פסוריאזיס על המרפקים: גורמים, כיצד לטפל במשחות בבית

פסוריאזיס היא מחלה נפוצה מאוד. היא יכולה להשפיע כמעט על כל חלק בעור ובגוף. לכן, ישנם נגעים בציפורניים, באצבעות, בפנים, בקרקפת, כמו גם בעצמות ובמפרקים. אך פסוריאזיס במרפקים עדיין מאובחן לרוב.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

• פסוריאזיס במרפקים היא אחת ממחלות העור הכרוניות המאובחנות ביותר. על פי נתונים סטטיסטיים שונים, שכיחות הפתולוגיה באוכלוסייה יכולה להיות כ-2%.
• מתפתח לרוב בגיל העמידה.
• זה יכול להשפיע על אוכלוסיות גברים ונשים באופן שווה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פסוריאזיס על המרפקים

נגעים במרפק בפסוריאזיס אינם אלא חלוקת תאים מואצת בשכבות העור השטחיות. מדוע חלוקת התאים מואצת - עדיין אין תשובה מדויקת לשאלה זו. אך מומחים מזהים מספר גורמים מרכזיים שיכולים להשפיע על התפתחות המחלה:

• תורשה שלילית מבחינת פסוריאזיס;
• הפרעות מטבוליות ומחלות אנדוקריניות;
• מחלות זיהומיות קשות;
• לחץ תכוף או חמור, מצבי דיכאון ממושכים, נוירוזות;
• הפרעות חיסוניות;
• פציעות ונזקים לשכבות שונות של העור.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון אינם בהכרח מנבאים פסוריאזיס במרפקים, אלא רק מזכירים שלאדם יש נטייה לפתולוגיה זו.

פסוריאזיס במרפקים עצמה היא מחלה שאינה מדבקת, ולכן אי אפשר להידבק בה. המחלה מתקדמת בגלים, מחמירה מעת לעת ונסוגה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

כשלים במערכת החיסון בפסוריאזיס במרפקים זוהו ברמה התאית וההומורלית. כשלים אלה באו לידי ביטוי ברמות לא סטנדרטיות של אימונוגלובולינים, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם, מאגרי לימפוציטים מסוג T, לויקוציטים ופגוציטים.

שינויים פתולוגיים ראשוניים של פסוריאזיס נצפים ברמה התאית של הדרמיס ושכבת האפידרמיס. כשלים בקרה בפיברובלסטים מעוררים שינויים פרוליפרטיביים מוגזמים באפידרמיס הבריא. שינויים כאלה מגבירים את הסינתזה של ציטוקינים ואיקוזנואידים, וגורמים לדלקת עור חריפה.

באזורים הנגועים של שכבת האפידרמיס, מבנים תאיים מפרישים אינטרלוקין-1, הדומה לגורם המגרה של לימפוציטים מסוג T באפידרמיס. אינטרלוקין-1 הוא זה שמסביר את הכימוטקסיס של לימפוציטים מסוג T: מתרחשת גירוי של נדידת לימפוציטים מסוג T לשכבת האפידרמיס וחדירה לאפידרמיס.

אינטרפרונים ואינטרלוקינים, המופרשים על ידי לימפוציטים מסוג T, יכולים לשמש כמתווכים של התגובה הדלקתית ולתרום להיווצרות מעגל קסמים, המוביל למהלך כרוני של פסוריאזיס במרפקים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים פסוריאזיס על המרפקים

סימני פסוריאזיס על המרפקים תמיד אופייניים: אלו פריחות אחידות המתמזגות לקבוצות, בעלות צורה דמוית פלאק וצבע ורדרד-אדמדם (בהתאם ל"טריות" הפריחה). קבוצות של פריחות מסומנות בגבולות ברורים בעלי צורה לא סדירה. בחלק העליון, לאלמנטים יש חספוס בולט הנגרם כתוצאה מהיווצרות קשקשים כסופים לבנבנים.

ככלל, עם פסוריאזיס במרפקים, גם המרפקים השמאלי והימני מושפעים בו זמנית.

הסימנים הראשונים זהים לכל נגע עור פסוריאטי ונראים כך:

• אם תגרדו את פני השטח של הפלאק, יופיעו קשקשים אופייניים הדומים לסטארין, חומר שומני קשה;
• אם מגרדים את פתית ה"סטארין", ניתן לראות שכבה מבריקה וטבולה;
• אם תגרד את הסרט, יימצאו טיפות דם זעירות על פני השטח.

הופעת תסמיני פסוריאזיס במרפקים לרוב אינה מלווה באי נוחות כללית: טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, אין כאב. גירוד מופיע לעיתים קרובות, והוא בולט למדי: לאחר זמן מה, גם הגירוד וגם הפריחה נעלמים, עם תחילת ההפוגה. תדירות ההחמרות וההקלה במצב שונה עבור כל החולים, אך הנפוצה ביותר היא עונתיות הסתיו-אביב של הפסוריאזיס.

שלבים

נהוג להבחין בין מספר שלבים במהלך התהליך הפסוריאטי במרפקים:

• שלב ההתקדמות;
• במה נייחת;
• שלב של רגרסיה.

השלב הראשוני של פסוריאזיס במרפקים - פרוגרסיבי - מלווה בהופעת מספר רב של גושים קטנים בהירים המסומנים בשוליים אדומים, המכונים "כתר הצמיחה ההיקפית".

השלב הנייח הוא תקופה של רגיעה, שבה פריחות קיימות נמשכות, אך חדשות אינן מופיעות. הפריחה הופכת חומה-כחלחלה ושטוחה, ויכולים להופיע אזורים עם פיגמנטציה שונה.

התקופה הרגרסיבית היא שקיעה של תהליכים פסוריאטיים: העור מתבהר באופן זמני ומתרחשת הפוגה.

[ 15 ], [ 16 ]

טפסים

פסוריאזיס במרפקים מסווגת כדלקמן:

• פסוריאזיס נפוץ;
• צורה אקסודטיבית, המלווה בהפרשה חמורה עם היווצרות קשקשים קשים עם גוון צהבהב מעל הפריחה;
• הצורה המוסטולרית מאופיינת על ידי היווצרות סימטרית של מורסות תוך-אפידרמליות על משטח אדום ומושחת;
• אריתרודרמה פסוריאטית, שהיא חריפה, כללית, עם הידרדרות במצב הכללי, נזק למפרקים, לציפורניים וכו'.

[ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

פסוריאזיס על המרפקים יכולה להיות מסובכת על ידי מהלך חמור יותר, עם התפתחות של אריתרודרמה פסוריאטית, פסוריאזיס פוסטולרית כללית, דלקת מפרקים פסוריאטית.

באריתרודרמה פסוריאטית, התהליך מאזור המרפק מתפשט לכל אזורי העור. בדרך כלל, צורה זו היא תוצאה של הפסקה פתאומית או התעלמות מטיפול תרופתי סיסטמי, כמו גם שימוש לרעה באלכוהול, מצבי לחץ ופתולוגיות זיהומיות קשות.

הצורה הכללית נחשבת לצורה החמורה והמורכבת ביותר של פסוריאזיס. סיבוך זה מתרחש עם איחוי המוני של מוגלות ויצירת נגעים גדולים, שבמקום נצפים ניתוק אפיתל ויצירת אגמים מוגלתיים.

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה של המפרקים עם התפתחות של נפיחות, כאב וירידה בתנועתיות.

אבחון פסוריאזיס על המרפקים

זיהוי פסוריאזיס במרפקים אינו קשה בדרך כלל, מכיוון שלמחלה יש סימנים אופייניים. יחד עם זאת, אבחון הפתולוגיה אינו שונה בסוגים ספציפיים של מחקר או בדיקות. רק בשלב הפעיל של החמרה, כמו גם בפסוריאזיס מתקדם ומסובך במרפקים, ניתן לזהות שינויים מסוימים בבדיקת דם. במקרה זה, הבדיקות מצביעות על נוכחות של תגובה דלקתית בולטת, תגובה אוטואימונית ותהליכים ראומטיים: נצפים עלייה בטיטר ראומטי, חלבונים חריפים, כמו גם סימנים כלליים של דלקת כמו לויקוציטוזיס, שקיעת דם מואצת וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי לחשד לפסוריאזיס במרפקים משמש לעיתים רחוקות: לעיתים מבוצעת ביופסיה של העור על מנת לשלול פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות, או לאשר היסטולוגית פסוריאזיס.

ביופסיה מראה נוכחות של גופי Rete ספציפיים, דחיסת שכבת הקרטינוציטים, חוסר בגרות היסטולוגית של קרטינוציטים, הסתננות נרחבת של העור על ידי לימפוציטים מסוג T ופגוציטים. בנוסף, מתגלים אזורים של ריבוי יתר של קרטינוציטים ומבנים תאיים בעלי מערכת חיסון תקינה, ואנגיוגנזה מוגברת בשכבות עבות ישירות מתחת לפריחה.

[ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי יכול להתבצע עם אקזמה, חזזית פלנוס וחזזית ורודה, מיקוסות, נגעים בעור עגבתיים, נוירודרמטיטיס.

במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ייעוץ נוסף עם מומחים כגון ראומטולוג, פיזיותרפיסט או נוירולוג.

[ 20 ], [ 21 ]

יַחַס פסוריאזיס על המרפקים

פסוריאזיס במרפקים לא ניתן לרפא לחלוטין, אך ניתן להעביר את המחלה לשלב יציב של הפוגה סימפטומטית, כאשר פריחות ישנות נעלמות וחדשות אינן מופיעות. לשם כך, לחולה נקבע טיפול מורכב, הכולל מספר גישות ונהלים. הבה נבחן טיפול זה ביתר פירוט.

• מזון דיאטטי

לחולה עם פסוריאזיס במרפקים נקבע דיאטה מיוחדת. הדיאטה אינה כוללת שימוש בכל מיני תבלינים, מאכלים חריפים, משקאות אלכוהוליים, קפה, שוקולד, ומגבילה את צריכת המלח. הדיאטה כוללת מוצרים צמחיים, דגנים, בשר לבן, ירקות וכמות גדולה של מי שתייה נקיים.

• טיפול בסנטוריום ובאתר נופש

חולה עם פסוריאזיס במרפקים צריך להישאר לעתים קרובות יותר באזורים עם אקלים יבש וחם, בבתי הבראה שבהם ניתן לקחת אמבטיות גופרית או ראדון. עם זאת, לסוג זה של טיפול יש התוויות נגד: זהו מה שנקרא פסוריאזיס "קיצי", כמו גם פריחות פוסטולריות נפוצות.

• תרופות

טיפול תרופתי נקבע לפסוריאזיס מקומי במרפקים, המלווה בגירוד. לרוב משתמשים באנטיהיסטמינים, טיפול להפחתת רגישות וויטמינים.

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
סופרסטין	יש ליטול 25 מ"ג עד 4 פעמים ביום.	בדרך כלל, נטילת התרופה מלווה בעייפות מוגברת, נמנום ויובש בריריות.	סופרסטין אינו תואם למשקאות אלכוהוליים.
פניסטיל	קח 30 טיפות שלוש פעמים ביום.	סחרחורת, בחילות וצמא עלולים להופיע.	אין לחמם את פניסטיל או לחשוף אותו לאור שמש.
נתרן תיוסולפט	יש ליטול דרך הפה 2-3 גרם למנה בצורת תמיסה של 10% במים או בתמיסת מלח.	תסמינים של דיספפסיה אפשריים.	התרופה נלקחת רק תחת פיקוחו של רופא.
פנקרול	יש ליטול 50 מ"ג פעם עד ארבע פעמים ביום.	לעיתים מופיעים כאבי ראש והקאות.	פנקרול עלול לגרום לתגובה אלרגית.
דיאזולין	קח 200 מ"ג מדי יום.	סחרחורת, נמנום, רעידות ידיים וקשיי עיכול עלולים להתרחש.	דיאזולין אינו מרשם למחלות כליות וכבד.

• משחות לפסוריאזיס במרפקים

עבור פסוריאזיס במרפקים, משחות וסוכנים חיצוניים אחרים משמשים פעמיים ביום. בשלב הראשוני של פסוריאזיס במרפקים, ראוי להשתמש בתרופות הבאות:

• משחה סליצילית 1-2%;
• משחה על בסיס זפת ליבנה 2-3%;
• קרם עם שמן נפתלין 2-5%;
• משחת דייוובט;
• משחת בלוסאליק;
• משחה דיפרוסלית;
• משחת לורינדן A (פלומטאזון וחומצה סליצילית);
• משחת אלוקום S (מומטזון וחומצה סליצילית).

במהלך תקופת האשפוז, נעשה שימוש בסוכנים החיצוניים הבאים:

• משחה סליצילית 2-5%;
• משחה על בסיס זפת ליבנה 3-10%;
• משחה עם שמן נפתלין 5-10%;
• משחת דייווונקס;
• משחת סינודרם.

• ויטמינים

תכשירי ויטמינים נקבעים רק בשלבים הנייחים והרגרסיביים של פסוריאזיס במרפקים, תוך הימנעות משימושם בשלב הראשוני של הופעת פריחות.

קומפלקסים של ויטמינים כגון Vitrum Q10+, Aevit, Undevit נלקחים בטבליה אחת (dragee) פעם ביום במשך חודש.

בנוסף, עבור פסוריאזיס של המרפקים, לעיתים קרובות נקבע מתן תוך שרירי של תכשירי ויטמינים:

• תמיסת פירידוקסין 5%, 2 מ"ל מדי יום או כל יומיים;
• תמיסת תיאמין ברומיד 6%, 2 מ"ל ביום או כל יומיים.

בנוסף, מומלץ ליטול ויטמינים E, A, חומצה אסקורבית וויטמיני B.

• טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה לפסוריאזיס במרפקים מורכבת מההליכים השימושיים הבאים:

• קרינת UV כללית או אזורית, עם אורך גל אופטימלי של 311-313 ננומטר (באמצעות קרינה צרה בגלים בינוניים);
• SFT – פוטותרפיה סלקטיבית – היא אחת הווריאציות של UFO, עם אורך גל אופטימלי של 310-340 ננומטר. SFT מסייעת בהשגת רמיסיה יציבה יותר – עד שנתיים;
• מריחת אוזוקריט או פרפין על האזור הפגוע;
• קריותרפיה – מסיר גירוד, משפר את חילוף החומרים המקומי. טמפרטורת המסה היא לרוב -160 מעלות צלזיוס, וכל הליך נמשך 2-3 דקות. ההליכים מבוצעים מדי יום במשך 20-25 ימים.

• טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בפסוריאזיס במרפקים אינו מבוצע.

• הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות תמיד ניתנות למטופלים באופן פרטני, לאחר אישור אבחוני של המחלה. התוצאות הטובות ביותר נצפות לאחר טיפול בתכשירים מורכבים: לדוגמה, ניתן לרכוש את התרופה החיצונית פסוריאטן וטיפות פסוריאנוקהיל מרוקחים ללא מרשם.

פסוריאטן מוחל שלוש פעמים ביום על האזורים הנגועים, וניתן להשתמש בו למשך זמן רב.

פסורי-נוהיל נלקחת 10 טיפות שלוש פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות, במשך 1-1.5 חודשים.

עבור חולים עם מרפקים מגורים ואדומים, כמו גם במקרים בהם מהלך הפסוריאזיס מחמיר תחת השפעת לחות גבוהה, רופאים ממליצים להשתמש ב-Acidum formicum, במינון אישי.

עבור חולים קשישים, כמו גם עבור אלו עם חולשה כללית וחסינות ירודה, מומלץ להשתמש ב-Arsenicum iodatum.

תרופות עממיות

מומלץ לחולים עם פסוריאזיס במרפקים לטפל בעור באמצעות תרופות עממיות הבאות:

• תמצית מחטי אורן;
• תמיסת פרופוליס;
• משחת נפטלן;
• מרתח עלי דפנה;
• זפת ליבנה טהורה;
• חליטות של קמומיל, קלנדין וירושה.

שמן אשחר הים מאיץ את שיקום וניקוי העור: הוא מורח על האזורים הנגועים 3 פעמים ביום. בנוסף, ניתן להשתמש בשמני אפרסק, משמש, זית ואבוקדו לריכוך אזורים מחוספסים.

בנוסף לטיפול חיצוני, כדאי ליטול באופן קבוע תרופות פנימיות כגון תמיסת ג'ינסנג או אכינצאה, 20 טיפות ב-100 מ"ל מים, במחצית הראשונה של היום.

השפעה טובה מושגת על ידי הוספת צמחי מרפא כגון סמבוק, עשב קשקשים, עלי מרווה, זרעי שמיר, יערת סנט ג'ון ושורשי שן הארי לתה.

בחורף, מחוץ לשלב החריף של פסוריאזיס במרפקים, מומלץ לתמוך בגוף במשקאות חמים על בסיס עלי דומדמניות, ענפי פטל, ורד בר וגרגרי רואן.

[ 22 ]

טיפול צמחי

מבין תכשירים צמחיים לפסוריאזיס במרפקים, היעילים ביותר נחשבים לאלוורה, סדום, גרגרי אשחר ים, שורש ולריאן, וורט סנט ג'ון, פרחי קלנדולה וקמומיל, מרווה, לוזאה ונצרי אורן צעירים.

בתקופה הפרוגרסיבית, מומלץ לעשות אמבטיות מרפא ואמבטיות רגליים עם מרתח של תמציות ירושה, קלנדין, מחטי אורן ואשוח - מדי יום או פעם ביומיים.

מיד לאחר האמבטיה, יש למרוח שמן צמחי (זית, אשחר ים או אפילו חמניות) על אזור המרפק.

משחה רפואית מוכנה על בסיס ירושה וג'לי נפט; תכולת הירושה בה צריכה להיות 2-3%.

חליטת עשב הסורג יש ליטול 1/3 כוס שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, במשך 2-3 שבועות. במקביל, יש לשמן את המרפקים בתמצית הסורג או במיץ טרי של קלנדין.

בלילה, רבים משתמשים בהצלחה בקומפרסים לחליטת מרווה: להכנת החליטה, יש לשפוך כף מרווה עם כוס מים רותחים ולהניח לחליטה תחת מכסה עד להתקררות. יש לסנן את החליטה המצוננת, להשרות בה גזה או מפית פשתן ולמרוח על האזורים הנגועים עד הבוקר.

מְנִיעָה

כפי שמראה הניסיון, ניתן להימנע מהחמרה של פסוריאזיס במרפקים אם מקפידים על המלצות מניעה פשוטות.

• הבגדים צריכים להיות רחבים, עשויים מבדים טבעיים המאפשרים מעבר אוויר.
• יש להימנע ממגע של הידיים עם אלקליות וכימיקלים, ואם יש צורך במגע מאולץ, יש ללבוש כפפות מגן.
• אסור לנו לשכוח מוצרי קוסמטיקה מיוחדים לעור המרפקים: מוצרים כאלה צריכים להעניק לחות ולשמור על איזון החומציות (pH).
• יש צורך להגן על מערכת העצבים ולהימנע ממצבים מלחיצים.
• חשוב לנהל אורח חיים פעיל: לעסוק בספורט, ללכת, לזוז.
• אפשר להשתזף, אבל במידה: כוויות שמש עלולות לגרום להחמרת פסוריאזיס במרפקים.
• יש צורך להקפיד על תזונה נכונה ובריאה.
• יש לטפל בכל מחלה בגוף באופן מיידי.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

• פרוגנוזה בריאותית: פסוריאזיס במרפקים היא מחלה חוזרת עם מהלך כרוני, אך ישנם תיאורים של תקופות הפוגה ארוכות למדי (עד 20 שנה).
• הפרוגנוזה לחיים היא יחסית חיובית: אם פסוריאזיס במרפקים מסתבך עקב התפתחות דלקת מפרקים פסוריאטית, החולה עלול להפוך לנכה.

[ 26 ], [ 27 ]