אולטראסאונד סימנים של פתולוגיה בכבד

הגדלת הכבד / hepatomegaly: עם echostructure הומוגנית

אם הכבד הוא מוגדל, אבל יש ehostruktura הומוגנית רגילה, אז זה יכול להיות בשל הסיבות הבאות:

1. אי ספיקת לב. הוורידים הכבד יוגדל. אין שינוי בקוטר של הנבוב הווריד נחות בהתאם לשלב של מחזור הנשימה. חפשו אפוף בחלל הצוואר מעל הסרעפת.
2. דלקת כבד חריפה. אין סימנים echographic ספציפיים של הפטיטיס חריפה, אבל הכבד יכול להיות מוגדל וכואב. אולטראסאונד יכול להיות שימושי עבור הרחקה של מחלות כבד אחרות, כמו גם בנוכחות של צהבת אצל המטופל - לאבחון דיפרנציאלי של צורות חסימה וחוסם. ככלל, אולטרסאונד לא יכול לתת מידע נוסף על חשד הפטיטיס.
3. טרופי hepatomegaly. הממצא המשמעותי היחיד הוא הגדלת הכבד, בדרך כלל בשילוב עם גידול הטחול.
4. שיסטוסומיאזיס. הכבד יכול להיות נורמלי echographically או מורחב, עם עיבוי של הווריד הפורטל הענפים העיקריים שלה, שהקירות והרקמה לידם הופכים יותר echogenic, במיוחד סביב וריד הפורטל. הווריד הטחול יכול גם להיות מוגדל, ואם יש לחץ יתר של הפורטל, splenomegaly תתרחש. Collaterals לפתח בשערי הטחול לאורך הקצה המדיאלי של הכבד. הם נראים כמו מבנים מעוותים, אנכוגניים, וסקולריים, שיש להבחין ביניהם ממאכל מלא נוזלים. (תצפית במהלך פרק זמן מסוים יגלה peristalsis של המעי.) סיבי פיברוזיאל מפתחת עם Schistosoma mansoni ו S. Japonicum.

הגדלת כבד: עם ehostruktura הטרוגנית

1. ללא תצורות מוקד. אם יש עלייה echogenicity של parenchyma הכבד עם דלדול של דפוס כלי הדם של הענפים הפריפריאליים של הווריד הפורטל, שחמת, הפטיטיס כרונית, hepatosis שמן יכול להתרחש . כדי לקבוע אבחנה מדויקת, ביופסיה כבד עשוי להיות נדרש. במקרים מסוימים, חלקים עמוקים של הכבד הם למעשה לא דמיינו, ולכן ורידים בכבד לא ניתן לזהות. עם תמונה אצ'וגרפית רגילה של הכבד, שחמת אינו נכלל.
2. עם תצורות מוקד מרובים. תצורות מוקד מרובות בגודל שונה, צורה, echostructure. יצירת הטרוגניות של הכבד כולו נצפים כאשר:
   • שחמת כבד מקרונודולרית. הכבד מוגדל עם תצורות echogenic בגדלים שונים, אבל עם סטרומה רגילה. דפוס הדם משתנה. קיים סיכון גבוה של ממאירות, אבל זה יכול רק להיות מזוהה עם ביופסיה.
   • מורסות מרובות. אבססס יש בדרך כלל קווי מתאר מטושטשת, חיזוק הקיר האחורי echostructure פנימי.
   • גרורות מרובות. הם יכולים להיות echogenicity מוגברת, יכול להיות hypoechoic עם קווי מתאר ברורים או קווי מתאר מטושטשת, יכול להיות גרורות בו זמנית של echostructure שונים. גרורות הן בדרך כלל רבות יותר ומגוונות יותר מאשר אבצס; multicodular hepatocarcinoma יכול גם לתת גרורות.
   • לימפומה. זה יכול להיות חשוד בנוכחות מוקדים hypoechoic מרובים בכבד, בדרך כלל עם קווי מתאר מטושטשת, ללא הגברה אקוסטית דיסטלי. עם אולטראסאונד, אי אפשר להבחין בין לימפומה וגרורות.
   • המטומות. יש להם בדרך כלל קווי מתאר מטושטשים והגברה אקוסטית דיסטלית, אולם בארגון של קרישי דם ההמטומות יכולות להיות hyperechoic. חשוב להבהיר את נוכחותה של היסטוריה של טראומה או טיפול נוגדי קרישה.

זה לא כל כך קל להבדיל abcesses כבד, גרורות, לימפומות hematomas רק נתונים אולטרסאונד.

כבד קטן / כבד מצומק

עם שחמת מיקרונודולרית של הכבד, יש גידול מפוזר echogenicity ו דפורמציה כתוצאה הצטלקות וריד cicatricial ו hepatic. זה משולב לעיתים קרובות עם לחץ יתר של הפורטל, splenomegaly, מיימת, הגדלה ו varicose טרנספורמציה של הווריד הטחול. וריד הפורטל יכול להיות בקוטר נורמלי או מופחת של החלק intrahepatic, אבל ניתן להגדיל את סעיף extrahepatic. אם יש echostructures פנימי לומן, עשוי להיות פקקת המשתרעת על הוורידים הטחול ו mesenteric. בחלק מהחולים עם סוג זה של שחמת בשלבים הראשונים של המחלה, הכבד נראה נורמלי.

תצורות ציסטיות בכבד רגיל או מוגדל

1. ציסטה בודדת של הכבד עם קווי מתאר ברורים. היווצרות אנכוגנונית עם קווי מתאר שונים, מעוגלים, עם שיפור אקוסטי, בדרך כלל פחות מ 3 ס"מ קוטר, בדרך כלל אסימפטומטי. לעתים קרובות יותר הוא כיבד בודד פשוט בודד ציסטה. עם זאת, אי-אפשר למנוע נוכחות של ציסטה טפילית קטנה, שאינה ניתנת להבחנה א-גרפית.
2. ציסטה בודדת עם "חפר", קו מתאר אחיד.
3. תצורות סיסטיקיות מרובות. צורות עגולות מרובים של היווצרות של קטרים שונים, anehogennye כמעט, עם מתאר ברור הגברה אקוסטית הגבי יכול להתרחש עם polycystosis מולד. יש צורך לחפש ציסטות בכליות, בלבלב וטחול; פולסיסטיות מולדות קשה מאוד להבדיל עם ציסטות טפיליות).
4. ציסטה מסובכת. דימום ו ציסטות festering יכול להוביל את המראה של echostructure פנימי לדמות מורסה וגידול שונה נמק.
5. צינור אכינוקוקל. מחלה טפילית יכולה לתת מגוון רחב של שינויים א-שנויים.

לפני ביצוע השאיפה מחט בסדר של ציסטה בודדת, לבחון את חלל הבטן כולו לבצע צילום חזה רנטגן. ציסטות טפיליות הן בדרך כלל מרובות ויכולות להיות מסוכנות כאשר שואפים.

[1], [2]

אבחון דיפרנציאלי של נגעים בכבד

קשה להבחין בין קרצינומה hepatocellular מ גרורות מרובות לכבד או מורסות. סרטן ראשוני מתפתח בדרך כלל כמערך יחיד גדול, אך ניתן לזהות גם תצורות מרובות בגדלים שונים, ו- echostructure מתרחשת בדרך כלל עם שפה היפוכימית. מרכז החינוך יכול להיות necroized ו נראה כמעט סיסטיק, עם חללים המכילים נוזל קיר עבה, אחיד. לפעמים קשה מאוד להבדיל בין גידולים כאלה לבין מורסות.

[3], [4]

יחיד מוצק היווצרות בכבד

מגוון רחב של מחלות שונות יכול לגרום המראה של תצורות מוצקים יחיד בכבד. אבחנה דיפרנציאלית היא לפעמים מסובכת מאוד ודורשת במקרים מסוימים ביופסיה. יחיד, עם היווצרות hyperechoic מתאר מדויק ממוקמת תחת הקפסולה של הכבד עלול להיות שאת כלי דם: 75 המנגיומות% יש הגברת גב ללא צל אקוסטי, אבל גדלים גדול יותר עלול לאבד hyperechogenicity שלה, ובמקרה הזה הם קשים להבדיל בין גידולים ממאירים ראשוניים של הכבד. לפעמים יש מספר hemangioma, אבל הם בדרך כלל לא נותנים שום סימפטומים קליניים.

זה יכול להיות קשה מאוד להבדיל בין hemangioma בודד גרורות, מורסה, ציסטה טפילית. היעדר סימפטומים קליניים במידה רבה מציין נוכחות של המנגיומה. כדי לאשר את האבחון, ייתכן שיהיה עליך לבצע סריקת CT, אנגיוגרפיה, הדמיה תהודה מגנטית או סריקה רדיואקטיבית עם אריתרוציטים שכותרתו. היעדר ציסטות אחרות מאפשר להוציא מחלת טפיל. בנוכחות דימום פנימי, דפוס אולטרסאונד יכול לדמות מורסה.

תואר יחיד עם שפה האחידה ehostruktura gipoehogennym שולי, סביר להניח hepatoma, hepatoma אבל יכול להיות גם נימק מרכזי, או יוצג ההטרוגניות דיפוזי, או עשוי להיות בלשון רבה, ולא לחדור פורטל ורידים כבדים.

אבס של הכבד

קשה להבחין בין המורסה החיידקית, המורסה לאמבה והכיס הנגוע. כל אחד מהם יכול להיות מיוצג על ידי תצורות מרובות או יחיד ובדרך כלל נראה כמו מבנה hypoechoic עם חיזוק של הקיר האחורי, קווי אחיד ומשקעים פנימיים. גז יכול להיות מזוהה בחלל. זיהום בקטריאלי יכול להיות מרובד על מורסה אמבה קרה או להתרחש בחלל של מורסה אמבה נרפא. גידול נוצרי או המטומה יכול גם לדמות מורסה.

[5], [6], [7]

מורסה אמבית

בשלבים המוקדמים של התפתחות, המורסות אמבי יכול להיות echogenic עם קווי מתאר מטושטשת או אפילו isoechogenic, לא דמיינו. מאוחר יותר הם נראים כמו תצורות עם קירות אחידים הגברה אקוסטית. בתוך משקע נקבע לעתים קרובות. ככל שהזיהום מתקדם, המורסה רוכשת קווי מתאר ברורים יותר: המשקעים הופכים יותר לאקוגניים. שינויים דומים מתרחשים עם טיפול מוצלח, אבל חלל המורסה יכול להימשך מספר שנים ולדמות את הציסטה. הצלקת לאחר הריפוי של המורסה אמבה קיים לכל אורך זמן והוא יכול להיות calcined.

אבקות אמבי בכבד

• בדרך כלל יחיד, אבל יכול להיות מרובים ויש להם גדלים שונים.
• שכיח יותר באונה הימנית של הכבד.
• לרוב מתרחשת מתחת לסרעפת, אך עלולה להתרחש גם במקומות אחרים.
• ברור להגיב על הקדמה של metronidazole או טיפול נאות אחרים.
• הם יכולים להיות isoechoic ולא להיות דמיינו על הבדיקה הראשונה. אם החשד הוא חשוד מבחינה קלינית, לחזור אולטרסאונד ב 24 ו - 48 שעות.
• לא ניתן להבחין בבירור מן המורסות הפוגניות

[8], [9], [10]

אבדס תת-סובדיגראמאטי ותת-שכבתי

כמעט לחלוטין anehogennoe, מסומן בבירור, צורה משולשת של היווצרות בין הכבד לבין הכיפה הנכונה של הסרעפת יכול להיות מורסה subdiaphragmatic בצד ימין. אבדסיות תת-סדירות יכולות להיות בגדלים שונים ולעתים קרובות הן דו-צדדיות, ולכן יש לבחון גם את החלל התת-דיאפרגמטי השמאלי. בעת יצירת מורסה כרונית, קווי המתאר של המורסה הופכים לבלתי מובחנים: ניתן לראות את הספטה והמשקעים הפנימיים.

בעת ביצוע מחקר אולטראסאונד לחום שמקורו לא ידוע או חום לאחר ניתוח, יש לבחון את החלל תת-הסרעתי הימני והשמאלי.

כמו כן יש לבחון את החלקים האחוריים של הסינוסים pleural כדי למנוע את נוכחותם של אפורציה pleural במקביל (אשר יכול להיגרם גם על ידי מורסה כבד או אמבי). זה יכול להיות שימושי החזה רדיוגרפיה. כאשר מתגלה מורסה תת-סרעפתית, יש לבחון את הכבד כדי להוציא את האמבה או את המורסה התת-סטרפרגמטית.

לפעמים מורסה סובדיפרגמטית יכולה להגיע למרחב subhepatic, לעתים קרובות יותר בין הכבד לבין הכליות, שם הוא דמיינו על ידי אותו מבנה אקונומי או אנלוגי מעורבים עם משקעים פנימיים.

Heatomas של הכבד

האולטרה-סאונד מגלה בבירור מטאומטומות תוך-רחמיות, שהאקוגניות שלהן יכולה להשתנות בין היפר-היפוכי. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בהיסטוריה הולמת וסימפטומטולוגיה קלינית על מנת להבדיל בין hematomas ו abcesses.

Hematomas subcapsular יכול להיות מיוצג על ידי echogenicity anchchogenous או מעורב (בשל נוכחות של קרישי דם) על ידי אזורים הממוקמים בין כמוסת הכבד לבין parenchyma הכבד הבסיסית. מתאר הכבד אינו משתנה בדרך כלל.

Hematomas אקסטרקסולרית הם anchogenicity anchchogenous או מעורב (בשל נוכחות של קרישי דם) אזורים הממוקמים קרוב לכבד, אבל מחוץ לקפסולת הכבד. תמונה אצ'וגרפית עשויה להיראות כמו מורסה חריגה.

כל מטופל עם פגיעה בכבד יכול להיות כמה hematomas intraparenchymal, hematomas subcapsular, או hematomas heheroma. יש צורך לחקור איברים אחרים, במיוחד הטחול והכליות.

בילומי

נוזל בתוך או סביב הכבד יכול להיות מרה הנובעת טראומה על דרכי המרה. על פי אולטרסאונד, אי אפשר להבחין בין בילובה להמטומה.