דיסרתריה בילדים: קריטריונים לאבחון מוקדם, טיפול ופרוגנוזה

דיסארתריה אצל ילדים היא אחת הפרעות הדיבור השכיחות ביותר המתרחשת אפילו בשלבים המוקדמים של חיי התינוק. ואם אתה מתגעגע זה רגע קטן בגיל צעיר, בעת שלומד בבית הספר זה יכול להתברר בעיה גדולה. יתר על כן, בהתחשב בכך הפתולוגיה מתרחשת על רקע נגעים רציניים של חלקים שונים של המוח, אשר משפיעה לא רק על תקשורת, אלא גם בתחומים אחרים של חייו של הילד, כפי שמעידים מגוון של סימפטומים.

קצת על הדיסארטריה עצמה

לפני שאנחנו מחפשים שיטות יעילות להילחם פתולוגיה, חשוב להבין מה אנחנו מתמודדים עם. לשם כך, בואו נזכור מה dysarthria, וכיצד היא באה לידי ביטוי בילדים בגילאים שונים.

Dysarthria הוא נגע אורגני של המוח, המשפיעה לרעה על עבודתם של חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית, וכתוצאה מכך תסמינים, דיבור, נוירולוגיות ומנטליות. זוהי נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים כי פתולוגיה זו שונה דיסליות דומה.

[1], [2],

גורם ל דיסארתריה בילד

הסיבות להתפתחות דיסרתריה אצל ילדים הן פתולוגיות של התפתחות תוך רחמית, וכן גורמים טראומטיים בתקופת הלידה ואחרי הלידה. לרוב, dysarthria מזוהה כאחד התסמונות האופייניות שיתוק מוחין (שיתוק מוחין).

לקבלת פרטים נוספים על הסיבות להתפתחות dysarthria אצל ילדים, קרא כאן.

[3], [4]

תסמינים דיסארתריה בילד

יש גם 4 דרגות של חומרת הפתולוגיה, נבדלות בעוצמת הסימפטומים. עם דיסרתריה מתונה, צד הדיבור שבור חלש, ואין שום סימפטומטולוגיה נוירולוגית כלל, אבל עם הרביעית החמורה ביותר הוא כבר מטקס משונה לילדים עם שיתוק מוחין.

דיסרתריה מאופיינת על ידי שילוב הדוק של תסמינים מילוליים ונוירולוגיים, אשר עשויים להיות שונים במקצת בתקופות שונות של חייו של הילד. לרוב, כמה סימפטומים נראים בגיל צעיר, אם כי הורים נלהבים לא תמיד לשים לב "טריוויה" כגון:

• מאוחר יותר את תחילתם של כמה פעולות עצמאיות: מתחיל להחזיק את הראש 5-7 חודשים, לשבת לזחול - ל 8-12 חודשים, הליכה - ב 1.5 שנים מאוחר יותר. הצלילים הראשונים והמילים מופיעים גם מאוחר יותר ומופיעים במונוטוניות בולטת וחולשה של ההגייה.
• חולשה של רפלקס מציצה, שבגינה הילד מתעייף במהירות בזמן האכלה ואינו מחזיק את השד היטב, לעתים קרובות נחנק. חלב כאשר מוצץ שדיים או פטמות יכול לזרום מתוך זוויות השפתיים או הזרבובית של התינוק, אשר מציין את חולשת מערכת השרירים של מנגנון articulatory בשל העצבון מספיק.
• חוסר עניין בסביבה, בפרט צעצועים,
• תגובה לא מספקת להופעת ההורים (לא לשמוח: לא לחייך, לא פעיל להעביר את הרגליים ומטפל, לא הולך).

בעתיד הפרעות נוירולוגיות כאלה הן בעלות אופי:

• תנועות אחיזה לא נכונות (אחיזה חזקה מדי או חלשה מאוד של האובייקט, פעולות לא מתואמות)
• הפרת תפיסה חזותית-מרחבית (מיקום החפצים, צורתם וגודלם),
• (תנועות מביכות, קושי בביצוע משימות שונות בעל פה, ביצוע תרגילים פיזיים, ריקודים, תנועות חיקוי, יציקה של פלסטלינה או חומר)
• היעדר יכולת גרפו-מוטורית (חוסר יכולת להחזיק עט או עיפרון, לצייר קו ישר, לצייר דמות גרפית וכו ').
• מתח מוגזם (הטון מוגבר) של שרירי הפנים ואת מנגנון articulatory,
• פעולה לא מתואמת של חלקים שונים של מנגנון הדיבור,
• הופעת תנועות אלימות שרירותיות,
• את מחסור של אוצר המילים,
• העדר חיקוי, ובחלק מהמקרים תגובות רגשיות כגון צחוק או בכי)
• תגובות ספציפיות (מצמידים שפתיים חזק או, להיפך, nesmykanie שלהם, למות נפולת של הלשון פתחה מעט את הפה, מזיל ריר, במיוחד במהלך השיחה, חוסר היכולת למשוך את הספוג לתוך צינור, ולבצע תנועות של הלשון למעלה ולמטה, וכו ').

וכמובן, יש הפרעות דיבור שונות:

• ההגייה הלא נכונה של תנועות ועיצורים,
• החלפה או השמטת קולות במלים,
• הוספת קולות מיותרים במפגש של עיצורים,
• לשנות את גוון הקול, "האף" ההגייה של קולות, חורק או חירש, קול חורק בתינוק,
• הפרת קצב ומנגינת הדיבור,
• הנחת הדיבור עד סוף המשפט,
• הפרעות נשימה ועייפות במהלך שיחה,
• מונוטוניות או חוסר רציפות (קצב מזמרים) של דיבור,
• היעדר או אי-התאמה של צבע רגשי של דיבור,
• הגייה בלתי ברורה של מילים ומשפטים, וכו '.

יחד עם זאת, קשה מאוד להתגבר על הקשיים של רבייה קולית לילד. כדי לעשות זאת, כך שהדיבור של התינוק יתברר לאחרים, זה ייקח הרבה מאמץ וזמן. וכדי לקבוע את האפקטיביות של אמצעים להתגבר על קשיים בהבעת צלילים, יש צורך לוודא כי סימפטומטולוגיה זו קשורה dysarthria, ולא עם פתולוגיות אחרות.

[5]

טפסים

בילדות, ניתן לאבחן בעיקר 4 סוגים של dysarthria:

• Pseudobulbar
• Cerebellar
• קורקוביה
• תת-קליפת המוח.

כל המינים האלה יכולים להיות סימפטומטולוגיה אופיינית ולהמשיך בצורות שונות :

• dysarthria נמחק (עם תסמינים קלים),
• טיפוסית dysarthria,
• דיאטרתריה אטאקטית, או אטקסיה (עם מובנות דיבור אופיינית או חוסר דיבור וחוסר תיאום תנועות).

[6], [7], [8]

אבחון דיסארתריה בילד

אבחון דיסארתריה אצל ילדים מתחיל עוד לפני הנסיעה עם התינוק לרופא. הורים קשובים מסוגלים באופן עצמאי לציין כמה הפרות בהתפתחות של הילד, מוזר זה פתולוגיה כבר בשנה הראשונה של חייו. סטיות אלה נקראות תסמונת pseudobulbar.

בדרך כלל, תינוקות יונקים להודיע ההורים על הרצונות שלהם "בעיות" עם צווחה קולנית ומבריקה. זה נחשב נורמלי, שכן הוא מציין התפתחות מספקת של מערכת neuromuscular של מנגנון הדיבור. אבל זעקה חירשת וחלשה, ציוץ, ולפעמים היעדר אותות קול בכלל, מעוררים דאגה והתבוננות קרובה בהתפתחות נוספת של התינוק.

החולשה של רפלקס המציצה, ללכוד חזהו, קשיי בליעה, חנק ודליפה מתמדת של חלב מן הפה והאף בעת האכלת התינוק אומר אברי ארטיקולציה נחשלות. ואם תסמינים אלה ליישר חוסר עניין בסביבה (התינוק אינו לעקוב אחר עצמים נעים בלי להסתכל דרך העיניים של יקיריהם, הוא לא מנסה להשתלט על צעצועים בעריסה, וכו '), קשיי נשימה (זה אינו עולה בקנה אחד ושטחית), טועמת ולועס, שתייה מכוס - זה בבירור מדבר על התפתחות תסמונת pseudobulbar. וזה היה הסימפטומים שלו מציעים dysarthria הילד עוד לפני שהוא התחיל לדבר.

חלק מהתינוקות שנפגעו במהלך התקופה תוך רחמית או במהלך הלידה עשויים להירשם גם אצל נוירולוג בתוך שנה. אבל בהיעדר חריגות בולטות בהתפתחות הגופנית והאינטלקטואלית, ילדים מוסרים מהמרשם, ולאחר מכן כל האחריות והשליטה על בריאות הילד ופיתוחו נופלת על כתפיהם של ההורים.

עם התפתחות הדרגתית של מיומנויות הדיבור, הבעיה נעשית ברורה יותר ויותר, וזו הזדמנות לפנות למטפל דיבור, והוא ישלח, אם יש צורך, לנוירולוג שיבטא את השם האמיתי של הפתולוגיה. עם זאת, האבחון עדיין מוקדם מדי. הדבר הוא dysarthria אצל ילדים קשורה נזק מוחי אורגני בתקופה טרום לידתי ובילדות המוקדמת, אשר לא ניתן לתקן. הטיפול בפאתולוגיה מצטמצם לתיקון דיבור ופיתוח של מיומנויות חסרות. אבל בשל הפונקציות פיצוי של המוח, פגמים רבים על ידי 4-5 שנים יכול להיעלם.

אם זה לא קורה, ולהיפך, בעיות אחרות בפיתוח דיבור ותפקוד מוטורי המפריעות לחינוך המוצלח של הילד בבית הספר מאובחנים, הרופא מאבחן "דיסרתריה" ומציע טיפול מתאים.

הקריטריונים העיקריים לקביעת אבחנה לא נעימה זו הם:

• דיבור איטי עקב תנועות לסירוגין מעת לעת של מנגנון articulatory,
• קשיים בשמירה על תנוחות הבטן,
• הפרות ברוטו מתמשך של הגיית קולות, וכתוצאה מכך הדיבור הופך מעורפל,
• חוסר הבעה וצבע דיבור אינטונציונלי,
• הפרת הקצב, מנגינת הדיבור והאפנון הקול,
• האטה של אוטומציה של קולות (הילד מדבר עם מאמץ, לפני הצלילים הם אמרו, יש תקופה ארוכה למדי של הכנה, כאשר התינוק תרגילים רק תנועות לא מתואמים עם השפתיים והלשון, וכו ')
• גדל, ירד או השתנה ללא הרף טונוס של השרירים של המכשיר פנים ודיבור,
• נפח מספיק של ביצועים של תנועות מובחנות בסדר של הלשון, ירידה ניידות של קצה הלשון,
• מיקום לא נכון של הלשון במצב המורחב (הלשון מועברת מהמרכז לימין או משמאל),
• רועד או תנועות בלתי נשלטות אלימות של הלשון בתנוחה ממושכת,
• את המראה כאשר הלשון נעה במהלך הנאום של תנועות ידידותיות עם האצבעות והידיים, הלסת התחתונה,
• אי-יעילות של פונקציות מוטוריות וגרפיות-מוטוריות.

בדיקות פונקציונאליות לאבחון דיסרתריה אצל ילדים

אחד המינים החתרניים ביותר של dysarthria הוא dysarthria נמחק בילדים, שבו האבחנה יכולה לגרום קשיים מסוימים בשל חוסר ביטוי של התסמינים העיקריים. במקרה כזה, בדיקות תפקודיות משמשים כדי לקבוע את dysarthria:

1. בדוק את חוסר הסימטריה של מיקום השפה. התינוק מתבקש לפתוח את הפה, לתקוע את הלשון קדימה ולהחזיק אותה בתנוחה זו, בעקבות העיניים של החפץ הנע (צעצוע, מטוטלת או יד של הרופא). אם תנועת העיניים מלווה בתנועה ידידותית של הלשון (מסיטה אותה לכיוון תנועת האובייקט), הדבר מעיד על תוצאה חיובית, כלומר. זה על dysarthria, לא חריגה נוספת.
2. קביעת טונוס שריר עם ביטוי. הילד מציע לעשות תנועות שונות עם הלשון שלו (לפתוח את הפה שלו, לדחוף את הלשון שלו, להרים את הלשון שלו, להסיט אותו, וכו '). בשלב זה, הרופא מניח את ידיו על צווארו של הילד כדי להרגיש באיזו נקודה השרירים מתאמצים יותר. ב dysarthria, זה קורה בזמן ביצוע תנועות מובחנות עדין עם הלשון, לפעמים התנועות האלה מלווה זריקה על הראש.

אם הן דגימות חיוביות, אתה יכול לדבר עם ודאות רבה על dysarthria, אשר אצל ילדים 3-5 שנים יכול בקלות להיות מבולבל עם dyslalia או alalia, המתבטאת הפרעת דיבור או חוסר יכולת לדבר כרגיל.

[9], [10], [11],

בחינת אינטונציה אצל ילדים עם דיסארתריה

הפרעות בייצור הקול בדיסארתריה נקבעות על ידי שמיעה. אבל זה לא הסיבה לאבחון הסופי, כי הפרות כאלה אופייניות להפרעות דיבור אחרות, במיוחד עבור דיסליה. מידע נוסף נותן בדיקה של הצד הפרוזודי של דיבור (אינטונציה) אצל ילדים, במיוחד אצל ילדים עם דיסארתריה מחוקה.

תכנית הסקר כוללת מספר נקודות חשובות:

• לימוד תחושת הקצב - הגדרת היכולת של הילד לקבוע את מספר פעימות פשוטות בודדות, המבטא (בקול רם ושקט) פעימות, סדרה של שבץ שונים לקשר אותם עם התמונות על הקלפים.
• המחקר של רפרודוקציה של קצב לפי האוזן - ההגדרה של היכולת של הילד לחקות, בפרט, את החזרה של הקצב של שבץ שונים ללא הסתמכות על תמיכה חזותית.
• לימוד תפיסת האינטונציה על ידי האוזן - זיהוי היכולת להבחין בין מבנים אינטונציונליים שונים בתפיסת הדיבור על ידי האוזן (נרטיבים, תחקירים וקריאות קריאה במשפטים).
• לימוד היכולת להעתיק אינטונציה - הגדרת יכולתו של הילד להשתמש באינטונציות שונות בנאומו בעת חזרה על אותם משפטים קצרים או שונים.
• לימוד התפיסה של המתח הלוגי - לימוד תפיסת הביטוי של הדיבור והמיומנות של הילד ידגיש את העיקר באוזן ובתפיסה החזותית.
• לימוד היכולת לשכפל את המתח הלוגי - הגדרת היכולת להדגיש את עיקרי הדיבור שלו באמצעות אמירה חזקה ומתארכת של המילה הנבחרת.
• המחקר של אפנון הקול (גובה וחוזק) הוא מחקר על יכולתו של הילד להחזיק את קולו, לשנות אותו בקול רם וגובה תוך השמעת אותם קולות ושילובי קול. זה הכרחי כדי לקבוע את רוחב הקול טווח של ילד עם dysarthria.
• קביעת קול האף של הקול - הערכה של הפרת גוון ההגייה בסולם של 5 נקודות בשיחה הרגילה וביטוי מילים באף סגור:

• 4 נקודות - גוון נורמלי,
• 3 נקודות - קול רם או חורק (הפרות קלות)
• 2 נקודות - קול מחוספס או מקרקר (הפרות מתונות)
• נקודה אחת - קול חירש, גרוני או חד (פתולוגיה בולטת)
• 0 נקודות - דיבור נשמע בקושי בצורת לחישה (אפוניה).

• לימוד התפיסה של גוון - לימוד הגדרת הילד לקול הקול באוזן וקורלציה עם תמונות המבטאות רגשות שונים. ציון בסולם של 5 נקודות:

• 4 נקודות - משימות מבוצעות איכותית ומלאה
• 3 נקודות - המשימות מבוצעות באופן איכותי, אך בקצב איטי
• 2 נקודות - היו שגיאות בביצוע, אבל הילד והתייעץ בהן באופן עצמאי
•  1 נקודה - משימות מבוצעות רק עם השתתפות פעילה של מבוגרים
• 0 נקודות - משימות לא מבוצעות גם לאחר הוראות נוספות או חוזרות.

• לימוד רפרודוקציה של קול הקול - קביעת האפשרות לשנות את צבע הקול להעברת המצב הרגשי או חיקוי של צלילים שונים של העולם הסובב, אשר נעדר כמעט במקרה של dysarthria אצל ילדים.
• המחקר של נשימה במהלך פעילות דיבור במנוחה - ההגדרה של סוג של נשימה (רדוד, בית החזה, הסרעפת), עוצמת וכיוון זרם אוויר, נשימות קצבית, בידול של שאיפה דרך הפה ו האף ונשיפה, כולל נשימה phonational.
• המחקר של התכונות של הארגון קצב קצבתי של דיבור - קביעת מספר ההברות מבוטא על ידי הילד בפרק זמן נתון, כמו גם את התפיסה של הקצב של הדיבור על ידי האוזן.
• לימוד מצב השליטה בדיבור על ידי האוזן. הילד מבצע משימות לקצב, לשכפול של צלילים, הברות, מילים ומשפטים עם מילים של מבנה שונה, וכו ', והוא עצמו מעריך את נכונות המשימות.

ביצוע משימות אלה מגלה הילד השאלה כמה חזקה הפרה zvukoproiznosheniya, אך עדיין לא מצביעים הפיתוח הוא dysarthria, שמשותפים הסימפטומים יותר נוירולוגיות המשפיעות על איכות ארטיקולציה ותנועות הפנים.

מחקר של חיקוי ו articulation ב dysarthria

על התפתחות dysarthria בילדים עשויים להצביע על כמה הפרות של תנועתיות הפנים. העובדה היא כי תינוקות אלה מתקשים בלחיים להתנפח ו ממצמץ, קשה להם לקמט את האף או להרים את הקצוות.

כדי לבחון את תנועת החיקוי והדיבור הכללית, נעשה שימוש בבדיקות של קווינט בשינוי הלניץ, המותאמות לגילים שונים. תרגילי אבחון כאלה נתפסים על ידי הילדים כמשחק. הילד נשאל:

• כדי לתאר את ההפתעה, מרים את גבותיו,
• עפעפיים תחתונים, תחילה מהדקים אותם קלות, ואחר כך בחוזקה,
• ממצמץ "מן השמש הבהירה,
• לסחוט את הספוג,
• מושכת את הספוג קדימה, כאילו הולכת לנגן על הצינור,
• מעט לפתוח את הפה, לפתוח ככל האפשר ולסגור,
• להראות איך הוא לועס, מחקה אוכל ללעיסה,
• לנפח את הלחיים ביחד, ואז לסירוגין,
• למשוך את הלחיים פנימה,
• לסחוט את השיניים, לאחר שבנה מהם "גדר"
• לשלוף ספוגים ולפוצץ "חלב חם"
• לשלוף "רחב", ולאחר מכן "צר" שפה, מנסה לשמור את השפה במצב נתון על חשבון 5,
• לנשוך את קצה הלשון,
• להדליק "חד" לשון ולהעביר אותו מן השפה העליונה לתחתית ולהיפך,
• לבצע את התרגיל "שעון" (הילד בחיוך צריך לחלופין להזיז את הלשון מפינה אחת של הפה לצד השני),
• ללקק את השפתיים, כאילו אחרי ריבה טעימה או דבש,
• להראות איך החתול מגיע חלב,
• בצע את תרגילי הבטן הבאים: משיכת זוויות הפה כאשר מבטא את הצליל x ו "", מעוגל את השפתיים עבור הצליל "o", ציור ספוגים עבור הצליל "y".

כל התרגילים יש לחזור על עצמו 3 פעמים. כדי להעריך את איכות ביצועם, נעשה שימוש בסולם של שלוש נקודות:

• נקודה אחת - ביצוע מדויק של כל המשימות בסכום הנכון
• 2 נקודות - ביצועים מטושטשים של תרגילי חיקוי וארטיקולציה או כמות מספקת של ביצועים עקב עייפות מהירה של מנגנון הבטן וחוסר עקביות בנשימה, וגם אם לא בוצעו 6 תרגילים או פחות
• 3 נקודות - כישלון להשלים 7 משימות או יותר, קשיים ניכרים בביצוע משימות.

כתוצאה ממחקרים אלה לרופא יש תמונה שלמה של הפרות קיימות, כדי להבהיר את האבחנה ואת להבחין מאותו פְּרַע מֶלֶל dysarthria. במהלך ביצוע המשימות אצל ילדים עם ריור ציין dysarthria, עייפות, אשר בא לידי ביטוי החולשה ותנועות ארטיקולציה איטיות, שינויים של שרירי טון של הלשון (למשל, את המראה של תנועות רצוניות כאשר הרי שפה), hyperkinesis. תשומת לב היא שילמה למצב של שריר הטון של הפנים ואת מכשיר הדיבור במנוחה בעת ביצוע תנועות articulatory.

אבחון דיפרנציאלי

כל הבדיקות והמבחנים הנ"ל, כולל תקשורת בעל פה עם הילד בנושאים שונים, בעת קביעת הדיסארתריה אצל ילדים, נחשבים כשיטות היעילות ביותר לאבחון דיפרנציאלי של הפתולוגיה זו.

תפקיד חשוב הוא גם שיחק על ידי לימוד anamnesis ולדבר עם קרובי הילד אשר עוסקים החינוך שלו ופיתוח. יש לשאול בפירוט את הוריו של הילד על מהלך ההיריון והלידה, אילו מחלות היו לאמא בתקופה זו, כיצד התפתח התינוק בשנים הראשונות לחייו, באיזו תדירות הוא היה חולה ובאיזה מחלות. ניתוח העובדות והאנמנזה יכול לשפוך אור על מקורות הפתולוגיה.

מידע יהיה גם שימושי על התפתחות הבית של התינוק בילדות המוקדמת:

• כשהתחיל להחזיק את הראש, לשבת, לזחול, ללכת,
• באיזה גיל הוא אמר את המילים הראשונות ואת האופן שבו אוצר המילים שלו גדל,
• מהם המאפיינים הקוגניטיביים של התינוק, האם הוא מגלה עניין בצעצועים ובעולם שמסביב, כיצד הגיב ומגיב להופעת הוריו וכו '.

כדי לאבחון אינסטרומנטלי הרופאים לא לקבוע את dysarthria עצמה, אבל כדי לזהות את הגורם שגרם להפרעות מילוליות נוירולוגיות בילדים.

השיטה העיקרית ללימוד תינוקות עם dysarthria היא MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח, המאפשרת לקבוע את הטבע ואת לוקליזציה של נגעים שונים במוח אורגני. שיטות חקירה נוספות כוללות נוירונוגרפיה, אלקטרונוגרפיה, EEG, אלקטרומיוגרפיה, גירוי מגנטי וכו '.

בדיקות מעבדה מוכרות לדיסרתריה בילדים יכולות להתבצע רק בהקשר לצורך בטיפול תרופתי.

יַחַס דיסארתריה בילד

הפרת חלק ההגייה של דיבור וכישורים מוטוריים אצל ילדים עם דיסארתריה קשורה בנגעים אורגניים של המוח ומערכת העצבים המרכזית. זה מצביע על כך שרק אחד מהפעילויות עם מטפל דיבור בטיפול בפאתולוגיה זו לא צריך להיות מוגבל. במקרה זה, גישה משולבת לפתרון הבעיה ממלאת תפקיד חשוב בחייו המאוחרים יותר של התינוק.

גישה משולבת לטיפול בדיסארתריה אצל ילדים כוללת שימוש בשיטות שונות של השפעות טיפוליות:

• טיפול תרופתי
• תרגילי התעמלות
• תרגילי נשימה
• עיסוי לוגופדי, מנגנון עיסוי עצמי
• שיעורים עם מטפל דיבור
• עזרה פסיכולוגית לילדים עם לקויי דיבור
• אמבטיות רפואיות
• טיפול בחול
• טיפול בדולפינים
• מחט ורפלקסולוגיה
• ippoterapiya
• שיעורים עם ההורים על פיתוח של מיומנויות מוטוריקה מיומנות גרפית מוטורית, פיתוח של מיומנויות של שירות עצמי.

טיפול תרופתי עם dysarthria יש מטרתו לשפר את הפעילות הנפשית והאינטלקטואלית של הילד. אין תרופות מיוחדות עבור מחלה זו, ולכן הרופאים צריכים לעשות עם אמצעים שאינם ספציפיים מקבוצת nootropics כי הם בטוחים לתינוקות. לתרופות כאלה המשפרות זיכרון ותשומת לב, מעודדות פעילות נפשית וקוגניטיבית, משפיעות באופן חיובי על היווצרותם ופיתוחם של מיומנויות אינטלקטואליות, משפרות את יכולת הלמידה של הילד, ניתן לכלול:

• «Phenibut»
• "חומצה Hopanthenic"
• אנספאבול
• "קורטקסין" ואחרים.

התרופות הנותרות (נוגדות פרכוסים, כלי דם, מטבוליזם ותרופות הרגעה) ניתנות למטופלים קטנים רק בקשר למחלה הבסיסית, אשר עליה מתפתחת דיסרתריה, למשל, בשיתוק מוחין.

תיקון דיסארתריה אצל ילדים

עבודה מתקנת עם ילדים שאובחנו עם "dysarthria" היא לא רק כדי להפוך את הדיבור שלהם מובנת לאחרים, אלא גם כדי לשפר את המלאי לקסיקלי, ללמוד קריאה וכתיבה מיומנויות, לפתח חשיבה מרחבית.

תכנית המפגשים המתקנת לדיסרתריה בילדים מורכבת מהשלבים הבאים:

1. גיבוש המרכיבים הלקסיקליים-דקדוקיים והפוטיים של הדיבור
2. תיקון תפקוד הדיבור התקשורתי
3. תיקון המכתב
4. פיתוח חשיבה ויזואלית מרחבית.

בדרך כלל, תרגילים כאלה מבוצעים על ידי מטפל דיבור במוסדות ילדים מיוחדים. במובן קל של דיסרתריה ילדים פשוט לעבור קורס תיקון הדיבור ולחזור הביתה עם האימונים הבאים בבית הספר הרגיל. אם נגעים של המוח ומערכת העצבים המרכזית קשים, כמו, למשל, בשיתוק מוחין, ילדים מאומנים במוסדות מיוחדים (פנימיות) על בסיס קבוע תחת פיקוח של מומחים.

המדע של תיקון דיבור תיקון של dysarthria אצל ילדים עם שיתוק מוחין לוקח על התחלה חדשה באמצע המאה ה -20. במקביל, גובשו העקרונות הפונטיים הבסיסיים לחיסול הפרעות דיבור:

• בעבודה על בידוד קול, הדגש העיקרי צריך להיות ממוקם על סמנטיקה ומאפיינים אקוסטיים של המילה, ולא על הביטוי שבו ילדים תחת שיתוק מוחין חווים קשיים משמעותיים
• המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים לשיפור איכות התפיסה האקוסטית של צלילים בעלי עוצמה משתנה, גובה ומשך, תפיסה פונמית ותפיסה קינמטית של הביטוי
• יש לפתח את המרכיבים העיקריים של התנועה בהשתתפות קבוצות שרירים גדולות וקטנות
• תרשים זרימת בהירות יכול להיווצר על איבר אחד, ולאחר מכן הועבר אחר
• יש להרשות לילד לשכפל צלילים באופן נגיש אליו, ולא להסתמך על היווצרותם של מיומנויות חדשות, אלא באמצעות אלה שכבר קיימים. הנקבוביות צריך להיעשות על המאפיינים האקוסטיים של הצלילים.
• יש צורך בבירור להפוך את התנועות להיווצרות של סטריאוטיפים מוטוריים, אשר ימנע עיוות של צלילים.

רגעים שיש לקחת בחשבון בעבודה מתקנת בשיתוק מוחין:

• הכיוון העיקרי של העבודה הוא יצירת היבט פונטי-פונמי של הדיבור, אך תשומת לב רבה משולמת גם לפעילות הנפשית הכללית של הילד
• הפונקציה המוטורית של הדיבור צריכה להתפתח במקביל לרעיונות הפונמיים של הילד
• תנאי הכרחי לעבודה המוצלחת של מטפל דיבור הוא יצירת מוטיבציה חיובית, הממריצה את הילד לשפר את נאומו
• שיעורים על התפתחות תפיסה פונטית של צלילים אישיים ודיבור בכלל צריכים להיות קצת לפני השיעורים של רבייה נכונה.
• תרגילי הפרעות צריכים להיות זמינים עבור ילדים עם דיסארתריה, ואת ההגייה של ההגייה הנכונה צריך להיעשות עם דגש על המאפיינים האקוסטיים שלה.
• היווצרות של פרקטיקה articulatory צריך להיות עקבי, החל עם היווצרות של מטוס אוויר, חיבור זה אל הקול, וכלה בפיתוח של מיומנויות articulatory.

[12], [13]

עיסוי עם דיסארתריה

כדי להעריך יתר על המידה את החשיבות של עיסוי לוגופדי אצל ילדים עם dysarthria קשה מאוד, משום שהפרעות דיבור בהן קשורות לרוב לטונוס מוגבה או מופחת במידה ניכרת של שרירי הפנים והמנגנון המפרק. זה מקשה על אמצעים מתקנת שונים לפתח דיבור אצל ילדים. כדי להבטיח שהתיקון הלוגופדי של דיסארתריה מביא לתוצאות טובות, מומלץ להתחיל כל תרגיל כזה עם עיסוי, אם יש צורך להוסיף אלמנטים של התעמלות articulatory.

עיסוי דיבור ב dysarthria בילדים כולל כיוונים כאלה:

• עיסוי פנים וצוואר
• עיסוי נקודה של אזורים בודדים של מנגנון articulatory
• עיסוי של הלשון עם הידיים בדיקה
• עיסוי עצמי או ביצוע פסיבי תרגילי פנים ו articulatory.

עיסוי בהיעדר התוויות נגד מתבצע על ידי מומחה מאומן במיוחד. למרות כמה אלמנטים של עיסוי זמינים להורים של התינוק לאחר המטפל דיבור או הפרמדיק, אשר שולט על אלמנטים של עיסוי, יראה כיצד לבצע אותם כראוי.

עיסוי הוא לעתים קרובות נעשה בקורסים של 10 עד 20 נהלים, משך אשר בהדרגה עולה מ 5 עד 25 דקות.

באמצעות עיסוי הוא הגיע:

• נורמליזציה של טונוס השריר (כללי, שרירי הפנים ומנגנון הביטוי)
• הפחתת ההסתברות של paresis ו שיתוק של השרירים של מנגנון דיבור
• מגוון של תנועות articulatory ולהגדיל משרעת שלהם
• גירוי של קבוצות שרירים עם התכווצות לא מספקת עקב העצבון פגום
• גיבוש תנועות וולונטריות מתואמות של איברי הדיבור.

דיבור טיפולי דיסרתריה אצל ילדים

כיתות עם מטפל דיבור לשחק תפקיד גדול בפיתוח הדיבור אצל ילדים עם dysarthria. עם גישה משולבת, תוך לקיחה בחשבון את חומרת המחלה ואת הפתולוגיות הנלוות, אתה יכול להשיג תוצאות טובות.

תרגילים לוגופדיים לדיסרתריה בילדים מוחזקים בצורת משחק וכוללים סדרה של תרגילים מיוחדים המתוארים בכרטיס הדיבור האישי של מטופל קטן. תרגילים אלה נבחרים תוך התחשבות במאפיינים של הדיבור של המטופל, הקשורים הפרות של חלקים מסוימים של המוח. משך הקורס של שיעורי דיבור תלוי במהירות של שליטה במיומנויות הדיבור לתינוק, וכמובן על חומרת הפתולוגיה עצמה.

סוגים נפוצים של תרגילים המשמשים לתיקון דיבור אצל ילדים עם dysarthria:

• תרגילים לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות, הכוללות אלמנטים של התעמלות טיפולית ומשחקי אצבע.
• תרגילים לפיתוח ארטיקולציה, הכוללת עיסוי לוגופדי, בתוספת תרגילי התעמלות פסיבית ופסיבית.
• תחזוקה של התעמלות נשימתית לתיקון נשימה פיזיולוגית ודיבורית.
• שיעורי תיקון על תיקון רבייה קול, בתוספת תיקון המיומנויות של דיבור נכון.
• תרגילים כדי ליצור את המיומנויות של ביטוי דיבור צבעוני רגשית (תפיסה נכונה ורבייה של גוון, קצב, דיבור של דיבור והערכת הדיבור על ידי האוזן, היכולת להחזיק את קולו של אחד).
• תרגילים לפיתוח תקשורת מילולית (היכולת לתקשר מילולית) ואוצר מילים מספיק אצל הילד.

כיתות עם מטפל דיבור יכולות להתקיים באופן אישי או בקבוצות מיוחדות ובכיתות של גני ילדים ובתי ספר, וכן במוסדות חינוך מיוחדים. השיעורים מתקיימים ברצף הבא:

1. שלב הכנה (עיסוי, תרגילי נשימה)
2. גיבוש מיומנויות ההגייה הראשוניות (הבסיסיות)
3. היווצרות עקבית של מיומנויות תקשורת.

תרגילי התעמלות עם דיסארתריה

קומפלקס תרגילי הביטוי לדיסרתריה אצל ילדים יכול לכלול הן תרגילים לפיתוח כללי של דיבור והן סדרה מיוחדת של תרגילים שמטרתם לתקן את ההגייה של צלילים בודדים.

המתחם העיקרי של התעמלות articulatory לילדים מורכב 10 תרגילים עם כותרות המשחק, אטרקטיבי לילדים:

• תרגיל "צפרדע" הוא חיוך מתוח עם פה פתוח מעט ושיניים סגורות, אשר יש לשמור, לא דוחף את הלסת התחתונה קדימה, עד מטפל הדיבור לספור עד 5.
• התרגיל של חוטם אינו אלא הרחבה מקסימלית של השפתיים קדימה עם שיניים ושפתיים סגורות על חשבון 5.
• תרגיל "צפרדע צפרדע" הוא חלופה של שני תרגילים שתוארו לעיל.
• תרגיל "חלון" הוא פתיחה וסגירה חלופי של הפה עבור "אחד לשני".
• תרגיל "Spatula": חיוך עם פה פתוח, שממנו שפת רחבה "רחב" תלוי על השפה התחתונה. תרגיל צריך להתבצע ללא המתח של השפה התחתונה, שמירה על המיקום על הציון עד 5.
• תרגיל "מחט": חיוך כאשר הפה פתוח, אבל הלשון נחשפת חדה. בעשותך כך, אתה צריך לנסות לא לכופף את הלשון למעלה.
• תרגיל "Spatula-Igolochka" - לסירוגין ביצוע על חשבון "אחד לשני" של התרגילים הנ"ל.
• פעילות גופנית "שעון" משמש גם לאבחון ותיקון של dysarthria. במהלך חיוך עם פה פתוח, הלשון נעה ימינה ושמאלה, נוגע בפינה אחת או אחרת של הפה.
• תרגיל "הנדנדה": באותה תנוחה לנוח על קצה הלשון בחלק העליון, ולאחר מכן את השיניים התחתונות על חשבון "אחת ושתיים".
• תרגיל "סוס" - מעיף את קצה הלשון כחיקוי של אחיזת פרסות הסוס.

[14]

גיבוש דיבור נשימה אצל ילדים עם דיסארתריה

כשל נשימתי בדיסרתריה אצל ילדים מתבטא בסוג הנשימה הלא נכון ובפגישת הדיבור הקצרה. תרגילים לתיקון התפקוד הנשימה מכוונים להיווצרות דיבור ונשימה פיזיולוגית אצל ילדים עם דיסארתריה.

מטרת ההתעמלות הנשימתית היא להגביר את נפח הנשימה, לנורמליזציה של הקצב שלה, להתפתחות נשיפה חלקה, ארוכה וחסכונית.

קומפלקס התרגילים מורכב מסדרות שונות, כולל:

• תרגילים קלאסיים על היווצרות הנשימה הפיזיולוגית,
• תרגילים ומשחקים לפיתוח נשימה בדיבור ללא שימוש בדיבור,
• משחקי נשימה-ווקאל על בסיס קולות תנועה,
• תרגילים זהים באמצעות צלילים עיצורים,
• נשימה קול משחקים באמצעות מילים,
• משחקים שנועדו ליצור נשיפה מוארכת עם ביטוי סימולטני של ביטויים באורך משתנה ומורכבות.

כמו במקרה של התעמלות ארטיקולטורית, תרגילי ההתפתחות של נשימת הדיבור הם שמות אטרקטיביים לילדים, מתבצעים בצורת משחק, מובנת לילד, על ידי מטפל דיבור בעל ניסיון בעבודה עם ילדים כאלה. ילדים מוצעים לפוצץ "נר", לנפח "מדורה", לשחזר את קרן קטר או את שריקתו של חתול, לשחק על כלי נשיפה תוצרת בית עשוי מכובעים עט או סמנים, וכו ' הדגש העיקרי הוא על הפיכת הילד מעוניין בכיתה ולגרום לו להרגיש כמו אדם מלא.

[15],

פיתוח שימוע פונמי בילדים עם דיסארתריה

כדי ליצור באופן מקיף את הדיבור של ילד עם dysarthria, חשוב ללמד את הילד לא רק לדבר, אלא גם לשמוע את הדיבור על ידי האוזן. אם הילד לא יודע להקשיב ולהבין נכונה את הדיבור של אחרים, אז זה יהיה הרבה יותר קל לו ליצור את ההגייה הנכונה של קולות ומילים.

מטרת התרגילים על פיתוח שמיעה פונמית אצל ילדים עם דיסארתריה היא:

• איחוד של המיומנויות להבדיל (להבחין) קולות של דיבור יליד,
• פיתוח תשומת לב שמיעתית,
• היווצרות היכולת לתאם תנועות עם הטקסט, בהתאם הדינמיקה וקצב המצגת,
• פיתוח היכולת לנווט בחלל ללא עזרת הראייה,
• שיפור השמיעה פונמיים: מילות חיפוש עם צליל נתון, את ההגדרה של מרחב צליל בבחירת מילה של מילים עם צליל מסוים בהכנת ההצעות, חלוקת מילים להברות, בניית משפטים פשוטים ומורכבים, ההגדרה של המילים הלא נכון המדוברת,
• פיתוח שליטה עצמית על אמירת קולות ומילים.

בדרך כלל, שיעורים כאלה נעשים בקבוצות כדי להגביר את האינטרס של הילדים בכיתה ולמעשה ללמד אותם דרכים שונות לתקשורת. אבל התהוות של ייצור הצליל הנכון מתרחשת כבר בשיעורים בודדים.

[16], [17]

מְנִיעָה

מניעת דיסרתריה היא מושג יחסי, שכן פשוט אי אפשר להוציא מכלל אפשרות את כל גורמי הסיכון של התפתחות אצל ילדים בפאתולוגיה זו, משום שהכל אינו תלוי באם או ברופאים. מצד שני, האם צריכה לעשות כל מאמץ כדי שילדה ייוולד וגדל בריא וחזק.

[18], [19], [20]

תַחֲזִית

אם, למרות כל המאמצים, התינוק יש כמה ביטויים המצביעים על דיסרתריה מתפתחת, אי אפשר לוותר. ילד כזה צריך להקדיש יותר תשומת לב, לדבר ולתקשר איתו, לפתח יכולות קוגניטיביות, לקרוא לו ספרים ולספר על תכונות של חפצים. בעתיד, יהיה צורך במאמץ כלשהו ללמד את הילד את הכישורים של שירות עצמי ולפתח מיומנויות גרפו-מוטוריות. וככל שהמומא פונה מוקדם יותר למומחים, כך תהיה הפרוגנוזה הטובה יותר של המחלה.

ככלל, dysarthria בילדים, זורם בצורה מחוקה או קלה, הוא די קל לטפל ולתקן. לאחר הטיפול, ילדים כאלה יכולים ללמוד בהצלחה בבתי ספר רגילים. אגב, כתוצאה מפעילויות קבועות ונבחרות עם הילד, ניתן להשיג תוצאות מרשימות גם עם נזק מוחי חמור.

[21], [22]