Re regitationitation Tricuspid: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Reurgitation Tricuspid הוא כישלון של שסתום טריקוני, המוביל זרימת הדם מן החדר הימני אל אטריום ימין במהלך סיסטולה. הסיבה הנפוצה ביותר היא הרחבת החדר הימני. הסימפטומים של regurgitation tricuspid נעדרים בדרך כלל, אבל regurgitation חמור tricuspid יכול לגרום פעימה של הוורידים של הצוואר, מלמול היסטרוס ואי ספיקת לב בחדר ימין או פרפור פרוזדורים. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה גופנית ואקוקרדיוגרפיה. Reurgitation Tricuspid הוא בדרך כלל מצב שפיר שאינו דורש טיפול, אבל חלק מהחולים צריכים anoloplasty, פלסטיק שסתום, תותבת או כריתה.

גורם של regurgitation tricuspid

Regurgitation tricuspid לרוב נגרמת על ידי התרחבות של החדר הימני (RV) תוך הפרה של תפקוד נורמלי של השסתום. במצבים כאלה מתרחשות יל"ד ריאתי שנגרם על ידי תפקוד החדר הימני, אי ספיקת לב (HF) וחסימה של דרכי יצוא העורק הריאתי. במקרים פחות שכיחים, regurgitation tricuspid מפתחת כתוצאה אנדוקרדיטיס זיהומית ב נרקומנים להתאמן הזרקה תוך ורידית; תסמונת carcinoid, קדחת השיגרון, ניוון מיקסומטי אידיופטית, השרירים papillary תפקוד איסכמי, מומים מולדים (לדוגמה, ביקע פגמים endocardial שסתום tricuspid) פגם אפשטיין (תזוזה כלפי מטה שונה סגר היטב את שסתום tricuspid החדר הימני), תסמונת מרפן ושימוש בתרופות מסוימות (למשל, ergotamine, fenfluramine, phentermine).

רגורגיטציה ממושכת חמורה עלולה להוביל לתפקוד לקוי של החדר הימני, אי ספיקת לב ופרפור פרוזדורים (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים של regurgitation tricuspid

רגורטיט טריקוסיד בדרך כלל אינו גורם לתסמינים כלשהם, אך חלק מהחולים מציינים פעימות של צוואר צוואר עקב לחץ מוגבר של הוורידים הצוואריים. א רגטי או חמור turguspid regurgitation יכול לעורר אי ספיקת לב עקב תפקוד לקוי של RV. תופעות אפשריות של הפרעה קצבית או רפרוף פרוזדורי.

הסימן הברור היחיד של רגורטיטציה בינונית או חמורה הוא נפיחות הוורידים הצוואריים, עם גל cv מוחלק (או s) מוחלק וירידה תלולה ב- y. ב regurgitation חמור tricuspid, דפיקות של הוורידים הצוואר הימני יכול להיות מוחשי, כמו גם פעימות הכבד סיסטולי התכווצויות של החדר הימני בקצה השמאלי התחתון של החזה. עם הטיה, צליל הלב שלי (S1 עשוי להיות נורמלי או חלש אם יש רעש reguritation tricuspid.

שניית לב קול (S2) ניתן בקע (עם P רכיב ריאה רם יל"ד ריאתי) או יחיד בשל סגירה מהירה של השסתום של עורק הריאה, P ו- בבד עם מרכיב אב עורקים (A).

הטון הלבבי השלישי של החדר הימני (S3), צליל הלב הרביעי (S4), או שניהם יכולים להיות נשמעים באי ספיקת לב הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של החדר או היפרטרופיה של הערמונית. ניתן להבחין בין גוונים אלה לבין גווני הלב השמאלניים, שכן הם ממוקמים בחלל החצי הרביעי, משמאל לחזה, ומתגברים באמצעות שאיפה.

הרעש של regurgitation tricuspid הוא מלמול holosystolic. הוא נשמע הטוב ביותר מימין או בצד שמאל של החזה ברמה של באמצע או באזור האפיגסטרי שלה באמצעות סטטוסקופ עם הסרעפת, כאשר החולה יושב ישר או עומד. רעש יכול להיות בתדירות גבוהה אם regoritation tricuspid הוא פונקציונלי או נגרמת על ידי לחץ דם ריאתי או תדר באמצע אם regurgitation tricuspid הוא חמור ויש לו סיבות אחרות. הרעש משתנה עם נשימה, הופך חזק יותר על ההשראה (Carvalho של סימפטום), ועם טכניקות אחרות להגדיל את זרימת ורידי (הרמת כף הרגל, לחיצה על הכבד, לאחר extrasystole בחדרית). רעש בדרך כלל אינו מקרין, אבל לפעמים הוא שמע על הכבד.

אבחון של regurgitation tricuspid

אור regricitation קל הוא זוהה לרוב עם echocardiography מבוצעת מסיבות אחרות. אבחנה משוערת של regurgitation tricuspid יותר חמור או חמור לשים באוסף של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ואושרו על ידי אקו דופלר. אק"ג ורדיוגרפיה בחזה מבוצעות לעיתים קרובות. הנתונים א.ק.ג. לא נמצאים בדרך כלל, אך במקרים מסוימים לחשוף שיניים חדדו גבוהות P שנגרמו על ידי הרחבת העלייה הימנית, י.ל. שן הגבוה R QR בעופרה V1, באפיון חדרית היפרטרופיה תקין, או MA. צילום חזה הוא בדרך כלל רגיל, אך במקרים מסוימים, היפרטרופיה חדר ממני, או אי ספיקת לב נגרמת על ידי תפקוד לקוי של החדר ממני, אפשר לראות וריד נבוב מעולה מוגדל, אטריום ימין מוגדל או קונטור חדר ממני (בחלק העליון של עצם החזה במבט מן הצד), או לזהות פלאורלי מרענן.

צנתור לב הוא לעתים נדירות prescribed. אם הוא בכל זאת בצע (למשל, כדי להעריך את האנטומיה של העורקים הכליליים), הביע ממצאים כוללים נ גל הסיסטולי פרוזדורים במהלך התכווצות חדרית ו לחץ הסיסטולי פרוזדורים נורמלי או גבוה.

[7], [8],

פרוגנוזה וטיפול ברפיון רגיש

מאז מבודד מבולבל regoritation tricuspid מתפתח במספר קטן של חולים, יש נתונים מהימנים מעט על הפרוגנוזה.

רגורגיטציה טריקוסידית היא בדרך כלל נסבלת היטב ואינה דורשת טיפול בפני עצמה. חיסול הגורמים regoritation tricuspid (למשל, אי ספיקת לב, endocarditis) מוצג. טיפול כירורגים ניתן לחולים עם regurgitation tricuspid מתון או חמור שסתום שמאל-צדדי נגעים (היצרות מסתם המיטרלי למשל), מה שמוביל להתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי לחץ דם גבוה החדר ממני (plasty מסתם המיטראלי הצורך). בחולים כאלה, התערבות כירורגית יכולה למנוע מוות עקב תפקוד לבבי ירוד. טיפול כירורגי יכול גם להיות prescribed עבור חולים עם regurgitation מיטרלי חמור, מלווה סימפטומים קליניים, כאשר הלחץ באטריום השמאלי הוא <60 מ"מ כספית. אמנות.

שיטות כירורגי כוללים anuloplasty, פלסטיק שסתום prosthetics. Anuloplasty, שבו טבעת שסתום טריקני הוא sutured על טבעת תותבת או היקף הטבעת מתבצע, נקבע במקרים בהם regurgitation tricuspid מתפתח כתוצאה של הרחבת הטבעת. שסתום פלסטיק או תותבות מסומנים כאשר regurgitation tricuspid מתפתח בשל הנגע העיקרי של השסתום או כאשר anoloplasty הוא בלתי אפשרי מבחינה טכנית. תותב של שסתום תלת-מימדי מתבצע כאשר רגורציטציה מסובכת היא תוצאה של תסמונת קרצינואידית או פגם של אפשטיין. השתמש שסתום חזיר כדי להפחית את הסיכון של thromboembolism הקשורים זרימה ולחץ נמוך בלב ימין; שלא כמו בחלוקות שמאל בצד ימין, שסתומים חזיר לתפקד במשך יותר מ -10 שנים.

אם שסתום תלת-ממדי פגום עקב אנדוקרדיטיס, אם זה לא יכול להירפא עם אנטיביוטיקה, השסתום הוא נכרת לחלוטין השתל אינו מושתל עבור 6-9 חודשים; חולים סובלים התערבות כזו היטב.