Coccyx osteochondrosis (coccygodynia)

Coccygodynia היא תסמונת, הסימפטום העיקרי של אשר הוא פרקיסמאלי או כאב ב cocsex. תיאר לראשונה בשנת 1859 על ידי ג 'יי סימפסון.

בשל התכונות האנטומיות של המבנה של איברי האגן של coccygodynia 2-3 פעמים נפוץ יותר אצל נשים, כאבים עצם הזנב במהלך ההריון. הגיל של החולים הוא המגוון ביותר, אבל לעתים קרובות יותר - 40-60 שנים. הקשר הפתוגנטי של coccygodynia עם הפתולוגיה לא רק את מערכת השרירים והשלד של אזור האגן, אלא גם עם מחלות של איבריה נחשף. אז, כאב paracoccygeal הוא 0.8% אצל נשים, בחולים proctologic - 1.5; 0.6% - בחולים אורולוגיים. Coccygodynia בשילוב עם הפרעות כגון pollakiuria, בריחת שתן, מחלות כרוניות לעיתים קרובות חוזרים של שלפוחית השתן, איברי המין, פי הטבעת, visceroptosis, תצורות ציסטיות של האגן. מקום מיוחד לכאב ב- coccyx עוסק בתגובות רפלקס-ספסטיות ושריריות-טוניק. הכאב בחלק הזנב של עמוד השדרה נגרם על ידי פגיעה בחלק העצם והסחוס, ובסביבתו השרירית-סיבית עם אלמנטים נוירווסקולריים.

[1], [2]

גורם coccygodynia

על האטיולוגיה של coccygodynia מצביעים על רוב החוקרים:

1. הוא ללא ספק הפרה של ניידות ב diarthrosis קוקוס. כתוצאה מפציעות, subluxations ו לנקעים להתרחש במפרק sacrococcygeal, hypermobility או חוסר תנועה שלה, אשר משנים את הביומכניקה של רצפת האגן ואגן קטן, גרימת מיאלגיה.
2. איסכמיה של המנגנון העצבני, בעיקר של pucuses העצבים, pascitis העצבים presacral ו hypogastric, צורות "intrapelvic plexitis", "reactive neuritis", נוירופתיה מנהור.
3. סיבוכים לאחר הלידה או הלידה על ידי פרי גדול אם לנשים יש אגן צר. במקביל, המפרק sacrococcygeal נפצע בקלות עם התפתחות של תהליכים degenerative-dystrophic בדיסק סחוס.
4. נוכחות של פגמים אורתופדיים של האגן באזור המותניים, כולל אנומליות של אזורי הקודש והאגן. עיוותים פוסט-טראומטיים, לומבריזציה וקרקליזציה, היפופלזיה של עצמות עצם הזנב ועצמות האגן, מפרקים, אנומליות של שלד צירית או רקמת חיבור, מלווה בשינויים שונים בהומיאוסטזיס האזורי.
5. תהליכים פתולוגיים באיברים וברקמות של האגן (דלקת השתן, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, דלקת פרקיטיס ספסטית, ציסטות עצביות, וכו ') להוביל לתגובות רפלקס שרירי טוני או גירויים עצביים.
6. התערבויות כירורגיות על פני הנקבים, אזור האנורקטלי, איברי האגן, כמו גם שגיאות טקטיות מובילות לעיתים קרובות להתפתחות של הידבקות מסיבית באגן או במנגנון ליגלמנטלי-פאסיאלי ובשינוי בכאב.
7. היווצרות של שריר היפרטוניה מקומית, נקודות ההדק במערכת השרירים; שינויים פתוביומיכניים בשריר שמעורר את פי הטבעת, כולל הסוגר האנאלי, והמקסימום של הגלוטאוס, שמתחברים ישירות אל הזנב; בשרירי האגן (coccygeal, נעילה, בצורת אגס); בשרירים הקשורים לענפי הערווה והעצמות השיאטיות; ירכיים אחוריים ושרירי אדקטור.

Thiele (1963) הפנה את תשומת הלב לעווית של שרירי האגן ב coccygodynia - levator anus, coccygeal, בצורת אגס. לאחר מחקר R.Maigne musculo-tonic תסמונת נחשב חיוני בין קישורים פתוגנטי coccygodynia. הדגיש שוב ושוב את אופי הרפלקס של תגובות השרירים.

לדברי מספר חוקרים, ב בראשית של coccygodynia, תפקיד משמעותי מתרחש על ידי שינויים פונקציונליים אנטומיים של האגן, העצה, ואת coccyx, מה שמוביל להפרת הקינטיקה שלהם דיסטוניה שריר פרוגרסיבית מתקדמת. בהשפעת גורמים שונים (טראומטיים, נוירודיסטרופיים, דיסקרופיים, מטבוליים), היווצרות שינויים פתולוגיים במנגנון המחייב - היווצרות של דלקת, דלקת או ליגמנטוזיס. המשמעותי ביותר עבור המופע של המחלה צריך להיחשב:

• רצועות סקרוצקייגאליות - ארבעה גבים, שני לרוחב, שני הגחון.
• רצועה ליגמנטית מוחית מוצקה של cocbrx, המהווה המשך של נימת הסיום של דורה mater של חוט השדרה.
• רצועות מקושרות לסקרו-סקול וקרסוליים, מחוברות גם לקירות הקדמיים של הזנב עם חלק מהסיבים שלהם.
• Sacroiliac, הגחון במיוחד, מיתרים.
• קשת הגידים, שהיא קו קיבוע ראשוני של השריר באזור הענפים היורדים של עצמות הערווה.
• הקופצ'יקו-רקטלי, לא מזויף, המייצג בחלקים העליונים כבל רך, רך סיבי אלסטי, בחלקים התחתונים - גיד anoccygeal צפוף משתלבת עם שריר מרימים את פי הטבעת.
• אצל נשים, הרצועות של הרחם, קודם כל, הן הרחם הקודש, המגיע אל הזנב בחלקים התחתונים, הרצועות הרחבות של הרחם, מיתרי הרחם-הרחם, הרצועות העגולות של הרחם, המהוות מסגרת דינמית תלויה של איבר זה ומבני אגן אחרים. חשיבות מיוחדת היא מנגנון סיבי אלסטי של הרחם ואת כלי הדם הרחם הרחם הרחם.
• אצל גברים, המנגנון הפיברו-ליגמנטלי של כלי הדם החלבתי, ומתחתיו, החללים המפרקים-רקטוריים, שנוצרו על ידי צלחת של תפקוד האגן.
• רצועות האגן, אשר יחד עם השרירים יוצרים את הקשת של הסרעפת האורגניטלית.

יתכן כי רצועות השן, הירך-הירך והפיגמנטציה של עצם הירך, עשויות להיות בעלות משמעות עקיפה בניתוח של coccygodynia.

[3], [4]

אנטומיה של עצם הזנב

הזנב היא עצם לא מזוהה, החלק התחתון של בעמוד השדרה (עמוד השדרה) של עמוד השדרה. עצם הזנב נראית כגוף אחורי שטוח, מקושת, מעוקל ו טריז אחיד על הצדדים. עצם הזנב ארוכה פי שניים. עצם הזנב מורכבת מחוליות הזנב, שהן שרידי גופות חוליות הזנב. ב 61% מהמקרים, עצם הזנב מכיל 4 חוליות, ב 30% - 3 חוליות ב 9% - 5 חוליות. סינוקטוזיס של חוליות coccygeal מתחיל בגיל 12-14 שנים והולך מלמטה למעלה. חוליות דיסטליות דבקות בדרך כלל אחת לשנייה לאחר 40 שנה. הקשר בין גופי V של חוט השדרה לבין coccygeal אני מתרחשת באמצעות דיסק בין-חולייתי, המאפשר את coccyx להתכופף לאחור (למשל, במהלך הלידה). עם זאת, ההתבוללות בחוליות של תהליך sacrococcygeal אינו נדיר, ואת החוליה סרקל האחרון יכול עצם החותם עם coccygeal על אחד או על שני הצדדים. באותו הזמן, החוליות coccygeal מקושרים אחד עם השני באמצעות synchondrosis.

בזקנה, בעיקר אצל גברים, כל חוליות הזנב, למעט הראשונה, גדלות יחד. אצל נשים, עצם הזנב ממוקמת באופן שטחי יותר מאשר אצל גברים, בשל התכונות האנטומיות של האגן (עלייה ביצר שלה מלפנים). חיבור יציב בין הזנב לבין העצה, בנוסף, מתבצע על ידי המשך הרצועות האורך הקדמי והאחורי והרוחבי (lacac Sacrococcygeal).

תסמינים של coccygodynia

מורכבות של הפרעות אופייניות coccygodynia, אשר כוללת: כאב ב cocsex, הפרעות נפשיות, תסמונת טבעת המפרקים, תסמונת טבעת ליגמנט, תסמונת איברים פנימיים, אגן הירכיים וחלל הבטן, disimmunoses, הפרעות צמח. ארבעת הסימנים הראשונים מזוהים כל הזמן עם המחלה (סימנים מחייבים של coccygodynia), שלושת האחרונים הם מעת לעת (סימנים אופציונליים של coccygodynia).

מחלת Coccygodynia מאופיין בכאב מתמשך . המטופלים אינם יכולים למקם את הכאב שלהם במדויק, להצביע על הפסיפס שלהם. לרוב, את הכאב של cocsex יש אופי של משעמם, קשתות, מושך, לפעמים בוער. במקרים מסוימים, הכאב פוחת או נעלמת במצב של החולה עומד, שוכב ומחמיר בתנוחת ישיבה, במיוחד קשה, עם שיעול מאמץ פיזי. בגלל הכאב, החולים נאלצים לשבת על מחצית האגן, תנועותיהם הופכות זהירות.

הפרות של המרחב הנפשי: מעגל השינה והערות מופרע, הפרעות צמחיות מופיעות (כאבי ראש, תחושות חום בבטן, גב תחתון, הפרעות ואזוטרוניות וכו '). יש חששות מעורפלים, חרדה, חרדה פנימית.

הפרעות במערכת המוטומטית מתפתחות: שינויים פתולוגיים במפרקי הסרוקוקסיגאל, המקדשים והירכיים, מפרקי הירך נמצא ברוב החולים. בה בעת, הקינטיקה סובלת, עומס יתר על המפרקים בגפיים התחתונות, סטריאוטיפ מוטורי לא אופטימלי עולה (אסימטריה של הפונקציה התומכת עולה בישיבה, הפרעות ביומכניסטיות של טבעת האגן, עיוותים בעמוד השדרה מתרחשים, שינויים בהליכה). הפתולוגיה הלגמנטית-פסיאלית האזורית, עקירה ודיסקינזיה של איברי האגן מתרחשת.

כאשר coccygodynia להתרחש הפרעות תפקודית של האיברים הפנימיים, בעיקר של האגן קטן, ואז חלל הבטן. בין הפרעות האגן האגן, dyskinesias רקטלי השלטת, הפרעות אורולוגיות להתרחש 25% מהחולים עם coccygodynia. לעתים קרובות הפרעות אלה הצטרפו פרעות אוטונומיות: קוצרת נשימה, דפיקות לב, סחרחורות, תחושת חום או קור, כיווץ כלי דם היקפי, דיסטוניה עורק.

Coccygodynia מאופיין על ידי החרפת עונתיים.