הטאומה ו מורסה של מחסום האף: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

המטומה במחיצה באף - הצטברות מוגבלת דם קורש או הנוזלי בין perichondrium (הפריאוסט) והסחוס (עצם) או בין perichondrium (הפריאוסט) ונגעים ברירית עקב אף סגור על שלמות כלי דם הפר.

מחיצת האף מורסה - חלל מלא מוגלה ו מופרד מן הקרום ממגל רקמות ואיברים שמסביב הממוקם בין perichondrium (הפריאוסט) וסחוס (עצם) או בין perichondrium (הפריאוסט) ואת רירית מתרחשת עקב מחצה המטומה הִתמַגְלוּת או hondroperihondrita זיהומיות מחלות (פרצוף, אף של אף), עששת של שיניים, סוכרת, וכו '

קוד ICD-10

J34.0 אבס של מחיצת האף.

אפידמיולוגיה של שטף הדם והמורסה של מחיצת האף

נתונים מדויקים על שכיחות של hematoma ו מורסה של מחסום האף בזמן הנוכחי שם. הפתולוגיה זו נרשמת ב -1.1% מהחולים עם פגיעות טראומטיות שונות באף ובסינוסים של הפאנאזה. פציעות האף במבנה של פציעות של הגולגולת הפנים נע בין 8 ל 28%, ואת המבנה של כל שברים בעצמות נע בין 12 ל 43%.

[1], [2], [3]

גורם של hematoma ו abcess של מחסום האף

הגורם המיידי המטומה - מחצה טראומה (חבלות, שברים ניתוח האף החיצוני עבור מחיצת האף) שמוביל נזק בכלי הדם ודימום perichondrium. גורמים מקדימים - הפרעות במערכת הדם הקרוש, מחלות זיהומיות חריפות בדרכי הנשימה העליונות. במקרים אלה, מחלת המטופל באף יכולה להתרחש גם עם פגיעה קלה באף.

כאשר neoporozhnennoy נגוע בזמן ההמטומה צורות מורסה של מחיצת האף. הצמחייה האופיינית במקרים כאלה - staphylococci שלילית (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), וא 'קבוצה סטרפטוקוקוס בטא המוליטית

[4], [5], [6], [7], [8]

פתוגנזה של המטומה ופסולת של מחיצת האף

מובילים מנגנון pathogenetic - השכבה הפנימית כלי הפער perichondrium, ואחריו דימום. תפקיד חיוני הקר מחיצת אף המטומה גם לשחק מחלות מלווה גודש של רירית האף, הפרעה של תהליך קרישת דם, להגביר את חדירות כלי דם (נזלת אקוטית או כרונית, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם משני, הפרעות במחזור דם של מקורות שונים עם לחץ דם מוגבר של הכלי של הראש והצוואר; coagulopathy, המורגי diathesis, חָסֵר ו avitaminosis, וכו ') ..

הייחודיות של המטומה של מחלת האף היא התגובה הדלקתית המתפתחת במהירות בתגובה לנזק, עם היווצרותם של מטבוליטים פעילים ביולוגית, הגורמים לשינויים משניים ברקמות ועכבות הפעילות של חלקים שונים של המערכת החיסונית. הפרת התפקוד המכשול של רירית האף מקדמת את המעבר הטרנסספיטללי של חיידקים הגדלים בחלל האף ואת הזיהום של extravasate.

פחות מחצה מורסה היא תוצאה של זיהום מן המוקד של דלקת חניכיים, האף אֲבַעבּוּעָה. השפעה שלילית על שכיחות, וכמובן ופרוגנוזה של מורסה האף מחצה יש מחלות אנדוקריניות, במיוחד סוכרת: hypovitaminosis, תזונה לקויה, מחלות עיכול, מצבי הכשל החיסוני וכו ..

סימפטומים של hematoma ו מורסה של מחסום האף

הסימפטום השכיח ביותר של המטופל של מחלת האף הוא הקושי בנשימה באף, המתפתח זמן קצר לאחר טראומה באף. צירוף של תלונות של כאבי ראש, חולשה, טמפרטורת הגוף עולה על היווצרות של המורסה.

בניתוח קליני מחץ מורסה צריך להיות מובל מעורבות המוח סביר בתוך hondroperihondrita התפתחות מהירה מְרוּבָּע סחוס להקים ניקוב של מחיצת האף, הזן (הכחשה) של גשר האף. בנוסף, יש לקחת בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים. במידה רבה הוא מחובר עם התכונות של יצוא הוורידים של דם מאזור אנטומי זה, אשר מתבצע דרך הפנים הקדמיים ואת סינוס ורידי מסלולית kavernozy. נסיבה זו יוצרת את התנאים המוקדמים הדרושים חל תהליך דלקתי מִתמַגֵל, לא רק על ידי מגע בכיוון גולגולתי אל האף של הגג בבסיס הגולגולת, אבל הכללה זיהום hematogenous עם היווצרות פקקת הסינוס החלול ספטי. בתסמונת זיהומיות מתפתח הזה עם חום גבוה, צמרמורות, זעה, ובדרך כלל להתעורר discirkulatornaya פרעות - pastoznost, נפיחות של אזור periorbital, הזרקת ורידים של הלחמית, chemosis, exophthalmos, שינויים עומדים שבקרקעיתן.

סיווג של hematoma ו abcess של מחסום האף

סיווג ברור של hematoma (אבצס) של מחיצת האף אינו קיים. בקליניקה היומיומית, ההמטומה החד-צדדית בדרך כלל נבדלת. עם מורסה של מחיצת האף לשים לב לנוכחות של תסמינים של סיבוכים ספטיים- purulent, דפורמציה של האף החיצוני עקב התכה של הסחוס quadranage. המאפיינים המפורטים של התהליך הפתולוגי נלקחים בחשבון בקביעת היקף ואופי אמצעי הטיפול ומשתקפים באבחון.

[9], [10], [11]

אבחון של hematoma ו מורסה של מחסום האף

ההכרה של hematoma ו (או) מורסה של מחיצת האף מבוססת על ניתוח של תלונות המטופל, נתונים anamnestic ובדיקת הנתונים של חלל האף.

בדיקה גופנית

עם רינוסקופיה קדמית, נקבע עיבוי של מחיצת האף מצד אחד או משני צדי הצבע האדמדם-ציאנוטי. במקרים אלה, חלל האף הוא עני או נגיש לעיון. במקרים מסוימים, בליטות כמו כרית ניתן לראות כבר כאשר קצה האף הוא הרים. במקרה של לוקליזציה דו-צדדית של ההמטומה, מחיצת החזה רוכשת צורת F.

מחקר מעבדה

במחקר של דם היקפי בחולים עם מורסה של מחסום האף, נויטרופילי leukocytosis ועלייה ב ESR מזוהים.

סטרו Media0נות

במצבים מסוימים, להכיר המטומה (אבצס) חייב להיות מוסר מחלל האף באמצעות elektrootsasyvatelya exudate, דם, כדי לנקוט בליטות מישוש בטן בדיקת vatnichkom או, במקרה של תנודות נקבעו המטומה אף במחיצה. נחשב סימן אמין של זיהוי הדם של נפיחות בבית לנקב השאיפה של התוכן שלה: המטומות מוגלתיים הם exudate מוגלתי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עבור מורסה המסובכת ידי מחיצת האף, בנוכחות בחולה הקשורים במחל pathogenetic העיקריות הדורשות טיפול מיוחד (לדוגמא, סוכרת), לשקול סימנים להתייעצויות של מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים, רופא שיניים, אנדוקרינולוג et al.). אם אתם חווים המטומה במחיצת אף אצל ילדים צריכים להתייעץ עם המטולוג להוציא מחלות דם.

[12], [13], [14], [15]

טיפול של hematoma ו abcess של מחסום האף

מטרות הטיפול בהמטומה ובמורסות מחיצת האף

רגרסיה שינויים מקומיים דלקתיים, נורמליזציה של מצבו הכללי של החולה, שיקום כושר עבודה.

טיפול תרופתי בהמטומה ובמורדה של מחיצת האף

עם מורסה של מחיצת האף, הפתיחה והניקוז של חלל סגול הוא השלים טיפול אנטיביוטי סיסטמי. התרופות של הבחירה במקרים אלה הם cephalexin, oxacillin; חלופה - cefazolinum, zmoksitsillin + חומצה klavulinovann, vincomycin, linezolid.

טיפול כירורגי של hematoma ו מורסה של מחסום האף

ההמטומה של מחיצת האף מתרוקנת בהרדמה מקומית או כללית, על ידי חיתוך הממברנה הרירית באזמל. לאחר פינוי קרישי נוזלי הדם בחלל שנוצר ניקוז מנוהל (כפפת גומי פסים), ובשני חצאי של חלל האף - טמפונים נותרים במשך 24-48 שעות, תלוי במצב הקליני בפרט.

אתה לא יכול לפנות טמפונדה אם מחיצת האף לאחר פתיחת המטומה יכול להיות תפר עם רציפה בצורת U התפר.

עם hematoma חד צדדית קטנה, נקב מתבצעת ואחריו טמפונדה של חצי המקביל של האף.

כאשר המטומה משולב (אבצס) עם עיוות פוסט סחוס מרובע ו (או) עצם האף חטיבות מחצה הראו פתיחת וניקוז של המטומה (אבצס) עם שחזור סימולטני של מחיצת האף בתקופה אקוטית.

ניהול נוסף

במקרה של מהלך מסובך של המחלה עם hematoma של מחיצת האף, משוער של תנאי אי כושר לעבודה הם 5-7 ימים, עם המורסה - 7-10. עם התפתחות סיבוכים ספיגה, תקופת האשפוז יכול להגיע 20 ימים או יותר.

המלצות למטופלים צריכות לכלול מידע על הייעוץ של ייעוץ עם otorhinolaryngologist לאחר פגיעה באף, הצורך למלא מרשם רופא לטיפול בהטומה (אבססה) של מחסום האף.

מניעה של hematoma ו abcess של מחסום האף

מניעה ראשונית של hematoma (אבצס) של מחסום האף היא למנוע פציעות (microtrauma) של האף ואת רירית הממברנה של מחסום האף. תפקיד חשוב הוא טיפול בזמן של מחלות זיהומיות חריפה של מערכת הנשימה העליונה, כמו גם אמצעים סניטריים היגייני שמטרתו לצמצם את הריכוז של אירוסולים תעשייתיים ואבק באווירה של הנחות תעשייתיות ומקומיות.

מניעה שניונית - מערכת של צעדים שמטרתם למנוע המטומה (מורסה) מחיצת אף אצל אנשים בסיכון - חולה עם מחלות המורגי מולדות ונרכשות, סוכרת, מדינות כשל חיסוניות של מקורות שונים. חשיבות רבה הן בדיקות רפואיות תקופתיות של חולים אלה, רמת המודעות שלהם על הסיבות ועל ביטויים קליניים של המטומה (מורסה) מחיצת אף, הסיבוכים האפשריים של המחלה, הסתגלות מהירה ומדויקת של מוקדי הזיהום (שיניים רקובות, שקדים, הסינוסים, ו CR.), התיקון של מחל סיסטמית קיימת .

תחזית של hematoma ו abcess של מחסום האף

הפרוגנוזה עם פתיחת בזמן של המטופל מחלת האף ופינוי התוכן הוא חיובי; כאשר לצרף זיהום משני ויצירת אבצס, ההיתוך של הסחוס quadrangular עשוי להיות אפשרי עם היווצרות של דפורמציה יציבה של האף החיצוני (חסימת האף של dorsum).

גם בהפצת תהליכים דלקתיים, התרחשותם של סיבוכים ספטי, נוכחות של הפרוגנוזה במחלה במקביל תלויה בחומרת המצב, את העיתוי ואת ההלימות של צעדים מתקנים, תואר פיצוי של תחלואה נלווית.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]