מבנה רב-זקיקי של השחלות: גורמים, תסמינים, אבחון

מסקנת אולטרסאונד נפוצה למדי היא שחלות רב-פוליקולריות (MFO). הבה נבחן את המאפיינים של מצב זה, הגורמים, התסמינים ושיטות התיקון.

השחלות הן איבר זוגי של מערכת הרבייה הנשית, הן ממוקמות בחלל האגן משני צידי הרחם. הן בלוטות אנדוקריניות ומייצרות הורמוני סטרואידים של המין: אסטרוגן, אנדרוגן ופרוגסטין.

האיברים הנספחים מתפקדים מרגע סיום גיל ההתבגרות ועד גיל המעבר, ומבצעים את הפונקציות הבאות:

1. גנרטיבי - רבייה של ביציות המסוגלות להפריה. קליפת המוח של הנספחים מכילה זקיקים ראשוניים, שבכל אחד מהם מתרחשת הבשלת הביציות. במהלך גיל ההתבגרות, ישנם כ-40 אלף זקיקים בשחלות, ולאחר השלמתו, מספרם יורד בהדרגה, דבר המתבטא במחזור החודשי הרגיל.
2. הורמונלי – מבטיח ייצור רציף של הורמונים. במקרה זה, הפרשת האסטרוגן והפרוגסטרון נשלטת על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. אסטרוגנים מיוצרים בעזרת הורמון מגרה זקיק בשלב הראשון של המחזור, והורמון הלוטאין אחראי על שינויים הורמונליים בשלב השני.
3. וגטטיבי - אחראי על התפתחות מאפיינים מיניים נשיים חיצוניים, שומר על נשיות.

בלוטות המין מכילות מספר מסוים של זקיקים, שבכל אחד מהם מבשילה ביצית. בדרך כלל, 4-7 זקיקים מבשילים מדי חודש, אחד מהם דומיננטי ומאט את התפתחות האחרים. בתוכם מבשילה ביצית, מוכנה להפריה במהלך הביוץ. אם ההתעברות לא מתרחשת, הזקיקים מתמוססים, ומפנים מקום למחזור הבא.

אם מספר הזקיקים עולה על הנורמה, הדבר מצביע על ריבוי זקיקים. הייחודיות של מצב זה היא שהזקיקים אינם מגיעים לבגרות מלאה. זה מתבטא בכשלים במחזור החודשי, היעדר וסת במשך 6 חודשים או יותר. אך במקרים מסוימים, מספר רב של רכיבים מבניים הוא גרסה של הנורמה הפיזיולוגית. זה אופייני למתבגרים, כאשר התפקוד ההורמונלי טרם נוצר במלוא מובן המילה.

זה נצפה אצל נשים שהשתמשו באמצעי מניעה הורמונליים במשך תקופה ארוכה. בכל מקרה, יש צורך בתיקון מקיף של הפרעות עם שחזור תפקוד הווסת וחיסול בעיות נלוות.

מה המשמעות של שחלות רב-פוליקולריות?

כדי לתאר את המאפיינים המבניים של הנספחים, מומחי אבחון אולטרסאונד משתמשים במונח כגון רב-פוליקולריות. משמעות הדבר היא מספר רב של אלמנטים מבניים של השחלה בסטרומה שלה - יותר מ-7, ובדרך כלל 4-7 זקיקים. יחד עם זאת, שני האיברים נראים אותו דבר.

במסקנה זו, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוכחות התסמינים הבאים:

• חוסר איזון הורמונלי.
• הפרעות במחזור החודשי.
• כאבי משיכה בבטן התחתונה.
• חוסר יכולת להרות ועוד.

מבנה כזה עשוי להיות אחד הוריאנטים של הנורמה הפיזיולוגית. אך במקרים מסוימים הוא מצביע על תהליכים פתולוגיים, למשל, מחלת פוליציסטות. כדי לקבוע את הגורם להופעת מספר רב של זקיקים, מתבצעת אבחון דיפרנציאלי.

מבנה רב-זקיקי של השחלות

מצב בו ישנם יותר מ-7 אלמנטים מבניים בסטרומה השחלתית הוא רב-פוליקולריות. שינויים רב-פוליקולריים כאלה בשחלות יכולים להתרחש עקב פעולתם של גורמים שונים או להיות אחד מהוריאנטים הנורמליים.

ישנן מספר סיבות עיקריות הגורמות לשינויים רב-פוליקולריים:

• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות.
• תקופת ההתבגרות.
• נטייה תורשתית.
• עודף משקל או תת משקל.
• תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח.
• פתולוגיות אנדוקריניות.

טרנספורמציה רב-פוליקולרית של השחלות מזוהה במהלך בדיקת אולטרסאונד. האולטרסאונד מגלה 12 זקיקים בוגרים או יותר. התסמינים של מצב זה לא תמיד מתגלים. כדי לקבוע את אופי ה-MFO ואת הסיכון לסיבוכים בתפקוד הרבייה, מתבצעת אבחון מקיף. בהתבסס על תוצאות המחקרים, ניתן לקבוע שיטות מתקנות שמטרתן לשקם את התפקוד התקין של איברי הרבייה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זקיקים מרובי-זקיקים (MFO) הם מספר רב של זקיקים הנוצרים פעם אחת או במהלך כל מחזור חודשי. סטטיסטיקות מצביעות על כך שכ-25% מהנשים הבריאות בגיל הפוריות מתמודדות עם אבחנה זו. מתוכן, יותר מ-70% סובלות מבעיות הורמונליות והן סובלות מעודף משקל. ב-11% מהמקרים, ריבוי זקיקים מוביל להתפתחות של מחלת פוליציסטות וסיבוכים חמורים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל שחלות רב-זקיקיות

ברוב המקרים, ריבוי פוליקולריות נקבע גנטית ומתבטא בירידה בהורמון הלוטאין. שינויים הורמונליים מתרחשים עם תנודות חדות במשקל הגוף ובהפרעות אנדוקריניות.

מחקרים שנערכו מצביעים על כך שניתן לחלק את הגורמים לשחלות רב-פוליקולריות לחיצוניות ופנימיות, הבה נבחן את העיקריות:

• נטייה גנטית.
• שינויים פתאומיים במשקל הגוף.
• זעזועים רגשיים, לחץ.
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות.
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.
• הפרעות אנדוקריניות.
• תקופת ההתבגרות.
• הנקה.
• מחלות דלקתיות וזיהומיות של מערכת גניטורינארית.
• היפופונקציה של בלוטת יותרת המוח.

לאחר קביעת הגורם לסטייה, נקבע הצורך בתיקון רפואי. אם המטופל בריא ובעל מערכת רבייה מתפקדת כרגיל, יש לבטל את הגורמים המעוררים. במקרים אחרים, מתבצעת בדיקה נוספת ונקבע טיפול.

שחלות רב-זקיקיות לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון

גלולות למניעת הריון פופולריות מאוד, ונלקחות על ידי כ-60% מהנשים. לאחר הפסקת נטילת גלולות למניעת הריון, הגוף מתחיל להשתנות:

• הפרוגסטרון מפסיק להיות מועבר.
• תקופת הביוץ מואצת.
• התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח משוחזר.

על רקע זה, מיוצרת כמות גדולה של הורמונים מעוררי לוטאין ומגרים זקיק. תוך 2-3 חודשים, תפקוד הרבייה משוחזר והמחזור החודשי מתייצב.

ככלל, אמצעי מניעה אינם מזיקים לגוף הנשי. לעתים קרובות הם נקבעים לא רק כדי למנוע הריון לא רצוי, אלא גם לטיפול במחלות גינקולוגיות: אמנוריאה, מיומה, דימום רחמי לקוי, אנדומטריוזיס ואחרות.

אך במקרים מסוימים, שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון מוביל להתפתחות של ריבוי פוליקולריות. לאחר ביטול נטילת גלולות למניעת הריון, מצב זה דורש תיקון, שכן קיים סיכון לפתח מחלת פוליציסטות עם הפיכה לאחר מכן למחלת סקלרפוליציסטות.

[ 4 ]

גורמי סיכון

מספר מוגבר של אלמנטים מבניים בבלוטות המין הנשיות מתרחש עקב השפעת גורמים אנדוגניים ואקסוגניים על הגוף. הבה נבחן את גורמי הסיכון העיקריים שיכולים לעורר MFI:

• תוֹרָשָׁה.
• שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.
• השמנת יתר או תת משקל.
• לְהַדגִישׁ.
• חֲלָבִיוּת.
• סוכרת.
• הפרעות בסינתזה של הורמון לוטיניזציה.
• הִתבַּגרוּת.
• גיל מעל 35 שנים.

לעיתים קרובות מאוד, ריבוי פוליקולריות מתפתח עקב השמנת יתר, המשפיעה על 35-60% מהנשים. שקיעת שומן עודף קשורה ישירות לעלייה בריכוז הטריגליצרידים והאינסולין בפלזמת הדם. זה מוביל לירידה בסבילות לגלוקוז ולסוכרת. גורם נפוץ נוסף ב-MFO הוא יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה.

[ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של מולטיפוליקולוזיס עדיין לא נחקר מספיק כיום. MFO מתרחש עקב פעולה של סיבות וגורמים שונים. הפתוגנזה מבוססת על שיבוש תפקוד תקין של איברים. בדרך כלל, כל תוספת מייצרת לא יותר מ-10 זקיקים אנטרליים בתחילת המחזור. תחת השפעת הורמונים, אחד מהם הופך לדומיננטי, הקפסולה שלו מתפצלת ומתרחש ביוץ.

עקב כך, רזרבת השחלות מתכלה בהדרגה והאפשרות להיכנס להריון נותרת עד גיל 45. תפקוד לקוי של קליפת האדרנל מוביל לייצור מוגבר של זקיקים. מצב זה כרוך בהתפתחות של ריבוי זקיקים, ובמקרים מסוימים, מחלת פוליציסטות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים שחלות רב-זקיקיות

ברוב המקרים, MFO מזוהה במהלך בדיקת אולטרסאונד. אך ישנם מספר תסמינים המצביעים על התפתחות של מולטיפוליקולוזיס, הבה נבחן אותם:

• כשל במחזור החודשי.
• כאבי משיכה בבטן התחתונה.
• צמיחת שיער מוגזמת על הגוף והפנים.
• אקנה ופצעונים.
• שמנוניות מוגברת של הקרקפת.
• אִי פּוּרִיוּת.
• שינוי במשקל הגוף לכיוון עלייה.

נוכחות התסמינים הנ"ל בשילוב עם מסקנת האולטרסאונד מהווה סיבה לאבחון נוסף. בהתבסס על תוצאות המחקרים, ייקבעו שיטות תיקון או טיפול. אם מתעלמים מהתסמינים, הדבר עלול להוביל לשינויים פוליציסטיים באיברים.

הסימפטומים של MFI יכולים להיות עקיפים וישירים כאחד. הסימנים הראשונים הם היעדר וסת במשך תקופה ארוכה ללא הריון. כמו כן, מטופלות רבות מציינות ירידה בטון הקול, עלייה במשקל והופעת שיער עודף על הגוף.

מספר רב של אלמנטים מבניים מוביל למחזורי א-ביוץ, שיכולים להתרחש עד 5 פעמים בשנה. הם מופיעים עקב התבגרות לא שלמה של הזקיק הדומיננטי או עקב ציסטה פוליקולרית.

מחזורים אנובולריים מאופיינים בהפרעות ביוץ, אשר בתורן יוצרות בעיות בהתעברות. חוסר היכולת להיכנס להריון, כלומר, עקרות ממקור לא ידוע, היא זו שיכולה להיות סיבה לביצוע אולטרסאונד וזיהוי MFO.

קראו גם: שחלות רב-זקיקיות והריון

תסמונת שחלות רב-פוליקולריות

סימן אולטרסאונד נפוץ למדי המופיע עקב מחסור בהורמון הלוטאין ומספר גורמים נוספים הוא תסמונת MFY. מסקנת בדיקת אולטרסאונד זו מאופיינת בסימנים הבאים:

• השחלות מוגדלות מעט בגודלן.
• האקוגניות של גוף הרחם גבוהה יותר מהאקוגניות של הנספחים.
• זקיקים אנטרליים מרובים המפוזרים באופן מפושט בסטרומה.
• לזקיק הדומיננטי יש קפסולה לא מעובה.

התסמונת יכולה לגרום להפרעות במחזור החודשי: היעדר ממושך של וסת או מחזורים נדירים. עלייה במשקל, עלייה בשיער פנים וגוף גם הם אפשריים. תסמיני ריבוי פוליקולריות דומים מאוד למחלת פוליציסטות, לכן כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת סדרה של בדיקות מעבדה כדי לקבוע את הרקע ההורמונלי.

הטיפול בתסמונת רב-פוליקולרית מתבצע במהלך מחזורי אנובולטוריה. המטרה העיקרית של הטיפול היא לנרמל את רמות ההורמונים ולשקם את תפקודי הרבייה.

על פי מחקרים, ריבוי פוליקולריות נצפית בתדירות גבוהה יותר בענף הימני. בעוד שהענף השמאלי מאובחן בתדירות נמוכה יותר. במקרה זה, האפשרות השלילית ביותר נחשבת לעלייה בו זמנית באלמנטים מבניים בשני האיברים.

ברוב המקרים, המצב הפתולוגי קשור להפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית. MFO מתרחש עם חוסר איזון הורמונלי, כמו גם עם שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון, החוסמות את היווצרותם הטבעית של זקיקים.

לעיתים קרובות, אין סימנים ברורים לסטייה. אך אי סדירות במחזור החודשי, חוסר יכולת להיכנס להריון, עלייה במשקל וצמיחת שיער עודפת בגוף מאפשרים לחשוד בבעיה. חוסר ביוץ בשילוב עם תסמינים אחרים יכול להוביל למעבר ממולטיפוליקולריות לתסמונת שחלות פוליציסטיות באחת השחלות או בשתיהן בו זמנית.

עיכוב במחזור, ללא מחזור

אחד הסימנים העיקריים ל-MFO הוא הפרה של המחזור החודשי. עיכוב במחזור החודשי ופוליקולריות מרובת פוליקולריות הם מושגים הקשורים זה בזה. המחזור החודשי הופך לא סדיר, מופיעים עיכובים ארוכים.

במקרה זה, המחזור עשוי להישאר תקין, אך להימשך זמן רב. במקרים מסוימים, המחזור נמשך בין 2-3 חודשים לחצי שנה. על רקע זה, מתעוררת בעיית ההתעברות, שכן הזקיקים אינם מבשילים ואינם מוכנים להפריה. כדי לשקם את הווסת ואת תהליך הביוץ, משתמשים בתרופות הורמונליות המגרות את הייצור התקין של הורמוני המין הנשיים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כתמים עם שחלות רב-פוליקולריות

ההשפעה של MFC על זרימת הווסת נובעת מהאופי ההורמונלי של מצב זה. המחזור משתבש לכיוון עלייה, הזרימה הופכת דלילה וכואבת. אם מופיעים כתמים עם שינויים רב-פוליקולריים מאובחנים באמצע המחזור, הדבר יכול להיגרם הן מביוץ והן מבעיות חמורות יותר:

• לחץ וחוויות רגשיות.
• נוכחות של התקן תוך רחמי.
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.
• מחלות בלוטת התריס.
• בלוטות פיברומטיות.
• תהליכים דלקתיים ברחם ובצוואר הרחם.
• טראומה בנרתיק.

כדי לקבוע את הסיבה האמיתית להפרשה דמית, נערכת בדיקת מעבדה לקביעת רמת ההורמונים וסריקת אולטרסאונד של האיברים המשפיעים על תפקוד מערכת הרבייה. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, נבחר טיפול מתקן להשבת הפרשות תקינות במהלך הווסת.

[ 16 ], [ 17 ]

כאבי בטן תחתונה עם שחלות רב-פוליקולריות

הופעת תחושות כואבות בבטן התחתונה עם MFO נגרמת לרוב על ידי ייצור מוגבר של פרוסטגלנדינים. תסמינים דומים מתרחשים כאשר איברי האגן נדחסים על ידי גפיים מוגדלות, אך במקרה זה מאובחנת מחלת פוליציסטיקה. לרוב, מתרחשת אי נוחות מהשחלה שבה הביצית התבגרה.

• כאב בבטן התחתונה מוסבר על ידי תהליך ההבשלה של הביצית. דפנות הזקיקים המתבגרים נמתחות ומתרחשת אי נוחות. במקרה של ריבוי זקיקים, נצפים מספר אלמנטים מבניים דומיננטיים בו זמנית.

• תחושות כואבות עשויות להיות מורגשות עקב קרע בכלי הדם הממוקמים בבסיס הזקיק הקרוע. נוזל זקיק נכנס לאפיתל הרחם ולדופן הבטן, וגורם לגירוי ואי נוחות ברקמות. במקרה זה, בנוסף לכאב, מופיעים כתמים קלים.

אי הנוחות נמשכת בין מספר דקות ל-1-2 ימים. בנוסף לכאב, החשק המיני עולה, והמרקם והצמיגות של הריר מהפות משתנים.

אבל אין לשלול את האפשרות כאשר תחושות לא נעימות קשורות להתפתחות של מחלה גינקולוגית או תהליך דלקתי. כאבים בצד ימין בשילוב עם טמפרטורה גבוהה יכולים להיות סימן לדלקת התוספתן. תסמינים כאלה אופייניים למחלת הדבקה באגן הקטן. בכל מקרה, כאב הוא סיבה לבדיקה והתייעצות עם גינקולוג.

שחלות פוליציסטיות רב-זקיקיות

אם מספר הזקיקים בשחלות עולה על הנורמה, הדבר מצביע על ריבוי הזקיקים שלהם. ניתן לקבוע שינויים אלה באמצעות אולטרסאונד. MFO מאובחן אצל נשים בריאות בשבוע הראשון של המחזור החודשי. אך אם השינויים נמשכים בתקופות אחרות של המחזור, זוהי סיבה לבדיקה מקיפה ותיקון.

למרות העובדה ש-MFO מתגלה בכל 4-6 בדיקות אולטרסאונד, מחלת פוליציסטות מאובחנת ב-4% מהנשים. מחלת פוליציסטות רב-פוליקולרית או תסמונת שטיין-לבנטל היא מחלה נדירה המתרחשת עקב פעולתם של גורמים כאלה:

• עודף משקל גוף.
• נטייה גנטית.
• סיבוכים של תהליכים זיהומיים ודלקתיים.
• חוויות רגשיות ארוכות טווח, לחץ.
• חוסר איזון הורמונלי.
• ייצור מוגבר של אנדרוגנים.
• פתולוגיות מוחיות.
• עמידות לאינסולין.

המחלה מתרחשת עם ירידה ברמת ההורמונים הנשיים אסטרוגנים ועלייה בטסטוסטרון. ריכוז האינסולין עולה והיחס בין הורמוני הלוטאין והמגרים זקיק משתנה מ-1.5-2 ל-2.5-3. הסימנים העיקריים של מחלת פוליציסטות כוללים:

• מחזור חודשי לא סדיר.
• אמנוריאה משנית.
• הַשׁמָנָה.
• שיעור יתר.
• אקנה ופצעונים.
• גוון קולי מופחת.
• אִי פּוּרִיוּת.
• תחושות כואבות תכופות בבטן התחתונה.
• שמנוניות מוגברת של הקרקפת והפנים.

שינויים פוליציסטיים מחולקים לראשוניים ומשניים. שינויים ראשוניים אינם גורמים לעליות באינסולין ומתפתחים אצל חולות בעלות משקל גוף תקין. צורה זו מאופיינת במהלך חמור וקשה לטיפול. הפרעות משניות מאובחנות לרוב אצל נשים עם משקל גוף עודף. במקרה זה, המחלה מתפתחת עקב דעיכה של תפקוד האיברים במהלך גיל המעבר. הטיפול בצורה המשנית אינו גורם לקשיים.

בנוסף לנזק בשחלות, מחלת פוליציסטות יכולה להתפתח באיברים אחרים. לדוגמה, מחלת כליות פוליציסטית היא מחלה גנטית. וכאשר מאבחנים מחלת רחם פוליציסטית, מדובר בנזק ציסטי לצוואר הרחם של האיבר. הסכנה העיקרית של המחלה היא שהיא מגבירה משמעותית את הסיכון לפתח פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם וסוכרת.

ציסטות שחלתיות רב-פוליקולריות

תצורות גידול שפירות, בדרך כלל חד-צדדיות, הנוצרות בתוך השחלה הן ציסטות רב-פוליקולריות. פתולוגיה זו מתייחסת לציסטות פונקציונליות ומתרחשת כתוצאה מתהליכים פיזיולוגיים באיבר. הציסטה היא זקיק שבו תא עם נוזל הבשיל במהלך הביוץ.

הגורמים העיקריים לציסטות פוליקולריות הם:

• היפרמיה גודשת של איברי האגן.
• תהליכים דלקתיים בגפיים הרחמיות.
• מחלות זיהומיות.
• הפלות והתערבויות גינקולוגיות.
• מחלות מין.
• הפרעות הורמונליות.
• גירוי יתר של ביוץ באי פוריות.
• לחץ ופעילות גופנית מוגברת.
• לֵדָה.

אם קוטר הציסטה הזקיקית אינו עולה על 5 ס"מ, אז, ככלל, היא אינה גורמת לתסמינים קליניים. אך על רקע זה, הפרעות במחזור החודשי עשויות להתרחש עקב עלייה ברמת האסטרוגן בדם. במקרה זה, נשים מתלוננות על עיכוב במחזור החודשי, כתמים בין מחזורים ותחושות כואבות בשלב השני של המחזור. התסמינים הבאים עשויים להופיע גם כן:

• עלייה בטמפרטורת הגוף הבסיסית.
• תחושה של נפיחות וכבדות בבטן התחתונה.
• תחושות כואבות בשלב השני של המחזור, המתעצמות עם פעילות גופנית.
• חולשה כללית וחוסר תחושה.

הטיפול מורכב מלפרוסקופיה, כלומר התערבות כירורגית להסרת גידולים וקורס טיפול תרופתי. אם ציסטות רב-פוליקולריות אינן מטופלות, הדבר מסוכן עקב הסיבוכים הבאים: קרע בציסטה, פיתול שחלתי חלקי או מלא, קרע באיברים.

היפופלזיה של הרחם ושחלות רב-פוליקולריות

תת-התפתחות של הרחם עם ירידה בגודלו בהשוואה לנורמה הפיזיולוגית של הגיל היא היפופלזיה. מצב זה מתרחש עקב ייצור לא מספק של הורמוני מין נשיים. כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי, לאיבר צוואר חרוטי ארוך, גוף קטן והיפר-אנטפלקסי.

ברוב המקרים, היפופלזיה היא תורשתית, אך יכולה להתפתח עקב פעולתם של גורמים כאלה:

• אי ספיקה שחלתית.
• פעילות גונדוטרופית מוגברת של בלוטת יותרת המוח.
• היפווויטמינוזיס.
• הַרעָלָה.
• הפרעות עצבים ולחץ פיזי מוגבר.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות תכופות.

באשר לתסמינים קליניים, ישנה התחלה מאוחרת של הווסת, מחזור לא סדיר עם כאב מוגבר, ירידה בחשק המיני, ריבוי זקיקים, הפלות ולידים לא תקינים. במקרה זה, MFOs נגרמות על ידי הפרעות הורמונליות.

הטיפול מורכב מטיפול הורמונלי חלופי או טיפול הורמונלי מגרה. זה מאפשר להשיג הגדלה בגודל האיבר, לשחזר את המחזור החודשי הרגיל ואת תפקודי הרבייה.

היפרפלזיה של רירית הרחם ושחלות רב-פוליקולריות

היווצרות של כמות עודפת של אלמנטים מבניים של רקמה היא היפרפלזיה. עיבוי והתפשטות של רירית הרחם היא היפרפלזיה של רירית הרחם. יש לה מספר סוגים הנבדלים זה מזה באינדיקטורים היסטולוגיים, כלומר, מבנה אזורי העיבוי.

היפרפלזיה של רירית הרחם ו-MFY עלולות להתרחש עקב הפרעות הורמונליות, כלומר ייצור מוגבר של אסטרוגנים וחסר פרוגסטרון. מצב זה מאובחן לעיתים קרובות אצל חולים עם סוכרת, משקל גוף עודף, יתר לחץ דם עורקי, ותהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת הרבייה.

תסמיני המחלה:

• דימום רחמי אנאבולטורי.
• הפרשות דמיות בין המחזורים.
• וסת מאוחרת.
• חולשה ועייפות מוגברות.
• אֲנֶמִיָה.
• כאבי ראש ועילפון.
• ירידה בתיאבון.

הסכנה של מצב כואב זה היא שהוא עלול להוביל לאי פוריות ולניוון ממאיר של רקמת הרחם. שיטות רפואיות וכירורגיות כאחד משמשות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם בשילוב עם תסמונת רב-פוליקולרית. במקרה הראשון, למטופלת נקבע טיפול הורמונלי. אבלציה, כלומר הסרת שכבת רירית הרחם, מבוצעת כטיפול כירורגי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעה, הכוללת נרמול משקל הגוף, מזעור מתח וטיפול בזמן בכל מחלה זיהומית ודלקתית.

שחלות רב-זקיקיות וביוץ

ייצור לא מספק של הורמון הלוטאין על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית הוא אחד הגורמים להתפתחות MFO. ההורמון משתחרר במחצית השנייה של המחזור החודשי ואחראי על גירוי תהליך הביוץ.

ירידה ברמת הורמון הלוטאין יכולה להיגרם כתוצאה משינויים פתאומיים במשקל, שימוש ממושך בתרופות הורמונליות, מחלות אנדוקריניות ומספר סיבות נוספות. חוסר הורמונלי מוביל לכך שהזקיקים אינם מסוגלים להבשיל או, להיפך, להופעת מספר זקיקים דומיננטיים בו זמנית.

שחלות רב-זקיקיות וביוץ קשורים זה בזה. אם מספר זקיקים מבשילים בו זמנית, הדבר מוביל לייצור מוגבר של אסטרוגן. זה גורם לעיכוב במחזור החודשי. אם ביצית לא משתחררת במהלך הביוץ, הדבר גורם לווסת ללא ביוץ, דבר המסוכן לאי פוריות.

סיבוכים ותוצאות

שחלות רב-זקיקיות הנגרמות עקב הפרעות הורמונליות או סיבות חמורות יותר דורשות טיפול. אם MFO נותרת ללא תשומת לב וטיפול רפואי, זה רק יחמיר את התסמינים הכואבים, יגרום למספר השלכות וסיבוכים:

• חוסר יכולת להרות ילד.
• הפרעות מטבוליות בגוף.
• עלייה מתמשכת בלחץ הדם.
• הפרה של אספקת הדם לשריר הלב.
• סרטן הרחם כתוצאה מתאים לא טיפוסיים הנוצרים על רירית רירית הרחם עקב תפקוד לקוי ארוך טווח של הנספחים.
• הפסקת הריון ספונטנית.
• היפרגליקמיה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח את הסיבוכים הנ"ל, יש צורך לעבור בדיקות גינקולוגיות סדירות ולהתחיל בטיפול בסימנים הראשונים של MFI.

מהי הסכנה של שחלות רב-פוליקולריות?

הסכנה העיקרית של MFOs היא שהם גורמים לאי סדירות במחזור החודשי, מה שמוביל בתורו למחזורים ללא ביוץ. בגלל זה, קיים סיכון לפתח את הבעיות הבאות:

• אִי פּוּרִיוּת.
• דימום רחמי לא פונקציונלי אנובולטורי.
• אֲנֶמִיָה.
• תפקוד לקוי של השחלות.

על מנת למנוע סכנות אפשריות, יש צורך לפעול לפי כל המרשמים הרפואיים במהלך תקופת תיקון ה-MFO. טיפול הורמונלי בשילוב עם שיטות חיזוק כלליות מאפשר להחזיר את התפקוד התקין של בלוטות המין הנשיות ואת תפקוד הרבייה.

[ 18 ], [ 19 ]

אבחון שחלות רב-זקיקיות

MFI דורש פיקוח רפואי, במיוחד אם מלווה בתסמינים פתולוגיים. אבחון תסמונת זו מתבצע באמצעות מגוון שיטות. אך תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת אולטרסאונד, המאשרת את השינוי במספר האלמנטים המבניים של האיבר.

השיטות הבאות משמשות לאבחון:

• אבחון אולטרסאונד של השחלות.
• דימות תהודה מגנטית של איברי האגן.
• MRI של המוח.
• דופלרוגרפיה.
• בדיקת דם להורמונים.
• קביעת נוכחות של ביוץ.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאנמנזה. הרופא שואל את המטופלת על מאפייני המחזור החודשי, סדירותו ואופי ההפרשה. כמו כן נלקחים בחשבון ניסיונות כושלים להיכנס להריון, נוכחות של הפרעות אנדוקריניות וסטיות הורמונליות.

המטרה העיקרית של אבחון שחלות רב-פוליקולריות היא להבדיל ביניהן ממחלה חמורה יותר - תסמונת שחלות פוליציסטיות. בהתבסס על תוצאות המחקרים, הרופא מכין תוכנית טיפול, כלומר שיטה לתיקון הפרעות קיימות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

בדיקות

מרכיב חובה באבחון במקרה של חשד ל-MFI הוא בדיקות מעבדה. בדיקות נחוצות כדי להעריך את המצב הכללי של הגוף ואת רמת ההורמונים, שהפרעה בהם עלולה לגרום לתסמינים כואבים.

כדי לאתר תסמונת שחלות פוליציסטיות ותסמונת שחלות פוליציסטיות, מתבצעת בדיקת מעבדה של ריכוז ההורמונים הבאים:

• אנדרוגן DHEA-S – מיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה, מזוהה בהירסוטיזם, תפקוד לקוי של הרבייה, התקרחות, ריבוי זקיקים ו-PCOS.
• טסטוסטרון חופשי - אם ערכו עולה על 1%, אז מופיעים תסמינים של היפר-אנדרוגניזם.
• אסטרדיול הוא אסטרוגן פעיל, ערכים מעל או מתחת לנורמה מצביעים על הפרעות מסוימות בגוף.
• קורטיזול - אם רמתו גבוהה מ-20 או נמוכה מ-9 מ"ג/ד"ל, אז זה מצביע על מצב לחץ חמור, שיכול להיות הגורם ל-MFI.
• FSH ו-LH – חושפים הפרעות בבלוטת יותרת המוח. FSH מגרה את הנספחים ומכין את הזקיקים לביוץ. אם היחס בין הורמונים אלה עולה, אז ישנן הפרעות בבלוטת יותרת המוח ובמערכת הרבייה.
• פרולקטין מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, ורמתו המוגברת עשויה להצביע על גידולים באיבר המפעילים ייצור הורמונים מופרז. פרולקטין גבוה מעכב את FSH ואת האפשרות להפריה. כמו כן, ערכים מעל הנורמה מופיעים בגידולים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, תסמונת קושינג.

בנוסף למחקרים הנ"ל, יש צורך לבצע בדיקות להורמוני בלוטת התריס. תפקוד לקוי של איבר זה מתבטא במחזור חודשי לא סדיר, חוסר ביוץ. בדיקה חובה נוספת היא הערכת מטבוליזם הגלוקוז, כלומר, קביעת רמת הסוכר בדם, בדיקת סבילות לגלוקוז, אינסולין.

אבחון מעבדתי מתבצע בשלבים מסוימים של המחזור החודשי: בתחילתו, במהלך הביוץ, ובסוף. התוצאות המתקבלות מושוות ומנותחות, מה שמאפשר אבחון סופי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון אינסטרומנטלי

אחת השיטות החשובות ביותר לאיתור מספר מוגבר של רכיבים מבניים של השחלה היא אולטרסאונד. אבחון אינסטרומנטלי קובע סימנים אקו-סקופיים של שינויים, מספר זקיקים ומאפיינים אחרים של איברי האגן.

בדיקת אולטרסאונד נחוצה לבדיקת בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה. שינויים גלויים באיברים אלה עשויים להיות הגורם להפרעות הורמונליות שגרמו למולטיפוליקולריות.

כמו כן מבוצעת הדמיית תהודה מגנטית של המוח, ובפרט של ההיפותלמוס. איבר אנדוקריני זה מווסת תהליכים מטבוליים ואחראי על תפקודי הרבייה ויצירת ההורמונים. MRI מגלה כל שינוי במבנה בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.

אולטרסאונד, סימני אקו של שחלות רב-פוליקולריות

תסמינים של MFO יכולים להיות ישירים ועקיפים כאחד. כדי לאשר את תסמונת המולטי-פוליקולריות, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד.

הסימנים העיקריים לאקו MFI על פי אולטרסאונד טרנס-ווגינלי:

• השחלות מוגדלות מעט בגודלן או בטווח הנורמלי.
• האקוגניות של גוף הרחם גבוהה יותר מאשר הנספחים.
• בלוטות המין מכילות זקיקים אנטרליים מרובים (12 או יותר), בקוטר של כ-9 מ"מ.
• קיימים זקיק דומיננטי אחד או יותר.
• לדומיננטית יש קפסולה לא מעובה.
• זקיקי אנטרלים מאופיינים במיקום מפוזר (מפוזר) בסטרומה.

בנוסף לאולטרסאונד, ניתן לבצע פוליקולומטריה כדי לקבוע את קיומו של ביוץ אם הוא לא התרחש במשך מספר מחזורים.

אקו-מבנה רב-פוליקולרי של השחלות

בדרך כלל, אצל נשים בגיל הפוריות, השחלות הן בעובי 15 מ"מ, באורך 30 מ"מ וברוחב של כ-25 מ"מ. ב-MFO, פרמטרים אלה מוגברים מעט. הנספחים מכילים גם רכיבים מבניים:

• קפסולות של פרמטרים קטנים לא יותר מ-7-9.
• זקיק דומיננטי.
• קורפוס לוטאום.

במולטיפוליקולריות, ישנם יותר מ-12 זקיקים אנטרליים שגודלם אינו עולה על 9 מ"מ עם סבירות גבוהה להבשלה. לזקיק הדומיננטי אין קפסולה מעובה; במקרים מסוימים נוצרים מספר זקיק דומיננטי.

מאפיין נוסף של תסמונת MFY הוא המיקום המפושט של הקפסולות האנטרליות. עם MFY, מבנה האקו של האיבר קטן יותר מזה של הרחם. בדרך כלל, מבנה האקו אחיד, שברי פיברוזיס קלים בקפסולה אפשריים.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד לתסמונת MFO, מתבצעת סדרה של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון דיפרנציאלי. מולטיפוליקולריות מושוותה למחלות בהן נצפות הפרעות במחזור החודשי, פוריות, היפר-אנדרוגניזם, שיעור יתר ותסמינים אחרים.

בידול של MFN מתבצע עם הפתולוגיות הבאות:

• תסמונת אדרנוגניטלית.
• גידולים של בלוטות יותרת הכליה והשחלות.
• תסמונת איטסנקו-קושינג (היפרקורטיזוליזם).
• נגעים סרטניים של בלוטת יותרת המוח.
• מחלות בלוטת התריס.
• הפרעות אנדוקריניות.

לאבחון נעשה שימוש הן בשיטות מעבדה והן בשיטות אינסטרומנטליות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוצאות ניתוח הורמונים ובדיקת אולטרסאונד.

ההבדל בין שחלות פוליציסטיות לשחלות מרובות פוליקולריות

שתי מחלות דומות בתסמינים ובאופי המקור הן תסמונת שחלות פוליציסטיות ותסמונת שחלות רב-פוליקולריות. מספר מוגבר של זקיקים מתגלה בכל אולטרסאונד רביעי, אך תסמונת שחלות פוליציסטיות מאובחנת רק ב-30% מהחולות הללו. תסמונת שחלות פוליציסטיות היא פתולוגיה של מבנה ותפקוד השחלות. בניגוד לתסמונת שחלות רב-פוליקולריות, היא מתרחשת עם אנובולציה כרונית (בתסמונת שחלות רב-פוליקולריות, מחזור אנובולטורי) והיפר-אנדרוגניזם. יחד עם זאת, ריבוי זקיקים יכול להיות אחד הגורמים ל-PCOS.

בואו נבחן את ההבדלים העיקריים בין PCOS ל-MFO:

• אקוגניות – צפיפות האיברים הנספחים ב-MFY אינה עולה על האקוגניות של הרחם. במחלה פוליציסטית, רקמת האיבר צפופה בהרבה מרקמת הרחם.
• גודל השחלות – עם ריבוי זקיקיות, הנפח שלהן גדול מעט מהרגיל. עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) האורך הוא יותר מ-40 מ"מ, כאשר הנורמה היא 34-37 מ"מ.
• זקיקים - בשתי התסמונות נצפים אלמנטים מבניים מרובים. ב-MFY, קוטרם אינו עולה על 9 מ"מ, וב-PCOS, הם חורגים משמעותית מהנורמה. קפסולת הזקיק במחלת פוליציסטות מעובה מאוד, דבר המונע מהביצית לצאת ומעורר את צמיחתן של ציסטות פוליקולריות.
• לוקליזציה של זקיקים - עם MFO, זקיקי אנטרלים מפוזרים ברחבי השחלה, עם תסמונת שחלות פוליציסטיות הם ממוקמים בצורת שרשרת, כלומר, בפריפריה.
• ההורמונים DEH ופרוגסטרון 17-OH מיוצרים על ידי בלוטות יותרת הכליה; ב-MFO הם נמצאים בטווח הנורמלי, בעוד שב-PCOS ערכיהם גבוהים.

בעת ביצוע אבחנה סופית, נלקחים בחשבון תוצאות ההתמיינות של MFO עם מחלת פוליציסטות והסיכון לטרנספורמציה של ריבוי פוליקולריות ל-PCOS. משטר טיפול שנבנה כראוי מאפשר שחזור תפקודי הרבייה עם השלכות מינימליות על הגוף.

יַחַס שחלות רב-זקיקיות

שיטות הטיפול בשחלות רב-פוליקולריות תלויות בתוצאות האבחון, הגורמים והתסמינים. אי אפשר לרפא לחלוטין רב-פוליקולריות. אבל בעזרת תיקון הורמונלי, טיפול תזונתי וטיפול בוויטמינים, בהחלט ניתן לשחזר מחזור וסת יציב, את היכולת לביוץ ואת תפקוד הרבייה.

מְנִיעָה

גוף האישה, ובמיוחד מערכת הרבייה, רגישים מאוד לכל שינוי. לכן, מניעת שחלות רב-זקיקיות מסתכמת בכללים הבאים:

• בדיקות מונעות תקופתיות על ידי גינקולוג.
• שליטה במשקל למניעת חוסר איזון הורמונלי.
• תזונה מאוזנת.
• פעילות גופנית מתונה אך סדירה.
• טיפול בזמן בכל מחלה.
• מזעור מצבי לחץ וזעזועים רגשיים.
• נטילת תרופות כלשהן, במיוחד גלולות למניעת הריון הורמונליות, רק לפי מרשם רופא.

אם MFOs הם וריאנט תקין ואינם גורמים נזק למערכת הרבייה, מומלץ לבצע אולטרסאונד סדיר כדי למנוע סיבוכים כלשהם לצורך גילוי בזמן של שינויים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

שחלות רב-פוליקולריות מאובחנות אצל נשים רבות. הופעתן עשויה להיות קשורה למאפיינים הקשורים לגיל ולהיות הנורמה או להצביע על הפרעות מסוימות בגוף.

הפרוגנוזה לתסמונת MFY תלויה בגורמה, בגיל המטופלת ובתסמינים. ב-90% מהמקרים, לאחר תיקון מורכב, הביוץ והיכולת להרות של האישה משוחזרים. עם זאת, קיים סיכון להפלה מוקדמת, הריונות מרובי עוברים וסוכרת הריונית.

[ 31 ], [ 32 ]