אבחון של הפיילונפריטיס

אבחון דלקת פיילונפריטיס מבוסס על תופעות קליניות אופייניות ותוצאות של מחקרים מעבדה ומכשירים אינסטרומנטליים:

• ההגדרה של תסמינים מקומיים אופייניים (כאב ומתח שרירים באזור המותני, סימפטום חיובי של אפלורה);
• מחקר של משקע שתן בשיטות כמותיות;
• מחקר בקטריולוגי של שתן;
• מחקרים פונקציונליים של הכליות (ירידה בצפיפות של שתן, אזוטמיה אפשרית);
• בדיקה אולטרסאונד של הכליות;
• ארוגרפיה מופרזת;
• סינטיגרפיה דינמית;
• CT ו- MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

בדיקה ובדיקה גופנית של דלקת פילונפריטיס

כאשר בוחנים, בדרך כלל למשוך תשומת לב הסימנים של התייבשות, לשון יבש בשורה. נפיחות אפשרית, כיפוף כפוי ולהביא את הרגל לגוף בצד הנגע. מתח שרירים באזור המותני, כאב עם דפיקות דו-צדדיות בו זמנית של אזור הכליות, כאבים חדים בפינה הצלמית של החוליה של הצד המקביל. קביעת הדופק המהיר; לחץ דם אפשרי.

[8], [9], [10], [11]

אבחון מעבדתי של דלקת פילונפריטיס

תכונות מעבדה אופייניות של pyelonephritis כוללים:

• בקטריוריה;
• לוקיוציטוריה (ייתכן שלא תהיה במקרה של חסימת השופכן בצד הנגע);
• microgamatouria;
• proteinuria (בדרך כלל אינו עולה על 1-2 גרם / יום);
• גליל.

Macrogematuria אפשרי עם קוליק הכליות הנגרמת על ידי Urolithiasis, כמו גם עם נמק papillate. צפיפות יחסית של שתן יכולה לרדת לא רק במהלך הכרוני של המחלה, אלא גם חולפת בשלב החריף של המחלה. לוקוציטוזיס עם המעבר של הנוסחה ליקוציט משמאל נקבע (במיוחד שינוי משמעותי של נוסחת לויקוציטים נצפתה עם זיהום סתמי), ירידה מתונה ברמת המוגלובין, עלייה ב- ESR. בשלב החריף של המחלה, כאשר מעורבים בתהליך של הכליה השנייה, ייתכן שיש תוכן מוגבר של אוריאה ו creatinine בסרום.

ככלל, האבחנה של צורות חריפות של פיילונפריטיס אינה גורמת לקושי רב - קשה יותר לאבחן בצורות כרוניות, במיוחד כאשר זרימה סמויה (סמויה).

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת פיילונפריטיס

עם דלקת פיילונפריטיס חריפה, אולטרסאונד יכול לקבוע:

• גידול יחסי בכליות;
• הגבלת ניידות של הכליות במהלך הנשימה עקב נפיחות של סיבים paranphric;
• עיבוי של parenchyma כליות עקב בצקת ביניים, שינויי מוקד המראה ב parenchyma (אזורי hypoechoic) ב pyelonephritis המוגלתי (במיוחד, ב גַחֲלִית כליות);
• הרחבת מערכת הגביע והאגן במקרה של הפרה של יצוא של שתן.

בנוסף, אולטראסאונד יכול לזהות concretions ואת הפרעות של התפתחות הכליה. לתופעות מאוחרות יותר (עם pyelonephritis כרונית) כוללים:

• דפורמציה של קו הכליה;
• הפחתת הממדים הליניאריים והעובי של הפרנכימה (שינוי במדד הכליה-קליפת המוח);
• מחוספס של קו הכוסות.

בעזרת שיטות רנטגן של חקירה ניתן לגלות:

• הרחבת דפורמציה של האגן;
• התכווצות או הרחבת צוואר הקאליקס, שינוי במבנה שלהם;
• pyeloectasia;
• א-סימטריה וקווי מתאר אחידים של כליה אחת או שתיהן.

שיטות רדיונוקלידים מאפשרות לזהות את parenchyma תפקוד, תחימת אתרי הצטלקות.

טומוגרפיית מחשב אין יתרון רב על אולטרסאונד והוא משמש בעיקר עבור:

• דיפרנציאציה של פיילונפריטיס עם תהליכים סרטניים;
• להבהיר תכונות parenchyma כליות (pyelonephritis החריפה מאפשרת לקדוח שינויים הרסניים ב parenchyma כליות), אגן, pedicle, בלוטות לימפה, שומן perirenal.

היתרון של MRI הוא האפשרות של השימוש בו עם חוסר סובלנות של סוכנים בניגוד המכיל יוד, כמו גם אי ספיקת כליות כרונית, כאשר הממשל של סוכנים בניגוד הוא התווית.

ביופסיה בכליות לאבחון היא בעלת חשיבות מועטה בשל אופי המוקד של הנגע.

אבחון של pyelonephritis כרונית צריך לכלול אינדיקציות anamnestic של פרקים קודמים של pyelonephritis חריפה (כולל הריון אצל נשים), דלקת שלפוחית השתן, וזיהומים אחרים של דרכי השתן.

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת פיילונפריטיס

עם דלקת שלפוחית השתן יש צורך להוציא דלקת שלפוחית השתן, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, אצל נשים - אדנקסיטיס (ופתולוגיה גינקולוגית), אצל גברים - מחלות ערמונית. אצל ילדים, חולים קשישים וסניליים צריכים לזכור את הצורך באיבחון דיפרנציאלי של דלקת חריפה עם זיהומים חריפים (שפעת, דלקת ריאות, זיהומים מעיים). קשיים גדולים מתעוררים באבחנה הדיפרנציאלית של נפריטיס אפוסטמטית. במקרים אלה, טומוגרפיה אבחון המחשב אמין ביותר.

קריטריונים אבחנתיים של pyelonephritis חריפה:

• כאבים באזור המותני, חום, צמרמורת, הזעה מוגזמת, דיסוריה;
• סימפטום חיובי של פסטרנצקי;
• תוצאות חיוביות של הבדיקה המהירה עבור בקטריוריה ולוקוציטוריה.

נשים צריכות לא לכלול פתולוגיה גניקולוגית, אצל גברים - מחלות ערמונית.

Pyelonephritis הכרונית תמונה קלינית סמויה נוכחית גלומרולונפריטיס דומה כרוני במהלך הסמוי, נפריטיס אינטרסטיציאלית כרוני, יתר לחץ דם ו שחפת של הכליות, כך באבחנה המבדלת של פיאלונפריטיס מבוססת על זיהוי של הטבע אסימטרי של נגעי כליות (scintigraphy, urography הפרשה, אולטרה-סאונד), המאפיין של שינויים משקעים בשתן , נתוני anamnesis.

[12], [13], [14], [15]