המטוקולפוס

בין הבעיות הגינקולוגיות הוא הצטברות דם הווסת בנרתיק - המטוקולפוס (היימה יוונית - דם, קולפוס - נרתיק).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין שום תיעוד של איחוד דם במחזור החודשי בנרתיקים, אך מקרים של חריגות באיברי המין הנשיות מהוות קצת יותר מ-5% מהאוכלוסייה.

מומים מולדים בצורה של אטרזיה הימנלית הם נדירים: מקרה אחד לכל 2,000 בנות (על פי נתונים אחרים, מקרה אחד לכל 1000-10000 נשים), ופגם זה הוא הגורם השכיח ביותר לחסימה בנרתיק של מקור מולד.

דיוק הסטטיסטיקה מוטל בספק. לפיכך, על פי נתונים אחד, מחצה טרנסווגינלי (נרתיק רוחבי) מתרחש אצל אישה אחת בלבד לכל 70,000; במקורות אחרים, תדירות חריגה זו מוערכת במקרה אחד לכל 2,000-2,500 נשים.

גורם ל המטוקולפוס

הגורמים העיקריים להמטוקולפוס הם חריגות בנרתיק של אופי מולד: אטרזיה של קרום הבתולין וספטום נרתיקי רוחבי-קרום רקמות חיבור. [1]

מצב זה יכול להתרחש גם כאשר יש צמצום קשה של הלומן של הנרתיק (הקפדה) או התכווצותו (אטרסיה), שיכולה להיות מולדת או לרכוש.

הקפדה נרכשת או היצרות נרתיקית קשורה לאפיזיוטומיה (ניתוח של הנקבה ודופן הנרתיק במהלך לידה), ניתוח לצילומי איברים באגן אצל נשים, וההשפעות הרחוקות של הטיפול בהקרנות לסרטן הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או המעי הגס.

גורמי סיכון

הסיכון להמטוקולפוס מוגבר ב מומים של הנרתיק והרחם, בפרט את חריגות הנרתיק המולדות לעיל, הנובעות מחריגות ב התפתחות של האבריין >בעובר הנשי הם מתפתחים מתעלות מזודרמיות (ראשוניות) - צינורות מה שמכונה מולריאן (paramesonephric). ובשל מיזוגם הלא שלם, חוסר היתוך עם הסינוס האורוגניאלי, כמו גם מעורבות לא שלמה של שרידייהם, אורגנוזה מופרעת.

הגורם האטיולוגי של חריגות כאלה עשוי להיות כל השפעה טרטוגנית על העובר בשליש השני הראשון ותחילת ההריון, כמו גם על סוכרת הריון.

בנוסף, חריגות בנרתיק יכולות להיות חלק מתסמונות שנקבעו גנטית, כמו תסמונת רובינוב (תסמונת רובינוב-סילברמן-סמית '), תסמונת מקוסיק-קאופמן, ואנומליה מולדת נדירה של המערכת האיבריהית, תסמונת הרלין-וונדרליץ'.

והיפרפלזיה של אדרנל מולד מגדילה את הסיכונים של היצרות הנרתיק המלווה בהמטוקולפוס.

פתוגנזה

הפתוגנזה נובעת מהסתימה בנרתיק ההפרשות (דם עם החלק המנותק של רירית הרחם - רירית הרחם), המוזרמת מחלל הרחם בכל הווסת.

אטרסיה Hymenal ו- Hematocolpos חולקים מערכת יחסים סיבתית, שכן הממברנה הרציפה והלא מחוררת באופן טבעי המקיפה את פתיחת הנרתיק סוגרת אותה לחלוטין ומונעת את יצוא הדם הווסת.

תסמינים המטוקולפוס

יש לזכור כי הסימנים הראשונים בהצטברות הדם הווסת בנרתיק יכולים להתרחש רק לאחר menarche. כלומר, בנוכחות חריגות בנרתיק מולדות, המטוקולפוס מתבטא בבנות פוברטליות לאחר הופעת הווסת.

תסמינים כמו:

• כאבים מחזוריים עם עוויתות באזור העל-סופרי;
• כאבי גב (כאבי גב תחתון) וכאבי אגן אינטנסיביים עם טנסמוס (דחפים שווא להפיג את צרכיה);
• הֲקָאָה;
• נפיחות בטן, עצירות או שלשול;
• בעיות במתן שתן (שמירת שתן).

חלק מהנשים הסובלות מהיצרות בנרתיק על רקע אמנוריאה (היעדר מגנות) עשויות להיות גם מסה כואבת באזור הבטן.

המטוקולפוס והמטומטרה (המטומטרוקולפוס), הצטברות של דם ווסת בחלל הרחם, עשויה להתרחש בו זמנית: בגלל אותה אטרזיה היינלית או היצרות של התעלה הצווארית. [2], [3]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירים ביותר של המטוקולפס נחשבים:

• Cryptomenorrhea (או ווסת רטרוגרדית ללא הפרשות ווסת מהנרתיק);
• הצטברות של פריקה מחזור בצינורות החצוצרות (Hematosalpinx);
• אנדומטריוזיס;
• זיהום בדרכי השתן החוזרות ונשנות;
• הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות חריפה חסימתית (הנובעת מדחיסת שופכה);
• זיהומים באגן עם מורסה ודלקת הצפק.

אבחון המטוקולפוס

למידע נוסף ראה. - אבחון מומים בנרתיק ורחם

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע בעזרת: transabdominal אולטרסאונד של אברי האגן והרחם; הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית של אברי האגן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות דיפרנציאליות כוללות dysmenorrhea, תסמונת סטאזיס ורידי אגן עם כאבים כרוניים, pyocolpos.

יַחַס המטוקולפוס

הטיפול בהמטוקולפוס הוא כירורגי, ותלוי בגורם עשוי להיות מורכב מחתך של הממברנה ההמנלית (Hymenotomy), כריתת רחם מוחלטת, הסרת מחיצת הנרתיק (עם גישה דרך הפרינום).

פרטים נוספים בפרסום-l e טיפול במומים בנרתיק וברחם.

מְנִיעָה

טרם פותחו אמצעים למניעת חריגות בנרתיק מולדות.

תַחֲזִית

עם התערבות לתיקון הגורמים האנטומיים של המטוקולפוס והמטומטרה, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.