המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מעקב אחר התפתחותו של ילד בריא
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ביקורים לילדים בריאים נועדו להבטיח התפתחות בריאה של הילד במהלך האימונים, ביצוע חיסונים מונעים, גילוי מוקדם וטיפול במחלות, סיוע להורים לייעל את ההתפתחות הרגשית והאינטלקטואלית של הילד.
האקדמיה האמריקנית לילדים פיתחה המלצות לניטור ילדים שאין להם בעיות בריאותיות משמעותיות שצומחות ומתפתחות בהתאם לגיל. אלה שאינם עומדים בקריטריונים אלה יש לשים לב לעתים קרובות יותר אינטנסיבית. אם ילד מאוחר בפעם הראשונה תחת תצפית או נהלים מסוימים לא בוצעו בגיל המתאים, זה צריך להיעשות בהקדם האפשרי.
בנוסף לבדיקה הגופנית, יש לבחון את התפתחותו האינטלקטואלית והחברתית של הילד, כמו גם את היחסים עם ההורים. את המסקנה ניתן להסיק על ידי איסוף אנמנסיס מפורט מהורים וילד, תוך התבוננות אישית בהתנהגות הילד ואף התייחסות למקורות מידע חיצוניים, כגון מורים ואנשים המטפלים בילד. הכספים הזמינים לשימוש משרדי מקלים על הערכה של התפתחות אינטלקטואלית וחברתית.
הן בדיקה גופנית והן נהלי מיון הם חלקים חשובים של עבודה מונעת עם ילדים של שנת החיים הראשונה וילדים גדולים יותר. רוב הפרמטרים, כגון משקל, הם חובה עבור כל הילדים, חלקם משמשים רק באופן סלקטיבי עבור קבוצות מסוימות, למשל, רמות להוביל 1 ו - 2 שנים.
בדיקה כללית של הילד
התפתחות פיזית של הילד
אורך הגוף (מהכתר ועד העקבים) או גובה (מהרגע שבו הילד יכול לעמוד) והמשקל צריך להימדד בכל ביקור. יש למדוד את היקף הראש בכל ביקור עד גיל שנתיים. קצב הצמיחה של הילד נשלט באמצעות עקומות הצמיחה השנתית (somatograms).
לחץ דם
מאז גיל שלוש, לחץ הדם צריך להיות פיקוח שוטף באמצעות השרוול בגודל המתאים. רוחב חלק הגומי של השרוול צריך להיות כ -40% מהיקף הכתפיים, ואורכו אמור לכסות בין 80 ל -100% מההיקף. אם השרוול מתאים בקריטריונים אלה אינו זמין, עדיף להשתמש בשרוול גדול יותר.
לחץ סיסטולי ודיאסטולי של הילד נחשב נורמלי אם הוא אינו עולה על 90 סנט; את הערכים של כל סנט להשתנות בהתאם למין, גיל, צמיחה (הם תמחור הצמיחה), ולכן מתייחס שולחנות השולחנות הוא הכרחי. לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, הנעים בין 90 ל -95, צריך להנחות את הרופא לפקח על הילד ולהעריך את גורמי הסיכון ליתר לחץ דם. אם כל הערכים הנמדדים תואמים באופן עקבי או עולה על 95 סנט, יש להניח כי לילד יש לחץ יתר, ולבסס את הסיבה שלו.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
ראש
הבעיה הנפוצה ביותר היא otitis מדיה עם אפיה, אשר באה לידי ביטוי על ידי שינוי של קרום טימפני. סקרים לגילוי אובדן שמיעה מתוארים קודם לכן.
יש לבדוק את העיניים בכל ביקור, להעריך תנועות (פזילה מתכנסת או סוטה); סטייה בגודל של גלגל העין, אשר עשוי להצביע על גלאוקומה מולדת; הבדלים בגודל התלמידים, צבע הקשתית או שניהם, יכולים להצביע על תסמונת הורנר, טראומה, נוירובלסטומה; א-סימטריה מילולית עשויה להיות הנורמה, או עשויה להיות ביטוי של פתולוגיה של העין או פתולוגיה תוך גולגולתי. היעדר או עיוות של הרפלקס האדום מציין קטרקט או רטינובלסטומה.
Ptosis ו hemangioma של העפעף להחמיר ראייה ודורשים תשומת לב. ילדים שנולדו לפני 32 שבועות של הריון צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים כדי לגלות רטינופתיה של טרום הפרעות והפרעות השבירה המתרחשות לעיתים קרובות. עד השנה השלישית או הרביעית של החיים, החזון נבדק על שולחנות Snellen או שיטה חדשה יותר באמצעות המנגנון. טבלאות ילדים מיוחדות עדיפות. החדות הראייה פחות מ 0.2-0.3 דורש הערכה על ידי רופא עיניים.
אבחון של עששת שיניים חשוב, כדאי להתייעץ עם רופא השיניים אם הילד יש חללים בשיניים, גם אם זה רק שיניים זמניות . קנדידיאזיס שכיחה אצל ילדים צעירים ולא תמיד סימן לחוסר חיסוני.
לב
הזעזוע של הלב מתבצע לחשוף רעשים חדשים או הפרעות בקצב; הרעש הפונקציונלי של גוון המכה נפוץ ודורש אבחנה דיפרנציאלית עם רעשים פתולוגיים. הדשדוש של הדחף האפיטי יכול לחשוף קרדיומיגליה; דופק אסימטרי על העורקים הפמורליים עשוי להיות סימן של coarctation של אבי העורקים.
[16]
קיבה
גישוש מבוצע בכל ביקור, שכן תצורות רבות רבות, כגון הגידול של וילמס ו neuroblastoma, הופכים נגישים נגיש רק עם הצמיחה של הילד. לעתים קרובות ניתן לשרש צואה ההמונים ברביע התחתון השמאלי.
שדרה וגפיים
ילדים שעדיין מסוגלים לעמוד צריכים להיבדק על עקמת, להעריך את היציבה, את הסימטריה של הכתפיים ואת עצם הבריח, את היצר העליון ואת האסימטריה של הפרברברטל כאשר הם נוטים קדימה. אורך רגל שונה, adductors צפיפות (adductor), אסימטריה של קפלי חטיפה או רגל או מוחשית, נקישה של ראש עצם הירך כאשר היא חוזרת אל מַרחֶשֶׁת, הם סימני דיספלזיה ירך.
רגליים, הופכות פנימה על ידי גרביים, הוא סימן של הבאת השרירים של השטח הקדמי של הרגל, הופך את השוקה או עצם הירך. ילדים כאלה זקוקים לטיפול, הם צריכים להיות מופנים לאורתופד.
בחינה של איברי המין
יש לבדוק את כל המטופלים הפעילים מינית למחלות המועברות במגע מיני; אצל בנות, בדיקת האברי המין החיצוניים היא חובה. נשים צעירות בגילאי 18 עד 21 שנים צריך להיות מוצע להעביר בדיקה גינקולוגית ו בדיקת Pap רגילה. בחינה של האשכים והבדיקות הנבדקות היא חובה בכל ביקור כדי לזהות את האשכים הבלתי נמנעים אצל ילדים צעירים, אשכים בולטים בגיל ההתבגרות המאוחרת, בקע מפשעתי בכל גיל.
[17], [18], [19], [20], [21], [22],
בדיקה של הילד
בדיקות דם
כדי לזהות צורך מחסור בברזל כדי לקבוע את רמת ההמוגלובין או המטוקריט בגילאי 9 עד 12 חודשים אצל תינוקות מלא טווח, בגילאי 5 עד 6 חודשים מוקדמים, ועל אחת לשנה עבור נערות שהחלו את המחזור חודשי. ההגדרה של HbS יכולה להתבצע בגיל 6 עד 9 חודשים, אם לא נעשה בעבר כחלק בדיקה של התינוק.
המלצות לשליטה ברמת העופרת בדם משתנות במצבים שונים. בדרך כלל, הבדיקה צריכה להתבצע בגילאי 9-12 חודשים בילדים בסיכון (המתגוררים בבתים שנבנו לפני 1980) עם בדיקה שנייה ב -24 חודשים. אם הרופא אינו בטוח אם הילד יש סיכון או לא, בדיקה צריך להתבצע. רמה של יותר מ 10 מיקרוגרם / dL (> 0.48 μmol / L) הוא איום על התפתחות של פגיעה במערכת העצבים, אם כי כמה מומחים מאמינים כי כל רמה של עופרת בדם יכול להיות רעיל.
שליטה ברמת הכולסטרול מצוינת לילדים מעל גיל שנתיים הנמצאים בסיכון גבוה בהתאם להיסטוריה המשפחתית. אם קיימים גורמי סיכון אחרים או היסטוריה משפחתית לא ידועה, הבדיקה מתבצעת לפי שיקול דעתו של הרופא.
שמיעה
הורים עשויים לחשוד באובדן שמיעה אם הילד שלהם מפסיק להגיב כראוי לגירויים קוליים, או אינו מבין דיבור, או אינו מפתח דיבור. מכיוון שגם ליקויי שמיעה משבשים את התפתחות הדיבור, יש לתקן את בעיות השמיעה בהקדם האפשרי. לכן, בכל פעם שמבקר ילד, על הרופא לנסות לקבל מידע מההורים על יכולתו של הילד לשמוע ולהיות מוכן לערוך סקר או להפנות את הילד לאודיולוג אם יש חשד לפגיעה בילדים.
אודיומטריה יכולה להתבצע בהקשר של טיפול ראשוני; רוב האודיולוגים האחרים (בדיקות אלקטרו-פיסיקליות) צריכים להתבצע על ידי אודיולוג. ניתן להשתמש באודיומטריה מסורתית בבדיקת ילדים מעל גיל שלוש; ילדים בגיל מוקדם יכולים גם להיבחן על ידי התבוננות התגובות שלהם בתגובה צלילים המועברים באמצעות אוזניות, וציין את ניסיונותיהם כדי למקם את הצליל או לבצע משימה פשוטה. Tympanometry הוא הליך נוסף שניתן לבצע ישירות במשרדו של הרופא, הוא ישים לילדים בכל גיל, והוא משמש כדי לאבחן את מצב הפונקציה האוזן התיכונה. טמפנוגראמות חריגות מרמזות על תפקוד לקוי של צינור יוסטאצ'י או על נוכחות של נוזל באמצע האוזן שלא זוהה על ידי אוטוסקופיה. למרות העובדה כי otoscopy אינפורמטיבי בקביעת מצב של האוזן התיכונה, זה יעיל יותר לשלב את זה עם tympanometry.
בדיקות אחרות
בדיקת שחפת צריכה להתבצע אם יש קשר עם MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), בכל הילדים שנולדו במדינות מתפתחות, כמו גם בקרב ילדי עולים חדשים מארצות אלו. מתבגרים פעילים מבחינה מינית חייבים לבצע בדיקת שתן מדי שנה עבור לוקוציטוריה; כמה רופאים גם להוסיף מחקר על זיהום chlamydia.
חיסון של ילדים
החיסון מתבצע על פי לוח הזמנים המומלץ על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, APA והאקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה. במהלך גיל ההתבגרות, יש לחדש את הטוקסנוס של טטנוס, ועל פי נתונים חדשים, נדרשת גם חיסון נגד זיהום מנינגוקוקלי בגיל 11-12 שנים.
מניעת מחלות אצל ילדים
שיחות מונעות הן חלק מכל ביקור של ילד בריא, והן מכסות מגוון רחב של נושאים, מהורים המשכנעים את הילד לישון על גבם למניעת פציעות, מעצות תזונה לדיון באלימות, בנשק, בהתעללות.
אבטחה
המלצות למניעת פציעות משתנות עם הגיל.
עבור ילדים מגיל לידה עד 6 חודשים של הנחיות בטיחות להתמקד בשימוש של מושבי בטיחות לילדים, להגדיר כנגד הבקשה, הפחתת טמפרטורת המים החמים בבית פחות מ 49 C (פחות מ 120 מעלות פרנהייט), למניעת נפילות, בעודה מניחה את התינוק לישון על גבו, הסר מזון ופריטים אחרים , אשר יכול להיות aspirated על ידי ילד.
עבור ילדים בגילאים של 6 עד 12 חודשים, ההמלצות כוללות המשך השימוש במושב לרכב [אשר ניתן להציב במעלה הזרם כאשר הילד מגיע ל -9 ק"ג וגיל שנה אחת, אך הילד האחורי הפונה למושב המכונית נשאר הבטוח ביותר] מהליכונים, השימוש במנעולים בטוחים, מניעת נפילות משולחנות מתקפלים ומדרגות, ערנות בשליטה על הילד בחדר האמבטיה ובזמן שבו הילד לומד ללכת.
לילדים מגיל 1 השנה 2 שנים מומלצות לשנות את מכונית הבטיחות לנוסע, והולכי רגל, פרפו של חלון, שימוש אטמים ותפסים בטוחים למנוע נפילות, הסרת הנשק מהבית. אמצעי זהירות לילדים מ 2 עד 4 שנים כוללים את כל האמור לעיל בתוספת השימוש בגיל המתאים משקל מושבים ברכב. בילדים מעל גיל 5 שנים, אמצעי מניעה כוללים את כל האמור לעיל בתוספת שימוש קסדה אופניים, התקני בטיחות עבור ספורט, הוראות למעבר בטוח דרך הרחוב, הלבשת בגדים, ולפעמים את השימוש של מעילים בחיים בעת שחייה.
אספקת חשמל
תזונה לקויה מובילה להשמנת יתר אצל ילדים. ההמלצות משתנות בהתאם לגיל; המלצות לילדים מתחת לגיל שנתיים נדונו קודם לכן. עם הצמיחה של הילד, ההורים יכולים לאפשר לו כמה מגוון בבחירת המזון, על כל שמירה על דיאטה במסגרת פרמטרים בריאים. זה הכרחי כדי להגן על הילד מפני חטיפים תכופים ואכילת מזונות, עשירים קלוריות, מלח, סוכר. מי סודה (סודה) נחשב לאחד המרכיבים החשובים ביותר בפיתוח השמנה.
תרגילים
היפודינמיקה גם ביסוד השמנה המונית אצל ילדים, היתרונות של שמירה על כושר גופני טוב ובריאות נפשית צריכים לעודד הורים לוודא שהם הטמיעו בילדיהם הרגלים בריאים מילדות מוקדמת. ילדים של שנת החיים הראשונה ואת החיים המוקדמים צריך להיות מותר לחקור את הכל בעצמם, אבל תחת שליטה קפדנית בסביבה בטוחה (תנאים). יש לעודד משחקים מהשנה הראשונה לחיים.
ככל שגדל הילד, משחקים הופכים מורכבים יותר, ומתפתחים לעיתים קרובות למשחקי ספורט בבית הספר. הורים צריכים להגדיר דוגמה טובה ולעודד גם משחקים רשמיים חינם ספורט המשחקים, כל הזמן שמירה על הביטחון וקידום גישה בריאה כלפי ספורט ותחרות. נטילת ספורט והשתתפות בפעילויות משפחתיות מספקת לילדים פעילות גופנית ויש לה השפעה חיובית על הנפש ועל התפתחות הילד.
מגבלת הזמן עבור צפייה בטלוויזיה, אשר קשורה ישירות חוסר פעילות היפודינמיה, צריך להתחיל בלידה ולהתמיד עד סוף תקופת ההתבגרות. הגבלות דומות יש לקבוע עבור משחקי וידאו, עם צמיחה של ילד - עבודה על המחשב לא קשור הכשרה.
[33]