סכיזופרניה הזויה

הזיות כמעט תמיד קיימות בסכיזופרנים, אפילו עם צורות ממאירות מתקדמות במהירות בתקופה הראשונית, נעלמות כאשר הן "נכנסות לעצמם" ומגבירות את העמימות הנפשית. מחבר התסמינים של סכיזופרניה מהדרגה הראשונה קורט שניידר כינה אותה מחלה הזויה במלוא מובן המילה. הזיה כרונית שיטתית (מילולית, המבוססת על פרשנות לא נכונה של עובדות אמיתיות) אופיינית לצורה הנפוצה ביותר של המחלה - פרנואידית, אשר יותר מאחרות מתאימה להגדרה של "סכיזופרניה הזויה".

זה בצורה הקלאסית האופיינית לסכיזופרניה כי התסמינים היצרניים ביותר בולטים ביותר - הזיות והזיות. הסימפטום הראשון, ככלל, הוא בדיוק אמונה הזויה בדבר שאינו נכון. זה יכול להיות מבוסס על עובדות אמיתיות או להתעורר בצורה של עלילה מוגמרת. בהתחלה, השטויות מובנות יחסית ומהוות שרשרת של מסקנות הקשורות לוגית, לפעמים אפילו מפרשות בצורה סבירה מאוד. בהמשך, עם התפתחות המחלה והתמוטטות חשיבה בולטת, בדרך כלל מופיעים הזיות שמיעתיות. הקולות הפנימיים שנשמעים בראש, חלקים אחרים בגוף, בהשראת מחשבות "זרות" וביטויים מאולצים, רגשות של מחשבות גנובות בקרב חולי סכיזופרניה, הופכים להזיה הזויה, וכאוס הזוי מתחיל.

בצורות אחרות של המחלה, תסמינים יצרניים בולטים הרבה פחות או בלתי נראים לחלוטין, עם זאת, מרפאים רבים מאמינים כי סכיזופרניה היא בדרך כלל תפיסה הזויה של אירועים פנימיים וחיצוניים. "עבודה הזויה" הנסתרת של מוח חולה לא תמיד מתורגמת לפסיכוזה ברורה, אך זהו הרקע לפסימיות הולכת וגוברת, חרדה, תחושת עוינות לסביבה ואסון בלתי נמנע, מכריח את המטופל להסתגר ולהתנתק מהעולם.

תסמונת פרנואידית רגשית - מאופיינת בדיכאון, אשליות של רדיפות, האשמות עצמית והזיות בעלות אופי מאשים בהיר. בנוסף, תסמונת זו יכולה להיות מאופיינת בשילוב של מגלומניה, ממוצא אצילי והזיות של טבע משמח, מאדיר ומאשר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סכיזופרניה הזויה או פרנואידית, הפוגעת בכ- 70% מהמטופלים עם אבחנה זו, נחשבת לטובה יחסית לצורות אחרות של מחלה זו. הסטטיסטיקה רושמת את המספר הגדול ביותר של ביטויים של סכיזופרניה קלאסית בקבוצת הגילאים 25 עד 35 שנים. זה קורה שהפרק הראשון של המחלה מתרחש בגיל מאוחר ואפילו מתקדם.

גורם ל סכיזופרניה הזויה

ארגון הבריאות העולמי בעלון אודות מחלת נפש זו מצביע על כך שנתוני המחקר הזמינים (ובכפוף לסכיזופרניה נחקרו למעלה ממאה שנים) אינם מאשרים באופן מהימן גורמים אטיולוגיים חובה. עם זאת, ישנן השערות רבות לגבי הגורמים האפשריים לסכיזופרניה. מרבית החוקרים נוטים להנחה כי התפתחות המחלה מתרחשת אצל אנשים הנטועים לה בהשפעת מספר גורמים פנימיים וחיצוניים, המונחים זה על זה, כלומר הפסיכיאטריה המודרנית רואה בה פתולוגיה נפשית פוליאטיולוגית. [1]

גורמי סיכון

גורמי סיכון קשורים לתחומים שונים. סיבה חשובה מאוד היא תורשה. בקרב חולים עם סוג של סכיזופרניה יש שכיחות גבוהה למדי של היסטוריה משפחתית עמוסה. נכון, מוטציות גנים ספציפיות לסכיזופרניה לא נמצאו, הן יכולות להופיע גם בפתולוגיות נפשיות אחרות.

ציוד אבחון מודרני איפשר לזהות in vivo בסכיזופרנים את נוכחותן של הפרעות מבניות במוח, גם לא ספציפיות. חריגות כאלה, המתבטאות במידה פחותה, מתגלות לעתים קרובות בקרובי משפחה קרובים של חולים.

תכונות אישיות סכיזואידיות של אדם (חרדה, נטייה להיתקע, חשדנות, חשדנות, בידוד, רגישות לביקורת) מאפיינות לא רק את המטופל, אלא גם את קרוביו. לדברי חלק מהגנטיקאים, הם גם נחושים בתורשת. נוכחותם של הדגשות כאלה בשילוב עם גורמי לחץ סביבתיים פסיכוסוציאליים עלולה להפוך לגורם מעורר בהתפתחות המחלה. שנות ילדים בילו במשפחה שנשלטה על ידי פולחן של אלימות, מעמד חברתי נמוך, בדידות, נע בתדירות גבוהה, חוסר הבנה ותמיכה מצד יקיריהם, ואפילו קצב חיי מגלופולין יכולים לעורר התפתחות של תסמינים סכיזופרניים.

תקופות בעלות סיכון מוגבר לבכורה והחמרת סכיזופרניה מוכרות כמשברים הקשורים לגיל הקשורים לשינויים במצב ההורמונלי והפסיכו-סוציאלי - גיל ההתבגרות, הריון ולידה, גיל המעבר, פרישה.

עם זאת, ברוב ההיסטוריה של המקרים הסכיזופרניים, הקשר בין גורם אקסוגני מסוים לבין ביטוי המחלה אינו ניכר בבירור.
בנוכחות נטייה מולדת, התפתחות סכיזופרניה יכולה לעורר דלקות תוך רחמיות, לחיות בתנאים סביבתיים שליליים, השימוש של האם המצפה בחומרים פסיכואקטיביים. מחקרים שנעשו על ידי נוירופיזיולוגים מגלים כי בעת הופעת הסכיזופרניה, ישנם כבר חריגות במבנים מוחיים המתפתחים מיד לאחר הלידה ואינם משתנים בגיל מאוחר יותר. זה מרמז כי הנגע מתרחש בשלב מוקדם מאוד של התפתחות המוח, וככל שמתקדמת המחלה, מספר הולך וגדל של רכיבים נוירוכימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי. התוצאה של זה היא האינטראקציות הפתולוגיות של העברות העצבים העיקריות, קיימת הפרה בו זמנית של מספר תהליכים פונקציונליים ומטבוליים במערכות עצביות שונות, מה שמוביל לשינויים בהתנהגות המטופלים המשתלבים בסימפטומים דמויי סכיזופרניה. תיאוריות הנוירוגנזה המודרניות ביותר של הפתוגנזה של סכיזופרניה התעוררו לאחרונה יחסית, כאשר התאפשר למחקר לא פולשני תוך-מוחי של הפעילות האלקטרופיזיולוגית של המוח והדמיה של המבנים שלו.

מוקדם יותר הן השערות נוירואנדוקרינולוגיות. הסיבה להופעתם הייתה הופעת הבכורה של המחלה שצוינה על ידי פסיכיאטרים בעיקר בגיל ההתבגרות ובנוער, הישנות אצל נשים במהלך ההריון ומיד לאחר הלידה, החמרות במהלך דעיכה של התפקוד המיני, פתולוגיות אנדוקריניות תכופות בסכיזופרנים.

מתנצלות על ההשערה הנוירואנדוקרינית הציעו את התפתחות הפתולוגיה הנפשית תחת השפעת פנימיות (רעילות אוטומטית כתוצאה מהפרעה בבלוטות האנדוקריניות) ועל גורמים חיצוניים שליליים, שהרגישות שלהם חשפה את חולשת המערכת האנדוקרינית. עם זאת, לא זוהה שום הפרעה אנדוקרינית הספציפית לסכיזופרניה, אף על פי שרוב החוקרים מכירים תפקיד מסוים של שינויים הורמונליים בפתוגנזה. [2]

בקרב חולים עם סכיזופרניה מציינים שינויים בחסינות התאית וההומוררית, אשר שימשו בסיס לקידום תיאוריות נוירו-אימונולוגיות, ישנם מחברים שפיתחו תיאוריה של מקורם הנגיף של סכיזופרניה, אולם נכון לעכשיו, אף אחת מהגרסאות המוצעות אינה יכולה להסביר במלואה את פתוגנזה של המחלה.

אחד הביטויים העיקריים של פסיכוזה בסכיזופרניה הוא הזיות. התפיסה שלו או לפחות הזויה של העולם נמצאת אצל 4/5 מהחולים עם אבחנה של סכיזופרניה. תופעה זו של הפרעת חשיבה בולטת ביותר בצורה הפרנואידית של המחלה.

פתוגנזה

פתוגנזה של הזיות עם סכיזופרניה, נציגים של בתי ספר ואזורים פסיכיאטריים שונים מסבירים גם הם בדרכים שונות. לטענתם, הוא צומח מניסיון חייו של המטופל, המתפרש עם משמעות מיוחדת בקשר לשינוי המודעות לעולם סביבו. לדוגמה, ההיסטוריה של המטופל של פתולוגיה של דרכי העיכול עשויה לגרום להרעלת הזיה. לדברי אחרים, הזיות תלויות באופן חלש באירועים אמיתיים ובמאפיינים האישיים של המטופל. ראשית, קיימת פיצול תודעה, שעל רקע זה הופך הווייתו של סכיזופרני, ואז מופיעה כבר תפיסה הזויה (תחושות לא תקינות), שממנה שטויות עצמן צומחות כניסיון להסביר את התחושות הללו, את מקורן, וההסברים הם לא יאומן ביותר.

נכון לעכשיו, הוא האמין כי סוג מסוים של אישיות ופתולוגיה של קליפת המוח, בפרט, האונות הקדמיות שלו, נדרשים כדי להתחיל את מנגנון התפתחות הזיות, האטרופיה הבולטת של תאי העצב בקליפת המוח אשר תורמת לעיוות תהליכי התפיסה של תחושות שונות. תפקידה של תפיסה לקויה ביצירת אשליות נחשב לחשוב ביותר ומוכח עד היום.

תסמינים סכיזופרניה הזויה

הצורה ההזויה של סכיזופרניה באה לידי ביטוי בהצהרותיו ובהתנהגותו של המטופל, המגנה על אמונותיו השקריות בעקשנות ללא עוררין. המאפיין ביותר למחלה זו הוא הזיה כרונית המתפתחת. [3]

הפסיכיאטר הגרמני ק. קונראד ייצג כמה שלבים בדינמיקה של היווצרות הזיות הסכיזופרנית. הסימנים הראשונים להתפתחותו (שלב הטראמה) מאופיינים בסימפטומים כמו בלבול וחרדה של המטופל. הוא לומד לחיות עם תודעה שונה ומשתנה, הוא מלא בתחושות חדשות שלא ניתן להסביר, לא תמיד ברורות, הגורמות למתח ותחושת פחד. בהתאם לעלילת המחשבות ההזויות הראשונות, עשויה להופיע תחושת אשמה, כנגדה מתעוררות מחשבות אובדניות. מצב רוח מוגבר נפוץ הרבה פחות בקרב חולים בשלב זה. [4]

השלב הבא, השני בהתפתחות היווצרות הזיות הוא (אפופניה), "תובנה" הזויה. התגבשות הזיות מתחילה - המטופל מבטל את רעיונותיו ההזויים, הוא מוצא את עצמו בשבי. במקביל, המצב מבחינתו הופך להיות מוגדר יותר, הספקות נעלמים, הבלבול והמתח שוככים. חולים בשלב זה מרגישים לעתים קרובות כמו "מרכז היקום", היחידים עם ידע אמיתי. הזיה בשלב זה בדרך כלל הגיונית ודי אמינה.

שלב האסון או האפוקליפטיקה מאופיין בהזיות הזויות לא קוהרנטיות. שלב זה אינו מתרחש כלל. היא מאופיינת בחוסר ארגון רציני של חשיבה, הפרעות בדיבור, התרחשות של תסמינים שליליים בלתי הפיכים.

לא תמיד התרחשות הזיה מתרחשת בשלבים. זה יכול להתבטא בצורה של התפרצות פרנואידית חריפה או לצמוח מתוך רעיון מוערך יתר על בסיס עובדות בחיים האמיתיים, שממנה המטופל מסיק את מסקנותיו הסותרות את הניסיון המעשי. לדליריום יש אופי של אמונה; המטופל אינו זקוק לראיות לחפותו. הוא משוכנע בזה.

בפסיכיאטריה הרשמית, השלב הראשוני של היווצרות הזיות נקרא פרנואיד. בשלב זה הזיה עדיין לא מלווה בהזיות והיא מובנית מבחינה לוגית. המטופל מפרש את האירועים ואת ההתנהגות של האנשים הסובבים אותו בצורה די מתקבלת על הדעת. לעתים קרובות בשלב זה הסימפטומים של הזיות טרם הגיעו לגובה משמעותי והם לא מורגשים במיוחד. הסובבים אותם מפרשים אותם כמוזרים לאופי. המטופל לפעמים הולך לרופא, אך לא לפסיכיאטר, אלא למטפל, נוירולוג, קרדיולוג שמתלונן על אובדן כוח, כאב ראש או כאב לב, קושי להירדם, תחושות חריגות באזורים שונים בגוף. יתכן שיש לו כמה אקסצנטריות, אובססיות, עצבנות, ריכוז לקוי, שכחה בתוך חרדה, או, לעיתים פחות קרובות, מצב רוח משמח יתר על המידה, אך בשלב הראשוני של תלונותיו של המטופל, הם מאובחנים בדרך כלל עם הפרעות צמחוניות, נוירוזה או ביטויים של אוסטאוכונדרוזיס. ובוודאות, פסיכיאטר עדיין לא יוכל לאבחן סכיזופרניה בשלב הראשוני עם התפתחותה של היווצרות הזיות. לשם כך, יש צורך במעקב ארוך טווח אחר המטופל.

פסיכיאטרים מכירים גם את התסמין של קנדינסקי, מה שמאפיין את השלב הראשוני של סכיזופרניה ונגרם ככל הנראה מהפרעות במנגנון הווסטיבולרי ובמערכת העצבים האוטונומית. חולים מתלוננים על התקפי כאב ראש חמור דמוי מירח, שכנגדם הם כמעט ולא שומרים על תיאום בחלל, יש תחושה של חוסר משקל, והמטופל פשוט משאיר את האדמה מתחת לרגליו, הוא מרגיש "כמו ארמסטרונג על הירח".

הופעת בכורה בהירה יותר היא פסיכוזה חריפה. זה בא לידי ביטוי בעלייה פתאומית ומהירה של הסימפטומים. בנוסף לחוסר ההתארגנות הברורה של החשיבה, במרבית המקרים, המטופל יכול להיות נרגש באופן חריג, אגרסיבי, נוטה לפעולות הרסניות, או, פחות שכיח, נלהב יתר על המידה ואובססיבי לרעיון של פרופורציות גלובליות לעיתים קרובות. הוא מפתח תסיסה פסיכומוטורית ודורש אשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי. המטופל נמצא תחת פיקוחם של מומחים וסביר יותר שהוא יתחיל טיפול בזמן.

ההתפתחות ההדרגתית של היווצרות הזיות מובילה לשינויים מתמידים שלא מורגשים בהתנהגות המטופל. הוא פחות ופחות דואג למציאות חיים, לבעיות משפחתיות ועבודה. הוא מסלק את עצמו מהם, הופך להיות יותר ויותר עצמאי. אף על פי כן, על רקע ניתוק כללי, המטופל מראה כושר המצאה ופעילות, מנסה לממש את רעיונותיו: כותב מכתבים לרשויות שונות, עוקב אחר יריבים, מנסה לחשוף מבוקשים או להגשים את עצמו כרפורמיסט. הוא לא יכול להיות משוכנע בטעות על ידי טענות והוכחות הגיוניות כלשהן, או שאנרגיה שלו יכולה להיות מופנית לכיוון אחר, אמיתי יותר. [5]

תסמין אופייני של הזיות סכיזופרניות הוא פילוסופיות או סכיזופרזיה חסרת מטרה. אי אפשר לעצור את המטופל, הוא מדבר ללא הרף, ויתרה מכך באופן קוהרנטי, מבלי להשתמש במילים טפיליות. עם זאת, המשמעות במונולוג שלו פשוט נעדרת.

השלב הפרנואידי עשוי להימשך זמן רב, אך מדובר בסכיזופרניה, בניגוד להפרעות סכיזוטיפיות, כלומר מחלה מתקדמת, ולאורך זמן נצפים הפרעה במבנה השיטתי של הזיות, לעיתים קרובות יותר מונוטמטי, ועלייה בשינויי הגירעון במידה רבה יותר או פחות.

הזיה פרנואידית הופכת בהדרגה לפרנואידית - נושאים חדשים מופיעים, רב כיווניים, נטולי מציאות, הזיות הופכות לכאוטיות יותר ויותר. למטופל חשיבה שבורה, המתבטאת בהפרעות בדיבור: עצירות פתאומיות, שינוי נושא פתאומי, חוסר עקביות, מנטיזם, אמירות מופשטות שהופכות את הדיבור ללא משמעות משמעות. אוצר המילים מצטמצם גם הוא, לעתים קרובות הוא אינו משתמש בהכנות מילוליות ו / או בצירופי קשר, אינו לוקח יוזמה בשיחה, עונה בקצרה ולא במהותה, אך מתחבר לנושא מועדף, הוא אינו יכול להפסיק. הדיבור גדוש בחזרות, שלא תמיד מובנות על ידי הניאולוגיזם, ואובדן המבנה הדקדוקי. נוכחות של כל הסימפטומים הללו אינה הכרחית, הם מופיעים בהתאם לעומק הנגע הנפש.

פסיכיאטרים, המבוססים על תצפיות על מטופלים, מציינים את התכונות הבאות של הזיות עם סכיזופרניה: זה למעשה אינו משקף את תכונות האישיות השפירות של המטופל, מאחר שתכונות אישיות חדשות לחלוטין מופיעות תחת השפעת התהליך הפתולוגי (A.Z. Rosenberg), זה מאושר על ידי O.V. Kerbikov קריאה לתופעה זו הזויה ללידה מחדש. פסיכיאטרים מציינים גם שיטתיות איטית של פסקי דין הזויים, יומרנות, מלאות הפשטות וסמליות, פער גדול מהמציאות.

בשלב הפרנואידי מתווספים הזיות פסאודו ואמיתיות לדליריום - תפיסה לא רצונית של עצמים שנעדרים למעשה. אצל סכיזופרנים, הזיות פסאודו מתרחשות לעתים קרובות יותר, המטופל מבין את חוסר המציאות שלהם, אך אינו מסוגל להפגין גישה ביקורתית כלפיהם. הוא מציית ללא עוררין ומאמין בקולות נשמעים שהוא שומע עם "אוזן פנימית". בעיקרון, עם סכיזופרניה הזויה, חולים הזיות שמיעתיות, והכי אופייני הם קולות שמעניקים פקודות, מאשימים, מאיימים, או פשוט אובססיביים (רוח מייללת, שופכים או מטפטפים מים, חריקות, שריקות, שריקות) ללא רישום מילולי. סוגים אחרים של הזיות (ויזואליות, חוש הריח, המישוש) עשויים להופיע גם הם, אך הם אינם תופסים את המקום העיקרי בתמונה הקלינית. לאחר הופעת הזיות, הזיה "מתגבשת", מתבדלת יותר, תוכנה מסתבך ולובש צבע פנטסטי.

ואז השלב הפרפרני של המחלה יכול להתרחש. היא מאופיינת במה שמכונה "היצירתיות האינטלקטואלית הפתולוגית" (M. I. Rybalsky). המוזרויות של הזיה פרפרנית הן חוסר העקביות והשונות של המרכיבים האינדיבידואליים הראשונים בעלילה, אחר כך של אירועים מסוימים, המסתיים בשינוי בעלילה כולה. המטופל בשלב זה מרגיש טוב יותר, מתחיל "לזכור" את חייו בעבר, נראה לו שהמחלה הולכת ונמוגה. מצב הרוח אצל מטופל עם תסמונת פרפרנית הוא בדרך כלל פעימות, הדיבור הוא רגשי, שיטתי. הם כריזמטיים ויכולים להיות משכנעים, במיוחד במקרים בהם עלילת ההזיה אמיתית למדי. אך ברוב המקרים, הזיה בין פרפרניה נבדלת בתוכן האבסורדי הפנטסטי. לעתים קרובות המטופל מפתח מגלומניה. הוא מרגיש את עצמו כמשיח, המסוגל לשנות את ההיסטוריה של האנושות, לנכס לעצמו תגליות גדולות, במגע עם חייזרים או כוחות אחרים בעולם.

סכיזופרניה הזויה אצל חולים קשישים מתחילה לעתים קרובות מיד עם תסמונת פרפרנית. במקרה זה, סוג דיכאוני של מהלכו ותעתועי ה"היקף הקטן "הם מאפיינים - סכיזופרנים קשישים משוכנעים ברובם שמבקשי חולי דמיון (קרובי משפחה או שכנים ממלאים לעיתים קרובות את התפקיד הזה) מדכאים אותם, לא אוהבים אותם, רוצים להיפטר מהם, מנסים להונות ו לגרום לנזק (רעל, פציעה, לשלול דיור). אפילו בנוכחות דלוזיות של פאר, זה פסימי באופיו: הוא הוערך בסביבתו, סביבו מבוקשים "הכניסו מקלות לגלגלים" וכו '. [6]

לשינויים פתולוגיים עמוקים במבנה הנפש בשלב הפרנואידי או הפרפרני, לא רק הזיות, אלא גם אוטומטיזם נפשי הם מאפיינים. הם מחולקים למוטוריים - המטופל טוען כי הוא אינו זז מרצונו החופשי, אלא בעקבות הוראות מבחוץ; רעיונות, הנוגעים לתהליך המחשבה (מחשבות מתורגמות מבחוץ, מחליפות אותן בעצמם); חושית - הטלת תחושות חיצוניות. לטענת המטופלים, המקורות הפנטסטיים ביותר להשפעה חיצונית הם שירותי מודיעין זרים, חייזרים, מכשפות, לרוב באדם של מכר ותיק, עמית או שכן. השפעה על המטופל יכולה להתבצע, על פי רעיונותיו, באמצעות קרינת גלים, למשל, באמצעות זרם רדיו או משדר המובנה בנורה חשמלית. אוטומטיזציות נפשיות, יחד עם אשליות של חשיפה, מתוארות בפסיכיאטריה כתסמונת קנדינסקי-קלרמבו, הנפוצה ביותר במתחם הסימפטומים של סכיזופרניה מפותחת.

בתמונה הקלינית הכללית של סכיזופרניה, יחד עם הזיות, מתרחשות הפרעות רגשיות שונות: מצב רוח מדוכא, פרקי מאניה, התקפי חרדה, התקפי אדישות או תוקפנות.

סכיזופרניה אמיתית צריכה להתקדם ולהוביל להופעת מום סכיזופרני ספציפי, אחרת המחלה מאובחנת כהפרעת אישיות סכיזוטיפית. התפתחות של תסמינים שליליים יכולה לעכב את הטיפול הנכון, מהלך איטי של המחלה. באופן כללי, סכיזופרניה פרנואידית הזויה אינה מאופיינת בביטויים בולטים כמו דיבור לא קוהרנטי, אסוציאציות לא מספקות, התרוששות רגשות, שיטת רגשות, הפרעות קטטוניות, חוסר ארגון בהתנהגות. עם זאת, תסמינים שליליים, אם כי לא בולטים מדי, באים לידי ביטוי לאורך תקופה ארוכה של המחלה או שכל אחד מהתקפותיה מסתיים באובדן מסוים - צמצום מעגל המגעים, האינטרסים וירידה בפעילות המוטורית.

סיבוכים ותוצאות

הזיה עם סכיזופרניה כבר מציעה הפרעה בתהליך התפיסה והחשיבה. גם בשלב הראשוני של המחלה, הימצאות אשליות מונעת מאדם לבנות תקשורת, לפתור בעיות משפחתיות ועבודה. עם סכיזופרניה הקשב והזיכרון סובלים, כישורי הדיבור והמוטוריקה נפגעים, והגירעון הרגשי והאינטלקטואלי הולך וגדל. [7]

ההפרעה הקורבידדית הנפוצה ביותר לסכיזופרניה היא דיכאון. מצב רוח דיכאוני מלווה סכיזופרנים לרוב משלב הפרדרומלי. ובשלב הראשוני להתפתחות המחלה, חרדה מוגברת הנגרמת מהפרעות תפיסה מתמשכות, הופכת לסיבה לכוונות וניסיונות אובדניים. סכיזופרניה נחשבת בדרך כלל למחלה עם סיכון גבוה להתאבדות. מסוכן במיוחד בהקשר זה הוא דיכאון, שמתפתח תוך חצי שנה לאחר הפרק הראשון של פסיכוזה.

סכיזופרנים מועדים להתעללות באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים אחרים, מה שמוביל למסלול לא טיפוסי, הישנות תכופות והתנגדות תרופתית. אלכוהוליזם או התמכרות לסמים אצל סכיזופרנים הופכים במהירות לקבועים. חולים מפסיקים לעבוד, נרתעים מטיפול ומנהלים אורח חיים אנטי-חברתי, ולעתים קרובות עוברים על החוק.

על פי מחקרים, התקפי חרדה מתפתחים אצל כשליש מהמטופלים, הסימפטומים שלהם יכולים להופיע בתקופת הפרדרומל, במהלך ואחרי פרקים פסיכוטיים.

לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, פתולוגיות סומטיות רבות נמצאות בקרב סכיזופרנים, במיוחד השמנת יתר ופתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

סכיזופרניה לעתים קרובות גורמת לנכות, ותוחלת החיים של חולים עם אבחנה זו קצרה יותר בממוצע 10-15 שנים. ההערכה היא כי סכיזופרניה עצמה אינה מובילה לכך (חלק מהמטופלים חיים זמן רב מאוד), אלא מחויבות להרגלים רעים ונטייה להתאבדות.

אבחון סכיזופרניה הזויה

שאלת הקריטריונים הקליניים הברורים לסכיזופרניה ובכלל, פסיכיאטרים רבים אינם רואים בה מחלת נפש עצמאית, עדיין פתוחה. גם הגישה לסוגיה זו במדינות שונות אינה זהה.

אם יש חשד לסכיזופרניה, האבחנה הראשונית של המחלה דורשת איסוף של היסטוריה סומאטו-נוירולוגית מלאה של המטופל. על הרופא לדבר לא רק עם המטופל, אלא גם עם קרוביו.

בחינת מצבו הבריאותי של המטופל כוללת בדיקות מעבדה ובדיקה קרדיולוגית מלאה. אבחון מעבדה אינו מסוגל לאשר את האבחנה של סכיזופרניה, ניתוח כזה עדיין לא קיים, אך הוא נותן מושג על מצבו הבריאותי הכללי של המטופל ומסייע במניעת טעויות אבחנה ולהבחין בין ביטויים של סכיזופרניה מתופעות הדומות לה, התפתחות עם פתולוגיות אנדוקריניות, קולוגנוזיות, נוירואינפציות, מחלות עם ביטויים של ניוון עצבי וכן הלאה

למטופל נקבעות בדיקות שונות החל מניתוח כללי של דם ושתן כדי לקבוע את רמת הגלוקוזה, הורמוני בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח, סטרואידים וריבוי, אלקטרוליטים בפלסמה, חלבון תגובתי C, אוריאה, סידן, זרחן ובדיקות ביוכימיות. בדיקות לנוכחות תרופות וזיהום HIV, תגובת וסרמן, מחקר של נוזל מוחי עמוד שדרה.

אבחון מכשיר נקבע במגוון דרכים, ומאפשר לך להסיק מסקנה לגבי העבודה של כל המערכות בגוף. בדיקה נוירופיזיולוגית היא חובה, הכוללת אלקטרואנספלוגרפיה, סריקת דופלקס דו-צדדית, הדמיית תהודה מגנטית. למרות שמחקרי חומרה חושפים את קיומם של הפרעות מוחיות מורפולוגיות ועצביות, הם גם לא יכולים לאשר בדיוק את האבחנה של סכיזופרניה. [8]

פסיכיאטרים אירופיים מונחים על ידי הקריטריונים האבחוניים המתוארים ב- ICD-10. האבחנה של צורת ההזיה של סכיזופרניה נעשית אם לחולה יש תסמונת הזיה בולטת. תסמינים של דלוזיות של תוכן ספציפי (חשיפה, שליטה, גישה, רדיפה, פתיחות של מחשבות) צריכים להיות זמינים במשך זמן רב, לפחות חודש, ובלי קשר, האם המטופל טופל בתקופה זו. אסור להיגרם מתסמיני הזיה הזויים או הזויים מכל סוג של שיכרון או פתולוגיה נוירולוגית, ובהסתכלות על המטופל ישנם סימנים לשינויים איכותיים בהתנהגות - צמצום האינטרסים, מעגל חברתי, עלייה בפאסיביות, בידוד, אדישות למראה.

שינויי ליקוי הקשורים לתפקודים נוירו-קוגניטיביים (קשב, דמיון, זיכרון, דיבור) ותפקודים ביצועיים נקבעים על ידי בדיקות פתופסיכולוגיות ונוירופסיכולוגיות שונות.

אבחון דיפרנציאלי

די קשה להבדיל סכיזופרניה הזויה מהפרעות נפשיות אחרות עם מרכיב הזוי בולט. מומלץ לבצע מעקב ארוך טווח אחר המטופל - לפחות חצי שנה לפני שאבחן אותו עם סכיזופרניה.

ראשית, לא נכללים פתולוגיות אורגניות במבני המוח האחראיים על תהליכי החשיבה והמצב הרגשי, במיוחד גידולי יותרת המוח, נגעים במבנים הקדמיים של המוח, מומים בכלי הדם, מורסות, ציסטות, המטומות. נוירואינפפציות מאוחרות וכרוניות - הרפטיקה, נוירוספיליס, שחפת, HIV, נגיפים אחרים, השפעות קולגןוזיות, פגיעות מוח טראומטיות, ניוון עצבים, הפרעות מטבוליות (אנמיה מוחלטת, מחסור בפולית, לוקודיסטרופיה מטכרומטית, דיסטרופינוזיס כבד-מוחי). עם מחלה ברורה של מערכת העצבים המרכזית, זיהומיות או שיכרון, כולל אלכוהול, נזק לתרופות במוח, סכיזופרניה לא מאובחנת, אלא אם כן נקבע בבירור כי הסימפטומים שלה קדמו למחלה זיהומית, טראומה או שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים. [9]

משקל המצב הסכיזופרני נלקח בחשבון באבחון. במקרים בהם הסימפטומטולוגיה נצפתה פחות מחודש והיא עצירה או עצירה של תרופות, מצבו של המטופל מסווג (על פי ICD-10) כהפרעות פסיכוטיות סכיזוטיות או סכיזו-אפקטיביות.

תסמונת הזיות מבודדת עצמה, אפילו עם ביטויים של הזיה ספציפית לסכיזופרניה (הטרדה, מערכות יחסים, אינטראקציה), מעידה רק על הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית ואינה קריטריון אבחוני מוחלט. למרות שזהותם המלאה של המבנה והעלילה ההזויה, כמה תכונות עדיין קיימות. עם אפילפסיה, נוירוזיפיליס, דלקת המוח לאחר דלקות קשות, נגעים טרשתיים מסובכים בגלל שיכרון סומטוגני, דיכאון, פסיכוזות פוסט-טראומטיות, אלכוהוליות ונרקוטיות, בדרך כלל הזיות פשוטות יותר. בנוסף, צוין כי חולי דלקת המוח דלקת המוח מביעים רצון לרפא את מחלתם ואף "לדבוק" בכך בצוות הרפואי, אפילפסיה וחולי דיכאון נוהגים במצבי דמדומים, ואילו אצל סכיזופרנים אין שינוי בתודעה. ההזיות וההזיות שלהם נבדלות ביומרנות ומורכבות. בנוסף, עם סכיזופרניה, הזיות אינן נוגעות לאופן ההשפעה הגופנית כמו ההתנסויות הסובייקטיביות של המטופל, ומשקפות את הפלישה והכיבוש של תחושת החשיבה שלו. [10]

מבדילים גם סכיזופרניה והפרעות הזיות, בהן מתפתחת הזיה כרונית מונו או פוליתמטית, זהה במבנה ובעלילה לסכיזופרנית. אותם נושאים - רדיפה, קנאה, כיעורו של האדם, אמיתותם, גדולתו עם פרקים תקופתיים של דיכאון, הזיות חוש הריח והמישוש, ובמטופלים קשישים שמיעתיים שמיעתיים, שהם חלק מהתמונה הקלינית של סכיזופרניה, נצפים גם הם בהפרעה הזויה. חלקם חלו בהם כל חייהם, עם זאת, לחולים כאלה מעולם לא נשמעים קולות סיעוד כרוניים, הזיה בלתי פוסקת של חשיפה ואף תסמינים שליליים קלים. בנוסף להתנהגות שקשורה ישירות להזלות, מצב הרוח, הדיבור והפעולות של חולים עם הפרעה הזויה די מתאימים למצב ולא חורגים מהנורמה. [11]

לכן, עם הפרעת אישיות הזויה, הזיה היא הסימפטום היחיד או הבולט ביותר. זה די הגיוני, מציאותי ולעיתים קרובות מעורר על ידי סיטואציות בחיים, ויש להקפיד עליו גם במשך שלושה חודשים ומעלה, להיות אישי באופי ולהמשיך לא רק בתקופות של לקות בתשוקה, אלא גם מחוצה להם. לא אמור להיות שום הזיה של השפעה, העברה ופתיחות של מחשבות, מותר להזיות שמיעתיות נדירות חולפות. לא אמורים להיות שום סימנים לפגיעה אורגנית במוח של שום בראשית.

הקריטריון האבחוני העיקרי לסכיזופרניה נותר נוכחות של אופי פרוגרסיבי של היחלשות הפעילות הנפשית.

יַחַס סכיזופרניה הזויה

לטיפול מפורט בסכיזופרניה הזויה, קרא מאמר זה .

מְנִיעָה

לא ניתן לשנות את הנטל התורשתי, אך הוא אינו גורם הסיכון היחיד להתפתחות המחלה, מצבים חיצוניים עדיין נחוצים, כדי למזער את המאמצים שיש לעשות.

עם נטייה גנטית, ההריון מתוכנן בצורה הטובה ביותר. עוד לפני הופעתו יש לבחון את הטיפול הפתולוגי הקיים ולטפל בו כדי להימנע מחשיפה תרופתית לעובר. חשוב שמשקל האם המצפה יהיה בקנה אחד עם הנורמה, והיא הצליחה לנטוש הרגלים רעים לפני ההיריון, בתקופת ההיריון היא לא עישנה ולא שתתה. תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה, יחסים משפחתיים יציבים ורגועים הם גורמים המועדים ללידת ילד בריא. הטיפול בבריאותו הגופנית והנפשית, תמיכה רגשית חיובית, אורח חיים בריא המתורבת במשפחה יאפשר לו לצמוח כמה שיותר בריא ולמזער את הסיכון להתפתחות סכיזופרניה הזויה.

בתקופת ההתבגרות יש להימנע מביטוי רגשי מופרז, לשלוט על התנהגותו, פעילויותיו ומעגל ההיכרות של הילד, תוך פיקוח על דרך האמצע על מנת להימנע מתלות מוגזמת וגם מחוסר שליטה. במקרה של מצב רוח דיכאוני או שינויים אחרים בהשפעה, הילד יכול להשתתף בפסיכותרפיסט, אימונים מיוחדים המסייעים לגיבוש מנגנונים פנימיים למאבק בהשפעת גורמים מלחיצים.

בכל גיל, היכולת לקבל את עצמו, לתקשר עם אחרים ולמצוא את אלה שיכולים לספק עזרה נחשבים לצעדים מניעה חשובים למניעת התפתחות של הפרעה נפשית; ההזדמנות "לדבר"; פעילות גופנית עם עדיפות על תרגילים קבוצתיים; יכולת לנהל את גורמי לחץ; ירידה, או יותר טוב, דחייה מוחלטת של אלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים אחרים; רכישת כישורים חדשים, פעילויות יצירתיות ורוחניות, השתתפות בחיי החברה, החיים בנוכחותם של חברים טובים ומשפחה חזקה.

תַחֲזִית

שאלת קיומה של סכיזופרניה כמחלה יחידה נותרה פתוחה, הקריטריונים לאבחון מחלה זו שונים גם הם באופן משמעותי בבתי ספר פסיכיאטריים במדינות שונות. אך באופן כללי, סכיזופרניה הזויה, כאילו לא נקראה, מתייחסת עד כה למחלות קשות ובלתי חשוכות מרפא. עם זאת, פרוגנוזה טובה מגדילה את תחילת הטיפול המוקדם יותר, את המשכיותו וחוסר הסטיגמה שלו. המחקרים חשפו כי סטיגמה הובילה לתסמינים בולטים יותר של סכיזופרניה בהשוואה לאותם מטופלים שטופלו מבלי שידעו את האבחנה שלהם.

השפעה טיפולית לטווח ארוך נחשבת לפרוגנוזה טובה, לעיתים חולים אפילו מבוטלים נטילת תרופות. ההצלחה תלויה לחלוטין בהתאמת הטיפול שנקבע ובמשאבים האישיים של אישיות המטופל. לפסיכיאטריה מודרנית עם גישה משולבת לטיפול יש ארסנל גדול של אמצעים לייצוב מצבו של המטופל.