סכיזופרניה הזויה

דליריום כמעט תמיד נוכח אצל סכיזופרנים, אפילו בצורות ממאירות המתקדמות במהירות בתקופה הראשונית, ונעלם כשהם "נסגרים אל תוך עצמם" והופכים עמומים יותר ויותר. מחבר הסימפטומים של סכיזופרניה מדרגה ראשונה, קורט שניידר, כינה אותה מחלת הזיות במלוא מובן המילה. דליריום כרוני שיטתי (מילולי, המבוסס על פרשנות שגויה של עובדות אמיתיות) אופייני לצורה הנפוצה ביותר של המחלה - פרנואיד, אשר יותר מאחרות מתאימה להגדרה של "סכיזופרניה הזויה".

בצורה הקלאסית הטיפוסית של סכיזופרניה באים לידי ביטוי התסמינים הפרודוקטיביים בצורה הברורה ביותר - דליריום והזיות. התסמין הראשון, ככלל, הוא שכנוע הזוי במשהו שאינו תואם את המציאות. הוא יכול להתבסס על עובדות אמיתיות או להופיע בצורה של עלילה מוכנה. בהתחלה, הדליריום מובן יחסית ומייצג שרשרת של מסקנות המחוברות לוגית, לפעמים אפילו מפרשות את המצב בצורה סבירה מאוד. מאוחר יותר, ככל שהמחלה מתפתחת והחשיבה מתפוררת בבירור, מופיעות בדרך כלל הזיות שמיעתיות. קולות פנימיים הנשמעים בראש, בחלקים אחרים של הגוף, מחשבות "זרות" מוצעות והצהרות מאולצות, תחושות של מחשבות גנובות אצל חולי סכיזופרניה הופכות לדליריום הזוי, ומתחיל כאוס הזוי.

בצורות אחרות של המחלה, תסמינים פרודוקטיביים באים לידי ביטוי במידה פחותה בהרבה או אינם מורגשים כלל, אולם קלינאים רבים מאמינים שתפיסה הזויה של אירועים פנימיים וחיצוניים אופיינית לסכיזופרן. "העבודה ההזויה" הנסתרת של המוח החולה לא תמיד מביאה לפסיכוזה ברורה, אלא היא הגורם הבסיסי לפסימיות גוברת, חרדה, תחושת עוינות בסביבה ואסון בלתי נמנע, מה שמאלץ את המטופל להסתגר בתוך עצמו ולבודד את עצמו מהעולם.

תסמונת פרנואידית-רגשית מאופיינת בדיכאון, רעיונות הזיות של רדיפה, האשמות עצמיות והזיות בעלות אופי מאשים חי. בנוסף, תסמונת זו יכולה להתאפיין בשילוב של מאניה של גדלות, ממוצא אצילי והזיות בעלות אופי משבח, מהלל ומאשר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סכיזופרניה הזויה או פרנואידית, המשפיעה על כ-70% מהחולים באבחנה זו, נחשבת לטובה ביותר בהשוואה לצורות אחרות של מחלה זו. הסטטיסטיקה רושמת את המספר הגדול ביותר של ביטויים של סכיזופרניה קלאסית בקבוצת הגיל שבין 25 ל-35 שנים. קורה שהפרק הראשון של המחלה מתרחש בגיל מאוחר יותר, אפילו מבוגר.

גורם ל סכיזופרניה הזויה

ארגון הבריאות העולמי בעלון המידע שלו על מחלת נפש זו מציין כי נתוני המחקר הזמינים (וסכיזופרניה נחקרה במשך למעלה ממאה שנה) אינם מאשרים באופן מהימן אף גורם אטיולוגי מחייב. עם זאת, ישנן השערות רבות לגבי הגורמים האפשריים לסכיזופרניה. רוב החוקרים נוטים להניח כי התפתחות המחלה מתרחשת אצל אנשים בעלי נטייה לה תחת השפעת מספר גורמים פנימיים וחיצוניים החופפים זה את זה, כלומר, הפסיכיאטריה המודרנית רואה בה פתולוגיה נפשית רב-אטיולוגית. [ 1 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון קשורים לתחומים שונים. סיבה חשובה מאוד היא תורשה. דווקא בקרב חולים עם סכיזופרניה פרנואידית שכיחות ההיסטוריה המשפחתית העמוסה גבוהה למדי. נכון, מוטציות גנטיות ספציפיות לסכיזופרניה לא נמצאו, הן יכולות להתרחש גם בפתולוגיות נפשיות אחרות.

ציוד אבחון מודרני אפשר לזהות הפרעות מבניות בחלקים במוח אצל סכיזופרנים במהלך חייהם, גם כאלה שאינן ספציפיות. אנומליות דומות, המתבטאות במידה פחותה, מתגלות לעיתים קרובות אצל קרובי משפחה של חולים.

תכונות אישיות סכיזואידיות (חרדה, נטייה להיתקע, חשדנות, בידוד, רגישות לביקורת) אופייניות לא רק לחולה, אלא גם לקרוביו. לדברי חלק מהגנטיקאים, הן נקבעות גם באופן תורשתי. נוכחותן של הדגשות כאלה בשילוב עם גורמי לחץ סביבתיים פסיכו-סוציאליים שליליים יכולה להפוך לטריגר להתפתחות המחלה. ילדות במשפחה בה שררה פולחן האלימות, מעמד חברתי נמוך, בדידות, מעברים תכופים, חוסר הבנה ותמיכה מצד יקיריהם, אפילו קצב החיים במטרופולין יכולים לעורר התפתחות של תסמינים סכיזופרניים.

משברי גיל הקשורים לשינויים במצב הורמונלי ופסיכו-סוציאלי מוכרים כתקופות של סיכון מוגבר להופעה והחמרה של סכיזופרניה: גיל ההתבגרות, הריון ולידה, גיל המעבר, פרישה.

עם זאת, ברוב מקרי הסכיזופרניה, הקשר בין גורם חיצוני מסוים לבין ביטוי המחלה אינו ברור.
בנוכחות נטייה מולדת, התפתחות סכיזופרניה יכולה להיגרם על ידי זיהומים תוך רחמיים, חיים בתנאים סביבתיים לא מתאימים, שימוש בחומרים פסיכואקטיביים על ידי האם ההרה. מחקרים של נוירופיזיולוגים מגלים כי בזמן ביטוי הסכיזופרניה, כבר קיימות אנומליות של מבני המוח המתפתחות מיד לאחר הלידה ואינן משתנות בגיל מאוחר יותר. זה מצביע על כך שהפגיעה מתרחשת בשלב המוקדם ביותר של התפתחות המוח, וככל שהמחלה מתקדמת, מספר הולך וגדל של רכיבים נוירוכימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי. התוצאה של כך היא אינטראקציות פתולוגיות של נוירוטרנסמיטרים עיקריים, הפרה בו זמנית של מספר תהליכים תפקודיים-מטבוליים במערכות נוירוטרנסמיטרים שונות, מה שמוביל לשינויים בהתנהגות המטופלת המשתלבים בתסמינים דמויי סכיזופרניה. תיאוריות הנוירוגנזה המודרניות ביותר של הפתוגנזה של סכיזופרניה צצו יחסית לאחרונה, כאשר האפשרות של מחקר תוך-ויטאלי לא פולשני של הפעילות האלקטרופיזיולוגית של המוח והדמיה של מבניו התאפשרה.

השערות נוירואנדוקרינולוגיות הן מוקדמות יותר. הבסיס להופעתן היה הופעת המחלה, כפי שציינו פסיכיאטרים בעיקר בגיל ההתבגרות ובנעורים, התקפים אצל נשים במהלך ההריון ומיד לאחר הלידה, החמרות בתקופת דעיכת התפקוד המיני, ופתולוגיות אנדוקריניות שכיחות אצל סכיזופרנים.

תומכי ההשערה הנוירואנדוקרינית הניחו כי פתולוגיה נפשית מתפתחת תחת השפעת גורמים פנימיים (רעלתיות עצמית עקב תפקוד לקוי של בלוטות האנדוקריניות) וחיצוניים שליליים, שהרגישות אליהם נבעה מחולשת המערכת האנדוקרינית. עם זאת, לא זוהו הפרעות באיברים האנדוקריניים ספציפיות לסכיזופרניה, אם כי רוב החוקרים מכירים בתפקיד מסוים של שינויים הורמונליים בפתוגנזה. [ 2 ]

בחולים עם סכיזופרניה, נצפים שינויים בחסינות התאית וההומורלית, אשר שימשו כבסיס לפיתוח תיאוריות נוירואימונולוגיות; חלק מהמחברים פיתחו את התיאוריה של המקור הוויראלי של סכיזופרניה; עם זאת, נכון לעכשיו, אף אחת מהגרסאות המוצעות אינה מסוגלת להסביר במלואה את הפתוגנזה של המחלה.

אחת הביטויים העיקריים של פסיכוזה בסכיזופרניה היא דליריום. היא, או לפחות תפיסה הזויה של העולם הסובב, נמצאת אצל 4/5 חולים שאובחנו עם סכיזופרניה. תופעה זו של הפרעת חשיבה מתבטאת בצורה הברורה ביותר בצורה הפרנואידית של המחלה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דליריום בסכיזופרניה מוסברת גם באופן שונה על ידי נציגים של אסכולות ומגמות פסיכיאטריות שונות. על פי חלק, היא צומחת מתוך ניסיון החיים של המטופל, המתפרש במשמעות מיוחדת כלשהי בקשר לשינוי במודעות לעולם הסובב אותו. לדוגמה, פתולוגיות של מערכת העיכול שהיו למטופל בהיסטוריה שלו יכולות לגרום לאשליות של הרעלה. על פי אחרים, רעיונות הזיות תלויים באופן חלש באירועים אמיתיים ובמאפיינים אישיים של המטופל. ראשית, יש פיצול בתודעה, שעל רקעו משתנה קיומו של הסכיזופרן, ולאחר מכן מופיעה תפיסה הזיותית (תחושות חריגות), שממנה צומחת הדליריום עצמה כניסיון להסביר את התחושות הללו, את מקורן וההסברים שיכולים להיות מדהימים ביותר.

כיום מקובל לחשוב שכדי להפעיל את מנגנון התפתחות ההזיות, יש צורך בסוג אישיות מסוים ובנוכחות פתולוגיה של קליפת המוח, ובפרט באונות המצחיות שלה, אשר ניוון בולט של נוירונים קורטיקליים תורם לעיוות תהליכי התפיסה של תחושות שונות. תפקידה של תפיסה לקויה ביצירת רעיונות הזיות נחשב חשוב ביותר, וכיום מוכח.

תסמינים סכיזופרניה הזויה

הצורה ההזויות של סכיזופרניה מתבטאת בהצהרות ובהתנהגות של המטופל, אשר מגן על אמונותיו השגויות בהתמדה שאין עליה עוררין. המאפיין האופייני ביותר של מחלה זו הוא דליריום כרוני בשלבי התפתחות. [ 3 ]

הפסיכיאטר הגרמני ק. קונרד זיהה מספר שלבים בדינמיקה של היווצרות דליריום סכיזופרני. הסימנים הראשונים להתפתחותו (שלב הטרמה) מאופיינים בתסמינים כמו בלבול וחרדה של המטופל. הוא לומד לחיות עם תודעה חדשה ומשתנה, הוא מתמלא בתחושות חדשות בלתי מוסברות, לא תמיד מובנות, הגורמות למתח ותחושת פחד. בהתאם לעלילה של המחשבות ההזיות הראשונות, עשויה להופיע תחושת אשמה, שעל רקען עולות מחשבות אובדניות. לעתים רחוקות הרבה יותר, מטופלים בשלב זה חווים מצב רוח מרומם. [ 4 ]

השלב הבא, השני, בהתפתחות היווצרות הזיות הוא (אפופניה), "הארה" הזויה. מתחילה התגבשות של הזיות - רעיונותיו ההזויות של המטופל הופכים ספציפיים יותר, הוא מוצא את עצמו בשביהן. במקביל, המצב הופך להיות מוגדר יותר עבורו, ספקות נעלמים, בלבול ומתח נחלשים. מטופלים בשלב זה חשים את עצמם לעתים קרובות כ"מרכז היקום", היחידים המחזיקים בידע אמיתי. הזיות בשלב זה הן בדרך כלל הגיוניות ודי סבירה.

השלב האנאסטרופי או האפוקליפטי מאופיין בדליריום הזייתי לא קוהרנטי. שלב זה אינו מופיע אצל כולם. הוא מאופיין בחוסר ארגון חמור של החשיבה, הפרעות דיבור והופעת תסמינים שליליים בלתי הפיכים.

דליריום לא תמיד מתפתח בשלבים. הוא יכול להתבטא כהתפרצות פרנואידית חריפה או לצמוח מרעיון מוערך יתר על המידה המבוסס על עובדות מהחיים האמיתיים, שמהן המטופל מסיק את מסקנותיו שלו הסותרות את הניסיון המעשי. לדליריום יש אופי של אמונה; המטופל אינו זקוק להוכחה לצדקתו. הוא משוכנע בכך.

בפסיכיאטריה הרשמית, השלב הראשוני של התפתחות הזיות נקרא פרנואיד. בשלב זה, הזיות עדיין אינן מלוות בהזיות והן בנויות באופן הגיוני. המטופל מפרש אירועים והתנהגות של אנשים סביבו בצורה די סבירה. לעתים קרובות בשלב זה, תסמיני הזיות עדיין לא הגיעו לשיא משמעותי ואינם בולטים במיוחד. אנשים סביבו מפרשים אותם כמשוגעות אופי. המטופל פונה לעיתים לרופא, אך לא לפסיכיאטר, אלא למטפל, נוירולוג, קרדיולוג עם תלונות על אובדן כוח, כאבי ראש או כאבי לב, קושי להירדם, תחושות חריגות בחלקים שונים של הגוף. ייתכן שיש לו כמה אקסצנטריות, אובססיות, עצבנות, ריכוז לקוי, שכחה על רקע חרדה או, לעתים רחוקות יותר, מצב רוח שמח יתר על המידה, אך בשלב הראשוני, תלונות המטופל מאובחנות בדרך כלל כהפרעות צמחיות-וסקולריות, נוירוזה או ביטויים של אוסטאוכונדרוזיס. ואפילו פסיכיאטר לא יוכל לאבחן בביטחון סכיזופרניה בשלב מוקדם עם תהליך התפתחות של היווצרות הזיות. זה דורש מעקב ארוך טווח אחר המטופל.

פסיכיאטרים מכירים גם את מה שנקרא תסמין קנדינסקי, האופייני לשלב הראשוני של סכיזופרניה וככל הנראה נגרם על ידי הפרעות במנגנון שיווי המשקל ובמערכת העצבים האוטונומית. חולים מתלוננים על התקפי כאבי ראש קשים דמויי מירגן, אשר מולם הם מתקשים לשמור על קואורדינציה מרחבית, תחושה של חוסר משקל משתלטת, והמטופל פשוט מאבד את הקרקע מתחת לרגליו, הוא מרגיש כמו "ארמסטרונג על הירח".

התפרצות בולטת יותר היא פסיכוזה חריפה. היא מתבטאת בעלייה פתאומית ומהירה בתסמינים. בנוסף לחוסר ארגון ברור של החשיבה, ברוב המקרים, המטופל עשוי להיות נרגש באופן חריג, תוקפני, נוטה לפעולות הרסניות או, בתדירות נמוכה יותר, נלהב יתר על המידה ואובססיה לרעיון כלשהו, לעתים קרובות בקנה מידה עולמי. הוא מפתח תסיסה פסיכומוטורית וזקוק לאשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי. המטופל נמצא תחת פיקוח של מומחים ויש לו סיכוי טוב יותר להתחיל טיפול בזמן.

ההתפתחות ההדרגתית של היווצרות הזיות מובילה לשינויים מתמידים, לא מורגשים במיוחד, בהתנהגותו של המטופל. הוא פחות ופחות מודאג ממציאות החיים, בעיות המשפחה והעבודה. הוא נסוג מהן, הופך יותר ויותר מסתגר. אף על פי כן, על רקע ניתוק כללי, המטופל מגלה תושייה ופעילות, מנסה ליישם את רעיונותיו: הוא כותב מכתבים לרשויות שונות, עוקב אחר יריבים, מנסה לחשוף עוינים או לממש את עצמו כרפורמטור. שום טיעונים וראיות הגיוניים לא יוכלו לשכנע אותו בטעותו או להפנות את האנרגיה שלו לכיוון אחר, מציאותי יותר. [ 5 ]

תסמין אופייני של דליריום סכיזופרני הוא פילוסופיה חסרת מטרה או סכיזופזיה. לא ניתן לעצור את המטופל, הוא מדבר ללא הרף ובצורה קוהרנטית, מבלי להשתמש במילות מילוי. עם זאת, פשוט אין משמעות במונולוג שלו.

השלב הפרנואידי יכול להימשך זמן רב, אך סכיזופרניה, בניגוד להפרעות סכיזוטיפליות, היא מחלה מתקדמת, ועם הזמן, במידה רבה יותר או פחות, נצפית חוסר ארגון של המבנה השיטתי של הזיות, לעתים קרובות מונוטמטיות, ועלייה בשינויי הגירעון.

דליריום פרנואידי הופך בהדרגה לפרנואידי - נושאים חדשים מופיעים, רב-כיווניים, נטולי מציאות, הדליריום הופך לכאוטי יותר ויותר. לחולה יש חשיבה מקוטעת, המתבטאת בהפרעות דיבור: עצירות פתאומיות, שינויים פתאומיים של נושא, חוסר עקביות, מנטליזם, אמירות מופשטות שהופכות את הדיבור לחסר משמעות באופן ניכר. אוצר המילים גם מצטמצם, הוא לעתים קרובות אינו משתמש במילות יחס ו/או מילות קישור, אינו נוטל יוזמה בשיחה, עונה בקצרה ולא רלוונטית, אך לאחר שנגע בנושא אהוב, הוא אינו יכול להפסיק. הדיבור מלא חזרות, לא תמיד ניאולוגיזמים מובנים, אובדן מבנה דקדוקי. נוכחות כל התסמינים המפורטים אינה הכרחית, הם מתבטאים בהתאם לעומק הפגיעה הנפשית.

פסיכיאטרים, בהתבסס על תצפיות של חולים, מציינים את המאפיינים הבאים של דליריום בסכיזופרניה: הוא כמעט ואינו משקף את תכונות האישיות הטרום-חולניות של המטופל, שכן תכונות אישיות חדשות לחלוטין מופיעות תחת השפעת התהליך הפתולוגי (AZ Rosenberg), דבר זה אושר גם על ידי OV Kerbikov, המכנה תופעה זו דליריום של ניוון. פסיכיאטרים מציינים גם את השיטתיות האיטית של שיפוטים הזויים, יומרנות, מלאות של הפשטות וסמלים, פער גדול מהמציאות.

בשלב הפרנואידי, מצטרפות לדליריום הזיות מדומה ואמיתיות - תפיסה לא רצונית של עצמים הנעדרים במציאות. סכיזופרנים חווים לעיתים קרובות הזיות מדומה, המטופל מבין את חוסר המציאות שלהן, אך אינו מסוגל להפגין גישה ביקורתית כלפיהן. הוא מציית ומאמין ללא עוררין לקולות שהוא שומע ב"אוזן הפנימית" שלו. בסכיזופרניה הזויה, המטופלים חווים בעיקר הזיות שמיעתיות, והטיפוסיות ביותר הן קולות שנותנים פקודות, מאשימים, מאיימים או פשוט צלילים פולשניים (יללות רוח, מים נשפכים או מטפטפים, חריקה, שריקה, דריכה) ללא מילולית. סוגים אחרים של הזיות (ראייתיות, ריח, מגע) עשויים להופיע גם כן, אך הם אינם תופסים מקום מרכזי בתמונה הקלינית. לאחר הופעת ההזיות, הדליריום "מתגבש", מתבהר יותר, תוכנו הופך מורכב יותר ומקבל צבע פנטסטי.

אז עשוי להתרחש השלב הפרפרני של המחלה. הוא מאופיין במה שמכונה "יצירתיות אינטלקטואלית פתולוגית" (M.I. Rybalsky). המאפיינים המוזרים של דליריום פרפרני הם חוסר עקביות ושונות, תחילה של מרכיבים בודדים בעלילה, אחר כך של אירועים מסוימים, המסתיימים בשינוי בעלילה כולה. בשלב זה, המטופל מרגיש טוב יותר, מתחיל "לזכור" את חייו בעבר, נראה לו שהמחלה נסוגה. מצב הרוח של חולה עם תסמונת פרפרנית בדרך כלל מורם, הדיבור רגשי, שיטתי. הם כריזמטיים ויכולים להיות משכנעים, במיוחד במקרים בהם עלילת הדליריום אמיתית למדי. אבל ברוב המקרים, דליריום בפרפרניה מאופיין בתוכן אבסורדי פנטסטי. המטופל מפתח לעתים קרובות מגלומניה. הוא מרגיש כמו משיח, המסוגל לשנות את ההיסטוריה של האנושות, מנכס תגליות גדולות, יוצר קשר עם חייזרים או כוחות אחרים.

סכיזופרניה הזויה אצל חולים קשישים מתחילה לעיתים קרובות מיד עם תסמונת פרפרנית. במקרה זה, סוג דיכאוני של מהלך ואשליות "בקנה מידה קטן" אופייניות - סכיזופרנים קשישים משוכנעים בעיקר שאנשים דמיוניים (לעתים קרובות קרובי משפחה או שכנים) מדכאים אותם, לא אוהבים אותם, רוצים להיפטר מהם, מנסים לרמות ולפגוע בהם (להרעיל, לפצוע, לשלול מהם דיור). אפילו בנוכחות הזיות גדלות, זה פסימי: לא מוערך מספיק, אנשים שרוצים את זה מסביב "מכניסים חישורים לגלגלים", וכו'. [ 6 ]

שינויים פתולוגיים עמוקים במבנה הנפש בשלב הפרנואידי או הפרפרני מאופיינים לא רק בהזיות, אלא גם באוטומטיזמים נפשיים. הם מחולקים למוטורי - המטופל טוען שהוא נע לא מרצונו החופשי, אלא לפי פקודות מבחוץ; אידיאולוגי, הנוגע לתהליך החשיבה (מחשבות מועברות מבחוץ, ומחליפות בהן את שלו); חושית - הטלת תחושות חיצונית. מקורות ההשפעה החיצונית, לדברי המטופלים, הם הפנטסטיים ביותר - שירותי מודיעין זרים, חייזרים, מכשפות, ולעתים קרובות בדמותו של מכר ותיק, עמית או שכן. השפעה על המטופל יכולה להתבצע, לפי רעיונותיו, באמצעות קרינת גל, למשל, דרך שקע רדיו או משדר המובנה בנורה חשמלית. אוטומטיזמים נפשיים יחד עם הזיות השפעה מתוארים בפסיכיאטריה כתסמונת קנדינסקי-קלרמבו, הנפוצה ביותר במכלול הסימפטומים של סכיזופרניה מפותחת.

בתמונה הקלינית הכללית של סכיזופרניה, יחד עם דליריום, ישנן הפרעות רגשיות שונות: מצב נפשי מדוכא, אפיזודות מאניות, התקפי פאניקה, התקפי אדישות או תוקפנות.

סכיזופרניה אמיתית חייבת להתקדם ולהוביל להופעת פגם סכיזופרני ספציפי, אחרת המחלה מאובחנת כהפרעת אישיות סכיזוטיפלית. ניתן להאט את התפתחות התסמינים השליליים על ידי טיפול שנקבע כראוי, מהלך איטי של המחלה. באופן כללי, סכיזופרניה הזויה פרנואידית אינה מאופיינת בביטויים בולטים כמו דיבור לא קוהרנטי, חוסר אסוציאציות, דלדול רגשות, השטחת רגשות, הפרעות קטטוניות, חוסר ארגון בולט של התנהגות. עם זאת, תסמינים שליליים, אם כי לא בולטים במיוחד, מופיעים לאורך תקופה ארוכה של המחלה או שכל התקף מסתיים בהפסדים מסוימים - צמצום מעגל התקשורת, תחומי העניין, ירידה בפעילות המוטורית.

סיבוכים ותוצאות

הזיות בסכיזופרניה מרמזות כבר על הפרעה בתהליך התפיסה והחשיבה. אפילו בשלב הראשוני של המחלה, נוכחותן של הזיות מונעת מאדם לבנות תקשורת, לפתור בעיות משפחתיות ועבודה. עם סכיזופרניה, הקשב והזיכרון נפגעים, כישורי הדיבור והמוטוריקה נפגעים, ליקויים רגשיים ואינטלקטואליים גדלים באיטיות אך בהתמדה. [ 7 ]

ההפרעה הנלווית הנפוצה ביותר בסכיזופרניה היא דיכאון. מצב רוח דיכאוני מלווה לעיתים קרובות סכיזופרנים מהשלב הקדם-שלבי. ובשלב הראשוני של המחלה, חרדה מוגברת הנגרמת מהפרעות תפיסה מתמשכות הופכת לסיבה לכוונות וניסיונות אובדניים. סכיזופרניה נחשבת בדרך כלל למחלה עם סיכון גבוה לאובדנות. דיכאון המתפתח תוך שישה חודשים לאחר הפרק הראשון של פסיכוזה מסוכן במיוחד בהקשר זה.

סכיזופרנים נוטים לשימוש לרעה באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים אחרים, מה שמוביל למהלך לא טיפוסי, התקפים תכופים ועמידות לתרופות. אלכוהוליזם או התמכרות לסמים אצל סכיזופרנים הופכים במהרה לקבועים. חולים מפסיקים לעבוד, נמנעים מטיפול ומנהלים אורח חיים אנטי-חברתי, ולעתים קרובות עוברים על החוק.

התקפי פאניקה, על פי מחקרים, מתפתחים בכשליש מהחולים; התסמינים שלהם יכולים להופיע בתקופה הקדם-רגלית, במהלך התקפי פאניקה ואחריהם.

לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, פתולוגיות סומטיות רבות נמצאות בקרב חולי סכיזופרניה, במיוחד השמנת יתר ופתולוגיות קרדיווסקולריות.

סכיזופרניה גורמת לעיתים קרובות לנכות, ותוחלת החיים של חולים באבחנה זו קצרה בממוצע של 10-15 שנים. ההערכה היא שזה לא נגרם על ידי סכיזופרניה עצמה (חלק מהחולים חיים זמן רב מאוד), אלא על ידי התמכרות להרגלים רעים ונטיות אובדניות.

אבחון סכיזופרניה הזויה

שאלת הקריטריונים הקליניים הברורים לסכיזופרניה עדיין נותרה פתוחה, ובאופן כללי, פסיכיאטרים רבים אינם רואים בה מחלת נפש עצמאית. גם הגישה לסוגיה זו במדינות שונות אינה זהה.

אם יש חשד לסכיזופרניה, האבחנה הראשונית של המחלה דורשת איסוף אנמנזה סומטולוגית-נוירולוגית מלאה של המטופל. על הרופא לשוחח לא רק עם המטופל, אלא גם עם קרוביו.

בדיקת בריאותו הסומטית של המטופל כוללת בדיקות מעבדה ובדיקה קרדיולוגית מלאה. אבחון מעבדתי אינו מסוגל לאשר את האבחנה של סכיזופרניה, ניתוח כזה עדיין אינו קיים, אך הוא נותן מושג על בריאותו הכללית של המטופל ומאפשר למנוע טעויות אבחון ולהבחין בין ביטויי סכיזופרניה לתסמינים הדומים לה, המתפתחים בפתולוגיות אנדוקריניות, קולגנוזות, זיהומים עצביים, מחלות עם ביטויים של ניוון עצבי וכו'.

לחולה נקבעות בדיקות שונות, החל מבדיקת דם ושתן כללית ועד קביעת רמת הגלוקוז, הורמוני בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח, קורטיקוסטרואידים והורמוני מין, אלקטרוליטים בפלזמה, חלבון C-ריאקטיבי, אוריאה, סידן, זרחן ובדיקות ביוכימיות. נערכות בדיקות לנוכחות תרופות וזיהום HIV, תגובת וסרמן ומחקר של נוזל השדרה בעמוד השדרה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע במגוון דרכים, המאפשרות להסיק מסקנה לגבי תפקודן של כל המערכות בגוף. בדיקה נוירופיזיולוגית היא חובה, הכוללת אלקטרואנצפלוגרפיה, אנגיו-סריקה דו-צדדית והדמיית תהודה מגנטית. למרות שמחקרי חומרה מגלים את קיומן של הפרעות מוחיות מורפולוגיות וניווניות, הם גם אינם יכולים לאשר במדויק את האבחנה של סכיזופרניה. [ 8 ]

פסיכיאטרים אירופאים מונחים על ידי קריטריוני האבחון המפורטים ב-ICD-10. האבחנה של סכיזופרניה הזויה נעשית אם לחולה יש תסמונת הזויה בולטת. תסמינים של הזיות של תוכן ספציפי (השפעה, החזקה, מערכת יחסים, רדיפה, פתיחות מחשבתית) חייבים להימצא במשך זמן רב, לפחות חודש, ללא קשר לשאלה האם המטופל טופל במהלך תקופה זו. תסמינים הזויים או הזייתיים-הזייתיים לא צריכים להיגרם על ידי כל סוג של שכרות או פתולוגיה נוירולוגית, ותצפיות על המטופל מגלות סימנים של שינויים איכותיים בהתנהגות - צמצום תחומי עניין, מעגל חברתי, פסיביות גוברת, בידוד, אדישות למראה.

שינויים בגירעון בתפקודים נוירו-קוגניטיביים (קשב, דמיון, זיכרון, דיבור) וניהוליים נקבעים באמצעות מבחנים פתופסיכולוגיים ונוירופסיכולוגיים שונים.

אבחון דיפרנציאלי

הבחנה בין סכיזופרניה הזויה לבין הפרעות נפשיות אחרות בעלות מרכיב הזוי מובהק היא די קשה. מומלץ לבצע מעקב ארוך טווח אחר המטופל - לפחות שישה חודשים לפני אבחון סכיזופרניה.

ראשית, פתולוגיות אורגניות במבני המוח האחראים על תהליכי חשיבה ומצב רגשי אינן נכללות, במיוחד גידולי בלוטת יותרת המוח, נגעים במבנים הקדמיים של המוח, מומים בכלי הדם, מורסות, ציסטות, המטומות. זיהומים עצביים קודמים וכרוניים - הרפס, עגבת עצבית, שחפת, HIV, וירוסים אחרים, השלכות של קולגנוזות, פגיעות מוחיות, ניוון עצבי, הפרעות מטבוליות (אנמיה מזיקה, מחסור בחומצה פולית, לויקודיסטרופיה מטאכרומטית, ניוון כבד-מוחי, ספינגומיאלינוזיס). במקרה של מחלה ברורה של מערכת העצבים המרכזית, זיהומיות או שכרות, כולל נזק למוח מאלכוהול או סמים, סכיזופרניה אינה מאובחנת, אלא אם כן נקבע במדויק כי התסמינים שלה קדמו למחלה זיהומית, פגיעה או שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים. [ 9 ]

משך המצב הדומה לסכיזופרניה נלקח בחשבון באבחון. במקרים בהם התסמינים נצפים פחות מחודש וחולפים מעצמם או מקלים על ידי תרופות, מצבו של המטופל מסווג (על פי ICD-10) כהפרעות פסיכוטיות סכיזוטיפליות או סכיזו-אפקטיביות.

תסמונת הזיות מבודדת כשלעצמה, אפילו עם ביטויים של הזיות ספציפיות לסכיזופרניה (רדיפה, יחסים, אינטראקציה), מצביעה רק על פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית ואינה קריטריון אבחוני מוחלט. למרות שעם זהות מלאה של מבנה ההזיות והעלילות, עדיין קיימים מאפיינים מסוימים. באפילפסיה, נוירוסיפיליס, דלקת המוח לאחר זיהומים קשים, נגעים טרשתיים המסובכים על ידי שכרות סומטוגנית, דיכאון, פסיכוזות פוסט-טראומטיות, אלכוהוליות ותרופתיות, דליריום בדרך כלל פשוט וספציפי יותר. בנוסף, צוין כי חולים עם דלקת מוח אפידמית מביעים רצון לרפא את מחלתם ואף "מטרידים" את הצוות הרפואי בנושא, אפילפטיים וחולים דיכאוניים נמצאים בדליריום במצבי תודעה דמדומים, בעוד שאצל סכיזופרנים, שינויים בתודעה אינם נצפים. הדליריום וההצהרות הדליריום שלהם נבדלות ביומרנות ובמורכבות. יתר על כן, בסכיזופרניה, הדליריום אינו נוגע כל כך להשפעה הפיזית כמו לחוויות הסובייקטיביות של המטופל, המשקפות את הפלישה והלכידה של תחום הרצון והחשיבה שלו. [ 10 ]

סכיזופרניה והפרעות הזיות נבדלות גם הן, בהן מתפתחות הזיות כרוניות מונו- או פוליטמטיות, זהות במבנה ובעלילה לסכיזופרניות. אותם נושאים - רדיפה, קנאה, כיעור עצמי, חוסר רצון, גדלות עם אפיזודות תקופתיות של דיכאון, הזיות ריח ומישוש, ובחולים קשישים הזיות שמיעתיות, שהן חלק מהתמונה הקלינית של סכיזופרניה, נצפות גם בהפרעת הזיות. חלקם סובלים ממנה כל חייהם, אולם, לחולים כאלה לעולם אין קולות ציוויים כרוניים, הזיות השפעה מתמידות, או אפילו תסמינים שליליים חלשים. בנוסף להתנהגות הקשורה ישירות לדליריום, מצב הרוח, הדיבור והפעולות של חולים עם הפרעת הזיות מתאימים למדי למצב ואינם חורגים מהנורמה. [ 11 ]

לכן, בהפרעת אישיות הזויה, דליריום הוא התסמין היחיד או הבולט ביותר. הוא הגיוני למדי, מציאותי ולעתים קרובות מתעורר על ידי מצבי חיים, ויש לצפות בו גם במשך שלושה חודשים או יותר, להיות בעל אופי אישי ולהימשך לא רק בתקופות של הפרעות רגשיות, אלא גם מחוצה להן. אסור שיהיו הזיות של השפעה, העברה ופתיחות של מחשבות, הזיות שמיעתיות חולפות נדירות מותרות. כמו כן, אסור שיהיו סימנים לנזק מוחי אורגני מכל מקור שהוא.

קריטריון האבחון העיקרי לסכיזופרניה נותר נוכחות של היחלשות הדרגתית של הפעילות המנטלית.

יַחַס סכיזופרניה הזויה

קרא מאמר זה לקבלת טיפול מפורט בסכיזופרניה הזויה.

מְנִיעָה

לא ניתן לשנות את הנטל התורשתי, אך הוא אינו גורם הסיכון היחיד להתפתחות המחלה; גם תנאים חיצוניים נחוצים, ויש לעשות מאמצים למזער אותם.

אם קיימת נטייה גנטית, עדיף לתכנן הריון. עוד לפני הופעתה, יש צורך לעבור בדיקה ולטפל בפתולוגיות קיימות על מנת להימנע מהשפעות התרופות על העובר. חשוב שמשקלה של האם המצפה יהיה תקין, ושהיא תוכל לוותר על הרגלים רעים לפני ההריון, ובמהלך תקופת ההיריון - לא לעשן או לשתות. תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה, יחסים יציבים ורגועים במשפחה הם גורמים המשפיעים על לידתו של ילד בריא. דאגה לבריאותו הפיזית והנפשית, תמיכה רגשית חיובית ואורח חיים בריא המטופח במשפחה יאפשרו לו לגדול בריא ככל האפשר ולמזער את הסיכון לפתח סכיזופרניה הזויה.

בגיל ההתבגרות יש להימנע מביטוי רגשי מוגזם, יש לשלוט בהתנהגותו, בפעילויותיו ובמעגל המכרים של הילד, תוך שמירה על "דרך הזהב" על מנת להימנע הן מתלות מוגזמת והן מחוסר שליטה. אם מתרחשים מצב רוח דיכאוני או שינויים אחרים ברגש, הילד יכול לפנות לפסיכותרפיסט, הכשרות מיוחדות המסייעות ביצירת מנגנונים פנימיים למאבק בהשפעת גורמי לחץ.

בכל גיל, צעדים מניעה חשובים המונעים התפתחות של הפרעות נפשיות נחשבים ליכולת לקבל את עצמך, לתקשר עם אחרים ולמצוא את מי שיכול לעזור; היכולת "לדבר"; פעילות גופנית, כאשר פעילויות קבוצתיות עדיפות; היכולת לנהל תגובות לגורמי לחץ; הפחתה, או טוב יותר, ויתור מוחלט על אלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים אחרים; רכישת מיומנויות חדשות, פעילויות יצירתיות ורוחניות, השתתפות בחיי חברה, חברות טובה ומשפחה חזקה.

תַחֲזִית

שאלת קיומה של סכיזופרניה כמחלה אחת נותרה פתוחה, וגם קריטריוני האבחון למחלה זו שונים באופן משמעותי בין בתי ספר פסיכיאטריים במדינות שונות. אך באופן כללי, סכיזופרניה הזויה, לא משנה איך קוראים לה, עדיין שייכת למחלות קשות וחשוכות מרפא. אף על פי כן, פרוגנוזה טובה משופרת על ידי טיפול מוקדם, המשכיותו והיעדר סטיגמה. במחקרים שנערכו, נמצא כי סטיגמה הובילה לתסמינים בולטים יותר של סכיזופרניה בהשוואה לחולים שטופלו מבלי לדעת את האבחנה שלהם.

פרוגנוזה טובה היא השגת אפקט טיפולי ארוך טווח, לעיתים אף מפסיקים ליטול תרופות אצל מטופלים. ההצלחה תלויה לחלוטין בהתאמת הטיפול שנקבע ובמשאבים האישיים של המטופל. לפסיכיאטריה המודרנית, עם גישה מקיפה לטיפול, יש ארסנל גדול של כלים לייצוב מצבו של המטופל.