היפופלזיה ברחם

המונח "היפופלזיה של הרחם" משמש את הרופאים במקרים בהם מדובר בהתפתחות לא מספקת של איבר זה: גוף הרחם מצטמצם בגודלו בהשוואה לגיל הרגיל ולנורמות הפיזיולוגיות. הפרעה כזו יכולה להיות מולדת או נרכשת, הקשורה לסיבות פתולוגיות רבות. לא תמיד היפופלזיה של הרחם מלווה בסימנים ברורים כלשהם. במקרים רבים מתגלה פתולוגיה במהלך אבחון אולטרסאונד - כמעט במקרה. צורות מסוימות של היפופלזיה מהוות מכשולים חמורים להריון.

היפופלזיה ברחם: מה זה בשפה נגישה?

בתרגום מהשפה היוונית, היפופלזיה פירושה מילולית "היווצרות לא מספקת", "התפתחות לא מספקת". כלומר, היפופלזיה של הרחם היא מצב כאשר איבר זה מפותח באופן שגוי, לא באופן מלא. אבחנה דומה נעשית כאשר אישה מגיעה לגיל הרבייה, כאשר מתברר שגודל הרחם אינו תואם את הגודל המינימלי הנאות הדרוש להריון וללידת ילד. עם זאת, עם צורות רבות של היפופלזיה, עדיין ניתן להיכנס להריון וללדת. העיקר למצוא רופא טוב, להיבדק ולבצע המלצות של מומחה. [1]

לכן, המאפיין העיקרי באבחון היפופלזיה של הרחם הוא גודלו המופחת, מה שעלול לסבך את תחילת ההריון, או אפילו להפוך את ההתעברות וההריון לבלתי אפשרי.

הם אומרים על היפופלזיה של הרחם אם לאחר השלמת תהליך ההתבגרות של אברי הרבייה, גודלו "לא מגיע" לערכים נורמליים ונמצאים חריגות מבניות אחרות. לעתים קרובות, פתולוגיה מתקיימת במקביל לאינפנטיליזם בשחלות, היפופלזיה של איברי המין החיצוניים או רירית הרחם.

היפופלזיה של רירית הרחם היא תת-התפתחות של שכבת הרחם התפקודית, אשר ממלאת תפקיד חשוב במנגנון התפתחות ההריון. אם שכבה זו בשלב הביוץ עובי נמוך מ- 0.8 ס"מ, הרי שהביצית לא תוכל להשיג דריסת רגל ברחם. לעיתים נדירות, במצבים כאלה, תהליך ההשתלה עדיין קורה, אך במצב של היפופלזיה של רירית הרחם ההריון קשה, עם סיכונים מתמידים להפלה פתאומית או הקפאה עוברית תוך רחמית כתוצאה מחוסר שליה.

שכבת רירית הרחם כוללת את שכבת הבסיס, היוצרת תאים חדשים, ואת השכבה הפונקציונלית, המורכבת ממבנים אפיתליים ובלוטות. השכבה הפונקציונלית נוטה להידחות בכל הופעת דימום מחזורי חודשי. במהלך המחזור אנדומטריום משתנה, תלוי בפעילות התפקודית הנדרשת. האפשרות של תפיסה נורמלית תלויה בעובי שלה ובמידה שנקראת מידת הבגרות. [2]

האבחנה של היפופלזיה של רירית הרחם נעשית אם, במהלך השלב הראשון של המחזור החודשי, עובי השכבה הוא פחות מ- 0.6 ס"מ, ובשלב השני - פחות מ- 0.8 ס"מ. בנסיבות דומות, הביצית המופרית קרובה מדי ל עורקי הספירלה הקטנים ביותר, מה שמציב אותה בתנאי ריכוז חמצן גבוה. זה משפיע לרעה על כדאיותה. כפי שמראים ניסויים מדעיים, התפתחות עוברית מתנהלת בצורה נוחה יותר על רקע ריכוז חמצן מופחת, המתרחש כאשר עובי שכבת רירית הרחם הוא 8 עד 12 מילימטרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות חריגה והתפתחות לא טובה של איברי רבייה פנימיים אצל נשים מהווים כ -4% מכלל המומים המולדים הידועים. הם נמצאים אצל 3.2% מהחולים בגיל הפוריות.

באופן כללי, פגמים בהתפתחות המערכת האורוגניטלית תופסים את המקום הרביעי ברשימת כל החריגות האנושיות המולדות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים, לנשים עם 2 או 3 דרגות של היפופלזיה של הרחם יש את כל הסיכויים להרות וללדת תינוק בריא: זה מאפשר טיפול מוכשר שקבע רופא. עם הדרגה הראשונה של הפתולוגיה, סיכויי ההתעברות מצטמצמים בחדות, אולם בתנאי שהשחלות עובדות כרגיל וייצור ביצים מן המניין, ניתן לבצע הפרייה חוץ גופית על ידי פנייה לשירות הפונדקאות.

Hypoplasia ברחם נמצא לעתים קרובות בנוכחות מחלת שחלות פוליציסטיות. הסיבוכים השכיחים ביותר של היפופלזיה הם פוריות והריון חוץ רחמי.

גורם ל היפופלזיה של הרחם

ישנן סיבות ידועות רבות להתפתחות היפופלזיה של הרחם. עם זאת, לעתים קרובות הם המצוינים הבאים:

• התפתחות תוך רחמית של העובר לקויה (פתולוגיה נוצרת עוד לפני שנולדה הילדה);
• איזון הורמונלי מופרע שהתרחש בילדות או בגיל ההתבגרות, מחלת בלוטת התריס;
• נטייה גנטית (בעיות דומות אובחנו אצל קרובי משפחה אחרים).

תהליכי ההיפופלזיה ברחם יכולים להתפתח כתוצאה ממצבי לחץ קשים שהתרחשו בגיל הרך. לעיתים קרובות "האשמים" הם מחלות זיהומיות ודלקתיות ממושכות, תזונה לא בריאה, פעילות גופנית מוגזמת וכו '. [3]

הרחם בגוף הנשי מתחיל להיווצר בשלב ההתפתחות התוך רחמית, המתרחש בערך בשבוע החמישי להריון. לפני השלמת ההריון הפיזיולוגית, איבר זה צריך להיווצר במלואו, אם כי גודלו עדיין קטן. עד גיל עשר גדילת הרחם איטית, הדרגתית. יתר על כן, במשך עד שלוש שנים האיבר נמצא בחלל הבטן, ובהמשך נופל מתחת - לחלל האגן. לאחר גיל עשר ועד ארבע עשרה שנים, צמיחת הרחם מופעלת באופן משמעותי: בשלב ההתבגרות היא תרכוש את נפחיה הרגילים:

• רחם באורך של כ 48 מ"מ, בעובי 33 מ"מ, ברוחב 41 מ"מ;
• אורך הצוואר כ 26 מ"מ;
• האורך הכולל של הרחם וצוואר הרחם הוא כ 75 מ"מ.

אם יש התפתחות חריגה או היפופלזיה של הרחם, לרוב זה נובע מהסיבות הבאות:

• משהו מנע את ההתפתחות התקינה של האיבר גם בשלב היווצרותו. אולי זו הייתה שיכרון תוך רחמי, או תקלה ברמה הגן או הכרומוזומלית, שהובילה לעצירה בצמיחת איבר המין.
• הרחם התפתח כרגיל, עם זאת, התרחשה תקלה בגופו של הילד, שהשפיעה על עבודת המערכת האנדוקרינית (רקע הורמונלי).

כשל עלול להתרחש:

• על רקע זיהום נגיפי חמור (לדוגמא, נגיף שפעת תוקף לעיתים קרובות את האיברים העיקריים של המערכת האנדוקרינית, כגון בלוטת יותרת המוח והיפותלמוס);
• לאחר מחלות זיהומיות תכופות של מערכת הנשימה, כולל SARS, דלקת שקדים;
• עם שיכרון מתמיד או חמור, כולל ניקוטין, אלכוהולי ונרקוטי;
• עקב שהייה מתמדת במצב של לחץ, או לחצים ממושכים ועמוקים המשפיעים לרעה על ההיפותלמוס;
• עם עומס נפשי או פיזי, אשר הופכים גם הם למתח חמור בגוף;
• כתוצאה ממחסור בוויטמינים בגוף (כלומר היפוביטמינוזה בולטת);
• על רקע תהליכי גידול בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס;
• כאשר איברי הרבייה נפגעים מזיהום נגיפי, במיוחד חצבת, חזרת, אדמת;
• תזונה לקויה, תת תזונה קבועה, הגבלה מאולצת ותכליתית בתזונת הנערה;
• התערבויות כירורגיות מוקדמות בשחלות.

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון ללידת ילדים (בנות) הסובלים מהיפופלזיה ברחם כוללת נשים עם הרגלים רעים (שימוש לרעה באלכוהול, עישון), התמכרות לסמים, או שמתמודדות באופן קבוע עם סכנות תעסוקתיות, או סובלות מזיהומים נגיפיים או שיכרון בשלבים הראשונים של ההריון. תפקידו של גורם תורשתי, נחיתות תאית ביולוגית ככל הנראה (כלומר מבנה איברי המין), ההשפעות המזיקות של השפעות כימיות, פיזיקליות וביולוגיות נחשב גם הוא ללא עוררין. [4]

סוג מולד של היפופלזיה של הרחם הוא סימן לאינפנטיליות מינית או לפתולוגיה אינטגרלית המתרחשת כתוצאה מפגיעה בעובר במהלך ההריון, או נובעת מסיבות גנטיות. לעיתים קרובות, הטריגר הוא הפרה של מערכת הרגולציה מההיפותלמוס, או עקב כשל בשחלות על רקע פעילות יתר של בלוטת יותרת המוח. הפרעות בוויסות כאלה נצפות בילדות ובגיל ההתבגרות. הם קשורים לגורמים כאלה:

• hypovitaminosis;
• סוגים שונים של שיכרון (כולל אלכוהוליסטים וסמים);
• הפרעות עצבים;
• מתח נפשי ופיזי (ספורטיבי) מוגזם שאינו תואם את המין והגיל);
• אנורקסיה;
• תהליכים זיהומיים תכופים בגוף (תעוקת חזה, זיהום נגיפי, שפעת).

גורמים אלה משפיעים ישירות על עיכוב התפתחותו של איבר הרחם שנוצר באופן רגיל.

פתוגנזה

התפתחות רחם תוך רחמית מתרחשת מהקטע האמצעי של תעלות מולריאניות מזווגות המתמזגות זו בזו. היווצרותם של ערוצים אלה נצפתה כבר בארבעת השבועות הראשונים להריון, והם מתמזגים בחודש השני להריון. באזור ההיתוך של קטע התעלה התחתונה נוצרת הנרתיק והקטעים העליונים נותרים ללא קשר: לאחר מכן נוצרים מהם החצוצרות. כל כשל בתהליך האיחוי והיווצרות יכול להוביל לסוגים שונים של פגמים בהתפתחות איבר הרבייה, כולל שכפול חלקי או מלא. עם התפתחות לא מספקת של תעלה אחת, מתרחשת אסימטריה של הרחם. היפופלזיה ברחם מופיעה כתוצאה מתהליך מופרע של ויסות הדדי של מערכות האנדוקרינה והרבייה בעובר. [5]

בנוסף, היפופלזיה יכולה להתרחש בהשפעת גורמים שליליים חיצוניים המשפיעים באופן ישיר או עקיף על העובר בשלבים שונים של ההריון. יתר על כן, חומרת האנומליה המולדת תלויה בזמן החשיפה ובתקופת ההריון.

התופעות השליליות העיקריות כוללות:

• זיהומים מיקרוביאליים וויראליים;
• פתולוגיות סומטיות;
• כישלון של המערכת האנדוקרינית;
• נטייה גנטית;
• נטילת תרופות מסוימות האסורות לשימוש במהלך ההריון;
• נזק מקצועי;
• תרופות לפעולה נרקוטית;
• אלכוהול, עישון;
• מצבי לחץ עמוקים או ממושכים, לחץ נפשי-רגשי;
• צום ממושך, אוכל גרוע ומונוטוני;
• אקולוגיה שלילית.

תסמינים היפופלזיה של הרחם

היפופלזיה של הרחם לעיתים רחוקות מתגלה עם תסמינים כלשהם, ולכן לעתים קרובות החולים אפילו לא חושדים שיש להם סטייה כזו. מבחינה קלינית, הבעיה לא מתבטאת אם האיבר מצטמצם מעט, או ירידה כזו נובעת מפיזיולוגיה - כלומר המאפיינים האישיים של אישה. לכן, רחם קטן אופייני לילדות זעירות, נמוכות ורזות, וזה הנורמה מבחינתם. [6]

היפופלזיה רחמית פתולוגית עשויה להיות מלווה בתסמינים הבאים: 

• כאבים עזים בבטן התחתונה המופיעים עם הופעת דימום וסת;
• כאב קבוע, חמור, ממושך בראש, בחילה במקביל, הידרדרות משמעותית ברווחה בתחילת המחזור החודשי;
• בלוטות חלב קטנות מתחת למשקל;
• הופעה מאוחרת של הווסת (לאחר 15-16 שנים);
• מחזור חודשי לא סדיר;
• מאפיינים מיניים משניים קלים.

כבר בבדיקה הראשונית ניתן לשים לב לחסר כלשהו בהתפתחות הגופנית. נשים עם היפופלזיה של הרחם הן לרוב דקות, קצרות, עם שיער ערווה ושחי קל, אגן צר, בלוטות חלב קטנות. במהלך בדיקה גינקולוגית ניתן לציין גם סימנים אחרים:

• שפתיים לא מפותחות, דגדגן חשוף;
• גודל השחלות קטן;
• נרתיק מקוצר ומצומצם;
• חצוצרות מפותלות;
• תצורה שגויה של צוואר הרחם;
• גודל לא מספיק ותצורה שגויה של איבר הרחם.

עם זאת, כל הסימנים הללו מתגלים כבר במהלך הבדיקה, מכיוון שלרוב נשים מבקשות עזרה רפואית מסיבות של חוסר יכולת להיכנס להריון, הפלות תכופות, חוסר אורגזמה, דחף מיני חלש, אנדומטריטיס כרונית חוזרת ונשנית, דלקת כלי הדם וכו '.

ניתן לזהות היפופלזיה ברחם כבר בגיל ההתבגרות, על סמך סימנים מחשידים כאלה:

• התחלה מאוחרת של הווסת (לא לפני 15 שנים, לפעמים מאוחר יותר);
• אי סדירות המחזור החודשי, אמנוריאה תקופתית;
• תסמונת כאב קשה, המצוינת בכל הגעה למחזור חודשי חדש;
• דימום וסת כבד או מעט מדי;
• התפתחות גופנית לקויה מסוג האינפנטיות (רזון, קומה נמוכה, אגן מצומצם, חזה בצורה לא טובה);
• חומרה חלשה של מאפיינים מיניים משניים.

לנשים מבוגרות יש לעתים קרובות:

• אִי פּוּרִיוּת;
• הפלה ספונטנית;
• דלקת תכופה באברי המין;
• ליבידו חלש;
• אורגזמה חלשה או נעדרת.

כמובן שהיפופלזיה של הרחם אינה תמיד הגורם להפרעות אלו. עם זאת, הסימנים הללו הם המאפשרים לרוב לחשוד בבעיה ולבקש עזרה רפואית. [7]

היפופלזיה ברחם ושחלות מולטי-פוליקולריות

שחלות רב-פוליקולריות הן מצב פתולוגי בו מספר רב של זקיקים (יותר מ -8) מבשילים בו זמנית בשחלות. בדרך כלל, מספר הזקיקים בכל שחלה נע בין 4 ל -7.

לרוב, ההפרעה מתחילה בגיל ההתבגרות, אך היא יכולה להתפתח מאוחר יותר. פתולוגיה קשורה לעיתים קרובות להפרעות אנדוקריניות כרוניות או למחלות זיהומיות ודלקתיות, כמו גם ללחץ חמור. בחלק מהחולים מאובחנת היפופלזיה של הרחם במקביל לשחלות רב-פוליקולריות .

שילוב דומה של פתולוגיות מתבטא בהיעדר מחזור קבוע, כאב במחזור. ישנם גם ביטויים חיצוניים אופייניים הקשורים להפרעות הורמונליות: לאישה יש בדרך כלל אקנה, חוסר יציבות של משקל הגוף (לעיתים קרובות יותר - משקל עודף, במיוחד על הבטן), הופעת כתמים על העור כמו אקנתוזיס, דילול שיער. בנוסף, חולים עם שחלות מולטי-פוליקולריות על רקע היפופלזיה של הרחם מתלוננים לעיתים קרובות על בעיות נפשיות, לרבים מהם יש אדישות, הפרעות דיכאון וירידה בפעילות החברתית. [8]

הטיפול בפתולוגיה משולבת כזו הוא מורכב, פרטני וארוך טווח, עם טיפול הורמונלי מחייב.

היפופלזיה ברחם וקולפיטיס

לעיתים קרובות היפופלזיה של הרחם מתקיימת במקביל לפתולוגיות דלקתיות שונות - למשל, קולפיטיס או דלקת הנרתיק. מחלה זו היא דלקת ברירית הנרתיק, יכולה להיות מדבקת ולא מדבקת במקורה. זה יכול להתרחש בכל גיל, גם בתקופת הילודים.

הסימנים האופייניים לקולפיטיס הם כדלקמן:

• הפרשות מהנרתיק מסוגים שונים (נוזלי, סמיך, מקולקל, מקציף וכו ');
• נפיחות ואדמומיות של הפות;
• אי נוחות בצורת גירוד וצריבה באזור איברי המין;
• ריח לא נעים של פריקה;
• הפרעות במערכת העצבים, הקשורות בעיקר למצב של אי נוחות, כאב, גירוד מתמיד (הפרעות שינה, עצבנות, חרדה);
• כאבים באזור האגן ואברי המין החיצוניים, כאבים בנרתיק במהלך יחסי מין;
• לפעמים, אך לא תמיד - עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הטלת שתן תכופה, כאב במהלך ואחרי הטלת שתן.

קולפיטיס מגיב בדרך כלל היטב לטיפול, אולם על רקע היפופלזיה של הרחם המחלה זוכה למהלך חוזר כרוני. [9]

האם ניתן להיכנס להריון מהיפופלזיה ברחם?

היפופלזיה ברחם תמיד יוצרת מכשולים לתחילת ההריון, ללא קשר למידת ההפרה. לאיבר מופחת יש לעיתים קרובות שחלות מפותחות לחלוטין, וזה שלילי במיוחד. עם זאת, גם עם היפופלזיה של הרחם, נשים נכנסות להריון ומולידות תינוקות בריאים. הסבירות לכך נקבעת על ידי מידת הפתולוגיה.

• החמורה ביותר היא הדרגה הראשונה של היפופלזיה: בחולים עם אבחנה כזו הרחם ממש מיניאטורי - כשלושה סנטימטרים. איבר כזה נקרא גם "עוברי", או "תוך רחמי", מכיוון שהתפתחותו נעצרת בשלב ההתפתחות התוך רחמית. תיקון של דרגה זו של פתולוגיה נחשב בלתי אפשרי, מכיוון שלאישה אין אפילו מחזור חודשי. תחילת ההריון לרוב אפשרית רק בעזרת פונדקאות - בתנאי שהשחלות פועלות כרגיל.
• במקרה של היפופלזיה של הרחם בדרגה II, הם מדברים על רחם אינפנטילי, או "ילד": מידותיו כ3-5 ס"מ, לוקליזציה של השחלות גבוהה, הצינורות ארוכים, מוגדרים באופן לא סדיר. ככלל, האיבר קשור לצוואר ביחס גודל 1: 3. תקופות של אישה מגיעות באיחור (לאחר 15 שנים), הן כואבות ולא סדירות. הודות לטיפול מוכשר וארוך טווח בחולים כאלה, ניתן להשיג הריון. זה די קשה ללדת ילד, אבל זה אפשרי: במהלך כל תקופת ההריון, ישנם סיכונים להפלה ספונטנית, ולכן האישה נמצאת במעקב מתמיד.
• היפופלזיה של הרחם בדרגה III מאופיינת בגדלי איברים בין 5 ל -7 ס"מ, עם יחס הרחם לצוואר הרחם של 3: 1. הפתולוגיה מטופלת באמצעות חומרים הורמונליים, תחילת ההריון היא סבירה למדי. ישנם מקרים ידועים רבים גם כאשר מטופלת נכנסה להריון עם היפופלזיה של הרחם בדרגה שלישית: מומחים מצביעים על האפשרות להחזיר את תפקוד הרחם והשחלות הרגיל עם תחילת הפעילות המינית.

שלבים

מומחים מדברים על שלוש דרגות של היפופלזיה ברחם, הקובעות את המאפיינים העיקריים של הפתולוגיה.

• הכי לא חיובי מבחינת הפוריות הוא הרחם העוברי (העובר), זה גם היפופלזיה של הרחם בדרגה הראשונה: הממדים החיצוניים שלו פחות מ -30 מ"מ, אין כמעט חלל רחם. זאת בשל העובדה כי היווצרות של רחם כזה הושלמה גם בשלב ההתפתחות התוך רחמית.
• Hypoplasia של הרחם של התואר השני הוא מה שנקרא הרחם "ילדים", בגודל של עד 50 מ"מ. בדרך כלל, גודל איברים כזה צריך להיות קיים אצל ילדה בת תשע או עשר. במקרה זה, לרחם יש חלל, אם כי קטן יחסית. [10]
• היפופלזיה של רחם דרגה 3 מכונה רחם "מתבגר": אורכו עד 70 מ"מ - בדרך כלל זה בגודל של איבר אצל מתבגר בן 14-15. אם ניקח בחשבון שאורך הרחם הרגיל נחשב ל- 70 מ"מ ומעלה, הרי שהדרגה השלישית של הפתולוגיה נחשבת לחיוב ביותר מבחינת מימוש תפקוד הרבייה של האישה.

היפופלזיה רחמית מתונה

היפופלזיה בינונית של הרחם נקבעת בדרך כלל על ידי הדרגה השלישית של המחלה ואין לה הבדלים בולטים מערכים ממדיים סטנדרטיים. אינדיקטור מובהק הוא היחס בין גוף הרחם לצוואר הרחם שלו, המתאים ל -3: 1. אורך האיבר תואם בדרך כלל 7 ס"מ. במקרים רבים דרגת פתולוגיה זו מתוקנת באופן עצמאי עם הופעת הפעילות המינית.

ביטוי מתון של היפופלזיה בדרך כלל אינו חל על חריגות מולדות. הפרה כזו יכולה להופיע על רקע הפרעות הורמונליות שהתרחשו כתוצאה מעומס יתר פיזי ונפשי, מצבי לחץ, צום ממושך או תת תזונה והתנהגות אכילה לא נכונה. סיבות אפשריות אחרות כוללות זיהום נגיפי, דלקת שקדים כרונית קיימת, הרעלה ושיכרון (נרקוטי, אלכוהולי, ניקוטין). בהשפעת גורמים אלה הרחם מאט את התפתחותו, ללא קשר לשאלה אם גודל האיבר תואם את הנורמות אצל הילוד והילדות.

סיבוכים ותוצאות

היפופלזיה של הרחם קשורה בעיקר לאי פוריות. אם גודל האיבר אינו עולה על 30 מ"מ, הריון הופך כמעט בלתי אפשרי. ואם בכל זאת מתרחשת תפיסה, הם מדברים על סיכון משמעותי לפתח הריון חוץ רחמי. העובדה היא שהיפופלזיה של הרחם משולבת לעיתים קרובות עם תת-התפתחות של מערכת הצינורות: הצינורות מדוללים ובעלי צב פתולוגי.

מכיוון שחסר הורמונלי נחשב לאחד הגורמים השכיחים ביותר לפתולוגיה, גם ההגנה הטבעית של מערכת האורוגניטל מופרעת. זה כרוך בפיתוח תהליכים זיהומיים ודלקתיים של איברי המין הפנימיים: לאישה הסובלת מהיפופלזיה ברחם יש לעיתים קרובות דלקת רירית הרחם, אנדו-צוואר הרחם, אדנקסיטיס וכו '.

היפופלזיה קשה תורמת להתפתחות תהליכי גידול במערכת הרבייה, גם שפירים וגם ממאירים. כדי להימנע מסיבוכים, אישה עם היפופלזיה ברחם חייבת לעבור התבוננות מרופאת על ידי רופא נשים. [11]

אבחון היפופלזיה של הרחם

הליכי אבחון מתחילים בראיון ובדיקת המטופל. ניתן לחשוד בהיפופלזיה ברחם אם ישנם סימנים לאינפנטיליזם באברי המין:

• צמיחת שיער חלשה באזור הערווה ובתי השחי;
• התפתחות לא מספקת של איברי המין החיצוניים;
• הנרתיק המצומצם.

לצוואר הרחם תצורה חרוטית לא סדירה, וגוף האיבר שטוח ולא מפותח. [12]

ניתוחים הנדרשים ברפואה החוץ:

• בדיקה קלינית כללית של דם ושתן;
• קרישה (זמן פרותרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, יחס מנורמל בינלאומי);
• בדיקת דם ביוכימית (אינדיקטורים של אוריאה וקריאטינין, חלבון כולל, דקסטרוז, בילירובין כולל, אלנין אמינו טרנספרז, אספרטט אמינו טרנספרז);
• תגובה וסרמן בסרום הדם;
• קביעת אנטיגן HIV p24 בשיטת ELISA;
• קביעת HbeAg של נגיף הפטיטיס C בשיטת ELISA;
• הערכת סך הנוגדנים לנגיפי הפטיטיס C, בשיטת ELISA;
• מריחה גינקולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את סוגי ההליכים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ציטולוגיה של קריוטיפ כדי למנוע או לאשר חריגות התפתחות כרומוזומליות;
• הדמיית תהודה מגנטית של אברי האגן;
• קולפוסקופיה;
• היסטרוסקופיה;
• היסטרוזלפוגרפיה.

אולטרסאונד, בדיקת רנטגן, היסטרוזלפוגרפיה מעידים על גודל אי מספיק של האיבר, תצורה לא סדירה (צב) של החצוצרות וגודל קטן של השחלות. הקפידו לבחון את רמת הורמוני המין (הורמון מגרה זקיק, פרוגסטרון, אסטרדיול, פרולקטין, הורמון לוטניאזציה, טסטוסטרון) והורמוני בלוטת התריס (הורמון מגרה בלוטת התריס, T4). חולים רבים עוברים אינטובציה של הרחם, קביעת גיל העצם, צילום רנטגן של האוכף הטורקי והדמיית תהודה מגנטית של המוח. [13]

בנוסף, נדרשת התייעצות עם מטפל אם קיימות פתולוגיות חוץ-חיות, וכן התייעצויות עם אנדוקרינולוג, אורולוג, מנתח, אם יש הפרות של איברים ומערכות קשורים אחרים.

אולטרסאונד להיפופלזיה של הרחם נחשב לאחד ממחקרי האבחון האינפורמטיביים ביותר. ההליך מתבצע באמצעות בדיקה נרתיקית ורוחב הבטן, סריקה אורכית ורוחבית. [14]

• לפני בדיקת אולטרסאונד גינקולוגית מעבר לבטן, החולה מוכן: שעה לפני ההליך, עליה לשתות לפחות ליטר מים ללא גז ולא להשתין עד לסיום המחקר.
• אולטרסאונד transvaginal אינו מצריך הכנה מיוחדת, ועדיף לרוקן את שלפוחית השתן לפני ההליך.

רק רופא יכול לפרש את תוצאות אבחון האולטראסאונד.

הדים של היפופלזיה של הרחם הם כדלקמן:

• פרמטרים של אורך האיברים אינם תואמים את הגיל והנורמה הפיזיולוגית;
• צוואר הרחם גדול יחסית לגוף הרחם;
• יש כיפוף מודגש של האיבר קדמית;
• החצוצרות דקות, מפותלות, מלבניות.

גוף הרחם נוטה בדרך כלל מעט מקדימה, המוגדר על ידי מונחים כמו "anteversio" ו- "anteflexio". ממדי הרחם נקבעים בצורה של אינדיקטור רוחבי, אורכי ואנטרופוסטרי:

• אינדיקטור האורך מאפיין את אורך האיבר ובדרך כלל נע בין 45 ל -50 מ"מ (אצל יולדת הוא יכול לעלות ל -70 מ"מ) + אורך צוואר הרחם צריך להיות 40-50 מ"מ;
• המחוון הרוחבי מאפיין את רוחב האיבר ובדרך כלל נע בין 35 ל -50 מ"מ (אצל אישה שילדה הוא יכול לעלות ל -60 מ"מ);
• אינדיקטור anteroposterior מציין את עובי הרחם והוא בדרך כלל בין 30 ל 45 מ"מ.

עובי רירית הרחם משתנה לאורך המחזור החודשי. ביום ה 5-7 למחזור החודשי נקבע כי עוביו הוא 6-9 מ"מ. [15]

לעתים קרובות, אולטרסאונד לבדו מספיק בכדי לאבחן היפופלזיה של הרחם. שאר המחקר מתבצע כדי להבהיר את האבחנה וחיפוש הגורמים לפתולוגיה, הנחוצים להמשך טיפול נכון ויעיל.

אבחון דיפרנציאלי

סוג הפתולוגיה	איכות מחזור חודשית	שלטי אולטרסאונד	בדיקה גינקולוגית
חריגות של התפתחות מינית	חוסר בתפקוד הווסת בגיל ההתבגרות	ישנם סימנים לחריגות: אין צוואר הרחם וגוף הרחם, יש קרן ראשונית או מחיצה תוך רחמית, או רחם דו קרני	נמצאים סימנים להתפתחות חריגה של אברי הרבייה
אדנומיוזיס	המחזור החודשי אינו סדיר, דימום הווסת דל או כבד, יש הפרשות נרתיקיות חומות, הווסת כואבת	הגודל האנטרופוסטריורי של הרחם גדל, ישנם אזורים של אקו-ג'וגניות גבוהה של מיומטריום, תצורות אנכואיות עגולות קלות (3-5 מ"מ)	הרחם כואב למדי, יש לו צמתים (אנדומטריומות), מוגדל
דיסנוריאה	המחזור החודשי קיים, אך החולים מתלוננים על כאבים עזים	אין הדים אופייניים	סימנים פתולוגיים במהלך בדיקה גינקולוגית אינם מתגלים
מחלה דלקתית באגן	דימום רחמי לא סדיר וממושך	הגודל הלא נכון של הרחם ועובי רירית הרחם, מידה גבוהה של כלי הדם, נוזלים באגן הקטן, צינורות חצוצרות מעובים, ירידה לא אחידה באקווגניות של אזורי מיומטריום	כאב ברחם ורכותו, נוכחות תצורות טובו-שחלות, תסמיני שיכרון

יַחַס היפופלזיה של הרחם

טיפול בהיפופלזיה של הרחם נקבע תוך התחשבות במידת הפתולוגיה ושואף למטרות הבאות:

• ביטול הפרה, תיקון פרמטרים של איברים;
• שיקום המחזור החודשי, תפקוד מיני ורבייה;
• אופטימיזציה של איכות החיים.

בסיס הטיפול בהיפופלזיה של הרחם הוא השימוש בתחליפי הורמונים או בתרופות מעוררות. טיפול שנבחר כהלכה מאפשר לך להגדיל את גודל האיבר, המספיק לתפקודים הפיזיולוגיים הרגילים שלו.

בנוסף, הטיפול הפיזיותרפי מעורב בצורה של מגנטותרפיה, טיפול בלייזר, דיאתרמיה, אינדוקטורמה, הליכי UHF, טיפול בלנאותרפי, שימוש באוזוקריט ופרפין. המטרה הבסיסית של פיזיותרפיה היא לשפר את זרימת הדם ברחם.

השפעה מצוינת מתקבלת מהליך הגלוון האנדונאסאלי: שיטה זו כוללת גירוי של אזור בלוטת יותרת המוח-בלוטת יותרת המוח, מה שמוביל לעלייה בייצור חומרים הורמונליים, כלומר הורמון לוטניזציה והורמון מגרה זקיק. [16]

כתמיכה ולהאצת ההתאוששות, מוצגים לחולים עם היפופלזיה ברחם טיפול בויטמינים, תרגילי פיזיותרפיה, טיפול ידני עם עיסוי גינקולוגי וטיפול בספא.

משתמשים בתכשירים מורכבים של ויטמינים המכילים ויטמינים A, B, D, טוקופרול, חומצה אסקורבית וחומצה פולית. לויטמין E יש השפעה נוגדת חמצון, מייצב את המחזור החודשי ומייעל את תפקוד הרבייה. ויטמין C מחזק את רשת כלי הדם, משפר את זרימת הדם.

כדי לשפר את הפוריות, יש לבחון את תזונת האישה. הרופא בהחלט יבטל דיאטות קפדניות וצום, ימליץ להקפיד על תזונה מלאה, לצרוך יותר סיבים, ירקות ופירות, שמנים צמחיים, דגנים. מומלצים במיוחד מאכלים כמו תרד, ברוקולי ונבטי בריסל, עגבניות, שמן שומשום וזרעי פשתן, ופירות ים.

תרופות

הטיפול התרופתי בדרך כלל מורכב, כולל שימוש בתרופות השונות במנגנון הפעולה.

• סוכנים הורמונליים:
  • מהלך רציף של אסטרוגנים במהלך ההתבגרות;
  • אסטרוגנים לשלב הראשון של המחזור החודשי, גסטגנים לשלב השני.

עם התפתחות סומטית כללית לא מספקת, משתמשים בהורמונים של בלוטת התריס (נתרן לבותירוקסין, 100-150 מק"ג ליום), תרופות סטרואידים אנבוליים (methandrostenolone 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום, תלוי בסוג ההפרעות). [17]

• אנטיביוטיקה נקבעת לתהליכים זיהומיים תכופים:
  • סולבקטאם / אמפיצילין (1.5 גרם תוך ורידי);
  • clavulanate / ampicillin (IV 1.2 גרם);
  • cefazolin (תוך ורידי 2 גרם);
  • cefuroxime (1.5 גרם תוך ורידי);
  • ואנקומיצין (אם אתה אלרגי לאנטיביוטיקה של בטא לקטם) 7.5 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות או 15 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות במשך 7-10 ימים;
  • ציפרלקס 200 מ"ג תוך ורידי פעמיים ביום למשך שבוע;
  • מקרוליד אנטיביוטיקה azithromycin 500 מ"ג פעם ביום תוך ורידי במשך 3-5 ימים.

טיפול הורמונאלי ארוך טווח מלווה לעיתים קרובות בתופעות לוואי לא רצויות שכל המטופלים צריכים להיות מודעים להם:

• כאב, הגדלת חזה;
• תיאבון מוגבר, לפעמים בחילות;
• קרום רירי יבש;
• מרגיש עייף, חלש;
• פקקת, טרומבואמבוליזם.

חשוב להבין שתופעות לוואי אינן מופיעות אצל כל החולים, וגם חומרתן שונה. יחד עם זאת, ללא טיפול הורמונלי, לעיתים קרובות אי אפשר לתקן את מצב הרחם ולהיפטר מהיפופלזיה, מכיוון שצמיחתו והתפתחותו של האיבר תלויה ישירות בייצור ההורמונים בגוף.

טיפול בתרופות הורמונליות

תרופות הורמונליות להפחתת רחם הופכות כמעט תמיד לחוליה העיקרית בטיפול. הם עוזרים באיזון הורמונים, מה שעוזר להחזיר את התפתחות הרחם.

לרוב, הסוכנים ההורמונליים הבאים הופכים לתרופות הנבחרות:

• פמוסטון היא תרופת אסטרדיול ודידרוגסטרון, המפעילה את התפתחות מערכת הרבייה כולה בכללותה, כולל החצוצרות. הטיפול הוא ארוך טווח, לסירוגין: התוכנית נערכת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופלת ובתגובת גופה לטיפול.
• דופסטון עם היפופלזיה של הרחם נקבע לעיתים קרובות מאוד. חומר הורמונלי זה הוא אנלוגי מלאכותי לפרוגסטרון, הרלוונטי במיוחד בכל הנוגע להיפופלזיה של רירית הרחם. דופסטון מייצב את מאזן ההורמונים בגוף אם נלקח בשילוב עם תרופות מורכבות אחרות. משך הטיפול הוא לרוב יותר משישה חודשים. המינון ומשטר המינון נקבעים על ידי הרופא בנפרד.
• אסטרופם היא תרופה המסייעת לייצב את איזון האסטרוגן בגוף הנשי, להפעיל את התפתחות איבר הרבייה הראשי ולשפר את תפקוד החצוצרות. יחד עם זאת, המחזור החודשי הולך ומשתפר. טבליות נלקחות 1 יח '. כל בוקר. משך מהלך הטיפול נקבע על ידי הרופא באופן פרטני. ככלל, קורסים מתקיימים לזמן קצר (כחודשיים), ולאחר מכן יש צורך בהפסקה.
• אוסטין מכיל הורמון טבעי של אישה - אסטריול. הורמון זה מקיים אינטראקציה עם גרעיני תאי רירית הרחם, מנרמל את מצב האפיתל. ככלל, התרופה משמשת בצורה של נרות: יש לשים נרות 1 ביום עם ירידה איטית במינון, בהתאם לדינמיקה של הטיפול. נרות בנרתיק מוחדרים לנרתיק בערב, לפני השינה.
• Microfollin היא תרופת אתניל אסטרדיול המבטלת הפרעות הקשורות למחסור באסטרוגנים אנדוגניים, מגרה את התפשטות רירית הרחם ואפיתל הנרתיק, תורמת להתפתחות הרחם ולמאפיינים מיניים משניים של אישה עם היפופלזיה.

בשום מקרה לא ניתן לבצע טיפול הורמונלי באופן עצמאי: תרופות כאלה נקבעות תמיד על ידי רופא, ובעתיד הן שולטות בצריכתן, תוך התאמת המינון ותדירות השימוש. התגובה של גוף האישה לטיפול הורמונלי ודינמיקת הטיפול נלקחים בחשבון בהכרח. [18]

טיפול פיזיותרפי

בצורה של תוספת למרשמים העיקריים של הרופא להיפופלזיה של הרחם, נעשה שימוש מוצלח בהליכי פיזיותרפיה. הדברים הנפוצים במיוחד:

• למגנטותרפיה באמצעות שדה מגנטי השפעה נוגדת-דלקת ונוגדת דלקת, משפרת את זרימת הדם ומגרה את מבני התאים.
• טיפול באולטרסאונד משפיע על האיבר ברמה התאית, מגרה את חילוף החומרים ברקמות, המשולב עם ייצור חום בולט. עם עלייה בטמפרטורה, זרימת הדם משתפרת, הכאב נעלם, הידבקויות מתרככות. בנוסף, תנודות אולטראסוניות מפעילות את התפקוד ההורמונלי של השחלות, דבר התורם לכינון המחזור החודשי.
• פונופורזיס מאפשר לך להעביר תרופות ישירות למוקד הפתולוגי באמצעות גלי קולי. זה מאפשר לתרופה לפעול באופן מקומי, מה שמפחית מאוד את הסבירות לתופעות לוואי. לרוב, תרופות אנטיבקטריאליות, חומרים אנטי דלקתיים וויטמינים מועברות לרקמות באמצעות פונופורזה.
• אלקטרופורזה "עובדת" באנלוגיה עם פונופורזה, אך זרם חשמלי משמש להולכת תרופות.

בנוסף, עם היפופלזיה של הרחם, מוצגים מפגשי עיסוי גינקולוגיים: 10 דקות מדי יום למשך 1-1.5 חודשים. עיסוי רטט גינקולוגי מייעל את זרימת הלימפה והדם באגן הקטן, מה שמאפשר לך למנוע גודש ולהגביר את תהליכי חילוף החומרים. הודות לעיסוי ברטט, ניתן לחזק את מערכת הרצועות-שריריות של איבר הרחם ורצפת האגן. Inductothermy ודיקור סיני הם גם מועילים. [19]

טיפול בצמחי מרפא

ניתן להשתמש בשיטות אלטרנטיביות לטיפול בהיפופלזיה של הרחם, אך תהיה להן השפעה מיטיבה אמיתית רק בשילוב עם הטיפול התרופתי העיקרי. במילים אחרות, טיפול שמרני מן המניין אינו יכול להחליף בתרופות ביתיות, אך בהחלט ניתן להשלים אותו.

תה צמחים, מרתחים וחליטות על בסיס צמחי מרפא בעלי פעילות אנטי דלקתית והורמונאלית משמשים בהצלחה כתרופות צמחיות המתקנות היפופלזיה ברחם.

• רחם בורובאיה, או אורתיליה חד צדדית, מכיל גם פיטואסטרוגנים וגם פרוגסטרון צמחי, ולכן הצמח מיועד לטיפול במחלות גינקולוגיות רבות. לרוב, בבית, הם משתמשים בתמיסת אורתיליום חד צדדית. להכנתו, קח 100 גרם של צמח כתוש יבש, שפוך ליטר וודקה, הניח במקום חשוך. הוא נשמר מתחת למכסה למשך שבועיים, לאחר מכן הוא מסונן והצריכה מתחילה: 35 טיפות עם כמות קטנה של מים בין הארוחות, פעמיים ביום. הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, במשך מספר חודשים. אסור לקחת את המוצר בילדות.
• צמחי מרפא, או ציפור ציפור, יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות, משתן, נוגדות גידול, משככי כאבים. הודות לחומרים המזינים הכלולים בצמח, צמח העצים מסוגל לעורר את מערכת הרבייה הנשית, להגביר את ייצור ההורמונים ולייצב את המחזור החודשי. הצמח נלקח בצורה של מרתח. דשא מיובש בכמות של 20 גרם נשפך עם 200 מ"ל מים רותחים, התעקש במשך שעה מתחת למכסה. קח לגימה אחת 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
• מרווה מסוגלת לעורר את ייצור האסטרוגן על ידי הגוף הנשי, לבסס את הביוץ. תכשירים מהצומח נלקחים בשלב הראשון של המחזור, לאחר השלמת הדימום הווסתי (כ 4-5 ימים). אתה לא צריך לקחת מרווה עבור אנדומטריוזיס, גידולים, יתר לחץ דם בולט. להכנת התרופה קח 1 כף. L. צמח יבש, לחלוט 200 מ"ל מים רותחים, להתעקש עד לצינון, לסנן ולאחסן במקרר. במהלך היום עליכם לשתות את כל העירוי, שהוא כ- 50 מ"ל 4 פעמים ביום.
• Elecampane מייצב בהצלחה את המחזור החודשי, משפר את זרימת הדם באזור הצפק, ובכך תורם להתפתחות האיבר. להכנת עירוי הצמח 2 כפות. L. חומרי גלם מוזגים ל 0.5 ליטר מים רותחים ונשמרים מתחת למכסה למשך חצי שעה. יתר על כן, העירוי מסונן ומחולק לשני חצאים: חלק אחד שותים בבוקר חצי שעה לפני ארוחת הבוקר, והשני - שעה לפני ארוחת הערב. קח את התרופה מדי יום. אם מופיעים בחילות, חולשה, המינון מופחת.
• המברשת האדומה היא תרופה טבעית של צמחים המשמשת באופן פעיל לטיפול בשרירנים, שרירנים, מסטופתיה, שחיקה בצוואר הרחם, מחלת שחלות פוליציסטיות, מחזור לא סדיר ואפילו היפופלזיה של הרחם. לטיפול בהיפופלזיה משתמשים בתמיסת צמחים: 50 גרם של חומרי גלם כתושים יבשים מוזגים לתוך 0.5 ליטר וודקה, מתעקשים בצורה פקוקה במקום חשוך למשך חודש (לפעמים צריך לנער אותה). לאחר מכן, התמיסת מסוננת ומתחילה לקחת כפית אחת. שלוש פעמים ביום 40 דקות לפני הארוחות. משטר הטיפול הוא כדלקמן: ארבעה שבועות קבלה - שבועיים חופש.

כִּירוּרגִיָה

עם היפופלזיה רירית הרחם במקביל על רקע חוסר יעילות מטיפול שמרני, הרופא רשאי לקבוע ניתוח הכרוך בניתוח אבחוני נפרד. הניתוח מורכב בכריתה של שכבת הרחם הפנימית (מה שמכונה ניקוי) להפעלת התחדשות וצמיחתה הבאה של השכבה התפקודית של רירית הרחם. 

ההתערבות מתבצעת באמצעות הרדמה כללית תוך ורידית על ידי גישה לנרתיק (ללא חתכים).

המעקב אחר ביצוע הליכי הניתוח מתבצע באמצעות היסטרוסקופ, מה שהופך את הניתוח למדוייק ובטוח.

משך ההתערבות הכירורגית הוא עד חצי שעה, ולאחריה המטופלת ממוקמת במחלקה של בית החולים היומי, שם היא נמצאת בפיקוח של מומחים רפואיים במשך מספר שעות. עם מצב בריאותי משביע רצון והיעדר סיבוכים, אישה יכולה לחזור הביתה באותו יום. [20]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נחוצים, קודם כל, במהלך ההכנה להריון ובשלב ההתעברות. מניעה ראשונית של היפופלזיה של הרחם עשויה לכלול את הצעדים הבאים:

• תזונה מלאה של אישה בתקופת הלידה, המספקת לגוף הנשי את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים, נטילת תוספי מזון המומלצים על ידי רופא.
• הימנעות מעישון ושתיית אלכוהול, הן בשלב התכנון והן במהלך ההריון. עליכם להיזהר גם ממאכלים ומשקאות מזיקים.
• מניעת חשיפה לגוף הנשי של חומרים מסוכנים - בפרט, מתכות כבדות, חומרי הדברה, תרופות מסוימות.
• מניעה בזמן של מחלות זיהומיות, חיסון (למשל, ניתן לתת חיסון נגד אדמת לפחות 4 שבועות לפני ההריון לאותם חולים שלא חוסנו בעבר ולא סבלו מאדמת בילדותם).

יש צורך לדאוג לבריאות מערכת הרבייה כולה של ילדה מרגע לידתה. מומלץ להראות את הילד לרופא - רופא נשים לילדים שכבר נמצא מינקות. זה הכרחי על מנת שהמומחה יעריך את התפתחות איברי המין של התינוק.

הן בגיל הרך והן בשלבי הגיל הבאים, על הילד להיות מוגן מפני לחץ, להקפיד על תזונה תקינה, לשמור על היגיינה ולמנוע מחלות זיהומיות ודלקתיות.

בתקופת גיל מאוד חשובה - גיל ההתבגרות, החל מגיל 11 לערך, על ההגנה להיות מוגנת בקפידה במיוחד מפני פתולוגיות זיהומיות, ובמיוחד מנגיפיות. יש צורך לסלק את כל מוקדי הזיהום האפשריים בגוף - למשל עששת, דלקת שקדים כרונית וכו '.

לעבודת הסבר עם ילדים יש תפקיד חשוב מאוד: חשוב להסביר לילד מדוע עישון, צריכת אלכוהול, שימוש בחומרים נרקוטיים ורעילים מזיקים. גורמים אלה גורמים נזק רב לגופו של הילד, מכיוון שיש להם רעילות למין.

לחוסר שינה קבוע, רעב, הופעה מוקדמת של פעילות מינית ועומס נפשי-רגשי משפיעים לרעה על התפתחות מערכת הרבייה הנשית בכללותה.

תַחֲזִית

אם היפופלזיה של הרחם נגרמת על ידי הפרעות במערכת האנדוקרינית, אז טיפול בזמן עשוי להיות יעיל. אך הצורה החמורה של פגם מולד אינה מתאימה לתיקון, וההסתברות להיכנס להריון אצל אישה כמעט מופחתת לאפס. [21]

הטיפול בדרגה קטנה יחסית של היפופלזיה הוא ארוך טווח, אך הפרוגנוזה לרוב חיובית: נשים רבות מצליחות לסבול בבטחה ולהביא לעולם תינוק המיוחל.

חשוב להבין כי המטופלים צריכים להתאים מיד לטיפול ארוך טווח תוך הקפדה על כל המרשמים הרפואיים. התוצאה של טיפול זה תלויה במידת החריגה ובסיבות להופעתה. היפופלזיה של הרחם רחוקה מלהרפא תמיד לחלוטין. עם זאת, לעיתים קרובות רופאים מצליחים להשיג את התוצאה העיקרית הרצויה: נשים נכנסות להריון והופכות לאמהות. העיקר למצוא מומחה טוב אשר יבחר במיומנות בגישה לטיפול.