תרגיל טיפולי ב osteoarthritis

פיזיותרפיה עבור osteoarthritis תורם ל:

• מניעה או חיסול של ניוון periarticular של השרירים (למשל, הארבע ראשי של הירך בחולים עם gonarthrosis ),
• מניעה או חיסול של חוסר יציבות משותפת,
• להפחית את ארתרלגיה, לשפר את הפונקציה של המפרקים המושפעים,
• האטה התקדמות נוספת של osteoarthritis,
• ירידה במשקל.

תרגילים להגדלת טווח התנועה

גורם נוקשות משותפת בחולים עם אוסטיאוארתריטיס יכולה להיות:

• מתיחה של הקפסולה המפרקית, משנית לגידול בכמות הנוזל הסינוביאלי,
• נסיגה של הקפסולה המפרקית, מיתרים וגידים פריארטיקולריים,
• אנקילוזיס סיבי של המפרק בחומרה משתנה עקב אובדן סחוס מפרקי,
• חוסר התאמה של המשטחים המפרקיים, נוכחות של בלוק מכני (אוסטיאופייטים, עכברים "מפרקים"),
• התכווצות שרירים
• כאבים במפרקים.

בנוסף, הרופא המטפל צריך לשקול כי ירידה בטווח התנועה של מפרק אחד משפיע על הביומכניקה של המפרקים הדיסטליים ו הפרוקסימלי. לדוגמה, על פי ס 'מסייה ומחברי המחקר (1992) וד' ג'סואר ושותפיו (1993), בחולים מבוגרים עם גונרתרוזיס, טווח התנועה צומצם בכל המפרקים הגדולים של שני הגפיים התחתונות (הירך, הברך והקרסול) בהשוואה לאנשים קבוצת ביקורת ללא מחלה משותפת. הפרת הביומכניקה של המפרק הנגוע גורמת לשינוי בתנועות הרגילות של הגפיים, מגבירה את העומס על המפרקים, מגבירה את צריכת האנרגיה במהלך התנועה, מגבירה את הכאב ואת חוסר היציבות של המפרקים. יתר על כן, הגבלת טווח התנועה של המפרקים של הגפיים התחתונות משנה את הקינמטיקה הרגילה של ההליכה. לדוגמה, בחולה עם gonarthrosis, מהירות זוויתית ואת נפח התנועה של מפרק הברך מופחתים, אבל מהירות זוויתית של מפרק הירך הוא מוגבר גדל לעומת נבדקי ביקורת להשוות בגיל, מין ומשקל הגוף ללא osteoarthrosis. בנוסף, בחולים עם gonarthrosis, עלייה בעומס על האיבר לא מושפע הוא ציין. כיום, מקובל כי לתנועות פסיביות לטווח ארוך יש השפעה טרופית על הסחוס המפרקי, ותורמות לתיקונה. לכן, שחזור של טווח תפקודית של תנועה המפרקים מושפע היא משימה חשובה של טיפול ללא תרופה ושיקום של חולים עם osteoarthritis.

כיום, על מנת להחזיר את טווח התנועה במפרקים, נעשה שימוש בתרגילים פיזיים שונים:

• פסיבית (גיוס משותף מתבצע על ידי מתודולוג או עוזרו)
• חצי פעיל (המטופל עושה באופן עצמאי תנועות במפרק, המתודולוג / עוזר עוזר להגיע לנפח מקסימלי רק בסוף כל תנועה)
• פעיל (המטופל מבצע באופן עצמאי תנועות במידה מלאה).

לפני סדרה של תרגילים, ניתן לבצע עיסוי או פיזיותרפיה (אינפרא אדום, גלים קצרים, קרינת מיקרוגל, אולטראסאונד) כדי להפחית נוקשות המפרקים הפגועים להקל על התרגיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תרגילים לחזק את השרירים periarticular

בספרות ישנם דיווחים רבים של דלקת מפרקים ניוונית תקשורת של הברך, וחולשה / מבזבז הארבע ראשי. תוצאות מחקרים אלו מצביעות כי חולים עם כאבי פרקי OA בברך יכולים להיות תוצאה של חולשת שרירי periarticular והפעילות אסימטרי שלהם, מה שמוביל לחוסר יציבות מפרק. טען על סיבות משותפות יציבות מתיחת רקמות מעוצבבים ו מעורר כאב זה מעכב את הפעילות של רפלקס שרירי שלד, ובכך להגביל את הפונקציה של האיבר; ולכן המעגל הקסום סגור. בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך קרובות חדש סימפטומטית ציין חולשה של שריר הארבע ראשי, אשר הוא הגורם הישיר של כאב, אשר מגביל תנועה מודעת במפרק, מה שמוביל להתפתחות של ניוון שרירים periarticular. תופעה זו נקראת "דיכאון שריר ארתרוגני" (AUM). פ Geborek ואח (1989) דיווחו על עיכוב של תפקוד השרירים ב אוסטיאוארתריטיס של הברך בריאים וחולים על ידי הגדלת נפח של נוזל סינוביאלי והגברת הלחץ ההידרוסטטי. מחקר אחר מצא כי כוח איזומטרי מרבי של השריר periarticular מצטמצם משמעותית בנוכחות השתפכות, אבל השאיפה של עודף נוזלים וגורם לו לעלות. במקביל, AUM נצפתה בחולים ללא כאב השתפכות משותפת, אשר מעיד על קיומו של מנגנונים אחרים של הפיתוח שלה. על פי מחקר histochemical, הפחתת הכמות היחסית והסוג II סיבי סיבים בקוטר לי השרירים שני סוגי ישבן medius בחולים עם coxarthrosis החמור מחכה למבצע (מפרק), בהשוואה לאלו בקבוצת הביקורת. עלייה יחסית במספר fibrils סוג אני יכול לגרום קשיחות שרירים ולתרום להתפתחות של osteoarthritis. יצוין כי בחלק מהחולים ללא חולשה ארבע ראש תת תזונה ייתכן שנצפה השריר הזה. תצפית זו מרמזת כי חולשת שרירים לא תמיד נגרמת על ידי אטרופיה של שריר periarticular או arthralgias ואת הנוכחות של השתפכות משותפת, וחוסר תפקוד שרירי יותר. הגורמים האחרונים עשויים להיות עיוות גפיים, עייפות שרירים או שינויים בפרופריוספטורים. ארבעה ניתוח Electromyographic במהלך כיווץ איזומטרי בעת כיפוף הברך ב 30 מעלות ו 60 מעלות הראו פעילות רבה יותר באופן משמעותי (רצוי femoris rectus) בחולים עם מום וארוס של מפרק ברך מאשר אנשים בריאים. נתונים אלה מסבירים את הצורך באנרגיה גבוהה יותר ועייפות מהירה של חולים עם osteoarthritis עם פעילות מוטורית ממושכת.

לדברי כמה חוקרים, החולשה של שריר הארבע-ראשי של הירך היא גורם הסיכון העיקרי להתקדמות אוסטיאוארתריטיס של הברך. על פי א 'מדסן ושותפים (1997), עלייה קטנה בכוח השריר (ב -19% מהממוצע לגברים ו -27% אצל נשים) עלולה להוביל לירידה בסיכון להתפתחות של אוסטאוארתריטיס ב -20-30%.

המחקר ביצע הערכה כמותית של תנועות של אקסטנסור וכופף של מפרק הברך בחולים עם gonarthrosis: הצטברות איזומטרי איזוטוני של femoris quadriceps היה בולט פחות בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך מאשר אצל מתנדבים בריאים. לדברי L. Nordersjo et al. (1983), הפעילות של התכווצות מכופף הברך הייתה גם נמוכה מהרגיל, אך במידה פחותה מהמתפשט. מחקר isokinetic נמצא כי בחולים עם gonarthrosis, חולשה extensor הברך extensor מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר חולשה מכופף.

להיות בולמי זעזועים טבעיים, השרירים periarticular לבצע פונקציה מגן. למרות העובדה כי מספר מחקרים קליניים הדגימו את ההשפעה של תרגילים כדי לחזק את שריר הירך על סימפטומים של דלקת מפרקים ניוונית בחולים עם הברך OA, לפני תחילת יישומם יש צורך להפסיק את הכאב, נפיחות של רקמות רכות, להסיר השתפכות במטרה למקסם לחיסול התופעה של AUM, אשר מונע שיקום יעיל. יתר על כן, הלחץ שנוצר על ידי פעילות של שריר מכופף במפרק הברך עם אפיה משפיע על microcirculation של נוזל משותף על ידי לחיצה על נימים.

תרגילים לחזק את השרירים periarticular ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

• איזומטרי (התכווצות שרירים ללא שינוי אורך): התכווצות שריר נמשך 6 שניות, ואחריו הרפיה, התרגיל חוזר על עצמו 5-10 פעמים; שיתוף פעולה של שרירים אנטגוניסט מומלץ גם. S. Himeno et al (1986) מצא כי העומס מופץ באופן שווה על משטח TFO של מפרק הברך, אם חוזק שרירי אגוניסט מאוזן על ידי כוח של השרירים אנטגוניסט, אשר בתורו מקטין את העומס הכולל על פני המשותף ומונע נזק מקומי;
• איזוטונית (תנועות של איבר במפרק עם או ללא התנגדות נוספת, שבה השרירים periarticular מקוצרים או מוארכים); יש לבצע תרגילים איזוטוניים מבלי להתגבר על טווח התנועות הקיים ועם התנגדות תת-מוחית;
• isokinetic (תנועות במפרק מתבצעות במלואן במהירות קבועה); בעזרתו של דינמומטר isokinetic, ההתנגדות משתנה באופן כזה עלייה בכוח השריר תורמת לעלייה בהתנגדות, לא עלייה במהירות התנועה, ולהיפך.

החוקרים דיווחו על ההשפעה של תרגילים איסוקינטיים על לחץ חלקי של חמצן (pO ₂ ) ברקמות תוך-רחמיות בחולים עם osteoarthrosis: שיעור של 60 מעלות לשנייה גרם לירידה ב- pO ₂ מתחת לרמת הנבדקים, ולאחר מכן כמו המהירות של 180 מעלות ב -1 s גרם לשיפור מטבוליזם במבנים intra-articular. זה ידוע כי הירידה הפתולוגית של pO ₂ intraarticular יש השלכות הרסניות ביחס לחילוף החומרים של chondrocytes. עם זאת, המסוכן ביותר הוא reoxygenation רקמות בעקבות היפוקסיה. ממצאי מחקר שנערך על ידי ד Vlake ושותפים (1989) מציעים כי עם נגעים של מפרק הברך (דלקת מפרקים של etiologies שונים, כולל osteoarthritis, סינוביטיס מסובך), תרגיל גופני גורם נזק בתיווך רדיקלים חמצן פעיל. מנגנון של איסכמיה סינוביאלית reperfusion ידוע כיום. עם gonarthrosis, הממוצע pO ₂ ערך, במנוחה, מופחת באופן משמעותי. פעילות גופנית במפרק הברך עם סינוביטיס מובילה לעלייה בולטת בלחץ תוך-ארטיקולרי, לחץ מופרז של זלוף נימי, ובמקרים מסוימים גם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי, הגורם להיפוקסיה ברקמות. במהלך תקופה זו, לחץ intra-articular מוגבר מקטין את pO _{2 של} הנוזל הסינוביאלי. במצב מנוחה, לחץ intraarticular יורד, מתרחשת reperfusion. המקורות הדומיננטיים של רדיקלים של חמצן במפרק, osteoarthrosis מושפע, הנובע מהתופעה של היפוקסיה - reoxygenation, הם endotheliocytes נימי chondrocytes. רדיקלים חמצן לגרום נזק לכל הרכיבים של המטריצה הסחוס ולהפחית את צמיגות של הנוזל הסינוביאלי. יתר על כן, היפוקסיה גורם סינתזה ושחרור של תאים אנדותל של ציטוקין IL-1 אחראי על השפלה של הסחוס articular.

מטרת תרגילי מתיחה היא לשחזר את אורך השרירים periarticular מקוצר. הגורמים לקיצור שרירים יכולים להיות התכווצות שרירים ממושכת, עיוות שלדי, הגבלת התנועה במפרקים. בתורו, קיצור של השרירים periarticular גורם למגבלה של טווח התנועה במפרק. לאחר 4 שבועות של תרגילי מתיחה ואיזומטרי, ג 'יי Falconer ועמיתים לעבודה (1992) נצפתה עלייה בטווח תנועה והתאוששות של ההליכה בחולים עם osteoarthritis. החוקרים בדקו את היעילות של מתיחה פסיבית של שרירי הבטן בירך ב -6 חולים עם coxarthrosis. ההחלפה של מתיחות (30 שניות) והשהיה (10 שניות) חוזרת על עצמה במשך 25 דקות 5 ימים בשבוע במשך 4 שבועות, מה שהוביל לעלייה בנפח החטיפה בירך ב 8.3 מעלות בממוצע וירידה בחומרת הכאב במפרקים. ביופסיה של רקמת השריר חשפה היפרטרופיה של סיבי סוג I ו- II ועלייה בתכולת הגליקוגן.

תרגילי מתיחה הם התווית נגד נוכחות של אפיה במפרק.

[7], [8], [9], [10], [11]

תרגיל אירובי

יש כמה ראיות כי תוכניות פעילות אירובית עבור osteoarthrosis נדרשים. זה ידוע כי צריכת חמצן ואנרגיה בעת הליכה בחולים עם osteoarthrosis של מפרקי הברך הוא גדל. זה כנראה בגלל שינוי בתפקוד הרגיל של המפרקים והשרירים, מה שמוביל לתנועה לא יעילה. לעתים קרובות, חולים עם gonarthrosis הם overweight, יש להם חולשה של שרירים periarticular. מ 'ריס ואחרים (1995) ציינו כי חומרת gonarthrosis קשורה עם צריכת חמצן נמוכה נמוכה (V ₀ מקסימום). זה מצביע על הידרדרות של מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם gonarthrosis חמור עקב חוסר פעילות גופנית הקשורה לתסמונת כאב חמור והגבלת תפקוד של הגף המושפע. תוצאות מחקרים שנעשו לאחרונה הראו שיפור ביכולת הפיזית של חולים עם אוסטאוארתריטיס (קיצור זמן הנסיעה של מרחק מסוים וכו ') שהשתתפו בתכניות האימון האירובי.

כאשר מפתחים תוכניות אימון אירובי אישי, יש צורך לשקול אילו קבוצות מפרקים מושפעים על ידי osteoarthritis. לדוגמה, רכיבה על אופניים (ergometry אופניים) יכול להיות מומלץ עבור חולים עם gonarthrosis עם כמות תקינה של כיפוף במפרק הברך ובהיעדר שינויים משמעותיים במפרק PFD. שחייה ומים תרגילים למעשה להפחית את עומס המשקל על המפרקים של הגפיים התחתונות במהלך coxarthrosis ו gonarthrosis.

עם זאת, המתודולוג בתרגילי פיזיותרפיה צריך לקחת בחשבון כי עומס מופרז תורם להתפתחות והתקדמות של osteoarthritis. למרות, על פי נתוני W. Rejeski et al. (1997), תרגיל אירובי בעל עוצמה גבוהה משפר את הסימפטומים של אוסטאוארתריטיס ביעילות רבה יותר מתרגילים בעצימות בינונית ובעוצמה נמוכה. בכל מקרה, כאשר גיבוש המלצות לחולה, יש צורך לדבוק בעיקרון הבסיסי - אימון צריך להיות לא יותר מ 3 פעמים בשבוע ולאחרונה לא יותר מ 35-40 דקות.

על פי מחקר השוואתי אקראי על היעילות של תרגילים אירוביים ועל תוכנית אימונים בחולים מבוגרים עם gonarthrosis, שיפור משמעותי יותר בתפקוד המנוע וכאב בקבוצת הכושר מצוינים בהשוואה לקבוצת החולים שהשתתפו רק בתוכנית ההכשרה. במחקר נוסף נמצא כי בחולים עם osteoarthrosis שהשתתפו רק באימון אירובי (הליכה אירובית, פעילות גופנית במים) במשך 12 שבועות, עלייה בולטת יותר ביכולת האירובית, עלייה בקצב ההליכה, ירידה בדאגה / דיכאון בהשוואה לשליטה קבוצה של חולים שביצעו רק תרגילים פסיביים כדי להחזיר טווח תנועה.

[12], [13], [14], [15],