סימפטומים ואבחון של סרטן שלפוחית השתן

תסמינים של סרטן שלפוחית השתן

הסימפטום העיקרי של סרטן שלפוחית השתן הוא המטוריה, אשר מזוהה 85-90% מהחולים. מיקרו-מקרו-מתוריה עשויים להתרחש, לעתים קרובות יש לה אופי חולף, והתואר שלה אינו תלוי בשלב המחלה. בשלבים המוקדמים של המחלה (T-T1), המטוריה מתרחשת לעיתים קרובות יותר, תלונות אחרות נעדרות בדרך כלל ("אסימפטומטית" או מטוריה).

תסמיני סרטן שלפוחית השתן כגון כאב dysuria תלונות שלפוחית השתן (דחיפות, השתנה תכופה, וכו ') האם יותר אופייני קרצינומה מקומית (CIS) וסרטן שלפוחית פולשני.

בשלבים המאוחרים של המחלה, סימנים של התפשטות מקומית גרורות של הגידול ניתן לזהות: כאבי עצמות, כאבי צד, אשר עשוי להיות קשור לחסימה בשופכן).

אבחון של סרטן שלפוחית השתן

[1], [2], [3], [4], [5]

אבחון קליני של סרטן שלפוחית השתן

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה יכול לגלות סימנים של התפשטות מקומית, גרורות: hepatomegaly, בלוטת לימפה מוחשי מעל עצם הבריח, בצקת בגפיים התחתונות במהלך גרורות בבלוטות הלימפה באגן. בחולים עם גידול גדול ו / או פולשני, היווצרות מוחשית יכולה להיות מזוהה עם מישוש בימבולי (רקטלי או הנרתיק) בהרדמה. במקרה זה, את immobility (קיבוע) של הגידול מציין שלב מאוחר של המחלה (T4).

אבחון מעבדה של סרטן שלפוחית השתן

מחקרים שגרתיים בדרך כלל לזהות hematuria, אשר יכול להיות מלווה pyuria (בנוכחות דלקת בדרכי השתן). אנמיה היא סימן של איבוד דם כרוני, אבל זה יכול להתרחש כתוצאה של נזק מוחי גרורתי. עם חסימה של השופכן על ידי גידול גרורתי או לימפה, האזוטמיה מתרחשת.

בדיקה ציטולוגית של שתן

שיטה מעבדה חשובה כמו אבחון ראשוני של סרטן שלפוחית השתן, ומעקב אחר תוצאות הטיפול נחשב בדיקה ציטולוגית של שתן.

כדי לעשות זאת, לבחון את השתן בתנאים של הידראציה טובה של החולה, או 0.9% פתרון של נתרן כלורי, אשר ביצע בעבר השקיה יסודית של שלפוחית השתן עם ציסטוסקופ או קטטר שופך.

האפקט של אבחון ציטולוגי של סרטן שלפוחית השתן תלוי במתודולוגיה של המחקר, את מידת ההבחנה של התאים ואת השלב של המחלה. Detectability של גידולים בשלפוחית שתן פולשנית גרועה מבודלים CIS שיטת ציטולוגיה הוא גבוה מאוד (יותר מ רגיש 50%, סגולי - 93-100%), אבל מאוד מובחן גידולים פולשניים באמצעות שיטה זו לא מזדהה. שים לב ציטולוגיה חיובית אינו מאפשר אבחנה אקטואלית של גידולי urothelial (כוסות, אגן, שופכן, שלפוחית שתן, שופכה).

מנסה להחליף את האבחנה בדיקה ציטולוגית של סמנים לסרטן שלפוחית השתן (אנטיגן סרטן שלפוחית השתן, תוצרי פירוק הפיברין חלבון 22. מטריקס גרעיני ועוד.) עד הסיבה שניתנה המלצה השימוש הנרחב שלהם.

[6], [7], [8], [9],

אבחון אינסטרומנטלי של סרטן שלפוחית השתן

אורוגראפיה הפרשת יכול להיות מזוהה על ידי פגם של מילוי הגידול של שלפוחית השתן, calyx, האגן, השופכן, ואת הנוכחות של hydronephrosis. הצורך בארוגרפיה תוך-ורידית שגרתית במקרה של סרטן שלפוחית השתן מוטלת בספק, שכן הנזק המשולב של שלפוחית השתן ודרכי השתן העליונות הוא נדיר.

Ultrasonography הוא הנפוץ ביותר, בטוח (אין צורך להשתמש סוכנים בניגוד עם הסיכון לתגובות אלרגיות) ושיטה יעילה ביותר של גילוי שלפוחיות שלפוחית השתן. בשילוב עם סקירה רנטגן של הכליות ושלפוחית השתן, אולטרה-סאונד אינה נחותה לארוגרפיה תוך וריידית באבחון הגורמים להמטוריה.

טומוגרפיית מחשב יכולה לשמש כדי להעריך את היקף הפלישה של הגידול, עם זאת, עם תהליכים דלקתיים ברקמת paravezic, לעתים קרובות מתרחשת לאחר TUR של שלפוחית השתן. ההסתברות של overdiagnosis גבוה, ולכן, התוצאות של הזמני לפי הנתונים של טיפול כירורגי ומחקר מורפולוגי תואמים את התוצאות של CT רק 65-80% מהמקרים. האפשרות של CT בזיהוי גרורות בבלוטות הלימפה מוגבל (רגישות על 40%).

על פי האמור לעיל, המטרה העיקרית של CT בסרטן שלפוחית השתן היא זיהוי של נגעים של בלוטות הלימפה הגדולות גרורות בכבד.

סינטיגרפיה של השלד מסומנת רק לכאב בעצמות. עלייה בריכוז של phosphatase אלקליין בסרום אינו נחשב סימן של נזק עצם גרורתי.

ציסטוסקופיה ו- TURBT ואחריו בדיקה מורפולוגית של חומר (או ביופסיה) כריתה - השיטות החשובות ביותר של אבחון ובימוי של ראשוני (גידולים שאינם פולשניים או פולשנית) של סרטן שלפוחית השתן.

• ציסטוסקופיה מבוצעת על בסיס אשפוז מקומי עם הרדמה מקומית (פתרונות הרדמה או ג'לים עם חשיפה של 5 דקות) מוזרקים לתוך השופכה על ידי ציסטוסקופ גמיש או נוקשה.
  • משטח, גידולים מובחנים מאוד יכול להיות יחיד או מרובה. יש להם מבנה וילי טיפוסי. גודלם, ככלל, אינו עולה על 3 ס"מ.
  • גידולים פולשניים בעלי הפרש נמוך הם בדרך כלל גדולים יותר ויש להם משטח חלק יותר.
  • CIS יש צורה של אריתמה עם משטח מחוספס, עם cystoscopy זה לא יכול להיות מזוהה.
  • אם גידול בשלפוחית השתן מזוהה או חשד על ידי שיטות מחקר אחרות (אולטרסאונד והבדיקה הציטולוגית שתן), את ציסטוסקופיה ההחזקה לראות בהרדמה אפידורלית או כללית זמנית עם TUR של שלפוחית השתן.
• מטרת כריתה דרך השופכה לשלפוחית (וחומרי לימוד מורפולוגיים עוקבות) ואימות סוג ומידת בידול של הגידול, קביעת שכבת דופן השלפוחית פולשני-שריר, חושף CIS, ועל גידולים שטחיים (שלב Ta, T1) - הסרת שלהם הרדיקלי.
  • ב transurethral כריתה של שלפוחית השתן, החולה ממוקם במצב lithotomy. ביצוע בדיקה בימאלית יסודית לקבוע את הנוכחות, גודל. המיקום ואת הניידות של היווצרות מוחשית. בצע urethrocystoscoscopy עם שימוש באופטיקה, המאפשר בדיקה מלאה של השופכה ושלפוחית השתן (30 °, 70 °). ואז רסקטוסקופ עם אופטיקה של 30 ° הוא הציג לתוך שלפוחית השתן וגידולים גלויים מוסרים באמצעים electrosurgical. באזורים חשודים של חבר העמים, ביופסיות קר מבוצעות באמצעות מלקחיים ביופסיה ו קרישה הבאים של אזורים אלה. בגידולים שטחיים, ביופסיות מרובות מבוצעות רק עם תוצאות חיוביות של ציטולוגיה השתן.
  • גידולים קטנים ניתן להסיר עם חתך אחד (bit), ובמקרה זה את חתיכת הוסר מכיל את הגידול עצמו ואת הקיר שלפוחית השתן התחתונה. גידולים גדולים מוסרים באופן חלקי (תחילה הגידול עצמו, ולאחר מכן את בסיס הגידול). עומק כריתה חייב בהכרח להגיע לרקמת השריר, אחרת זה בלתי אפשרי לבצע את הצגה מורפולוגית של המחלה (Ta, Tl, T2). בגידולים גדולים, הרירית של שלפוחית השתן גם resected סביב הבסיס של הגידול, שם CIS הוא זוהה לעתים קרובות.
  • חומר תפעולי לחקירה מורפולוגית נשלח במיכלים נפרדים (גידול, בסיס גידול, רירית שלפוחית השתן סביב הגידול, ביופסיה סלקטיבית, ביופסיה מרובה).
  • אם גידול מוקם בצוואר שלפוחית השתן או לשפוך בתוך משולש, כמו גם במקרים של CIS חשוד, עם מחקר ציטולוגיה בשתן חיובי צריך לבצע שופכת ערמונית ביופסיה. משטר קרישה צריך לשמש רק לצורך המוסטאזיס כדי למנוע הרס של רקמות, אשר מעכבת את המחקר המורפולוגי המדויק.
  • עם השלמת כריתה transurethral של שלפוחית השתן, חזר על עצמו מיצוי בימבולי חוזרים ונשנים. נוכחות של מישוש מוחשי מציין את השלבים המאוחרים של המחלה (T3a ועוד).
  • במספר מקרים (הסרת גידולים נחותים, גידולים מרובים ו / או גידולים בגדלים גדולים, היעדר רקמת שריר בחומר הניתוח מתוצאות המחקר המורפולוגי), מוצג TUR חוזר. הוא מוצג גם בשלבים המוקדמים (Ta, T1) במקרה של מבנה ברמה נמוכה גידולים.
  • הטור המשולש חשוב להשלמת הצגה מורפולוגית מדויקת של המחלה, ולגידולים שטחיים הוא מוביל לירידה בתדירות ההישנות ומשפר את הפרוגנוזה של המחלה. אין הסכמה על עיתוי של TUR השני, אבל רוב אורולוגים לבצע את זה בתוך 2-6 שבועות לאחר הניתוח הראשון.

אלגוריתם לאבחון נויפלסמה של שלפוחית השתן

• בדיקה גופנית (מישושית בימאלית / נרתיק-סופראפובית).
• אולטרה-סאונד של הכליה ושלפוחית השתן ו / או אורוגראפיה תוך וריידית.
• ציסטוסקופיה עם תיאור של המיקום, גודל, סוג של הגידול (תרשים גרפי של שלפוחית השתן).
• ניתוח שתן.
• בדיקה ציטולוגית של שתן.
• TOUR של שלפוחית השתן, אשר משלימה על ידי:
  • ביופסיה של בסיס הגידול, כולל רקמת השריר של קיר שלפוחית השתן;
  • ביופסיה מרובה בגידולים גדולים או לא papillary עם תוצאות חיוביות של ציטולוגיה שתן;
  • ביופסיה של מחלקת הערמונית של השופכה עם חשוד או נוכח CIN. כמו גם עם גידולים הממוקם בצוואר של שלפוחית השתן ואת המשולש של Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

בדיקה נוספת של חולים עם גידולים פולשניים של שלפוחית השתן

• רדיוגרפיה של החזה.
• CT של חלל הבטן והאגן.
• Ultrasonography של הכבד.
• סנטיגרפיה של השלד בחשד לגרורות בעצמות.

[15], [16], [17]

אבחון דיפרנציאלי של סרטן שלפוחית השתן

אבחנה מבדלת של סרטן שלפוחית השתן עולה הגידול החריג האפשרי מבצבצות השכנה איברים (סרטן של צוואר הרחם, הערמונית, פי הטבעת), אשר בדרך כלל מציג קשיים בשל הזנחה המחלה הבסיסית ואת האפשרות של אימות מורפולוגי של המחלה.

אבחנה מבדלת של perehodnokletochnogo סרטן שלפוחית השתן עם סוגים היסטולוגיים אחרים של גרורות, ממוצא האפיתל או אי-אפיתל; בוצע על פי אבחנת אלגוריתם קונבנציונלית, הכולל ב חומר TUR או ביופסיה מרחוק מורפולוגיים מחקר המסייע לקבוע מדיניות טיפול נוספת. יוצאת דופן היא שלפוחית pheochromocytoma יחסית נדירות מתרחש (1% מכלל שאתות של שלפוחית השתן, 1% של פאוכרומוציטומה), שבו תמיד יש תמונה קלינית טיפוסית (פרקים של לחץ דם גבוה קשור במעשה ההשתנה), וטור התווית בשל הסיכוי ללקות בדום לב בגלל שחרור מסיבי של catecholamines.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

אינדיקציות להתייעצות על ידי מומחים אחרים

אבחנה של סרטן שלפוחית השתן קשורה בשיתוף פעולה הדוק עם רדיולוגים, מומחים אולטרה סאונד, וחשוב מכל, עם מורפולוגים. השתתפות של מומחים אחרים (אונקולוגים, כימותרפיסטים, מטפלי קרינה) נחוצה בתכנון טיפול נוסף בחולים.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

• Urothelial (תא המעבר) סרטן השלפוחית נבדלים מאוד. השלב של המחלה הוא TaNxMx.
• סרטן שלפוחית השתן של מערכת העיכול. שלב המחלה T3bNlMl.
• קרצינומה של תאי הקשקש של שלפוחית השתן. שלב של המחלה T2bN2M0.

המונח "urothelial" המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (2004), אך לא מצאה יישום רחב כמו כמה צורות אחרות של סרטן שלפוחית השתן גם מקורן urothelial (לדוגמה, סרטן תאי הקשקש), ורחוק יותר מרבים להשתמש במונח "קרצינומה של תאי המעבר" . יחד עם זאת, החלפה של שלוש דרגות הדרגתיות של אטיפיה (G1, G2 "G3) על ידי תואר שני (נבדלים מאוד, נמוכה הבדל) הוכרה אוניברסלית.

[24], [25], [26], [27]