אמלובלסטומה של הלסת

תהליך אודונטוגני של הגידול - אמלובלסטומה - הוא בעל אופי אפיתל ויש לו נטייה לצמיחה אגרסיבית. הגידול אינו ממאיר, אך הוא עלול לגרום להרס עצמות ובמקרים נדירים גם לגרורות. טיפול כירורגי: היקף הניתוח תלוי בעיקר בשלב הפתולוגיה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אמלובלסטומה מתרחשת בערך באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד. הוא מהווה כ -1% מכלל הגידולים בחלל הפה וכ-9-11% מהגידולים האודונטוגניים. בדרך כלל זהו גידול צומח אך פולשני מקומי. [2]הגיל הממוצע של החולים הוא בין עשרים לחמישים שנה. הופעת גידול בילדות ובגיל ההתבגרות אפשרית אף היא, אם כי זה קורה הרבה פחות - אצל 6.5% בלבד מהחולים עם גידולים שפירים כלשהם של הלסת.

ברוב המכריע של המקרים אמלובלסטומה משפיעה על הלסת התחתונה (80-85%), ותדיר הרבה פחות-העליונה (15-20%):

• הנגע השכיח ביותר הוא זווית הלסת והתחתון.
• ב -20% מהמקרים הגוף מושפע מהטוחנות הגדולות;
• אצל 10% הסנטר מושפע.

אצל נשים, אמלובלסטומה של המערכת הסינוסונאלית שכיחה יותר, הנוצרת מהאפיתל האודונטוגני המתרבים. הפתולוגיה היא פולי ומונוציסטית, הדורשת אבחנה דיפרנציאלית מדויקת ביותר עם ציסטות.

שכיחות הניאופלזמות האודונטוגניות היא בין 0.8 ל -3.7% בין כל תהליכי הגידול המשפיעים על האזור הלסת. ביניהם גוברים אודונטומות (מעל 34%), אמלובלסטומות (כ -24%), מיקסומות (כ -18%). [3]

אמלובלסטומה שפירה בכמעט 96-99% מהמקרים. ממאירות נצפתה רק בקרב 1.5-4% מהחולים. [4]

שמות נוספים לאמובלובלומה הם אדמנטובלסטומה, אדמנטינומה (מהמילה  אמייל  - substantia adamantina). 

גורם ל אמלובלסטומות

אין הסכמה בין המומחים לגבי הגורמים להתפתחות אמלובלסטומה. כמה מדענים מקשרים את הפתולוגיה להפרה של היווצרות תחום השיניים, בעוד שאחרים - עם שאריות אפיתל אודונטוגניות. עם זאת, עדיין אין תשובה ברורה לשאלת מקורו של תהליך הגידול, וגורמי הסיכון אינם ידועים.

שמה של הניאופלזמה מגיע משילוב של מילים באנגלית ויוונית: אמייל "אמל" וסימון "בלסטוס". הפתולוגיה מתפתחת מהאפיתל של צלחת השיניים, מאופיינת בצמיחה אגרסיבית מקומית ובסיכון גבוה להישנות. [5]

הגידול הראשון תואר על ידי ד"ר קוזאק, וזה קרה בשנת 1827. כמעט 60 שנה מאוחר יותר, מדען אחר מאלאס תיאר מחלה שהוא כינה אדמנטינומה. כיום, מונח זה מתייחס לגידול עצם ממאיר ראשי נדיר. אבל השם ameloblastoma הוכנס לראשונה לשימוש רפואי רק בשנת 1930, והוא משמש אותו גם כיום.

אמלובלסטומה היא היווצרות אמיתית בעלת אופי שפיר, המורכבת מאפיתל אודונטוגני מתרבים הטמון בסטרומה הסיבית.

פתוגנזה

האטיולוגיה של התפתחות האמבלובלומה אינה מובנת במלואה. מומחים סבורים כי צמיחת הניאופלזמה מתחילה במבנים התאים של חלל הפה, או באיי האפיתל של מאלסה, בסיסי השיניים העל -מספריים או במכלולי תאים מפוזרים של צלחת השיניים ושקיות השיניים.

В אמלובלסטומה חתוכה מאופיינת בגוון ורדרד-אפרפר ובמבנה ספוגי. המבנה הבסיסי מיוצג על ידי רקמת חיבור סיבית מועשרת בתאים fusiform וענפים של קווצות של אפיתל אודונטוגני. ליד כל אחד מהחוטים, תאי האפיתל העמודים ממוקמים, ומבפנים הם צמודים למבנים מצולעים והופכים לכוכבי כוכבים..

בנוסף, מציינים מבנים סלולריים בעלי תצורה לא סדירה: בהם טמון ההבדל העיקרי בין אמלובלסטומה לאיבר האמייל. תצורות intratumoral ציסטיות פוגעות בתאי האפיתל, ולכן במהלך הבדיקה המיקרוסקופית נצפים רק תאים היקפיים גליליים.

גודל האזורים ההרסניים באמלובלסטומה נע בין שלושה מילימטרים למספר סנטימטרים. במקרים חמורים, הנפיחות מתפשטת בכל גוף הלסת. [6]

נכון לעכשיו, מומחים מדברים על מספר תיאוריות פתוגנטיות על הופעת אמלובלסטומה. מתוכם רק לשניים יש את התוקף הגדול ביותר:

1. התיאוריה של א 'אריקוסוב מצביעה על כך שהתפתחות תהליך הגידול מתחילה במהלך היווצרות השן בשלב של איבר האמייל. בדרך כלל, לאחר התפרצות שיניים, איבר האמייל עובר התפתחות הפוכה. אך עם הפרות, היא ממשיכה ומתרבת: זה הופך להיות הגורם להיווצרות אמלובלסטומה.
2. התיאוריה של V. Braitsev ו- N. Astakhov מצביעה על מעורבותם של שרידי רקמת האפיתל בעצמות ובפריודונטיום (איים של Malyasse). הנחה זו מתקבלת על הדעת, קודם כל, מכיוון שאמלובלסטומה מובחנת במגוון היסטולוגי גדול. בנוסף, בחולים רבים, במהלך האבחון, נמצאו מבני אמייל דומים בגידולים.

ידוע גם תיאוריות אחרות שעדיין לא נחקרו מספיק. לדוגמה, השערת המטאפלזיה של רקמת החיבור וההשערה של התפשטות אפיתל של הסינוס המקסילרי נמצאים בבחינה.

תסמינים אמלובלסטומות

התסמין העיקרי באמובלסטומה, איתו פונים המטופלים לרופאים, הוא אסימטריה והפרה של צורת הלסת, עם דרגות שונות של ביטויים כאלה. לרוב, סוג של בליטה, נפיחות מופיעה באזור הלסת. כאשר הגידול ממוקם לאורך הגוף והענפים של הלסת התחתונה, נצפה עיוות של כל החלק הצידי התחתון של הפנים.

תחושת הניאופלזמה מאפשרת לזהות חותם בעל משטח מוחלק או גבשושי. בשלבים מאוחרים יותר, על רקע דילול רקמת העצם, כיפוף שלה נצפה בלחיצה באצבעות. לעור מעל האמלובלסטומה יש מראה רגיל, הצבע והצפיפות אינם משתנים, הם נוצרים בקלות לקפל ונעקרים. בחינת חלל הפה מאפשרת לך להבחין בהפרה של תצורת התהליך המכתשי. [7]

אם אנחנו מדברים על אמלובלסטומה מקסימלית, המראה עלול לסבול רק במעט, מכיוון שהגידול גדל לתוך הסינוס. עם זאת, דפורמציה של החיך הקשה נצפתה, ויש גם נתח ניכר מההסתברות שהתהליך יתפשט לחללי המסלול והאף. [8]

באופן כללי, התמונה הקלינית יכולה להיות מיוצגת על ידי התסמינים הבאים:

• תחושות כאב שמתגברות עם הופעת הנזק לרקמת העצם;
• הידרדרות בניידות הלסת;
• חוסר יציבות בשיניים, הפרת השיניים;
• קשיי בליעה, לעיסה, פיהוק;
• צלילים לא נעימים במהלך תנועת הלסת התחתונה, הנובעת מדילול לוחית קליפת המוח;
• כיב, דימום של רקמות ריריות באזור הניאופלזמה;
• חוסר תגובה מבלוטות הלימפה התת -מיבליות.

אם מתפתח סיבוך בצורה של תגובה דלקתית מוגלתית, אז ישנם סימנים האופייניים לפלגמון או צורה חריפה של אוסטאומיליטיס. [9]

בשלב הראשוני של היווצרות האמלובלסטומה, אדם בדרך כלל לא מרגיש שום דבר לא נעים. הגידול מתקדם לאט למדי, מכיוון שצמיחתו מכוונת לחלל הסינוס המקסילרי. לאחר כחצי שנה של התפתחות הדרגתית שכזו, כבר ניתן לזהות הפרה של תצורת הלסת. המראה נפגע, והתפקוד סובל. באזור לוקליזציה של אמלובלסטומה, מצוין בליטה חוזית או חלקתית, הגורמת לשינוי צורת התהליך האלוולירי ושחרור שיני הלעיסה לאחר מכן.

בשל תהליכים פתולוגיים המטופל חש כאב והקלקות לא נעימות במהלך תנועת הלסת התחתונה באזור העצמות הזמניות. זה מוביל לבעיות בלעיסה ובליעת מזון. [10]

עם גידול נוסף של היווצרות הגידול, מתפתחת תגובה דלקתית מוגלתית עם היווצרות אפשרית של פיסטולות המובילות לחלל הפה. אם בשלב זה לא ניתן למטופל טיפול כירורגי מוסמך, הסיכון להתפשטות התהליך הכואב לחללי המסלול והאף גדל.

במקרים מסוימים עלולים להופיע פיסטולות בעלות תוכן מוגלתי על הרקמות הריריות של חלל הפה. קשה לרפא פצעים שנותרו לאחר עקירת השן. במהלך הניקוב של מוקד הגידול, נמצא חומר קולואידאלי עכור או חומר צהבהב, שעשוי להכיל גבישי כולסטרול.

אמלובלסטומה חשופה להפרעה ולכן עליך לפנות לרופא מוקדם ככל האפשר. [11]

אמלובלסטומה בילדים

בילדות, אמלובלסטומה מופיעה אצל 6-7% מכלל גידולי הלסת השפירים. פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר בגילאי 7 עד 16 שנים, עם לוקליזציה דומיננטית באזור הענף והזווית של הלסת התחתונה. הסיבות להופעת ניאופלזמה טרם נחקרו.

בשלב מוקדם של ההתפתחות, הילד אינו משמיע תלונות. לעתים רחוקות יותר מציינים כאבים הנחשבים כאבי שיניים. במועד מאוחר יותר קיים קושי בנשימה מהאף, ליקוי ראייה, קרעים, שינוי ברגישות העור מצידו של הגידול. ביקור אצל רופא עוקב, בעיקר, לאחר גילוי מומים בפנים ובלסתות.

אצל ילדים, ממאירות של אמלובלסטומה נצפית במקרים נדירים ביותר - למשל, עם טיפול לא תקין ממושך. הטיפול הוא כירורגי אך ורק: הניאופלזמה מוסרת בתוך רקמות בריאות (10-15 מ"מ מהגידול). [12]

טפסים

מומחים מחלקים את אמבלובלסטומה לזנים הבאים:

1. אמלובלסטומה מוצקה.
2. אמלובלסטומה ציסטית:
   • סיסטיק יחיד;
   • פוליציסטי.

אמלובלסטומה של הלסת התחתונה מיוצגת לרוב על ידי וריאציה פוליציסטית של גידול הגדל מחלקיקים של אפיתל אודונטוגני.

גידול מוצק בבדיקה מאקרוסקופית נראה בעל מבנה ורדרד-אפרפר רופף, במקומות מסוימים עם גוון חום. במהלך בדיקה מיקרוסקופית ניתן למצוא ציסטות. [13]

לאמבלובלסטה הציסטית יש חלל אחד או יותר מחוברים זה לזה - קירות חלקים או מעט פקעתיים, מחולקים בשכבות רקמות רכות, מלאות בתוכן חום בהיר או קולואידלי. במהלך ההיסטולוגיה, ברוב המקרים, מצויים אזורים המסודרים באנלוגיה לגידול מוצק.

לכן, ניתן למצוא אזורים צפופים וציסטיים כאחד במבנה האמלובלסטומה. כמה מומחים מאמינים כי סוגים שונים של מחלות מייצגים רק שלבים שונים של היווצרות הגידול. [14]

בגרסה הציסטית, ישנם יותר אזורים parenchymal ופחות סטרומה. ישנם מספר חללים ציסטיים בגדלים ותצורות שונות, כמו גם מחיצות עצמות. בתוך הציסטות נמצא נוזל מתיחה, המכיל לפעמים גבישי כולסטרול.

צורה מוצקה של פתולוגיה מיוצגת על ידי סטרומה ופרנכימה, יש כמוסה. סטרומה היא רקמת חיבור עם תכלילים כלי דם ותאיים. הפרנכימה מורכבת מחוטים של רקמת אפיתל המועדים לצמיחת יתר. [15]

אמלובלסטומה של הלסת העליונה היא נדירה למדי וכמעט אף פעם לא מתבטאת כליקוי בדופן הלסת, הקשור לצמיחה של ניאופלזמה לחלל הסינוס המקסילרי. עם זאת, אם מתרחשת נביטה בחלל האף או במסלול, יש הפרה של תצורת החיך הקשה ותהליך האלבולה, תזוזה של גלגל העין.

בהתאם למאפיינים המיקרוסקופיים, האמלבלסטומה של הלסת התחתונה מחולקת לתת -המינים הבאים:

• אמלובלסטומה פוליקולרית - בסטרומה מכיל זקיקים מוזרים, או איים אפיתליים;
• pleomorphic - מכיל רשת של גדילי אפיתל;
• acantomatous - שונה ביצירת קראטין באזור תאי הגידול;
• תא בסיסי - בעל סימנים האופייניים לקרצינומה של תאי בסיס;
• תא גרגירי - מכיל גרגירים אסידופיליים באפיתל.

בפועל, שני סוגי הניאופלזמה הראשונים נמצאים לעתים קרובות יותר: צורות זקיקות ופלומורפיות. לחולים רבים יש שילוב של מספר גרסאות היסטולוגיות בגידול אחד.

סיבוכים ותוצאות

אמלובלסטומה נוטה להתפתחות מחודשת גם מספר שנים לאחר הסרתה. בכ -1.5-4% מהמקרים יתכן ממאירות, המתבטאת בצמיחה מואצת ונביטה של היווצרות לרקמות סמוכות.

מבין ההשלכות המיידיות לאחר הניתוח ניתן למנות כאב ונפיחות, שחולפים מעצמם במשך מספר ימים. הכאב יכול להתפשט ללסת, לשיניים, לראש, לצוואר. אם במהלך השבוע אי הנוחות לא נעלמת, אך מחמירה, אז בהחלט כדאי לבקר אצל רופא. [16]

סיבוכים אפשריים נוספים לאחר הניתוח:

• תהליכים דלקתיים;
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• paresthesia (קהות, אובדן רגישות הלחיים, הלשון, הלסתות);
• המטומות, מורסות של רקמות רכות.

תהליכים דלקתיים יכולים להתפתח עם היצמדות מספקת לחומרי חיטוי, עם טיפול לא תקין לאחר הניתוח (למשל, כאשר מזון נכנס לפצע).

צורך דחוף להתייעץ עם רופא אם:

• בתוך מספר ימים הבצקת אינה נעלמת, אלא עולה;
• הכאב הופך חזק יותר, ותרופות נגד כאבים אינן יעילות;
• טמפרטורת הגוף עולה למספר ימים;
• על רקע אובדן תיאבון, מופיעות חולשה כללית ובחילות.

במהלך הצמיחה, היווצרות הגידול מעוותת את השיניים ואת הלסת. זה קורה שאמלובלסטומה תומכת, נוצרת נפיחות של רקמות רכות, שעלולות להסתבך על ידי הנחת פיסטולות. [17]

ההתפתחות החוזרת ונשנית של אמלובלסטומה בצורה של הישנות נצפתה ב -60% מהמקרים לאחר כריתה שמרנית, ב -5% מהמקרים לאחר הסרה כירורגית רדיקלית.

סיבוכים לפני הניתוח

שבר פתולוגי של הלסת. תהליך דלקתי. ממאירות.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח

מְדַמֵם. תהליך דלקתי. היעדר כיתוב של האוטוגרפט. חסימה של עצם כלי הדם של השתל revascularized.

סיבוכים מאוחרים

פיתוח מחדש של ניאופלזמה, הדורש חזרה על ההתערבות הכירורגית ובעלת פרוגנוזה שלילית יותר. הפרת תצורת הלסת. מומים בעור ובריאות הנגרמים כתוצאה משינויים ציטקטיים.

אבחון אמלובלסטומות

אמלובלסטומה מאובחנת באמצעות בדיקת שיניים וצילום רנטגן, שיכולות לזהות שינויים אופייניים במבנה העצם. כדי לאשר את האבחנה, נקבעת בדיקה ציטולוגית. [18]

הניתוחים אינם ספציפיים וניתן לרשום אותם כחלק מאבחון קליני כללי:

• בדיקת דם כללית נלקחת שלוש פעמים (לפני הניתוח, לאחר הניתוח ולפני השחרור);
• ניתוח שתן מוגש גם שלוש פעמים;
• בדיקת דם ביוכימית נלקחת אחת ל -14 ימים במהלך כל תקופת הטיפול (רמת החלבון הכולל, כולסטרול, אוריאה, בילירובין, קריאטינין, ALT, AST);
• קרישת דם;
• סמני גידול SCC;
• בדיקת דם לרמות הגלוקוז.

בנוסף, מבוצעת בדיקה ציטולוגית של כתם מעל פני הגידול.

כדי לזהות אמלובלסטומה, נעשה שימוש באבחון המכשירי הבא:

• צילום רנטגן (מספק מידע על גודל הגידול, גבולותיו ומבנהו);
• CT, טומוגרפיה ממוחשבת (שיטה מדויקת ומפורטת יותר מאשר רדיוגרפיה);
• MRI, דימות תהודה מגנטית של הלסתות;
• ביופסיה (עם קשיים באבחון הסופי);
• ציטולוגיה, היסטולוגיה (כדי ללמוד את הרכב הניאופלזמה, לאשר את האבחנה).

בדיקה היסטולוגית מגלה כי לאמלובלסטומה יש דמיון למבנה איבר האמייל. בפריפריה של צמיחת אפיתל מתמקמים תאים עמודיים או מעוקבים גבוהים, המכילים גרעינים היפרכרומיים גדולים, עם מעבר לפולידרליים ומעוקבים, ובהמשך לחלק המרכזי - למבנים סלולריים כוכבים. בין תאים המופצים באופן רופף יש ציסטות בגדלים שונים, מלאים בתוכן גרגירי או הומוגני. [19]

ניתן לכסות חללים ציסטיים בפנים על ידי רקמת אפיתל קשקשית מרובדת. במצבים כאלה הרופא רושם ביופסיה כריתת לבדיקה של רקמות הניאופלזמה כולה.

פרנכימה של הגידול עשויה לכלול בעיקר שילובים או מיתרים של תאי אפיתל קשקשיים, או פועלות של תאים פולידרליים ועמודים. לפעמים המבנה מכיל תאים של האפיתל הבסיסי, כמו גם רקמות בלוטות מכוסות אפיתל עמודי. במקרים נדירים, המבנה האנגיומטי של הניאופלזמה נצפה. סטרומה הגידול מפותחת היטב; יתכן כי קיימת היאלינוזה עם הסתיידות מוקדית.

תמונת הרנטגן של אמלובלסטומה היא די ספציפית. קריטריון ייחודי לצילום רנטגן הוא שקיפות צלליות חלל בדרגות שונות. לחללים יכולות להיות רמות שונות של שקיפות, מהנמוך לגבוה. החלק המרכזי של הציסטה תמיד שקוף מאוד. עם גרסה ציסטית של אמלובלסטומה, ניתן למצוא ציסטה אחת גדולה, הממוקמת באזור הזווית והענפים של הלסת התחתונה, או פוליציסטומה. ציסטה גדולה מתאפיינת ברדיוגרפיה בגבולות ברורים של היווצרות, לעתים קרובות הנדסת עצם הומוגנית. במקרים מסוימים, שן מושפעת מוקרנת על חלל הציסטיק, אך כתר שלה ממוקם בחוץ עם סידור שיניים אחר. צילום רנטגן של פוליציסטומה מדגים נוכחות של מספר ציסטות בקטרים שונים, הסמוכות זו לזו (כמו "בועות סבון"). לתצורות תצורה מעוגלת ברורה, לפעמים עם קווי מתאר לא אחידים. עלול להכיל שן מושפעת. [20]

אמבלובלסטומה מוצקה ברנטגנוגרם נקבעת על ידי הנדסת עצמות לא אחידה עם גבולות ברורים יחסית. בחלק מהחולים, על רקע הנדירות, נמצאו חללים ציסטיים שבקושי ניתנים להבחנה, המצביעים לרוב על תקופת מעבר של ניאופלזמה מאמלובלסטומה מוצקה לציסטית.

אבחון דיפרנציאלי

אמלובלסטומה צריכה להיות מובחנת עם הפתולוגיות הבאות:

• אוסטאובלסטוקלסטומה;
• ציסטות אודונטוגניות;
• osteodysplasia סיבי;
• סרקומה ;
• אוסטאומיאליטיס כרונית (עם גידול מחמיר).

אם היווצרות הגידול ממוקמת בזווית הלסת התחתונה, יש להבדיל בנוסף מאודונטומה, המנגיומה, כולסטאטומה, פיברומה, גרנולומה אאוזינופילית.

יַחַס אמלובלסטומות

ניתן לרפא אמלובלסטומה רק על ידי ניתוח, כלומר על ידי הסרת רקמות הלסת שנפגעו מהגידול. היקף ההתערבות נקבע על פי המיקום והשלב של התהליך הפתולוגי. ככל שהפעולה מתבצעת מוקדם יותר, יש להסיר פחות מבנים. אם הניאופלזמה הגיעה לגודל גדול והתפשטה לחלק השולט של העצם, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהלסת ואפילו את כל השיניים. מכיוון שהניתוח מבוצע באזור הפנים, שבו הגורם האסתטי חשוב במיוחד, ההסתיימות מסתיימת עם תיקון שחזור של הרקמות והאיברים שהוסרו - כלומר חיסול של פגם קוסמטי גלוי. [21]

לאחר כריתת מוקד הגידול, מתחילה טיפול תרופתי, שמטרתו למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ופיתוח מחדש של הפתולוגיה.

האנטיביוטיקה לאחר הניתוח נקבעת על ידי המנתח. לעתים קרובות, Amoxiclav הופך לתרופה המועדפת, הקשורה ליעילותה, למספר התוויות המינימלי ותופעות הלוואי. תרופות נלקחות תוך הקפדה על התוכנית המתוארת על ידי הרופא.

כאשר מופיעים כאבים, נלקחים משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות (למשל Nimesulide), כמו גם חומרי ויטמין לתמיכה בחסינות.

בדרך כלל משתמשים בכלורקסידין, תמיסת פורצילין, מירמיסטין לשטיפת הפה.

בשלב השיקום, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת. האוכל צריך להיות רך (נוזלי בצורה אופטימלית), עם טמפרטורה נוחה. יש להוציא מהתזונה תיבול חריף, מלח וסוכר, סודה, משקאות אלכוהוליים, מזון צמחי גולמי. [22]

תרופות

בבחירת תרופות יש לקחת בחשבון התוויות נגד, מידת הרעילות של התרופות, תופעות לוואי אפשריות, קצב החדירה לרקמות רכות וטווח ההפרשה מהגוף. [23]ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• איבופרופן - קח טבליה אחת שלוש פעמים ביום למשך שלושה ימים. שימוש ארוך יותר יכול להשפיע לרעה על מצב מערכת העיכול.
• קטנוב - נלקח דרך הפה פעם או שוב ושוב, בהתאם לחומרת הכאב, 10 מ"ג למנה, עד 3-4 פעמים ביום. משך הטיפול הוא לא יותר מחמישה ימים, מה שמונע נגעים שחיקיים וכיבים של מערכת העיכול.
• Solpadein - משמש להעלמת כאבים עזים, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום, תוך שמירה על מרווח בין מינונים של 4 שעות לפחות. אין ליטול את התרופה במשך יותר מחמישה ימים. עם שימוש ממושך, כאבי בטן, אנמיה, הפרעות שינה, טכיקרדיה אפשריים.
• Tsetrin - כדי להקל על נפיחות, יש ליטול טבליה אחת ביום עם מים. התרופה בדרך כלל נסבלת היטב, רק שלפעמים היא עלולה לגרום לאי נוחות במערכת העיכול, כאבי ראש, נמנום, יובש בפה.
• אמוקסיקלב - בתקופה שלאחר הניתוח יש למנות 500 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עד 10 ימים. תופעות לוואי אפשריות: הפרעות בעיכול, כאבי ראש, עוויתות, תגובות אלרגיות.
• ציפרן (ציפרלקס) נקבע כחלק מטיפול אנטיביוטי במינונים בודדים. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, שלשולים, תגובות אלרגיות.
• Lincomycin הוא אנטיביוטיקה- lincosamide, אשר נלקח 500 מ"ג שלוש פעמים ביום. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, כאבי בטן, לוקופניה הפיכה וטינטון. בתום קורס הטיפול תופעות לוואי כאלה חולפות מעצמן.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בפיזיותרפיה לאחר כריתה כירורגית של אמלובלסטומה כדי להאיץ את תיקון הרקמות. אפקט טוב מסופק על ידי:

• חשיפה חשמלית לתדרים גבוהים במיוחד במינון אוליגותרמי או אטרמי, הנמשך 10 דקות, שישה הליכים לכל קורס טיפול;
• תנודתיות באורך של 10 דקות, בכמות של שישה הליכים (שלושה - מדי יום, והיתר - אחת ליומיים);
• לייזר אינפרא אדום עם משך טיפול של 15-20 דקות, מדי יום, בכמות של 4 הליכים;
• טיפול בלייזר מגנטי באורך גל של 0.88 מיקרון, הספק כולל של 10 mW, אינדוקציה מגנטית מ- 25 עד 40 mT, עם משך של 4 דקות וקורס של שמונה מפגשים.

אם נותרו כלבי ים ושינויים צימטריים באזור הניתוח, אז טיפול אולטרסאונד מצוין במצב רציף, עם משך הפעלה של עד 8 דקות ואזור ראש של 1 ס"מ. קורס הטיפול כולל 8-10 מפגשים.

טיפול בצמחי מרפא

כיצד עשבי תיבול יכולים לעזור באמובלסטומה? צמחים מסוימים מסוגלים להקל על הכאב ולעורר את המערכת החיסונית, ובכך להאיץ את תיקון הרקמות. יתרונות נוספים של רפואת הצמחים ידועים:

• עשבי תיבול יכולים להיות בעלי השפעות אנטי סרטניות;
• צמחים רבים שומרים על איזון חומצה-בסיס;
• תכשירי צמחים נספגים היטב אפילו על ידי גוף מוחלש בכל שלב של הפתולוגיה;
• צמחי מרפא משפרים את הסתגלות הגוף לתנאי קיום חדשים, מקלים על מהלך השלב שלאחר הניתוח.

ניתן להשתמש בצמחי מרפא גם מיובשים וגם קצורים. חליטות, מרתחים מכינים מהם. עם אמלובלסטומה, סוגי הצמחים הבאים יהיו רלוונטיים:

• קטראנטוס הוא שיח בעל פעילות אנטי -גידולית. להכנת התמיסה, קח 2 כפות. L. זרדים ועלים של הצמח, יוצקים 250 מ"ל וודקה, שומרים במקום חשוך במשך 10 ימים, מסננים. קח 5 טיפות חצי שעה לפני הארוחות, הגדל את המינון מדי יום, והביא ל -10 טיפות ביום. משך הטיפול הוא 3 חודשים. זהירות: הצמח רעיל!
• המרשמלו הוא צמח מכייח ודלקות אנטי דלקתיות, אשר יעיל לא פחות בתהליכי גידול שונים. כף אחת של קני שורש כתושים יוצקים לתרמוס עם 200 מ"ל מים רותחים, נשמרים במשך 15 דקות, יוצקים לכוס ומצננים בטמפרטורת החדר למשך 45 דקות, ולאחר מכן מסוננים. הוא נלקח דרך הפה שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות, 50-100 מ"ל, למשך 2-3 שבועות.
• עוף ביצה - טרפנואיד קיים בשורש של צמח זה, בעל השפעה משכך כאבים ומשקם. עירוי מוכן בקצב של 1 כף. L. שורש קצוץ ב 200 מ"ל מים רותחים. קח 50 מ"ל ליום (מחולק לשתי מנות).
• ברברי - מכיל אלקלואיד המשמש בהצלחה לטיפול אפילו בגידולים ממאירים. השורשים והיורה הצעירה של הברבירי (20 גרם) נשפכים עם 400 מ"ל מים רותחים, מבושלים במשך 15 דקות, ולאחר מכן מוחדרים כ 3-4 שעות. מסננים ומביאים את הנפח עם מים רתוחים ל -500 מ"ל. לשתות 50 מ"ל 4 פעמים ביום.
• אימורטל - משחרר מצוין עוויתות ומבטל כאבים לאחר הניתוח. להכנת החליטה יש לקחת 3 כפות. L. צמח כתוש, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים במשך 40 דקות, מסננים. הנפח יעלה עד 200 מ"ל עם מים מבושלים. קח 50 מ"ל שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות, למשך חודש.
• שורש בורדוק - בעל אפקט אנטי -גידול. הוא נלקח דרך הפה בצורה של מרתח (10 גרם לכל 200 מ"ל מים), 100 מ"ל פעמיים ביום, למשך חודש.
• Sedum - מרתח וחליטת צמח זה משפר את חילוף החומרים, מגביר, מסלק כאבים ועוצר את התהליך הדלקתי. עירוי מוכן מ 200 מ"ל מים רותחים ו -50 גרם של עלי כתוש יבשים של הצמח. הם שותים 50-60 מ"ל מדי יום.
• טטרניק - מונע התפתחות של הישנות הגידול. העירוי מוכן בקצב של 1 כף. L. עלים ב 200 מ"ל מים רותחים. קח 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
• קלנדולה - מקדם ספיגה של מוקדים פתולוגיים, טיהור דם, ריפוי פצעים. תמיסת בית המרקחת נלקחת 20 טיפות 15 דקות לפני הארוחות (עם מים) שלוש פעמים ביום, תוך חודש.

השימוש בצמחי מרפא חייב להיות מאושר על ידי הרופא המטפל. בשום מקרה אסור להשתמש בהם במקום טיפול מסורתי. [24]

כִּירוּרגִיָה

הטיפול מורכב מהסרה מהירה של האמלובלסטומה. עם תהליך דלקתי מוגלתי, המנתח מבצע תברואה בחלל הפה. הניאופלזמה מקולפת, הקירות נשטפים בפנול: זה הכרחי כדי להתחיל תהליכים נמקיים ביסודות הגידול ולהאט את התפתחותם. אם הניתוח מבוצע באזור הלסת התחתונה, בנוסף, השתלת עצם ותותבות שיניים מתבצעות בנוסף עם לבישה מתמדת של מכשיר אורטופדי. בסוף הניתוח, החלל אינו נתפר כדי להפחית את הסיכון להישנות הגידול. במקום תפירה משתמשים בטמפונדה, המקדמת אפיתליזציה של קירות החלל. [25]

במקרים ישנים מורכבים מתבצעת פירוק לסת חלקי (פיתול אופרטיבי של הלסת לאורך גבול חלל המפרק, שאינו מצריך חיתוך עצם). במקום החלק המוסר של הלסת, משתילים צלחת עצם באמצעות מכשיר אורטופדי מיוחד.

אם לא ניתן להסיר אמלובלסטומה מסיבה כלשהי, או אם הניאופלזמה ממאירה, נקבע טיפול בקרינה. [26]

לאחר הניתוח, המטופלים שניתנו להם נקבעו קורס של אנטיביוטיקה, הסבירו את הנקודות העיקריות של תזונה לאחר הניתוח. במשך מספר שבועות החולה לא צריך לאכול מזון קשה ומחוספס, ואחרי כל ארוחה יש לשטוף את הפה בתמיסה מיוחדת. [27]

הסרת אמלובלסטומה מתבצעת באופן הבא:

• אם הניאופלזמה ממוקמת במסת העצם, מתבצעת כריתה חלקית של הלסת התחתונה.
• אם האמלובלסטומה גדולה ומשתרעת עד לקצה הלסת התחתונה, מתבצעת כריתה דרך הלסת התחתונה. אם לענף יש נזק חמור, ותהליך הקונדילר מושפע, זהו אינדיקציה לפירוק הלסת התחתונה והניאופלזמות לגבולות הרקמה הבריאה.
• כדי לא לכלול את הגידול החוזר של הגידול, על המנתח להכיר את עקרונות הניתוח האבלסטי והאנטי -בלאסטי ולפעול על פיו.

המטופל נמצא באשפוז במשך כשבועיים, ולאחר מכן הוא מועבר לתצפית חוץ עם ביקור חובה אצל הרופא:

• במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח - כל שלושה חודשים;
• בשלוש השנים הבאות - אחת לחצי שנה;
• בהמשך - מדי שנה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע סיבוכים בצורה של תהליכים דלקתיים, שברים פתולוגיים וממאירות בשלב לפני הניתוח, יש צורך באיתור מוקדם ככל האפשר של אמבלובלומה. לכל החולים ללא יוצא מן הכלל, מומלץ טיפול מורכב עם שימוש בתרופות סימפטומטיות וטיפול אנטיביוטי.

כדי למנוע דימום בשלב ההתאוששות לאחר הניתוח, יש לעקוב אחר איכות קרישת הדם ומדדי לחץ הדם.

מניעת תופעות לוואי מאוחרות קשורה קשר הדוק לאבחון מוסמך, דוגמנות סטריאוליתוגרפית ראשונית. האופטימלי הוא התערבות רדיקלית עם ניתוחים פלסטיים לאחר מכן של העצם, עם הגדרת אנדופרוסטות ושתלי זברה, פלסטיק מתאר, אמצעי מיקרוסקולרית השתלתיים.

תַחֲזִית

אמלובלסטומה מאובחנת לעיתים קרובות כבר בשלבים מאוחרים של צמיחה, אשר קשורה לתסמינים לא מבוטאים של המחלה והתפשטותה הנמוכה. האפשרות העיקרית לטיפול בגידול היא הסרתו המיידית עם שחזור נוסף (במידת האפשר).

הגורם הבסיסי לפרוגנוזה חיובית הוא אבחון מוקדם של המחלה וטיפול מוסמך בזמן, כולל הסרה כירורגית, קרישה כימית או חשמלית, טיפול בקרינה או שילוב של ניתוח עם קרינה.

התוצאה הנוספת של ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בנפח ובאופי הטיפול, כולל ניתוח. לדוגמה, הסרה רדיקלית של הלסת התחתונה גוררת הופעה של פגמים קוסמטיים משמעותיים, כמו גם פגיעה בדיבור ובתפקוד הלעיסה. [28]

הנקודה העיקרית בשיקום חולים שעברו התערבויות קיצוניות היא תיקון תפקוד הלסת. לשם כך מתבצעת השתלת עצם ראשונית או מושהית, ואחריה תותבות שיניים. היקף הניתוח נקבע על ידי המנתח הלסת.

נכון לעכשיו, שיטות של שיניים דנטרופרוסטיות אינדיבידואליות לא פותחו במידה מספקת לאחר שהמטופל הסיר אמלובלסטומה, למרות ששחזור תצורת הפנים ופונקציונליות הלסת היא נקודה חשובה בשיקום חברתי ורפואי.