טיפול בסכיזופרניה הזויה

מאמציו של פסיכיאטר מכוונים להשגת רמיסיה בת-קיימא, כלומר ביטול ביטויים כואבים המגבילים את מידת החופש האישי של האדם, אשר תנאי הכרחי הוא כינון יחסים אמינים עם המטופל וקרוביו, שיתוף פעולה עימם (מה שנקרא ציות). זה תורם לטיפול יעיל יותר, מכיוון שהמטופל דואג באופן עצמאי ומצפוני למשטר המומלץ של נטילת תרופות וההגבלות הדרושות באורח החיים והתנהגותו, ואנשים קרובים תומכים בו ושולטים בה.

הטיפול המוקדם בסכיזופרניה מוצלח יותר, כלומר טיפול איכותי של הפרק הראשון מאפשר לחסל במהירות תסמינים יצרניים פסיכופתולוגיים - הזיות והזיות והפוגה ממושכת. אם תחילת הטיפול מתעכבת, עצם עצירת הפרקים הבאים של פסיכוזה הזויה-הזויה היא קשה מאוד. זה דורש מינונים גבוהים יותר של תרופות אנטי-פסיכוטיות, התסמינים הופכים לעמידים לטיפול, העלייה בשינויי הגירעון מורגשת יותר, וגם - הצורך באשפוז המטופל עולה והסיכון לנכות מהירה עולה.

כרגע אין פרוטוקול טיפול ספציפי לסכיזופרניה. תרופות והמינונים שלהן נבחרים באופן פרטני, בהתאם לשלב המחלה, משתמשים בגישה שונה לטיפול.

כל הישנות מקטינה את הסיכוי לפרוגנוזה חיובית ומגדילה את הסיכוי להתנגדות לטיפול תרופתי. לכן מניעת הישנות היא המטרה העיקרית של הטיפול. [1]

ההקלה בהחמרה חייבת להתחיל מייד כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להזלות. לרוב רושמים את אותה התרופה שהייתה יעילה בפרק הקודם, רק במנות גדולות.

פרוגנוזה טובה במיוחד לטיפול כאשר המחלה מוכרת בשלב הפרדרומלי. בדרך כלל לא נקבע טיפול תרופתי, אך המטופל נצפה על ידי פסיכיאטר, משתף איתו פעולה, מה שמבטיח מרשם בזמן של התרופה בתקופת הופעת הסימפטומים הראשונים. במקרה שלנו מדובר בשטויות והזיות, התסמינים הפרודוקטיביים כביכול שאנטי-פסיכוטיות מיועדות כיום להתמודד איתן.

ולמרות שלאחרונה פסיכיאטרים רבים הביעו את הדעה כי הטיפול בשלבים המוקדמים צריך להתחיל לפחות שנה לפני התפתחות הפרק הראשון של פסיכוזה, במציאות עדיין אין קריטריונים ברורים להכרת סף המחלה, ולכן הטיפול שהתחיל במהלך גילוי התסמינים הראשונים הוא מאוד חשוב מכיוון שהוא קובע את הפרוגנוזה של המשך המחלה. כיצד להסיר הזיות הזויות בחולה עם סכיזופרניה ? רק תרופות.

השקפות מודרניות בנוגע לטיפול בסכיזופרניה מציעות טיפול במונותרפיה, כלומר טיפול בתרופה אחת. גישה זו ממזערת תופעות לוואי, המרשימות מאוד בתרופות פסיכוטרופיות, וכאשר הן משמשות יחד, עלולות להוביל לאינטראקציות לא רצויות. טענה נוספת לשימוש בתרופה אחת היא היעדר הצורך במעקב שוטף אחר תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. [2]

מרבית הפסיכיאטרים ברחבי העולם רואים בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות את התרופה המועדפת על תחילת הטיפול. קל יותר לסבול אותם, הם בעלי קשת פעולה רחבה ומיישרים את התפתחותם של תסמינים לקויים. תרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות משמשות אף הן עדיין, אם כי בעיקר כתרופות קו שני. מתן סימולטני של שתי תרופות או יותר משיעור זה אינו מומלץ, ורוב המומחים רואים פוליותרפיה כמסוכנת. הסיכון לסיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם עולה, וההשפעה הרגעה הכוללת, תפקוד של טסיות הדם ותופעות לוואי אחרות אינן רצויות.

בכל מקרה, בחירת התרופה נתונה לשיקול דעתו של הרופא. כחלק מהתאימות, כיום מומלץ שהמטופל וקרובי משפחתו, כמו גם מומחים קשורים, יהיו מעורבים בתהליך בחירת התרופות, כמובן, לא בזמן ההקלה בפסיכוזה חריפה, אלא בכל מה שקשור למתן מניעה ארוך טווח. התרופה נקבעת בהתאם לשלב הטיפול (הקלה בפסיכוזה חריפה, שלב התייצבות, תומך או מונע), חומרת, מבנה וחומרת התסמונת המובילה, נוכחות של מחלות במקביל, התוויות נגד. אם המטופל נוטל תרופות אחרות, על מנת להחריג השפעות לא רצויות מהאינטראקציה של תרופות, ננתחים תכונות פעולתם.

מה שנקרא אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, בהשוואה לאלו הקלאסיות, אין השפעה כה עוצמתית על התפקודים המוטוריים של המטופל. בגלל היעדר הפרעות אקסטרא-פירמידליות בולטות, נקראה פעולתם אטיפית, אך יש להם גם רשימת תופעות לוואי. השימוש בהם מוביל להפרעות במערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בתמונת הדם, השמנת יתר והפרעות מטבוליות אחרות. אפילו התפתחות של ליקוי מוטורי אינה פוסלת. עם זאת, הטיפול בדרך כלל מתחיל בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני.

אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו אולנזפין, ריספרידון, אמיסולפיריד במחקרים הראו, כשעוצרים את התופעות של תסמינים חיוביים, בפרט, תסמונת הזויה הזויה, יעילות גבוהה אפילו יותר מאלו הקלאסיות. הם גם מצמצמים את ביטויי הסימפטומים השליליים ואף תורמים לשיקום מסוים של היכולות והרגשנות הקוגניטיבית.

ניתן לרשום אולנזפין לתסמונת הזיה חמורה בהזיות, במיוחד במקרים בהם היא מלווה בהשפעה לקויה, מאחר ולתרופה השפעה הרגעה חזקה. בזמן נטילת אולנזפין, חולים מפתחים עלייה בתיאבון, המלווה בעלייה מהירה במשקל והיא רצופה בסיבוכים המתאימים, למשל, בצורה של סוכרת. תופעות לוואי אופייניות של תרופה זו, למרות שאינן מתפתחות לעתים קרובות, נקראות ירידה במספר הנויטרופילים בדם (תאי קמיקזה הקולטים חיידקים), שינויים קצרי טווח בפעילותם של טרנסמינאזות כבד ודיסקינזיה מעכבת.

בהשוואה לתרופה הקודמת יש לריספרידון פעילות אנטי פסיכוטית מתונה, שהיא עדיין גבוהה מזו של תרופות קלאסיות. לרוב משתמשים בו למניעת החמרות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר בשימוש ממושך הן היפר-פרולקטינמיה ועוויתות. מיד לאחר תחילת הצריכה עלולים להתרחש יתר עירור, נדודי שינה, כאב ראש שחלף מאז הזמן. [3]

Amisulpiride להפחתת תסמינים יצרניים משמש במינונים גבוהים (0.6-1g). התרופה מתמודדת היטב עם מצבים תרופתיים באופן מסורתי - הזיות שיטתיות כרוניות, אובססיות. יעילות הטיפול המובהקת סטטיסטית מציינת בסוף השבוע הראשון, הרלוונטיות של חוויות הזיות מופחתת במידה ניכרת בסוף השבוע השני או השלישי. ההשפעה האנטי-פסיכוטית של אמיסולפיריד משולבת עם תרופות נוגדות דיכאון ותפקוד ליקוי, ותופעות הלוואי הינן מינימליות, מכיוון שיש לה סלקטיביות גבוהה, וחוסמת באופן סלקטיבי דופמינרגיים (D2 ו- D3) קולטנים של המערכת הלימבית ומיישרים את איזון הדופמין, בניגוד לשתי התרופות שהוזכרו לעיל, שיש להם זיקה גבוהה למערכת הלימבית. קולטנים סרוטונרגיים. אין לו גם זיקה לקולטנים כולינרגיים, ולכן השפעות כולינוליטיות: יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות, קשיי בליעה ואחרים אינם אופייניים לתרופה זו. בעיקרון, כאשר הוא נלקח, שינה מופרעת, מופיע תיאבון טוב מדי, עלולות להופיע השפעות פרדוקסליות - חרדה, התרגשות יתר. Amisulpiride, כמו תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות, יכול להעלות את רמות הפרולקטין, מה שמעורר התפתחות של תפקוד מיני.

תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות משמשות גם לטיפול בסכיזופרניה, בעיקר פרנואידית, שכן ביטויים הזויים-הזויים מופחתים היטב. לעיתים קרובות הם רושמים במקרים בהם המחלה מתבטאת עם תסיסה פסיכומוטורית והנסיבות שלה עדיין לא ברורה. אם הם יעילים עבור מטופל מסוים ונסבלים היטב, הם משמשים בשלב של טיפול בתחזוקה. אין לשנות את התרופה ללא סיבה מספקת לכך.

תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות מונעות הישנות של תסמונת הזויה-הזויה, אך למעשה אינן מצמצמות שינויים בגירעון, עם זאת, בצורה הפרנואידית של המחלה, הן כמעט לא מורגשות, במיוחד בשלבים הראשונים. כמו כן, לתרופות קלאסיות אין השפעה נוגדת דיכאון ואף יכולות לעורר חרדה מוגברת, מצב רוח מדוכא והופעת סימפטומים שליליים. מבין תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות, פלפנטיקסול, צוקלופנטיקסול והלופרידול נחשבים לבטוחים ביותר, ועוצרים באופן יעיל ביותר את האשליות וההזיות, אך גורמים גם לתופעות לוואי רבות, במיוחד אקסטרפירידליות, במיוחד במינונים גבוהים.

אין התוויות מוחלטות למינוי תרופות אנטי פסיכוטיות לסכיזופרניה, למעט אלרגיות מלאות חמורות. יחסים הם הריון, מחלות מפושטות של מערכת הלב וכלי הדם, אי ספיקת כבד וכליות, לחץ יתר, neoplasms תלוי פרולקטין, גלאוקומה, לויקופניה, אדנומה של הערמונית, לוקופניה, שיכרון חריף של תרופות עם תרופות הפועלות במרכז, תסמונת אנטי-פסיכוטית ממאירה.

התפתחות תופעות לוואי היא אינדיבידואלית ותלויה בגיל המטופל, נטייה גנטית להתפתחות של מצבים מסוימים, נוכחות של פתולוגיות במקביל ופרמקודינמיקה בחולה מסוים.

תרופות אנטי פסיכוטיות עלולות לגרום לתופעות לוואי רבות, וכמעט בשליש מהחולים הן מתבטאות בצורה די חזקה. [4]

הסיבוך הנוירולוגי השכיח ביותר הנובע משימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות הם הפרעות חוץ-פירמידליות. הם מהווים את הסיבה לחיפוש מתמיד אחר תרופות חדשות, מכיוון שהם מסבכים ברצינות את מהלך המחלה שכבר קשה ומפחיתים את איכות חייו של המטופל, וכן את הסיבה לסירוב הטיפול. הם יכולים להופיע על ידי כל סימפטום של קשת זו של הפרעות: רעד בגפיים ובכל הגוף; התכווצויות שרירים ועוויתות; התרחשות של חרדה מוטורית פנימית וחיצונית, תנועות לא תקינות, קופצניות שמשתלבות בסימפטומים של akathisia, טיקים, athetosis, chorea; סטריאוטיפים; לפעמים מתפתח מגוון מלא של תסמינים נוירולוגיים - פרקינסוניזם תרופתי. הביטוי החמור ביותר לתופעת לוואי זו הוא תסמונת אנטי פסיכוטית ממאירה. המתחם המתקבל של הפרעות מוטוריות קשור לשינוי בפעילות הדופמינרגית של המוח, צריכת תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון, ובמיוחד הלופרידול, מסתיימת לעתים קרובות בהתפתחות סיבוכים חוץ-פירמידיים. עם זאת, נטילת תרופות חדשות יותר גם אינה מבטיחה היעדר השפעה מסוימת זו. סיכון גדול עוד יותר להתפתחותו מתרחש בשילוב של תרופת אנטי-פסיכוטית עם תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות כולינרגיה, נוגדי פרכוסים, תרופות נגד הפרעות קצב ותרופות אחרות הפועלות במרכז, הדרושות להקלה בתסמינים הקשורים להזלות והזיות, מכיוון שהן עצמן יכולות גם להוביל להופעת הפרעות מוטוריות. [5]

תופעות הלוואי המובילות של תרופות מדורות מאוחרים הן השפעה שלילית על עבודת מערכת הלב וכלי הדם, השפעה בולטת יותר על תהליכי חילוף החומרים והמטבוליזם ההורמונלי, המתרגם להשמנת יתר, היפר-פרולקטינמיה, הפרעות מיניות והתפתחות סוכרת.

סקרי מטופלים מראים כי הם מתקשים לסבול השפעות כמו הרגעה מופרזת, אובדן כוח, עייפות, נמנום, שכחה, קשיי ריכוז.

השפעות כולינוליטיות, כמו יובש בפה, בעיות ראייה וריקון שלפוחית השתן עד דיסוריה, אינן מקשטות את החיים. תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות לשנות את תמונת הדם, ובמיוחד קלוזאפין, לגרום לשינויים פתולוגיים אחרים בבריאות הסומטית - רשימה ארוכה של סיבוכים אפשריים מוצגת בהוראות לתרופה. לפעמים פתולוגיות סומטיות המתפתחות בטיפול בסכיזופרניה הן חמורות מאוד, ובכל זאת מטופלים (על פי סקרים) מודאגים יותר מתופעות לוואי מתחום ההפרעות הנפשיות. התרגשות, נדודי שינה, חרדה נעצרים על ידי קורסים קצרים של בנזודיאזפינים (פנזפאם, דיאאזפאם).

בהתחשב בתופעות הלוואי של הטיפול והעובדה שהטיפול צריך להיות רציף וממושך, המרשם והמינון הוא המשימה האחראית ביותר ודורש גישה אינדיבידואלית לכל מטופל. נכון לעכשיו לא ניתן לרפא סכיזופרניה לחלוטין, המשימה העיקרית של הטיפול היא להשיג ולשמור על מצב ארוך טווח של האפקט הטיפולי. עם החמרות תכופות של פסיכוזה ניתן להמליץ על צריכת חיים אנטי-פסיכוטית יעילה.

בתצפיות של חוקרים מצוין כי הפסקת טיפול תרופתי עצמאית (וזה קורה לעיתים קרובות - תופעות לוואי כואבות, חוסר רצון לשנות אורח חיים ולנטוש הרגלים רעים וכו '), החמרה, ברוב המקרים, אינה שומרת על עצמה לחכות ומתרחשת בתוך כמה הבאים שבועות. לכן היווצרות המוטיבציה לטיפול ארוך טווח ויישום המלצות רפואיות נחשבת חשובה ביותר בטיפול בסכיזופרניה.

נעשה שימוש בשיטות שונות להשפעה על תודעת המטופל - שיטות שונות לפסיכותרפיה, תמיכה מתמדת של המטופל מבני משפחה, שירותים סוציאליים ומראש רפואי, שצריכים לעשות כמיטב יכולתם כדי לשמור או להחזיר את המצב החברתי והעבודה.

צוין כי אנשים עם אבחנה של סכיזופרניה, שיש להם תמיכה מקיפה מכל הצדדים האפשריים, פחות זקוקים לתרופות אנטי-פסיכוטיות, במיוחד במינון גבוה, מאשר חולים שעזרתם מוגבלת רק על ידי תרופות. יחד עם זאת, ניתן לייחס קשר הפוך - אלו שמקבלים טיפול תרופתי הולם נוטים יותר לשתף פעולה ולעמוד במשטר ההגבלות, מסכימים לבקר אצל פסיכותרפיסט ולא מסרבים לסוגים שונים של עזרה, בהתאמה, ותוצאות הטיפול שלהם גבוהות יותר.

לפסיכותרפיה חשיבות רבה ביצירת תאימות, טיפול, שיקום ומניעה של החמרות סכיזופרניה. זה מתבצע בצורות שונות - אינדיבידואליות, משפחתיות וקבוצתיות. הם מתחילים את זה כמה שיותר מוקדם, המשימה העיקרית היא להתגבר על הסטיגמה או הסטיגמה של הסכיזופרניה. סגנון העבודה עם חולה סכיזופרניה הוא בדרך כלל מרשם, אולם על הרופא לנסות להימנע מלחץ ברור על המטופל כדי לא לגרום לו לתגובות של דחייה, חרדה ופחד. החלפת פסיכותרפיסט עמה נוצר קשר אמין אינו רצוי. [6]

נעשה שימוש בשיטות שונות לעבודה עם המטופל: אוריינטציה פסיכולוגית-אנליטית, קיומית, מרוכזת-לקוח, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, היפנוותרפיה, ארגותרפיה, זואותרפיה ושילובים ביניהם. יחד עם תמיכה חברתית (סיוע בתחום חינוך, תעסוקה, שיפור דיור) גישה משולבת כזו מספקת תוצאות טיפול מספיק גבוהות.