף, גרד ללא שינויים בעור נראים לעין עשויה להיות כללית (נפוצה) או מקומית, ומבחינת משך, חריפה, חוזרת או כרונית.

גורם ל גירוד ללא פריחות

גירוד ללא פריחות - pruritus sine materia (לטינית לגירוד ללא חומר), כלומר ללא נגעים עוריים ראשוניים - לרוב אינו קשור למחלות עור, ובדרמטולוגיה היא אבחנה של הדרה.

המקרה הפשוט ביותר - ידיים מגרדות ללא פריחות - נגרם על ידי עור יבש על הידיים . אבל יש לקחת בחשבון שעור יבש (קסרוזיס) יכול לעורר הפרעות בבלוטת התריס והפרעות מטבוליות.

כפי שציינו מומחים, גירוד בעור על הידיים ובכל הגוף עלול להקדים במשך זמן מה את הופעתה של פריחה, למשל, כאשר נדבקים בגרדת תוך-עורית (Sarcoptes scabiei) והתפתחות של זיהום כגון גרדת ; עם שלבקת חוגרת, בעת צריבה, גירוד בגב התחתון ללא פריחות ותחושות כואבות מתרחשים מספר ימים לפני הוירוס Varizella zoster (VZV) מתבטא בפריחה פוסטולרית אופיינית.[1]

בין המומחים הסבירים ביותר רואים גורמים כאלה לגרד סינוס:

• נוכחות של סוכרת;
• מחלת כליות המובילה לאי ספיקת כליות סופנית (במיוחד בחולים בדיאליזה);
• דלקת כבד, שחמת מרה ראשונית , [2]כולנגיטיס טרשתית ראשונית, [3]כמו גם נזק לכבד על ידי טפילים כגון גיארדיה (Giardia intestinalis), [4]אופיסטורכיאס - Opisthorchis felineus (בו-ראשי של חתול) [5]או פאסיולה (Fasciola hepatica). [6]אגב, אם לילד יש עור מגרד ללא פריחות, הדבר הראשון שיש לחשוד הוא נוכחות של helminths.

לא מלווה בפריחה יש גירוד בעור ברשימת התסמינים:

• מחלות לבלב, כולל סרטן;
• בעיות בבלוטת התריס - בלוטת התריס, יתר של בלוטת התריס;
• מחסור בברזל בגוף (אנמיה מחוסר ברזל) - מעורר גירוד בפנים ללא פריחות;
• אנמיה עקשנית או תסמונת מיאלודיספלסטית ;[7]
• אריתרמיה או פוליציטמיה אמיתית , הקשורה לשגשוג שפיר של תאי דם;[8]
• זיהום ב-HIV.

לדברי אונקולוגים, הסימנים הראשונים של ניוון סרטני של רקמות של איברים שונים יכולים להתבטא בגירוד באזור בלוטות הלימפה האזוריות. גירוד כזה נקרא גרד פרנאופלסטי והוא מצוי בלוקמיה, לימפומה, פלזמציטומה, כמו גם סרטן כיס המרה והכבד, קרצינומה של הערמונית, אדנוקרצינומה של הריאות ותסמונת קרצינואיד.

נוירוגני או נוירופתי מכונה:

• ידיים ורגליים מגרדות ללא פריחות בטרשת נפוצה ;[9]
• גירוד של החזה העליון והגב ללא פריחות ב-notalgia paresthetica, צורה תורשתית של נוירופתיה חושית כרונית;[10]
• גירוד באזור המותני ללא פריחות במקרים של נגעים של שורשי העצבים של חוט השדרה המותני במחלות של עמוד השדרה.

במצבי לחץ, דיכאון והפרעות נפשיות (פסיכוזה, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית , סכיזופרניה) גרד ללא שינויים מורפולוגיים בעור נחשב לפסיכוגני או פסיכוסומטי.

גירוד ללא נזק עור גלוי הנגרם ממגע עם מים נקרא אקווגני.

נשים בהריון חוות גירוד בעור חמור על הבטן ללא פריחות עקב מתיחה של העור ועלייה ברמות ההורמונים; מידע נוסף במאמר - גירוד במהלך הריון .

בנוסף, עור מגרד ללא אדמומיות ופריחה יכולים להיגרם גם מתרופות: אופיאטים, סטטינים, נוגדי קרישה, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם, תרופות נגד מלריה, אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה דרך הפה. וגרד בפנים ללא פריחות יכול להיות תוצאה של נטילת ניאצין (ויטמין B3 או חומצה ניקוטינית).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לגרד פיזיולוגי ללא כל אלמנטים של פריחה (בצורה של פפולות, שלפוחיות, מקולות או פוסטולות) הם עור יבש , אשר עשוי להיות קשור לשימוש במי רחצה חמים מדי, תכונות תורשתיות של העור, דלקת עור הקשורה לגיל.

קיימת שכיחות גבוהה של גרד כללי ללא פריחה בקשישים.

גורמי סיכון לגרד פתולוגי הם מחלות אנדוקריניות, המטולוגיות, מערכתיות, נוירולוגיות ומצבים פסיכיאטריים שבהם מופיע סימפטום זה.

פתוגנזה

המנגנון הכללי של גירוד נדון בפרסום - Patogenese of itchy skin .

בנוסף לשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בעור - הידרדרות הלחות שלו וייצור חלב מופחת, גירוד בכל הגוף ללא פריחות לאחר גיל 65 קשור לנוירופתיה חושית הקשורה לגיל, שינויים במערכת החיסון ולעיתים לא מוצדקים נטילת מספר תרופות (פוליפרגמה).

גירוד ללא פריחה משפיע לעיתים קרובות על הגפיים התחתונות של חולי סוכרת, והפתוגנזה שלו קשורה להיפרגליקמיה ממושכת ולזרימת דם לקויה. גירוד הוא לרוב סימפטום לפגיעה בסיבי עצב בעור - פולינוירופתיה סוכרתית. קרא עוד - גירוד בסוכרת מסוג 1 וסוג 2 .

גירוד ללא פריחות בהריון או pruritus gravidarum נגרם על ידי עלייה בריכוז חומצת מרה בסרום עקב כולסטזיס תוך-כבדי בסוף השליש השני או השלישי (הנקראת הפטוזיס כולסטטי של הריון). מדוע זה מתרחש אצל חלק מהנשים ההרות, מעורר עור מגרד של הגפיים ועור גוף צהבת, אינו מובן במלואו. למצב זה יכולה להיות השפעה שלילית על תוצאות ההריון.

גירוד פאראנופלסטי הוא תוצאה של פעילותם של ציטוקינים פרו-דלקתיים המשתחררים על ידי תאי מערכת החיסון בתגובה להתמרה ממאירה של תאים, וחומרים המיוצרים על ידי תאי גידול שיכולים להשפיע הן ישירות על קצות העצבים והן לגרום לשחרור היסטמין. ובסרטן הלבלב (במיוחד אם הגידול נוצר בראש הלבלב) יש לעתים קרובות חסימה של דרכי המרה, קיפאון מרה והצטברות לאחר מכן של מלחי מרה בעור, המעוררים גירוד. תסמינים אחרים עשויים לכלול צהבת, כאבי בטן, מיימת ושינוי צבע בצואה.

במקרים מסוימים, גירוד ללא פריחות - במיוחד גירוד אקווגני - עשוי להופיע חודשים לפני האבחנה של סוגי סרטן כגון סרטן ריאות תאים לא קטנים או לימפומה. גירוד עז מתחיל תמיד לאחר מגע עם מים בפוליציטמיה.

המנגנון של גירוד פסיכוגני בחולים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובעיות נפשיות נובע מהפעלת אצטילכולין של אזורים תחושתיים של הקורטקס הקדמי, אזורים מוטוריים משלימים ואונה פריאטלית תחתונה.

וגרד בלחץ - עם השפעת אדרנלין על קולטני β2-אדרנו - מתווך על ידי הפעלה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ושחרור נוירוטרנסמיטורים (נוירופפטידים, נוירוטרופינים, לימפוקינים) מקצות עצבים ותאי עור, כמו גם שחרור מוגבר של היסטמין. על ידי מסטוציטים בעור.

אבחון גירוד ללא פריחות

מכיוון שהאטיולוגיה של גרד היא הטרוגנית, אבחון המצב הבסיסי יכול להיות מאתגר למדי במקרים מסוימים.

מידע נוסף בחומר - אבחון מחלת עור מגרד

היסטוריה רפואית (כולל רשימה של תרופות שנלקחו) והיסטוריה משפחתית הם המפתח. בדיקת העור (כמו גם ציפורניים ושיער); יש צורך גם במישוש של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול.

בדיקות מערכתיות כוללות בדיקות דם: קליניות מלאות, HIV, סוכר, הורמון בלוטת התריס, המטוקריט ופריטין, בילירובין, פוספאז בסיסי וטרנסמינאז, אוריאה וקריאטינין, נוגדנים (IgE, IgG, IgM), PCR ל-VZV DNA. כמו כן מבוצעות בדיקת שתן וקו-פרוגרמה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה אחרות בכל שילוב.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול מחקרים רדיולוגים שונים, אולטרסאונד של בלוטת התריס, כבד וכיס מרה וכו'.

אבחון דיפרנציאלי, תוך הסתכלות על לוקליזציה של גרד, אופיו והטריגרים שלו, ונוכחותם של תסמינים אחרים, ממלאת תפקיד מרכזי.

טיפול גירוד ללא פריחות

בכל מקרה טיפול בעור מגרד צריך להיות מכוון למצב הבסיסי הקשור אליו.

ניתן לטפל באנמיה מחוסר ברזל על ידי נטילת תוספי ברזל סולפט ואכילת יותר מזונות עשירים ביסוד קורט זה (בשר אדום, ביצים, קטניות, ירקות עלים ירוקים, אגוזים וכו').

אם מתגלה נגיעות טפילים, נעשה שימוש בתרופות אנטי-הלמינתיות, ראה - כדורי התולעים הטובים ביותר .

ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה בטיפול כדי להקל/להפחית גירוד. אלה הם בעיקר Fencarol , Loratadine (שמות מסחריים אחרים הם Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine ואנטי -היסטמינים אחרים .

עבור גירוד נוירוגני וגרד הקשורים למחלת כליות כרונית, ניתן לרשום תרופות נוגדות פרכוסים - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) או Pregabalin.

במקרים של גרד פרנאופלסטי ופסיכוגני ללא פריחות וגרד עם כולסטזיס נהוג להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין - פקסיל (פרוקסטין), סרטרלין (סרטראלופט, אסנטרה), וכן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות H1- הפועלות על שלו. קולטנים (Doxepin או Mirtazapine).

לתרופה של קבוצת מעכבי קלציניורין ציקלוספורין יש השפעה מדכאת חיסונית והיא משמשת לגרד כללי (התווית נגד בנשים בהריון). המינון היומי הסטנדרטי הוא 2.5 מ"ג לק"ג משקל גוף (מחולק לשתי מנות). ברשימת תופעות הלוואי שלו: כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, התכווצויות, הפרעות בתפקוד הכליות, שינויים בדם.

מומלץ ליטול ויטמינים מקבוצת B, וכן A, E, D.

בהתאם לאטיולוגיה של הגירוד, הרופא עשוי להמליץ ​​על תרופות מקומיות: משחות לגירוד (כולל קורטיקוסטרואידים, שאסור להשתמש בהם יותר משבועיים רצופים) או קרמים לגירוד - במיוחד לחות ו"קירור" בשל תכולת המנטול.

הטיפול הפיזיותרפי כולל פוטותרפיה (UVO), היעיל ביותר לעור מגרד בקרב קשישים.

טיפול עממי מורכב ממריחה חיצונית של תערובת של שמן קיק עם מנטול (בפרופורציה 3:1) או אבקת כורכום (2:1), עיסוי של האזור המגרד של העור עם קוביית קרח, כמו גם אמבטיות חמות מעט עם שיבולת שועל טחונה ומאודה או מלח אנגלי.

אפשר לנסות וטיפול בצמחי מרפא: בצורת קומפרסים מגניבים עם מרתחים של פרחי קמומיל, מנטה או מליסה, זרעי אניס או שורש קומפרי.

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים מיידיות - נזקי עור משניים כתוצאה מסירוק: שינויים אקזמטיים (פצעים פתוחים וגלדים), חזזיות (עיבוי העור באתרי הסירוק), עקירה (גירוד), היפרפיגמנטציה (כתמים חומים), צלקות אטרופיות היפופיגמנטיות.

נגעים אלה יכולים להיות כואבים, והם יכולים גם להידבק.

מניעה

מניעת עור יבש היא לשתות מספיק נוזלים, להימנע משטיפה במים חמים מדי ולהשתמש בקרמי לחות. למידע נוסף - קרמי לחות לעור יבש ומתקלף .

והמניעה האמיתית של רוב אותן מחלות ומצבים שבהם יש גירוד בעור ללא פריחות, כפי שציינו הרופאים, כמעט בלתי אפשרית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של גירוד ללא פריחות היא בהחלט חיובית כאשר העור יבש - אם העור מטופל כראוי, וגרד בנשים בהריון, שכן הוא חולף לאחר הלידה. כמו כן במקרים של הפסקת תרופה הגורמת לגירוד ללא פריחות.

במקרים אחרים הכל תלוי באופי המחלה הבסיסית ובהצלחת הטיפול בה.