תסמונת Apnea שינה

מודגש 12 סימנים קליניים רחבי היקף של תסמונת דום נשימה בשינה: א נחירות חזקות, פעילות מוטורית חריגה במהלך השינה, ישנוניות בשעות היום מופרזת, הזיות המהפנטות, הרטבה, כאבי ראש בבוקר, יתר לחץ דם, ירידה בחשק המיני, שינויים באישיות, ירד המודיעין. על מנת להניח את נוכחותו של דום נשימה בשינה, הזמינות של שילוש מספיק: נחירות חזקות במהלך השינה, גילויים insomnicheskie עם אפיזודות תכופות של התעוררות, ישנוניות בשעות היום.

התחזוקה של נורמלית נשימה 3 הם גורמים חשובים: התפקוד היציב של מנגנוני ויסות מרכזית נשימה, יכולת נשימה עליונה לנהל בחופשיות אוויר לתוך הריאות, הפחתה מלאה שרירי הצלע ואת הסרעפת לספק נשימה חיצונית. הפרות בכל הרמות הללו יכולות להוביל להתפתחות של דום נשימה בשינה פתולוגית, אשר נחשבת למצב מסוכן עם תוצאה קטלנית. נושם מהות השינוי בשנתו עקב כיבוי שליטה שרירותית, ירידת התנועות נפח במצב שכיבה של החזה ועלייה בלחץ בטן על הסרעפת, בסתיו בשרירי טונוס שרירים של הלוע, הלשון. נשימה בלתי סדירה במהלך השינה נצפתה אצל אנשים בריאים. כדי להבדיל בין שינויים פיזיולוגיים אלה לבין דום נשימה בשינה פתולוגית, המדד של דום נשימה בשינה (מספר עצירות הנשימה במהלך שעה אחת של שינה, אשר בדרך כלל לא יעלה על 5) מוצע. חיוני ואת משך apnea, אשר אצל אנשים בריאים אינו עולה על 10 שניות. התדירות של דום נשימה גבוהה יותר אצל גברים, עם הגיל, על רקע נטילת תרופות פסיכוטרופיות (בנזודיאזפינים, ברביטורטים וכו ') ואלכוהול.

פרקים של apnea יכול להימשך בין 10 ל 200 s להתרחש כל כך הרבה פעמים, כי במקרים חמורים הם לוקחים עד 60% מכלל הזמן לישון.

נחירה חזקה (הרגיל) הוא ציין ב 15.5% של אנשים באוכלוסייה הכללית, ב 29.6% מהמקרים, נחירה יציב יציין. הוא קבע כי נחירות הרגיל, בשילוב עם דום נשימה בשינה, הוא גורם סיכון למחלת לב כלילית ושבץ. בקרב חולים הסובלים מנדודי שינה, ב -18.5% מהמקרים נחשפו דום נשימה בשינה. נהדר ואת השכיחות של התופעה של ישנוניות בשעות היום. ישנם 2 סוגים עיקריים של דום נשימה בשינה - חסימה ומרכזית.

• בשנת דום נשימה בשינה חסימתית, תנועת החזה נשאר, אבל אין זרימת אוויר אורונלי. הצטברות אנטומית של מערכת הנשימה העליונה עם חסימתם הם הגורמים העיקריים המוביל דום נשימה בשינה חסימתית. לתרום להתפתחות של השמנת יתר מדום נשימה חסימתי בשינה, צוואר קצר ועבה, ניתוחים של דרכי הנשימה העליונות, נזלת כרונית וזומוטוריים, סטייה במחיצה, לשון גדולה באופן לא פרופורציונלי, "פני ציפור" סינוסיטיס כרוני, היפרטרופיה של השקדים. חשיבות רבה היא שילוב של גורמים אלה.
• דום נשימה בשינה המרכזית מאופיין בחוסר תנועות נשימה וזרימת אויר. קבוצה זו כוללת מחלות המשבשות את המנגנונים המרכזיים של הנשימה. אלה כוללים נגעים אורגניים של גזע המוח, מחלה פסיכוסומאטית עם תסמונת נשימת יתר חמור, אי ספיקה היקפית של שרירי נשימה עם GBS, מיאסטניה, מיופתיה. באופן מסורתי לקבוצה זו כוללת תסמונת hypoventilation המכתשית עיקרית (קללת תסמונת אונדין) בשל המחסור העיקרי מתבטאת מרכז נשימה בשינה, כלומר את היעלמותם של כל שליטה בנשימה, אשר מובילה נשימת hypercapnia תקופתיות. המחלה נצפית בדרך כלל אצל ילדים; ציאנוזה טיפוסית של העור בהעדר פתולוגיה לב וראתי. הפרוגנוזה היא שלילית, ורוב הילדים מתים מדלקת ריאות או מחלת לב ריאתית.

אצל גברי צורות פתולוגיות של תערוכה דום נשימה בשינה גבוהה משמעותי, כפי שנקבע על ידי סוג נשימת בטן סרעפת גבוהה עמיד דומיננטית, נטייה גדולה יותר להתעלל אלכוהול, תכונות מבניות של הלוע התחתון ואת הגרון, אנדרוגנים (תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, הצטברות נתרן בגוף). אצל נשים, תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל ברקע של גיל המעבר.

ניוון בשעות היום הוא ציין ב 80% מהחולים עם APNEA לישון. השילוב של נמנום בשעות היום, השמנת יתר ובריאות ריאות נחשב בעבר כ"תסמונת שיא-ויק ". הפרות של הערות מוסברות על ידי התמוטטות השינה בלילה, הפיצול שלה, הפחתה ברורה של השלבים העיקריים שלה.

דום נשימה בשינה אצל ילדים יכול להוביל לפיגור התפתחותי, ירידה בביצועים האקדמיים, הרטבה לילית. אצל מבוגרים עם דום נשימה בשינה, קשיי התעוררות בבוקר, תסמונת "שיכרון ישנוני", ירידה בפעילות המנטלית והמוטורית, בעיות מיניות, המביאות יחדיו לליקוי חברתי. ב -30% מהחולים עם APNEA שינה, לחץ יתר הוא ציין. בתקופה של דום נשימה, חלה עלייה משמעותית בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. הוא הציע כי מוות פתאומי של יילודים וקשישים בחלום יכול להיות קשורה דום נשימה בשינה.

אבחון דום נשימה בשינה מבוסס על ניתוח של הביטויים הקליניים המובילים ואת התוצאות של מחקר polysomnographic במהלך השינה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

טיפול של תסמונת APNEA לישון

ללא ספק ההצלחות של somnology כוללים את הצעת CE. שיטת הטיפול של Sullivan בחולים עם דום נשימה חסימתי היא שיטה של לחץ אוויר חיובי ממושך, המתבצע בעזרת מכשיר מיוחד במהלך השינה. המהות של השיטה טמונה בעובדה כי במהלך הלילה לישון אוויר נשימה מוזן לדרכי הנשימה של המטופל בלחץ חיובי מסוים. האפקטיביות של השיטה מגיעה ל -92%, והשימוש בה מוגבל רק על ידי הקשיים הכרוכים בצורך בשימוש מתמיד במכשיר במהלך השינה. במספר מקרים, שיטות כירורגיות של טיפול שמטרתן להרחיב את שטח הלוע יעיל. במקרים מסוימים, התקנים שונים יעילים להחזיק ולמקם את הלשון, הלסת התחתונה, החיך הרך (הם צריכים להיות נבחרים בנפרד). טיפול תרופתי (תיאופילין, פרוגסטרון, וכו ') אין השפעה חיובית מתמשכת. יש להדגיש כי התסמונת של דום נשימה בשינה חסימתית אינה יחידה נויולוגית עצמאית, אלא אחת מהביטויים של מגוון רחב של מחלות. לכן, יש צורך להשפיע על הגורמים האטיולוגיים בכל מקרה ספציפי. כך, למשל, ירידה של 20% במשקל הגוף בחולים שמנים יכולה להוביל לירידה של פי 4 בתדירות של דום נשימה למשך שעה אחת של שינה.

יש לציין כי אם זה בלתי אפשרי לאבחן כראוי ולטפל בתסמונת APNEA לישון, חשוב לא לרשום תרופות להחמיר את הקורס שלה - בנזודיאזפינים, barbiturates, relaxants שרירים.