טיפול בתסמונת מטבולית

אין אלגוריתם מקובל לטיפול בתסמונת מטבולית. המטרה העיקרית של הטיפול היא הנורמליזציה של הפרעות מטבוליות. האלגוריתם המומלץ של הטיפול דורש, קודם כל, ירידה במשקל של 10-15% הראשונית, שהוא סוכן רגשית במאבק נגד עמידות לאינסולין.

דיאט בתסמונת מטבולית

כדי להשיג את המטרה, יש צורך בצע דיאטה רציונלית דל קלוריות לבצע סדרה של תרגילים פיזיים. שיעור השומנים לא יעלה על 25-30% של צריכת הקלוריות היומית. זה הכרחי כדי למנוע פחמימות לעיכול, להגדיל את צריכת מזונות המכילים פחמימות קשה לעכל (עמילן) ולא לעיכול פחמימות (סיבים תזונתיים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

טיפול בהשמנת יתר

פרמקותרפיה של השמנת יתר בתסמונת המטבולית יכולה להתחיל עם BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - בתוך לפני, במהלך או אחרי הארוחות העיקריות 120 מ"ג 3 r / day. לא יותר מ 2 שנים או
• Sibutramine בפנים, ללא קשר לצריכת מזון, 10 מ"ג 1 p / day (עם ירידה במשקל הגוף של פחות מ 2 ק"ג במהלך 4 השבועות הראשונים של הטיפול, המינון הוא גדל ל 15 מ"ג 1 p / day), לא יותר מ 1 שנה.

טיפול בתרופות היפוגליקמיות

לפני תחילת הטיפול התרופתי, או יחד עם זאת, דיאטה דלת קלוריות הוא prescribed ומשטר פעילות גופנית נבחרה.

בהתחשב בעובדה כי הבסיס של מנגנון הפיתוח של תסמונת מטבולית היא עמידות לאינסולין, תרופות הבחירה הם סוכני היפוגליקמיה.

1. אקרובוס בפנים עם גמיעה ראשונה של מזון: 50-100 מ"ג 3 r / day, ארוך, או
2. Metformin בפנים לפני ארוחת הבוקר לישון: 850-1000 מ"ג 2 r / day, ארוך, או
3. Pioglitazone בפנים, ללא קשר לצריכת מזון, 30 מ"ג 1 p / day, ארוך.

על פי המסורת הקיימת במדינות רבות, המינון היומי הממוצע של מטפורמין אינו עולה על 1000 מ"ג, בעוד שהתוצאות של מחקר ה- UKRDS הוכרו כמינון טיפולי יעיל בחולים עם סוכרת מסוג 2 2500 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי של מטפורמין הוא 3000 מ"ג. מומלץ לבצע טיפול מטפורמין עם עלייה הדרגתית במינון תחת שליטה של גלוקוז בדם.

ההשפעה של acarbose תלוי במינון: ככל שהמינון גבוה יותר, כך הפחמימות פחות מפוצלות ונספגות לתוך המעי הדק. להתחיל בטיפול עם מינון מינימלי של 25 מ"ג ואחרי 2-3 ימים להגדיל את זה 50 מ"ג, ולאחר מכן 100 מ"ג. במקרה זה, ניתן למנוע התפתחות של תופעות לוואי.

בהעדר ההשפעה הרצויה, יש להשתמש בסמים חלופיים - נגזרות של סולפונילוריאה ואינסולין. יש להדגיש כי תרופות אלו יכולות להיות נקובות בתסמונת המטבולית רק במקרה של פירוק סוכרת מסוג 2, למרות המינון המקסימלי של מטפורמין ועמידה בתזונה ובפעילות גופנית. לפני שתחליט על מינוים של נגזרות של sulfonylureas או אינסולין, מומלץ להתחיל להשתמש בשילוב של metformin ו acarbose או pioglitazone ו rosiglitazone במינונים לעיל.

טיפול דיסליפידמיס

טיפול דיסליפידמיה ותסמונת מטבולית כולל התנגדות אנטי-אינסולין, מניעת ההתפתחות של מחלות נלוות, כמו גם טיפול סימפטומטי, אשר כרוכים בשינויי סמי אורח חיים והיישום antilipidemicheskih.

פעילויות שנועדו לשפר את חילוף החומרים של ליפידים בתסמונת מטבולית:

• ירידה במשקל הגוף;
• הגבלת הצריכה של פחמימות מתבוללות בקלות;
• הגבלת הצריכה של שומנים רב בלתי רוויים;
• אופטימיזציה של גלוקוז בדם שליטה,
• לעצור את השימוש בסמים שיכולים להחמיר את הפגיעה בחילוף החומרים השומנים:
  • diuretics;
  • חוסמי בטא לא-סלקטיביים;
  • סמים עם androgenic להשפיע
  • פרובוקול;
  • תרופות למניעת הריון;
• פעילות גופנית מוגברת
• הפסקת עישון;
• טיפול הורמונלי חלופי עם אסטרוגנים בתקופה שלאחר גיל המעבר.

התרופה המועדפת על התסמונת המטבולית עם עלייה בולטת ב- OXC ו- LDL הם סטטינים. יש לתת עדיפות לתרופות ארוכות טווח, אשר השפעתן מתבטאת במקרה של מינון נמוך. כמעט כל החוקרים מאמינים התרופות שלהם בחירה בטיפול בהפרעות של חילוף חומרי שומנים בחולים עם סוכרת מסוג 2 .. צריך להתחיל טיפול במינון הנמוך ביותר (5-10 מ"ג), עם עלייה הדרגתית בשליטת רמות כולסטרול בדם:

1. Atorvastatin סידן בפנים, ללא תלות בצריכת המזון, 10-80 מ"ג, 1 p / day, ממושך או
2. Simvastatin בערב, ללא קשר לצריכת מזון, 5-80 מ"ג, 1 p / day, ארוך.

ב תסמונת מטבולית עם עלייה בולטת ברמת הטריגליצרידים, מומלץ להשתמש fibrates של הדור השלישי (gemfibrozil). על ידי הקטנת הסינתזה של טריגליצרידים בכבד על ידי עיכוב סינתזה של LDL, gemfibrozil מגביר רגישות היקפי לאינסולין. בנוסף, יש לה השפעה מועילה על פעילות פיברינוליטית של הדם, מופרע על ידי תסמונת מטבולית:

1. Gemfibrozil בתוך בוקר וערב במשך 30 דקות לפני ארוחות 600 מ"ג 2 p / day, ארוך.

בתסמונת המטבולית עם דיסליפידמיה והיפרוריצמיה, התרופה המועדפת היא fenofibrate, זה עוזר להפחית את רמת חומצת השתן בדם ב 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) בתוך אחת הארוחות העיקריות של 200 מ"ג 1 p / day, ארוך.

טיפול היפוטנסיבי

הטיפול ביתר לחץ דם עורקי בתסמונת המטבולית זהה לטיפול של יתר לחץ דם עורקי בסוכרת מסוג 2. טיפול תרופתי חייבים להתחיל עם כל השפעה על אורח החיים של המטופל משתנה סם מועדף מוכר כיום בשם מעכבי ACE וחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין (מינון מותאם באופן אינדיבידואלי בשליטת לחץ דם). רמת המטרה של לחץ עורקי בתסמונת המטבולית היא 130/80 מ"מ כספית. אמנות. כדי להגיע לרמת היעד, חולים רבים צריכים לרשום לפחות שתי תרופות. לפיכך, מומלץ להוסיף משתן תיאזידים (במינונים נמוכים בזהירות) או יחידני אנטגוניסט סידן אחרי הכישלון של מעכבי ACE או חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין (צורות מתמשכות עדיפות). עם טכיקרדיה, extrasystole או הפרעות קצב, חוסמי בטא cardioselective משמשים גם.

הערכת יעילות הטיפול בתסמונת מטבולית

יעילות הטיפול בתסמונת המטבולית מוערכת על ידי אינדיקטורים של לחץ דם, גלוקוז וחומצת השתן בדם, פרופיל השומנים, ירידה ב- BMI. נשים בגיל הפריון הן גם תשומת לב לשיקום המחזור החודשי.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

סיבוכים ותופעות לוואי של טיפול בתסמונת מטבולית

כאשר משתמשים בתרופות היפוגליקמיות אצל נשים עם עמידות לאינסולין ובמחזור אנבולי, ניתן להתחיל את הביוץ וההריון. המטופל צריך להיות הזהיר על זה, ואם יש צורך, לבחור שיטת מניעה.

למרות העובדה כי חומצת חלבון עם טיפול metformin הוא נדיר ביותר, יש צורך בהחלט לקחת בחשבון את כל התוויות נגד מרשם של התרופה.

Pioglitazone יש להשתמש בזהירות בחולים עם בצקת.

בעת שימוש אקרבוז, גזים, אי נוחות במערכת העיכול, ושלשול לעתים קרובות להתרחש. כדי למנוע תופעות כאלה, מומלץ להתחיל בטיפול במינונים קטנים.

השימוש בסטטינים נושא סיכון מסוים להתפתחות מיופתיה ורבדומיוליזה, כך שחולים צריכים ליידע את הרופא מיד כאשר כאב או חולשה מתרחשים עם השרירים, מלווה בחולשה כללית או בחום.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

כאשר צנית יש להימנע ככל האפשר diuretics.

מעכבי ACE ו חוסמי קולטן אנגיוטנסין אינם מומלצים לנשים המתכננות הריון.

[31], [32], [33], [34], [35]

תחזית

עם גישה מקיפה לטיפול בתסמונת מטבולית (לגבי שינויים באורח החיים), התחזית חיובית.

אי עמידה אורח החיים הנכון (תזונה נכונה, פעילות גופנית) וטיפול רפואי סיכון גבוה של אוטם שריר הלב, שבץ, סוכרת מסוג 2 סיבוכי סוכרת, פציעות של מערכת השלד, מחלות לב, דום נשימה בשינה.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]