טיפול ברגל סוכרתית

עקרונות הטיפול השמרני בתסמונת כף הרגל הסוכרתית:

• פיצוי על סוכרת;
• טיפול אנטיביוטי.

עקרונות למניעת תסמונת ברגל סוכרתית

• טיפול בחולים;
• הלבשה סדירה של נעליים אורתופדיות;
• הסרה קבועה של hyperkeratoses

כמות הטיפול הרפואי הנחוצה תלויה בשלב המחלה. הטיפול בחולים בשלב I של תסמונת הרגל הסוכרתית מורכב מטיפול נאות בפגם הפצע ובאזור הפגוע של כף הרגל. חולים עם שלב IA דורשים בדיקה מפורטת יותר כדי להעריך את מצב המחזור. בשלב השני של תסמונת הרגל הסוכרתית, מינוי של טיפול אנטיביוטי, טיפול מקומי פריקה של איבר מוצג. חולים עם שלבים IV-V של תסמונת רגל סוכרת דורשים אשפוז מיידי בבית חולים כירורגי, טיפול שמרני כירורגי מורכבים.

בנוכחות של איסכמיה קריטית, התייעצות דחופה עם אנגיזרגיון הוא ציין, ו רדיופאק אנגיוגרפיה מבוצעת כדי לפתור את הבעיה של האפשרות של ביצוע פעולה שחזור כלי דם כדי לשחזר את זרימת הדם. זה יכול להיות גם מעקף דיסטלי, או אנגיופלסטיקה בלונית percutaneous עם stenting. התערבויות אנגיו-ניתוחיות נתמכות בדרך כלל על ידי התערבויות שמרניות, אשר דיכוי של זיהום זיהומיות שליטה מקומית על תהליך הפצע הם בעלי חשיבות עליונה. טיפול שמרני ניתן להשלים על ידי הקדמה של prostaglandins (alprostadil) או heparin כמו תרופות (sulodexide).

הטיפול באוסטאוארטרופתיה חריפה נמצא באימוביליזציה המוקדמת עם שימוש בהפרשת פריקה אינדיבידואלית (IRP).

בנוכחות סימנים של נוירו-אוסטאוארתרופתיה כרונית, הבסיס לטיפול הוא הנעלה אורתופדית טיפולית ועמידה בכללי הטיפול ברגל.

במידת הצורך, הטיפול נוירופתיה סוכרתית.

פיצוי לסוכרת

תיקון של היפרגליקמיה, יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה הוא הבסיס למניעת כל הסיבוכים המאוחרים של סוכרת. יחד עם זאת, יש להדריך לא את היתרונות והחסרונות של תרופות בודדות, אלא על ידי הישג ותחזוקת ערכי היעד של אינדיקטורים אלה.

טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיביוטי הוא prescribed בנוכחות פצע נגוע או סיכון גבוה של זיהום. בנוכחות סימנים סיסטמיים של זיהום פצע, הצורך בטיפול אנטיביוטי ברור; זה צריך להתבצע מיד במינונים נאותים. עם זאת, בהתחשב hypoactivity של המערכת החיסונית של סוכרת (בעיקר בחולים קשישים), הסימפטומים האלה עשויים להיעדר גם זיהום חמור הפצע. לכן, כאשר מרשם טיפול אנטיביוטי, לעתים קרובות יש צורך להתמקד ביטויים מקומיים של זיהום פצע.

הבחירה של התרופה האופטימלית או שילוב של תרופות מבוססת על נתונים על הגורמים הסיבתיים של זיהום הפצע ועל הרגישות החשודה שלהם לאנטיביוטיקה, כמו גם הפרמקוקינטיקה של התרופות והלוקליזציה של התהליך המידבק. הבחירה האופטימלית של טיפול אנטיביוטי מבוססת על תוצאות בדיקה בקטריולוגית של הפצע ניתוק. בהתחשב בשכיחות גבוהה של מיקרואורגניזמים עמידים אפילו אנטיביוטיקה מודרנית, ההסתברות להצלחה כאשר תרופות מרשם "עיוור" בדרך כלל אינו עולה על 50-60%.

חיידקים שנזרעו לעיתים קרובות בחולים עם תסמונת רגל סוכרתית:

• צמחייה חיובית:
  • סטפילוקוס אאורוס;
  • סטרפטוקוקוס;
  • Enteroсoccus;
• צמחייה שלילית של גראם:
  • קלבסיאלה;
  • Escherichia קולי;
  • Enterobacter;
  • פסודומוניות;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • סראטיה;
  • Acinetobacter;
  • פרוטאוס;
• אנאירובי
  • acteroides;
  • קלוסטרידיום;
  • פפטוסטרבטוקוקוס;
  • פפטוקוקוס.

בצורות חמורות של זיהום פצע, חיים מאיימים או. גפיים כמו צלוליטיס, אבצסים עמוק, רטוב נימק, אלח דם, טיפול אנטיביוטי צריכים להתנהל רק עם תרופות parenteral בתנאים החולים בשילוב עם ניקוז כירורגי בדרגה גבוהה של מוקדים מוגלתיים, לסילוק רעלים ותיקון של מטבוליזם של פחמימות.

עם זיהום פצע של חומרת קלה ומתונה (רק סימנים מקומיים של זיהום פצע ו מוקד רדוד foci), תרופות אנטיבקטריאלי יכול לקחת פנימי בתוך הגדרות אשפוז. עם הפרעה של הקליטה של תרופות במערכת העיכול, אשר עשוי להיות ביטוי של נוירופתיה אוטונומית, יש צורך לעבור לתוואי פרנטרלי של הממשל של סמים.

משך הטיפול באנטיביוטיקה נקבע בנפרד במקרה מסוים על בסיס התמונה הקלינית ונתונים של ניתוח בקטריולוגי. הכי ממושך, במשך מספר חודשים, טיפול אנטיביוטי ניתן ליישם כאשר מנסים לטפל באורח שמרני osteomyelitis.

טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים עם סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin תוך ורידי 5 מ"ג / ק"ג פעם ביום לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Clindamycin בתוך 300 מ"ג 3-4 פעמים ביום או תוך ורידי 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Rifampicin מנוהל בעל פה 300 מ"ג 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי, או
• Flukloxacillin בתוך או תוך ורידי 500 מ"ג 4 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיביוטי לזיהום עם סטפילוקוקסי עמיד ל- methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin תוך ורידי 1 גרם 2 פעמים ביום עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Doxycycline ניתנת 100 מ"ג פעם ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי, או
• או תוך ורידי 600 מ"ג 2 פעמים ביום לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Rifampicin מנוהל בעל פה 300 מ"ג 3 פעמים ביום לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Trimethoprim 200 מ"ג פעמיים ביום לפני שיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום סטרפטוקוקלי:

• Amoxicillin בתוך או תוך ורידי 500 מ"ג 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Clindamycin בתוך 300 3-4 פעמים ביום או תוך ורידי 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Flukloxacillin מנוהל בעל פה 500 מ"ג 4 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי, או
• אריתרומיצין בתוך 500 מ"ג 3 פעמים ביום, לפני השיפור הקליני והבקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום אנטרוקוקסי

• Amoxicillin בתוך או תוך ורידי 500 מ"ג 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיביוטי לזיהום אנאירובי

• Clindamycin בתוך 300 מ"ג 3 פעמים ביום או תוך ורידי 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Metronidazole מנוהל 250 מ"ג 4 פעמים ביום או תוך ורידי 500 מ"ג 3 פעמים ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיביוטי לזיהום עם חיידקי קוליפורם (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Tazobactam תוך ורידי 4.5 גרם 3 פעמים ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ticarcillin / Clavulanate תוך ורידי 3.2 גרם 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Trimethoprim או תוך ורידי 200 מ"ג 2 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Cefadroxil בתוך 1 גרם 2 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ceptazidime תוך ורידי 1-2 גרם 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ceftriaxone תוך ורידי 2 גרם פעם ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ciprofloxacin הוא בעל פה 500 מ"ג פעמיים ביום או תוך ורידי 200 מ"ג פעמיים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי

טיפול אנטיביוטי לזיהום עם pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin תוך ורידי 5 מ"ג / ק"ג פעם אחת ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Meropenem תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, עד שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ticarcillin / Clavulanate תוך ורידי 3.2 גרם 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ceptazidime תוך ורידי 1-2 גרם 3 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי או
• Ciprofloxacin בתוך 500 מ"ג 2 פעמים ביום, לפני שיפור קליני ובקטריולוגי

פריקת רגל וטיפול מקומי

העקרונות העיקריים של הטיפול המקומי של כיבים trophic של הגפיים התחתונות בחולים עם תסמונת רגל סוכרת הם:

• פריקת הרגל המושפעת;
• טיפול מקומי של פגם ulcerative;
• רוטב אספטי.

רוב המומים ulcerative ב תסמונת רגל סוכרת הם מקומי על משטח plantar או באזור interdigital רווחים. לחץ מכני על משטח התמיכה ברגל במהלך הליכה מונע את הקורס הרגיל של תהליכי תיקון רקמות. בהקשר זה, תנאי הכרחי לטיפול הרגשי של פגמים הפצע ברגליים הוא פריקה של הרגל המושפעת. בשלב אקוטי של רגל Sharko, פריקה של כף הרגל והשינה היא השיטה העיקרית של הטיפול.

שיטות פריקות בשימוש תלויה הלוקליזציה של הכיב (אצבעות, באזור ההקרנה של עצמות כף רגל, עקב, באזור הקשת), כמו גם צורות של הרס (neyroosteoartropatiya, כיב נוירופתי, כיב neuroischemic). במקרה שהפצע אינו ממוקם על משטח התמיכה (שוק, אחורי כף הרגל), אין צורך לפרוק את האיבר.

עד כה, בקליניקה, ישנם שלושה סוגים עיקריים של פריקה התקנים:

• הסעד הפרט ההלבשה;
• פריקה אינדיבידואלית רב-תכליתית (MIRPO);
• נעלי פריקה רפואיות.

IRP משמש רגל של Charcot, כמו גם עבור לוקליזציה של פגמים ulcerative בעקב הקשת של כף הרגל. התוויות נגד הטלת ה- SRI הוא מצב האיסכמיה הקריטית של מחלת העור, המחלוקת של המטופל.

MIRPO הוא ישים עבור לוקליזציה של פגמים ulcerative בחלק הקדמי של כף הרגל (אצבעות, interdigital רווחים, שטח הקרנה של ראשי עצמות metatarsal). מירפו היא האמצעי היחיד לפריקה, החל על התבוסה הדו-צדדית.

ריפוי פריקה הנעליים (LRO) משמשים נגעים חד צדדית, כאשר פגמים ulcerative ממוקמים בחלק הקדמי של כף הרגל. התווית נגד לשימוש LRO הוא נוכחות של סימנים של osteoarthropathy.

IRP ו MIRPO עשויים לתקן חומרים פולימריים רך יצוק ו-יצוק, בתנאי המרפאה. LRO הוא מוצר אורתופדי המיוצר בתנאים של מפעל אורתופדי.

פריקה של איבר ניתן להשלים עם מינוי של bisphosphonates, למשל pamidronate:

• Pamidronate תוך ורידי 90 מ"ג פעם אחת בכל 3 חודשים, ממושך.

במקרה של פגיעה איסכמית או נוירו-כימית של פגיעה בנגע, הטיפול המקומי בפגם צריך להיות מלווה בהכרח באמצעים שנועדו לתקן הפרעות בהמודינמיקה באיבר המושפע ובטיפול אנטיביוטי.

טיפול מקומי של פגם ulcerative מבוצע במשרד מאובזר במיוחד או ההלבשה מבושל. טיפול כירורגים של תא הפצע כולל הסרת רקמות נמקית, קרישי דם, גופים זרים, כמו גם שחרור מלא של קצות פצע של נגעים היפרקרטוטית פגם גלד צפוף סגור או ציפוי הפיברין, יישום של כל מיני משחות collagenase ופעילות proteinase להשלים משטח טיהור. לאחר טיפול כירורגי, את השטח של כיב trophic יש לשטוף ביסודיות. לשם כך, ניתן להשתמש הן חיטוי נוזלי מלוחים סטרילית.

הדרישות הכלליות של רוטב אספטי מודרני הוא atraumatic (לא דבק הפצע) ואת האפשרות של יצירת סביבה אופטימלית, לחה הפצע.

כל שלב של תהליך הפצע מכתיב את הדרישות לטיפול מקומי.

בשלב (מילים נרדפות - התאוששות שלב, שלב דיות וטיהור) הראשון הדרוש atraumatic ההלבשה עם כושר ספיגה גבוה, המאפשר בהקדם האפשרי כדי להשיג משטח הפצע טיהור מוחלט מן ההמונים נמקי exudate בשלב זה, הטיפול עשוי להיות משולב בטיפול אנטיביוטי הכולל עם יישום מקומי של אנטיביוטיקה אנזימים פרוטאוליטיים. במקרה שבו קיים בקוטר קטן פצוע עמוק, רצוי להשתמש בתרופות בצורת אבקה, גרגירים, או ג'ל, ואת תהליך yskorit מורדם המאפשר הקלות של הסרת רקמה ולהימנע לשבש את זרימת exudate.

דיות שלב תחבושות שינוי צריכות להתבצע לפחות פעם 1 ב 24 שעות, וכאשר כמות גדולה של פריקה - כל 8 שעות בתקופה זו יש צורך לשלוט לחלוטין רמות סוכר בדם, כמו היפרגליקמיה מתמשך יוצר קשיים נוספים במאבק נגד תהליך זיהומיות ואת היכולת של בכלליות שלה. .

בשלב השני (מלים נרדפות, שלב התחדשות, שלב גרגר) ושלישי (מילים נרדפות, שלב של צלקת ארגון ואפיתל) שלבים, ניתן להשתמש בתחבושות אטראומטיות שונות.

בנוכחות סימני איסכמיה מומלץ להתקין תחבושות המאיצות את ריפוי הפצע.

[1], [2], [3], [4], [5],

חינוך לחולה

ברוב החולים עם כיבים trophic, את הפיתוח של סיבוך זה ניתן למנוע. זה ידוע כי היווצרות של כיב נוירופתי מתרחשת רק לאחר נזק מכני או אחר על העור של כף הרגל. עם נוירוסקמיה או צורה איסכמית של תסמונת הרגל הסוכרתית, נזק גם לעתים קרובות הופך גורם מעורר ההתפתחות של נמק העור.

המכלול של אמצעי מניעה המאפשרים להפחית במידה מספקת את הסיכון לפגיעה בגפיים התחתונות יכול להיות מיוצג בצורה של "איסור" ו "מתירני" הכללים.

הכללים "אסור" נועדו למעט גורמים שיכולים להזיק לרקמות ברגל:

• עם טיפול של העור של הרגליים, השימוש בחפצים חיתוך חדה נשללת באופן מוחלט;
• אם החולה ירד רגישות של הרגליים, ראייה ירודה, או נגעים בעור להתרחש תוך טיפול בציפורניים - הוא לא צריך לחתוך אותם עם מספריים. בהיעדר "גורמי סיכון" אלה, ניתן להשתמש במספריים, אך אין לחתוך את הציפורניים קצרות מדי ולגזום את הפינות.
• אם הרגליים קרות, לא לחמם אותם עם תנורי חימום, חימום חשמלי או סוללות חימום קיטור. אם רגישות הטמפרטורה של החולה מצטמצמת, הוא לא ירגיש צריבה;
• מאותה סיבה, אתה לא יכול לקחת אמבטיות חם (טמפרטורת המים לא צריך להיות מעל 37 C). בנוסף, אמבטיות הרגל לא צריך להיות ארוך - זה עושה את העור מרופט, פגיע יותר גורמים מזיקים שונים;
• לא מומלץ ללכת בלי נעליים (כולל בבית). כאשר הלחץ plantar הוא גדל באופן משמעותי, ויש סכנה של טראומה או זיהום של האזור הפגוע. על החוף אתה צריך ללבוש נעלי בית רחצה, וגם להגן על הרגליים מפני כוויות שמש;
• צריך לנטוש את הנעליים הדוקות לא נוח, לא ללבוש נעליים עם עקבים גבוהים, שכן יש אזורים של לחץ מוגבר על כף הרגל. יש להקפיד על נעליים חדשות: בפעם הראשונה ללבוש אותו לא יותר משעה ובשום מקרה לא להשתמש בשיטות כאלה של ללבוש כמו ההלבשה על גרב רטוב. הזדמנויות נוספות לפציעות ליצור נעליים פתוחות, במיוחד נעליים עם רצועה בין האצבעות,
• אם יש לך יבלות על הרגליים שלך, אתה לא יכול לנסות להיפטר מהם עם טיח תירס או משחות keratolytic ו נוזלים, שכן מוצרים אלה מכילים חומרים הפוגעים בעור;
• צריך לשים לב להקות אלסטיות של גרביים: רצועות גומי הדוק מדי לסחוט את העור של הרגליים התחתונות, מה שהופך את זרימת הדם

המלצות "מתירניות" כוללות תיאור של התנהגות נאותה של אמצעי היגיינה:

• כאשר סוכרת היא הכרחית כדי לבדוק את הרגליים באופן קבוע - זה מאפשר לך לזהות נזק לרגליים בשלבים הראשונים, אפילו בחולים עם הפרעת רגישות;
• טיפול בציפורניים צריך להיעשות בצורה בטוחה (רצוי עם מסור). הקצה של הציפורן צריך להיות חתך לאורך קווים ישרים, עוזב את הפינות ללא פגע;
• ספוג היא האמצעי המתאים ביותר להסרת תירס ושטחים של hyperkeratosis. יש להשתמש בו בעת שטיפת הרגליים ולא לנסות להסיר את היבלות בעת ובעונה אחת;
• אזורים יבשים של זאב הערבות צריך להיות משומן עם שמנת על בסיס מים המכילים אוריאה. זה ימנע היווצרות של סדקים - אפשרי זיהום שער הכניסה;
• לאחר שטיפת הרגליים שלך אתה צריך לנגב אותו יבש, לא לשפשף אותו, אבל לח את העור, במיוחד רווחים interdigital. הלחות המוגברת באזורים אלה תורמת להתפתחות פריחה חיתולים ומחלות פטרייתיות. מאותה סיבה, באמצעות קרם כף הרגל, לא להחיל אותו על העור בין האצבעות;
• אם הרגליים קרות, לחמם אותם עם גרביים חמים בגודל המתאים, ללא להקות אלסטית הדוק. יש לוודא כי הגרביים לא ללכת לאיבוד נעליים;
• אתה צריך לעשות את זה בדרך כלל כל פעם יד כדי להרגיש בתוך נעליים לפני שאתם לובשים את זה, לא להיכנס אם חפצים זרים שעלולים לפצוע את רגלו, אם footbed עטוף, אם מסמרים חדים להראות דרך;
• מדי יום בחולי סוכרת צריך לבחון היטב את הרגליים, במיוחד את השטח plantar interdigital רווחים. אנשים קשישים ואנשים עם עודף משקל יכולים לחוות כמה קשיים בעת ובעונה אחת. הם יכולים להיות מומלץ להשתמש במראה מותקן על הרצפה, או לבקש עזרה מקרובי משפחה. הליך זה מאפשר לך לזהות במהירות פצעים, סדקים, שריטות. אפילו נזק קל לחולה צריך להיות מוצג לרופא, עם זאת, הוא חייב להיות מסוגל לספק עזרה ראשונה בכוחות עצמו;
• פצע או סדק שנמצא במהלך בדיקה של כף הרגל יש לשטוף עם תמיסת חיטוי. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בפתרון 1% של dioxidine, פתרונות של miramistine, chlorhexidine, acebine. פצע שטף צריך להיות סגור עם תחבושת סטרילית או טיח דבק bactricidal. אין להשתמש בטיח דבק רגיל, להחיל פתרונות אלכוהול או פתרון מרוכז של פרמנגנט אשלגן. זה לא רצוי להשתמש תחבושות שמן או שמנים מבוססי שומן שיוצרים בינוני מזין טוב להתפתחות זיהום ולהקשות על ניקוז הפריקה מן הפצע. אם אין השפעה חיובית במשך 1-2 ימים, עליך להתייעץ עם רופא במשרד "סוכרת עצור".

כל האמצעים הדרושים (מגבונים סטריליים, טיח bactricidal, פתרונות של חיטוי) מומלץ לכלול את ערכת עזרה ראשונה של המטופל.

כאשר יש סימנים של דלקת (אדמומיות, בצקת מקומית, פריקה סוחפת), יש צורך בהקפדה רפואית דחופה. זה עשוי לדרוש ניקוי כירורגי של הפצע, מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים. במצב כזה חשוב לספק את הרגל בשלום מוחלט. המטופל מוצג במצב המיטה אם יש צורך, להשתמש בכיסא גלגלים, מכשירי פריקה מיוחדים.

ציות לכללים פשוטים אלה מאפשר לחולים להפחית את הסיכון להתפתחות גנגרנה וקטיעה לאחר מכן.

כל "איסור" ו "מתירני" הכללים יש לדון בפירוט בפגישה המוקדש הכללים של טיפול כף הרגל כחלק מתוכנית ניטור עצמי.

נעל נעליים אורתופדיות

בחצי מהחולים, בדיקת הרגליים מאפשרת לחזות את האתר של התפתחות כיב (אזור הסיכון) הרבה לפני שזה קורה. Predyazvennogo גורמת ניזק לעור והפיתוח הבא של זן הטרופי CBA הם רגליים (בוהן המקור והאמר, valgus הבוהן, פלטפוס, קטיעה בתוך הרגל וכדומה), וכן התעבות של לוחית הציפורן, נעליים ועוד קרובים.

כל עיוות מוביל להיווצרות של "אזור סיכון" במקומות טיפוסיים עבורו. אם אזור כזה חווה לחץ דם גבוה בעת הליכה, זה גורם לשינויים עור prealignant: hyperkeratosis ודימום תת עורית. בהיעדר התערבות בזמן - הסרת אתרי אזמל של hyperkeratosis באזורים אלה, כיבים trophic נוצרים.

כלי מניעה הראשי, המאפשר 2-3 פעמים כדי להפחית את הסבירות של היווצרות פגמים ulcerative, הוא הנעלה אורתופדית. הדרישות העיקריות לנעליים כאלה הן היעדר כובע הבוהן, מה שהופך אותן רכות וגמישות על פני השטח העליונים של הנעל; קשיח נוקשה, מפחית באופן משמעותי את הלחץ באזור השטח הקדמי plantar של כף הרגל, את החלל הפנימי חלקה של הנעל, אשר מבטלת את האפשרות של שפשוף.

הסרת אתרי היפרקרטוזיס

כיוון נוסף של מניעת תסמונת רגל סוכרתית, כפי שהוזכר לעיל, הוא הסרה בזמן של אתרי hyperkeratosis עם כלים מיוחדים (אזמל ו scaler) בארון רגל סוכרתית. מאז hyperkeratosis פתולוגי יוצר לחץ נוסף על העור, מדד זה אינו קוסמטי, אבל טיפולית ומניעה. אבל, עד הגורמים להיווצרות של hyperkeratosis הם חיסלו, מדד זה נותן אפקט זמני - תירס הוא נוצר במהירות שוב. אורתופדי הנעלה מבטלת את היווצרות של hyperkeratosis לחלוטין. לכן, הסרת מכני של אתרי hyperkeratosis צריך להיות בעל אופי קבוע.

מצב דומה קורה כאשר צלחות הציפורן מתעבות, היוצרות לחץ על הרקמות הרכות של המרחב התת-קרקעי של האצבע. אם התעבות של הציפורן נגרמת על ידי המיקוזיס, רצוי לנהל טיפול מקומי עם לכה אנטי פטרייתי בשילוב עם עיבוד מכני של צלחת הציפורן. זה מאפשר לך למנוע את המעבר של שינויים טרום אולקוס בעור הרצפה עם ציפורן מעובה לתוך כיב trophic.

הערכת יעילות הטיפול

הערכת יעילות הטיפול בצורה הנוירופתית של תסמונת הרגל הסוכרתית מבוססת על קצב ההתכווצות של פגם הפצע במהלך 4 השבועות הבאים מתחילת הטיפול. ב -90% מהמקרים, הריפוי המלא של כיבים נוירופאטיים הוא 7-8 שבועות. אם הירידה בגודל הפצע לאחר 4 שבועות היא פחות מ -50% מהגודל הראשוני, אם היא נצפית בכל תנאי הטיפול (במיוחד פריקת גפיים) וביטול הירידה בזרימת הדם העיקרית, הרי שזה תהליך איטי של תיקון. במקרים כאלה מומלץ להשתמש בחבישות המאיצות את תהליך הריפוי (לדוגמה, ניתן להשתמש בבקלאמין).

האפקטיביות של הטיפול בצורה האיסכמית של תסמונת הרגל הסוכרתית תלויה במידת הירידה בזרימת הדם. עם איסכמיה קריטית, מצב הריפוי של פגם ulcerative הוא שחזור אנגיורגי של זרימת הדם. זרימת הרקמה הרכה משוחזרת תוך 2-4 שבועות לאחר התערבויות אנגיורגיות משוחזרות. זמן הריפוי של פגמים הפצע נקבע במידה רבה על ידי גודל ראשוני של פגם הפצע, עומק הלוקליזציה שלה, פגמים ulcerative באזור העקב לרפא טוב יותר

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

לעיתים קרובות בחולים עם תסמונת רגל סוכרתית, תפקוד הפרשת הכליות נפגם בשל נפרופתיה סוכרתית. השימוש בתרופות במינון טיפולי ממוצע יכול להחמיר את מצבו הכללי של המטופל, להשפיע לרעה על יעילות הטיפול ולהשפיע על מצב הכליה ממספר סיבות:

• ירידה בתפקוד הפרשת הכליות מגבירה את הסבירות להשפעות רעילות של סמים ושל מטבוליטים על הגוף;
• בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי קיימת ירידה בסובלנות לתופעות לוואי של תרופות;
• תרופות אנטיבקטריאליות מסוימות אינן מציגות את מלוא התכונות שלהן במקרה של הפרת תפקוד הפרשת הכליות.

לאור האמור לעיל, תיקונים צריך להיעשות בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלית המינון שלה.

[6], [7], [8], [9], [10]

תחזית

הפרוגנוזה של הנגע הכיבתי של כף הרגל תלויה בשלב של התהליך. בשלבים IA ו IIA, את הפרוגנוזה עם תחילתו בזמן הטיפול הוא חיובי. בשלב IB, הפרוגנוזה תלויה במידת הירידה בזרימת הדם. בשלבים IIB ו- III, התחזית היא שלילית, שכן ההסתברות לקטיעה גבוהה. בשלבים IV ו- V, קטיעה היא בלתי נמנעת.

הפרוגנוזה של נוירו-אוסטאוארטרופתיה תלויה במידה רבה במידת ההרס שהתרחשה בשלב החריף, ובהמשך העומס הכרוני. תוצאה שלילית במקרה זה יהיה עיוות משמעותי של כף הרגל, היווצרות של מפרקים מזויפים לא יציבים, אשר מגביר את הסבירות של כיב, התקשרות של תהליך זיהומיות.

[11], [12],