טראומה בעין אצל ילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פציעות עיניים חמורות אצל ילדים במדינות מפותחות מתרחשות בתדירות של 12 מקרים לכל 100 000 אוכלוסייה בשנה.

בדרך כלל, הטראומה היא חד צדדית, אך במקרים נדירים, עם מרווח בזמן, טראומה או מחלה של העין התאום אפשרי. פגיעה בעין עלולה לגרום לפגם קוסמטי בולט ולהגביל את הבחירה המקצועית העתידית. נזק טראומטי לאורגן הראייה מתרחש לעתים קרובות יותר בגיל צעיר, במיוחד אצל בנים, וכן בקבוצות מקופחות חברתית עם ירידה בהוראת ההורים וחוסר השכלה.

[1], [2], [3], [4]

פגיעה בעפעפיים

אולי שילוב עם טראומה על הפנים, אבל אופי בודד הוא גם אפשרי. כאשר עקיצות של כלבים ובעלי חיים אחרים לעיתים קרובות מופיעים נזק מלווה בצינורות דמעות.

נזק לצינורות דמעות דורש איטום הפצע עם התפרים וניקוז ערוץ הפצע עם ניקוז צינורי. עם נזק מסובך תעלות דלקתיות, דיסקציה microsurgical מבוצע ואחריו אינטובציה של מערכת nasolacrimal דרך תעלות דרכי העליון והתחתון.

דימום תת-קרקעי

יש לזכור כי דימום תת-קרקעי יכול להסוות את נושא החדירה הנזקית או הפגיעה בקפסולה הסקלרלית של גלגל העין. בעצמם, דימום אינם מסוכנים במהירות לפתור, ללא צורך בטיפול.

פציעות בקרנית

שריטות הקרנית להתרחש כאשר הוא ניזוק על ידי חפצים חדים, כגון סכין, מוט וכו '. טיפות פלואורסצין משמשים כדי לקבוע את גודל הנגעים. בנוכחות גופים זרים הם מוסרים. משחה המכילה אנטיביוטיקה ממוקם בחלל הלחמית, ומשככי כאבים קבורים. Cycloplegia עוזר למנוע תגובה של הגוף הרירי.

קרעים של הקפסולה של גלגל העין

ככלל, הם ממוקמים באזור corneoscleral או בחלקים הקדמיים של הקפסולה הסקלרלית של גלגל העין. פציעות כאלה מלווים בהכרח נגעים תוך עיניים, למעט במקרים של ניקוב העין עם חפצים קטנים מאוד, כגון מחט.

מחקר

1. בצע בדיקה של העין המשויכת, כולל ophthalmoscopy עם תלמידים מורחבים.
2. כדי להעריך את שכיחות הנזק, מאז חלקים יכול להיות מכוסה על ידי שטפי דם, בדיקה על מנורת סדק חובה.
3. אם ניתן, לחץ תוך עיני נמדדת. עם חדירה דרך פגיעה בעין, הלחץ יופחת.
4. כדי להעריך את המעורבות במגזר אחורי של התהליך, כדי למנוע - את נוכחותו של אולטרסאונד ומועיל גוף זר תוך עיניים, במיוחד עם דימומים במגזר הקדמי של העין וקטרקט. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מסייעת לא לכלול את נוכחותם של גופים זרים עירוניים של המסלול ואת השברים של הקירות שלה, כמו גם דימום retrobulbar. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מתבצעת כאשר קיים חשד של גוף זר מתכתי.

טקטיקות של התייחסות

כמעט כל הילדים הצעירים דורשים הרדמה, במיוחד אם זה פצע חודר של גלגל העין. בעשותו כן, נסו להימנע משימוש במרככי שרירים. הפצע הוא חתום באמצעות תפר absorbable מתאים או לא absorbable. Non-absorbable קרני התפרים בילדים מוסרים מוקדם ככל האפשר, במיוחד כאשר התפרים הם sagging או untied. Hyphemus הוא הוסר כירורגי באותו זמן עם התערבויות כירורגית הבאה:

1. פציעה מלווה בנזק לעדשה עם העכירות הראשונית. ניתוח כריתת העדשה מבוצע, ואם הקפסולה האחורית של העדשה נשמרת, יש להשלים את ההתערבות הכירורגית בהשתלה ראשונית או משנית של העדשה התוך עינית.
2. פציעה מלווה דימום בגוף זגוגי ופציעות אחרות של החלק האחורי של גלגל העין. התערבות כירורגית משלימה את ניתוח הזיקפה או ניתוח הרשתית.

פציעות חודרות ולא חודרות של גלגל העין

ההנהלה של חולים אלה אינה שונה מזו של פציעות עיניים אחרות, למעט במקרים מסובכים על ידי נוכחות של גוף עיני או זר הממוקם מאחורי גלגל העין. הגישה תלויה באופי הגוף הזר. רוב גופים זרים מוסרים על ידי מלקחיים intraocular microsurgical. מתכת גופים זרים מופקים עם מגנט גדול, אבל עם הקדמה של טכניקות microsurgical שיטה זו שימשה פחות פעמים. גופי מסלול זרים שאין להם השפעה רעילה לא תמיד צריך להיות מוסר, אם כי על פי הכללים הקיימים, עדיף להסיר כל גוף זר, חתיכות קטנות של זכוכית ניתן להשאיר.

טראומה בעין משעממת

טראומה בוטה יכולה להיות הסיבה למספר הפרעות תוך-עיניות.

1. גיפמה.
2. פריקת עדשה וקטרקט.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

היפמה בילדות

סיבות

• פגיעה.
• גידולים:
  • לנוער ksantogranulema;
  • לוקמיה;
  • gistotsitoz לנגרהנס (Langerhan);
  • Medulloepithelioma;
  • רטינובלסטומה.
• רובי:
  • דיספלסיה רשתית;
  • היפרפלזיה מתמשכת של הגוף הזגוגי העיקרי (PGPS);
  • רטינופתיה של פגות (RN);
  • אנמיה חרמשית.
• מום כלי הדם של איריס.
• İridoşizis.
• אירית ואודם.
• הפרעות של מערכת קרישה דם, צפדינה, purpura.
• PGPS.
• מלנומה קסם.

טקטיקות של התייחסות

1. מיד לאחר הופעת התסמין, הפרעות תוך-עיניות במקביל נקבעים.
2. בעתיד, לבצע סקר עמוק כמו הגיל של הילד מתיר.
3. בקרת לחץ תוך עיני.
4. הימנע מינוים של תרופות אספירין או סטרואידים לא דלקתיות.
5. ההתייחסות מהחדר הקדמי נשטפת, בהיעדר נטייה לזיהוי במשך 3 ימים או עם עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני.

טקטיקות ניהול לטווח ארוך

זיהוי המיתון האפשרי של זווית החדר הקדמי, פריקה העדשה, נזק לחלק האחורי. בנוכחות המיתון של הזווית, תצפית ארוכה (לפעמים לאורך החיים) נחוצה בשל האפשרות לפתח גלאוקומה.

1. נזק איריס המיתון של הזווית של החדר הקדמי.
2. ניתוק הרשתית.
3. חבורה ברשתית:
   • זוהר כסוף של הרשתית עקב הבצקת שלה;
   • כאשר האזור המקולרי מעורב בתהליך, הראייה מצטמצמת;
   • הכוללת התחזית טובה;
   • לפעמים יש אובדן ראייה לטווח ארוך;
   • יכולה להיות הפסקה בשכבות או בכל עובי הרשתית.
4. הקרע של הצ'ורויד (ראה להלן)
5. מחלת הרוכש:
   • טראומה משולבת עם לחץ מוגבר ברוח המרכזית של הרשתית;
   • גילויים דומים לתסחיף אווירי או שומני של הרשתית;
   • איסכמיה רשתית דימום נפוצה ודימום;
   • התחזית החזותית מעורפלת.
6. דימומים ברשתית:
   • יכול להיות ממוקם בכל שכבה, עם לוקליזציה epirtinal השולט;
   • בשילוב עם נגעים עיניים אחרים;
   • בשילוב עם פערים ברשתית.
7. ניתוק הרשתית אפשרי בשילוב עם קרעים ברשתית.

פצע מחורר של הקליפה החיצונית של גלגל העין

פצעים מחורצים נמצאים כאשר הסקלרה מרובדת, בשל טראומה שאינה חודרת. נגעים אלה ממוקמים לעתים קרובות סביב דיסק עצב הראייה. Traumatizing סוכנים על קרעים של sclera יכול להיות מגוון של אובייקטים - משחק כדורים, מקלות, וגם אגרוף.

• עם כל פגיעה בוטה, קיים סיכון של קרע.
• לחץ תוך עיני יורד.
• בדיקת אולטראסאונד חושפת דימומים בהומור הזגוגי ולפעמים דפורמציה של הקפסולה הסקלרלית בחלק האחורי.
• ליווי קרע של sclera עלול להתפוצץ שבר (או, כפי שהוא נקרא גם, שבר מכה סוג).

כאשר sclera קרע בחלק הקדמי, כמו גם עם פצעים ניקוב אחרים של הקפסולה העין, התערבות כירורגית מסומן. מבחינה טכנית, טיפול כירורגי של קרעים sclera בחלק האחורי הוא מאוד קשה.

מניעת טראומה בעין

• פיקוח מוגבר על ידי הורים, בתי ספר ומוסדות לילדים.
• שיחות של הורים עם ילדים על הסכנה של טראומה בעין והנסיבות הנלוות אליה.
• שימוש משקפי מגן, במיוחד עבור אנשים עם עין אחת במצבים כרוך פציעה בעין - במשחקי ספורט
  שבהם כדורים קטנים משמשים, וגם בעת עבודה על מתכת ואבן.

פגיעה במסלול

פגיעות בוטה בקירות המסלול הם הגורם לשברים עם או בלי עקירה של שברי עצם. שברים עם עקירה בדרך כלל דורשים repositioning, עם שברים ללא הטיה בטיפול, אין צורך.

סיבוכים

• תסמונת בראון (בראון).
• מומים מוחיים בולטים בחלק האחורי של המסלול יכול לעורר anophthalmos.

שבר נפץ

נמצא רק לעתים רחוקות בילדות;

שבר נפץ מאופיין

1. שבר של הקיר התחתון או המדיאלי עם הפרה של תוכן מסלול;
2. enftalm;
3. חריגה מהמיקום העיקרי;
4. הפרעות בתנועות אנכיות של גלגל העין, במיוחד כלפי מעלה;
5. נגעים תוך-עיניים נלווים;

טיפול:

• במידות קלות של שברים נפץ של טיפול זה לא נדרש, למעט במקרים של בלוטות בולטות ומגבלה משמעותית של ניידות של גלגל העין;
• כאשר החלק התחתון של המסלול פגום, מומלץ להשתמש בשתלים סינתטיים.

טראומות של עצבים גולגולתיים

נזק ל III, IV ו - VI זוגות של עצבים גולגולתיים נמצא לעתים קרובות פגיעות ראש. בדרך כלל, שיפור מתרחש ללא שימוש מיוחד טיפול. לפעמים, במיוחד עם שיתוק ו paresis של זוג VI של עצבים גולגולתיים, בשלב החריף של המחלה, toxin botulinum משמש בהצלחה. כאשר הכפלה, סגירה משקפיים מנסרתיים מומלץ להשאיר אותם לפחות 6 חודשים לאחר ייצוב פזמון, לפני כל התערבות כירורגית. החסימה של העין השלמה מתבצע, מנסה לשמור על תנועות העין בנוכחות paresis, ובכך, למנוע את החוזה שלאחר מכן של השרירים rectus.

נוירופתיה אופטית טראומטית

זה יכול להיגרם על ידי ניתוק של עצב הראייה מן העין, נזק עצבי הראייה בשברים של מסלול, נזק איסכמי הקשורים להפרעות בזרימת הדם או דימום של פגז עצב אופטי. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה אולטרסאונד או הדמיה של בדיקות נוירולוגיות, סימפטומים מלומדים ובדיקת הפונדוס. טיפול בסטרואידים במינון גבוה ובדיקומפרסיה של העצב האופטי יכול להיות יעיל.

טראומה מקומית

• זה קורה לעתים קרובות יותר.
• נצפה לעתים קרובות ילדים צעירים מאוד.
• זה נובע ממגוון סיבות, לעיתים מזעזוע מוח.
• רקע פסיכולוגי ירוד - הורים צעירים - מצב חברתי או עבודה מלחיץ - טיפול לקוי בילד, למשל, על ידי בני הזוג, אלימות וכו '.

[11], [12]

דימומים ברשתית

דימומים ברשתית אינם סימפטום פתוגונומי של טראומה ביתית עם שימוש באלימות, אך המרחב והחומרת של הקורס הקליני עולה לעיתים קרובות על הדימום המתרחש עם פציעות רגילות. ישנם שני מנגנונים של היווצרות דימום:

1. לחץ תוך ורידי תוך-עיני;
2. אינטנסיבי רועד ואחריו עיכוב.

יש דימומים מכל סוג שהוא:

• דימום זגוגי עם לוקליזציה preretinal;
• דימום epirtinal;
• דימומים שונים של מרשם;
• שקוף עם דימומים ברשתית, עם הופעת קפלים מוגבהים של הרשתית ומעטפה בכלי הדם בצורת קשת (סימפטום האופייני לטראומה עם שימוש באלימות);
• דימום בשכבה כלשהי של הרשתית.

נזק נוסף לעין

• חוליית דם פריאוקולרית.
• קטרקט.
• פריקה של העדשה.
• טראומה מדומה.
• כוויות של סיגריות על הלחיים או על העפעפיים (לעתים קרובות מרובות).
• ניתוק הרשתית.
• Retinoschisis בשכבות של הרשתית.