טיפול בטרשת עורקים בעורקי הצוואר

טיפול שמרני בטרשת עורקים בצוואר  כולל בדרך כלל את הקטגוריות הבאות של תרופות:

• חומצה ניקוטינית ותרופות המבוססות עליה מורידות את רמת הטריגליצרידים והכולסטרול בזרם הדם, מגבירים את נוכחותם של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, בעלי תכונות אנטי-אתרוגניות. אין לרשום חומצה ניקוטית לאנשים הסובלים מאי ספיקת כבד.
• נגזרות חומצה פיברית (פיברטים: גווילן, אטרומיד, מיקלרון) מפחיתות את ייצור השומנים בגוף. השימוש בהם אינו רצוי עבור חולים עם אי ספיקת כבד וכוליתיאזיס.
• תכשירי חומצות מרה (Cholestyramine, Cholestide) מקדמים את הסרת חומצות המרה והכולסטרול מהמעי, ומפחיתים את תכולתן בתאים. תופעות הלוואי של תרופות אלו יכולות להיות עצירות ונפיחות.
• תרופות להורדת שומנים בדם, מעכבי HMG-CoA reductase, סטטינים (Pravachol, Mevacor, Zocor) - מפחיתות את רמת הכולסטרול ה"רע", מעכבות את ייצורו בגוף. יש ליטול סטטינים בערב כי ייצור הכולסטרול עולה בלילה. שימוש ארוך טווח בתרופות אלו עלול לגרום לליקויים שונים בכבד.

על פי האינדיקציות, ניתן להשתמש בטכניקות חוץ גופיות כביכול כדי לשפר את חילוף החומרים של השומנים. שיטות דומות מנרמלות את הרכב הדם והלימפה, ומנקות אותם:

• שיטת הספיגה, בה עובר דם דרך מסננים סופחים, היא מכשיר מיוחד מחוץ לגוף. מסננים עוזרים "להרים" ליפופרוטאינים אתרוגניים בפלזמה מהדם. החיסרון של שיטה זו הוא הסרה בו-זמנית של כמה מרכיבי דם וכולסטרול "טוב" מזרם הדם.
• שיטת הספיחה החיסונית כוללת שימוש בחומר אימונוסורפנטי, שבניגוד לספיחה, מסיר רק ליפופרוטאינים אתרוגניים (LDL).
• שיטת הפלזמפרזיס היא החלפת פלזמת הדם של המטופל בתחליפי דם או תכשירי דם אחרים.
• שיטת ספיגת הפלזמה כוללת טיהור סורבנטי של הפלזמה של המטופל והחזרתה נוספת למערכת הדם.

השימוש בטכניקות אלו מסייע לתקן זמנית אינדיקטורים של פרופיל שומנים בדם, אולם טיפול תכוף או ממושך כזה יכול לשנות את הרכב החלבון של הדם, לשלול מהגוף גורמים חיסוניים רבים. חיסרון נוסף הוא ההשפעה הקצרה של ההליכים, הצורך לחזור עליהם באופן קבוע, כמו גם העלות הגבוהה.

תרופות

סטטינים מורידים את רמות הכולסטרול, ובכך מפחיתים קטלניות כלילית. התוויות נגד לנטילת סטטינים הן: הריון, אי ספיקת כבד או כליות חריפה, אלרגיות, ילדות. תופעות לוואי במהלך הטיפול יכולות להיות: שלשול, נפיחות, בחילות, החמרה של דלקת הלבלב, כאבי ראש, עוויתות, מיופתיה, תגובות אלרגיות. [1]

• Lovastatin - מסייע במניעת התפתחות ההתקף הכלילי הראשון ותעוקת חזה לא יציבה. בשלב הראשוני של הטיפול, 20 מ"ג של התרופה נקבעים מדי יום בערב. לאחר חודש ניתן להעלות את המינון ל-40 מ"ג ומעלה, לפי שיקול דעתו של הרופא.
• סימבסטטין  מוריד את רמות הכולסטרול בדם. בדרך כלל מתחילים במינון של 5-10 מ"ג מדי יום בערב, עם עלייה נוספת בכמות זו.
• Pravastatin מעכב את הביוסינתזה של כולסטרול בכבד. המינון הראשוני של התרופה הוא 10-20 מ"ג מדי יום לפני השינה. אם לא נמצא ההשפעה הצפויה, המינון גדל ל-40 מ"ג.
• פלובסטטין היא תרופה שאינה חודרת את מחסום הדם-מוח. ההשפעה הטיפולית מתגלה לאחר 4 שבועות מהודאה. הכמות הראשונית של התרופה היא 20 מ"ג ליום. אם רמת הכולסטרול מוגברת מאוד, המינון גדל ל-40 מ"ג ליום.
• Atorvastatin מוריד ביעילות את רמות הכולסטרול, מה שהופך בולט לאחר שבועיים של שימוש. ההשפעה המקסימלית נמצאת לאחר חודש של טיפול. התרופה נלקחת דרך הפה ב-10 מ"ג בערב. הגדלת המינון נידונה עם הרופא.
• רוסובסטטין שימש בהצלחה לטיפול בחולים מבוגרים עם טרשת עורקים בעורף, ללא קשר למין ולגיל. המינון הראשוני הוא 5-10 מ"ג ליום, עם כמות יומית מקסימלית של 40 מ"ג.

פיברטים מסוגלים לנרמל את רמת הטריגליצרידים, להפחית את הסינתזה שלהם בגוף. פיברטים אינם נרשמים לחולים עם מחלות כבד וכליות, כמו גם לנשים במהלך ההריון וההנקה. תופעות לוואי אפשריות יכולות להיות דיספפסיה, גירוד, נפיחות, היווצרות אבני מרה (אופייני במיוחד לקלופיבראט או ליפמיד).

• Bezafibrate נלקח למספר שנים (בממוצע 2-4 שנים) ב-0.2 גרם שלוש פעמים ביום או כהכנה ממושכת של 0.4 גרם פעם ביום. ל-Bezafibrate אין השפעה רעילה על הכבד.
• פנופיברט מפחית את רמת חומצת השתן והכולסטרול ה"רע". קח 0.1 גרם בבוקר ובערב, או 0.2 גרם רק בערב.
• Ciprofibrate - לעתים קרובות prescribed עבור hyperlipoproteinemia, 0.1 גרם 1-2 פעמים ביום.
• Gemfibrozil - מוריד בהצלחה את רמות הטריגליצרידים. קח 0.3-0.45 גרם פעמיים ביום.

טיפול פיזיותרפיה

להקרנת דם בלייזר יש השפעה ביולוגית חיובית בצורה של אפקט פוטואקטיבציה. בהשפעת הקרנה מיטוב הפעילות המתכווצת של שריר הלב, עוצמתם ותדירות ההתקפים האיסכמיים מופחתים והרכב השומנים בדם משתפר. ההליך יכול להיות תוך ורידי, תוך עורקי ולעור. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

אפשר להשתמש בשיטות חומרה - בפרט, משופרת פעולת נגד חיצונית וטיפול בגלי הלם. שיטות אלו משמשות בהצלחה כטיפול נוסף לטרשת עורקים במרכזים קרדיולוגיים רבים. 

פעולת נגד חיצונית משופרת משמשת בחולים עם אנגינה חמורה שאינם מגיבים היטב לטיפול רפואי ושאינם יכולים לבצע ניתוחי בלון או ניתוח מעקפים. ההליך הוא התווית אם למטופל יש יתר לחץ דם בלתי מבוקר, הפרעות קצב לב בולטות, פגמים במסתמים, thrombophlebitis. [6]

טיפול בגלי הלם כולל שימוש בגלי הלם בעוצמה נמוכה הנוצרים על ידי מחולל גלים כדי לספק מתח לדופן כלי הדם. ההליך גורם להפעלת שחרור גורמי גדילה של כלי דם ולאופטימיזציה של זרימת הדם. [7]

ניסויים קליניים קטנים הראו תוצאות מבטיחות לגבי השימוש הפוטנציאלי של תרומבוליזה מוגברת באולטרסאונד באיסכמיה מוחית חריפה. יתרה מכך, הוכח שהשילוב של מיקרוספירות גז תוך ורידי (מיקרו-בועות) עם אולטרסאונד מהווה חלופה פוטנציאלית ל-re-canalization של קרישים תוך-וסקולריים [8]

טיפול בצמחי מרפא

צמחי מרפא רבים עוזרים לעצור את התפתחות טרשת העורקים של עורקי הצוואר. שילוב של צמחי מרפא שימושי במיוחד - מה שנקרא תכשירים רפואיים, שיש להם השפעה מורכבת על רשת כלי הדם המוחיים ועל מערכת הלב וכלי הדם כולה. המתכונים המורכבים הבאים הוכיחו את עצמם בצורה מושלמת:

• תערובת של צמחי מזור לימון מיובשים, עיל  [9]סיני או סיבירי  [10]וסינקוויל  [11]משמשת כחליטה, שותה מספר לגימות במהלך היום.
• תערובת של גרגרי ורדים בר  [12],  עשבוני, ממתיק אחו וקאדוויד  [13](  1 כפית כל אחד) יוצקים לתוך 0.5 ליטר מים רותחים, מתעקש במשך 8 שעות. שתו את התרופה 100 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך חודשיים.[14][15]
• שלוש כפות של אוסף תלתן אדום,  [16]לענה,  שורש  [17]פטרוזיליה  ומיורן יוצקים עם 1 ליטר מים רותחים, נשמרים כ-3 שעות מתחת למכסה. שתו עירוי של 50 מ"ל כל שעתיים במשך שבוע. לאחר מכן הם לוקחים הפסקה של שבוע וממשיכים שוב בטיפול.[18][19]
• מכינים תערובת מעלים של עשב לימון, אילוטרוקוקוס,  [20]נענע, ברדוק,  [21]קאדוויד, קליפת ליבנה לבנה וירכי  [22]ורדים. שתי כפות מהתערובת יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, מתעקשים עד להתקררות. קח 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

מומחי פיטותרפיה ממליצים לשתות עירוי מדי יום עבור טרשת עורקים בעורקי הצוואר באמצעות לפחות אחד מהצמחים הבאים:

• תלתן - מסייע בסילוק משקעים טרשתיים על רקע תיקון תזונתי.
• מנטה - מסייעת בניקוי הגוף. ניתן להוסיף עלים לא רק לחליטה ותה, אלא גם לסלטים, למנות ראשונות.
• שורשים ועלים של שן הארי - עירוי של הצמח מפחית טריגליצרידים בסרום, כולסטרול כולל, LDL-C ומעלה HDL-C. [23], [24]
• עלי ברדוק - מחזקים כלי דם, מחדשים את רשת הדם.
• זרעי פשתן - אפקט היפוליפמי, מפחית רמות TG, מפחית את רמות Lp(a) ב-14% לאחר 10 שבועות של שימוש. [25]
• זרעי שומר - משפרים את זרימת הדם, מנקים כלי דם.

בנוסף לצמחים אלו, יש להוסיף לתזונה של החולים שום, מיץ לימון, חזרת טחונה, בצל, שום בר - אלו אמצעים אלטרנטיביים ידועים לעיכוב התפתחות טרשת עורקים.

דיאטה לטרשת עורקים של עורקי הצוואר

שינויים מסוימים באורח החיים ובתזונה משפיעים לפעמים יותר על טרשת עורקים בעורקי הצוואר מאשר נטילת תרופות. חשוב להקפיד על העקרונות התזונתיים הבאים:

• צמצם למינימום את צריכת השומנים הרוויים
• לחסל לחלוטין שומני טראנס;
• להפחית את צריכת הפחמימות המזוקקות למינימום;
• להגדיל באופן משמעותי את חלקם של מזונות צמחיים וסיבים בתזונה;
• להגביל מאוד את צריכת משקאות אלכוהוליים.

שינויים אלו בתזונה מאפשרים במהירות יחסית לנרמל את רמת השומנים בכל שלב של המחלה.

בנוסף, הדיאטה כוללת הפחתת צריכת מזונות המכילים שומן (כלומר שומן מן החי) - לא יותר מ-10% מתכולת הקלוריות היומית של המזון. המספר הכולל של קילוקלוריות צריך להיות מוגבל גם ל-2500 קק"ל ליום (אם החולה סובל מהשמנת יתר, תכולת הקלוריות היומית מחושבת על ידי תזונאי).

חשוב שירידה קלה בכמות המזון השומני הנצרך לא תשפיע בשום צורה על מהלך טרשת העורקים: ייצוב המצב והאטה של התהליך הפתולוגי מתרחשת רק לאחר הגבלת צריכת השומנים ל-20 גרם ליום, כולל 6-10 גרם שומנים רב בלתי רוויים עם חומצות שומן אומגה 6 ואומגה 3. חומצות. יש להימנע לחלוטין משומן טראנס.

כמות גדולה של פחמימות פשוטות בתזונה תורמת לעלייה בטריגליצרידים ומפחיתה את רמת הטריגליצרידים בצפיפות גבוהה בסרום הדם. מסתבר שאת המחסור בקלוריות יש לחדש לא במזונות פחמימות, אלא בחלבון, בצריכה מספקת של שומנים בלתי רוויים. כמו כן, מומלץ לשים לב לפחמימות מורכבות ואיכותיות: דגנים, דגנים, ירקות.

מזון ירקות בצורת פירות וירקות צריך להיות חלק מחמש הארוחות היומיות. ויטמינים, סיבים צמחיים ופלבונואידים, חומרים הכלולים בענבים כהים ובתה שחור, משפיעים היטב על כלי הדם.

הרופאים ממליצים על צריכה יומית של לפחות 5-10 גרם סיבים מסיסים במים (סובין, קטניות, פולי סויה): אפילו כמות קטנה כזו מפחיתה את רמת הכולסטרול ה"רע" ב-5%. לסיבים שאינם מסיסים במים יש השפעה פחות בולטת על רמות הכולסטרול, אך יש להם גם מספר תכונות שימושיות - למשל, להפחית את הסיכון לסרטן המעי.  [26]מטה-אנליזה עדכנית של שלושה מחקרים מבוקרים אקראיים מצאה שתוסף עם סיבים מסיסים צמיגים יוצרי ג'ל הכפיל את יעילות הסטטינים. [27]

למשקאות אלכוהוליים בנפחים קטנים יש גם השפעה מגנה על כלי הדם, אבל זה חל על מינונים ממש קטנים - לא יותר מ-1 אונקיה של אלכוהול 5 פעמים בשבוע. 

במחקר פרוספקטיבי אחד של 14,629 מבוגרים בגילאי 45-64 שנים, חוקרים מצאו כי משתתפים שצרכו עד 7 משקאות בשבוע היו בסיכון נמוך יותר לפתח אי ספיקת לב בהשוואה לאלו שלא שתו. בעת חישוב כמות האלכוהול הנצרכת (בגר' לשבוע), ההנחה הייתה ש-4 אונקיות (118 מ"ל) של יין הכילו 10.8 גרם, 12 אונקיות (355 מ"ל) של בירה הכילו 13.2 גרם, ו-1.5 אונקיות (44 מ"ל) מכילות משקה חריף מכיל 15.1 גרם אתנול. לאחר מכן, גרם אתנול הומרו למשקאות בשבוע (14 גרם אלכוהול = משקה אחד). [28]

למינונים גבוהים יותר יש השפעה הפוכה בדיוק ומובילים לבעיות בריאות נוספות.

כִּירוּרגִיָה

אם למטופל יש שלב מתקדם של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, והטיפול התרופתי אינו מוביל לתוצאה חיובית, עלולה להתעורר השאלה לגבי השימוש בטיפול כירורגי, שבמהלכו ניתן לבצע התערבויות כאלה:

• פעולת כריתת שורש החזה כוללת הסרה של שכבות טרשת עורקים מהכלי הפגוע. [29]
• ניתן לרשום בלון אנגיופלסטיקה אם יש התוויות נגד לכריתת קרוטיד, או אם אין גישה נאותה לשכבות טרשת עורקים. 
• פעולת הסטנט כוללת הכנסת סטנט מיוחד לעורק הצוואר - מכשיר מתכתי קטן המרחיב את לומן כלי הדם ומחזיר את זרימת הדם התקינה. [30]

מינוי התערבות כירורגית מוצדק אם קיימת סכנה או התפתחות של חסימה של עורק הצוואר עם שכבות טרשת עורקים או פקקת. מותר לבצע ניתוח פתוח (כריתת קצה) או התערבות אנדווסקולרית, עם הרחבת עורקים באזור התכווצות כלי הדם.

ניתוח קרוטיד לטרשת עורקים

נכון להיום, אין תרופות "קסם" שיכולות לקשור ולהסיר שכבות טרשת עורקים מעורקי הצוואר. הודות לתרופות, ניתן רק להאט את התפתחות טרשת העורקים, להפחית את הסיכון לפקקת. הדרך היחידה להרחיב את לומן העורקים ולהעלים שכבות היא לבצע ניתוח, אשר, עם זאת, אינו מיועד לכל החולים. ישנן אינדיקציות קפדניות להתערבות כירורגית כאשר העורק מצטמצם באופן קריטי, ולטיפול התרופתי אין את ההשפעה החיובית הנדרשת.

עם טרשת עורקים של עורקי הצוואר, הניתוח השכיח ביותר הוא כריתת עורקי הצוואר eversion, המבוצעת בשלבים:

1. הרופא מבצע הרדמה (לעיתים קרובות אנחנו מדברים על הרדמת הולכה), ואז באזור הצוואר באזור ההקרנה של עורק הצוואר מבצע חתך של כ-5 ס"מ.
2. באמצעות עלייה של פי שלושה, בעזרת כלים מיוחדים, המנתח מפריד בין העורקים למבנים סמוכים (כלים ורידים, עצבים וכו').
3. מבצע בדיקה של התנגדות המוח לחסימה זמנית של כלי עורקי. ישנן מספר דרכים לעשות זאת. אם הבדיקה מראה שהמוח אינו מוכן לסבול את חסימת זרימת הדם, אזי הרופא מבצע מעקף זמני מיוחד כדי להבטיח את אספקת הדם למאגר הצוואר המנותח. לאחר מכן, הרופא צובט את הכלים הדרושים.
4. הוא מנתח את עורק הצוואר הפנימי בכיוון הרוחבי, הופך את הצד החיצוני של הכלי ומסיר את הרובד הטרשתי מהדופן שלו יחד עם השכבה הפנימית.
5. מסיר בעדינות את כל שאר השכבות ה"חופשיות", מחזיר את השכבה החיצונית של העורק למקומה המקורי.
6. משחזר את שלמות העורק הצוואר עם תפר רציף באמצעות תפרים דקים שאינם נספגים.
7. מסיר אוויר מהעורק ומחזיר את זרימת הדם. בודק את אטימות התפירה והיעדר דימום, תופרת את הפצע בשכבות באמצעות תפר קוסמטי.

במהלך כל ההתערבות, המטופל בהכרה, המנתח בודק באופן קבוע אינטראקציה חזותית ודיבור. באופן כללי, הפעולה יכולה להימשך בין שעה לשעתיים. משך התקופה שלאחר הניתוח משתנה, בהתאם לאורגניזם הספציפי.

התקשות בטרשת עורקים של עורקי הצוואר

נהלי מזג אוויר הדרגתיים ופעילות גופנית סדירה מפחיתים את הסבירות להשפעה שלילית של גורמי סיכון: כדאי לעשות אמבטיות אוויר ומקלחת ניגודיות, ללכת 30-40 דקות ביום ולשחות. הוכחה נוכחות של קשר סיבתי ברור בין אורח חיים פעיל ובריא לבין האטה במהלך של טרשת עורקים. [31]

משך הזמן, התדירות, האינטנסיביות וסוג הפעילות הגופנית האופטימליים, כמו גם אפשרויות הליכי התקשות נקבעים בנפרד. תרגילים כאלה עוזרים לחזק את כלי הדם ולנרמל את משקל הגוף. חשוב: לפני התחלת התקשות או פעילות גופנית במקרה של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, יש לעבור תחילה בדיקה מלאה על ידי מומחה. בנוסף, יש לבנות הליכי התקשות בהדרגה ולהיות בעלי משטר מוגדר וקבוע. המטופל צריך להתכונן למערכת ארוכה, להימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה, אשר מלחיץ את הגוף. חשוב להתחיל בהדרגה עם תחזוקה שוטפת נוספת של התוצאה. אדם הסובל מטרשת עורקים צריך להבין שהתגובה להשפעה חדה של מים קרים היא אותה כיווץ כלי דם חד. מתרחשת תגובה מפצה, שבה הדם ממהר לאיברים הפנימיים, והלב צריך לשאוב כמויות גדולות של דם מהר יותר. עם טרשת עורקים של עורקי הצוואר, כלי הדם אינם יכולים להגיב באותה מהירות ובו זמנית בצורה חלקה לשינויי טמפרטורה, והתוצאה עלולה להיות שלילית. לדוגמא, אם מטופל קשיש מעולם לא תרגל התקשות וברגע אחד החליט לשטוף את עצמו במי קרח, אז לא תהיה תועלת מהליך כזה.

התקשות רגילה היא התחלה הדרגתית עם תנודות טמפרטורה מינימליות ותרגול קבוע. עדיף להתחיל עם אמבטיות אוויר, שפשוף, מקלחות ניגודיות. במקרה של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, חובה לפנות תחילה לרופא ולעבור על כל מגוון הבדיקות.

התעמלות לטרשת עורקים של עורקי הצוואר

כדי לעצור התפתחות של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, חשוב מאוד לספק את כל התנאים לשיפור אספקת הדם למוח. לשם כך, מומחים מייעצים ללכת לעתים קרובות באוויר הצח, לבצע באופן קבוע התעמלות עם פעילות גופנית מתונה. התרגילים הבאים נחשבים למתאימים ביותר:

1. הליכה בקצב ממוצע, משך - עד 3 דקות: 2 צעדים - שאיפה, 3 צעדים - נשיפה.
2. עמדת מוצא: המטופל עומד, רגליים צמודות, ידיים על החגורה, גב ישר, כתפיים פרוסות. בנשיפה, שואבת בבטן, בהשראה, בולטת אותה ככל האפשר. חוזר 4 פעמים.
3. המטופל יושב על כיסא. מכווץ ומשחרר את אצבעותיו, מרים את ידיו בהדרגה למעלה. חוזר 4 פעמים בהילוך איטי. בסוף הוא מנער את המברשות שלו.
4. המטופל יושב על כיסא, רגליו מורחבות לפניו ופושקות ברוחב הכתפיים. מסובב את מפרקי הקרסול 10 פעמים לכל כיוון, בקצב ממוצע.
5. המטופל יושב על כיסא, מתכופף באופן סינכרוני ופותח את ידיו ורגליו במרפקים, בכתפיים ובברכיים (חיקוי הליכה). מבצע 10 פעמים בקצב ממוצע.
6. המטופל יושב על כיסא, רגליים על הרצפה, ידיים על ברכיו. הוא מניח יד אחת מאחורי ראשו, והשנייה מאחורי הגב התחתון, ואז להיפך. תנועות חלופיות של יד ימין ושמאל, חזרה 4 פעמים.
7. מבצע הליכה במקום במשך שלוש דקות.
8. מבצע עד 5 כפיפות בטן בקצב ממוצע, תוך שימוש בתמיכה (כיסא).
9. בעזרת תמיכה, הוא לוקח את זרועו השמאלית ורגל ימין הצידה, ואז להיפך. חוזר 4 פעמים.
10. ממצב "שוכב על הרצפה" על הבטן, מקמר את הגב (הידיים מאחורי הראש). חוזר 3-5 פעמים.
11. מרים את רגל ימין, כפופה במפרק הברך, ונוגע בה במרפק יד שמאל, ואז להיפך. מבצע 3-4 חזרות.
12. המטופל עומד, זרועותיו לאורך הגוף. מבצע הטיות גוף ימינה ושמאלה, לכל כיוון 4 פעמים.