הפרעת קשב וריכוז

המונחים "חוסר תשומת לב עם היפראקטיביות" ו"הפרעות התפתחותיות "מתארים את התופעה הקלינית במקום את שם המחלות העצמאיות. מאמצים רבים נעשו להפריד יחידות נפרדות נפרדות עם אטיולוגיה ספציפית ופתוגנזה בתוך מדינות אלה. דוגמה לכך היא התסמונת של כרומוזום X שברירי, שבו פיגור שכלי, היפראקטיביות ואוטיזם שכיחים.

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא מצב מאובחן לעיתים קרובות, אשר מהווה חלק ניכר מהפרקטיקה הקלינית היומיומית של פסיכיאטרים ונוירולוגים. מחסור של תשומת לב עם hyperactivity מטופל לעיתים קרובות רופאי ילדים, אשר בדרך כלל מתייחסים חולים מומחים עם פסיכו-סמים לא יעיל. סימפטומים של היפראקטיביות של קשב וריכוז עשויים להימשך לאורך כל חייו של המטופל, בהקשר זה, ניתן להתייחס להפרדת קשב וריכוז כאל הפרעה התפתחותית ("הפרעה דיסונטוגנטית"). כדי ביטוי של היפראקטיביות קשב וריכוז במבוגרים לאחרונה החלו לשים לב יותר, אבל הפתוגנזה, התמונה הקלינית והטיפול במצב זה נשארים גרועים למד. אוטיזם נחשב מסקרן מאוד, סוג של פתולוגיה "אחרת" ולוקח את דעתם של הילדים והפסיכיאטרים המתבגרים. יחד עם זאת, מומחים המתמודדים עם בעיית הפיגור השכלי מתלוננים כי הם תופסים מקום נמוך יחסית ב"שולחן הדרגות "המקצועי, מה שמשקף ככל הנראה את המצב בחברה של מטופלים אלה.

Psychopharmacology הוא רק אחד התחומים של ניהול קשב וריכוז עם hyperactivity והפרעות התפתחותיות אחרות, אם כי חשוב מאוד. לא פחות חשוב הוא יישום של גישה מקיפה "biopsychosococial-Education" לטיפול בתנאים אלה, אשר דורש מאמצים משותפים של מומחים של התמחויות שונות. טיפול בהפרעות התפתחותיות מחייב פיתוח תרופות חדשות. בנוסף לפסיכו-סטימולנטים, רק כמה תרופות נבדקו כראוי, אך הופעתה של דור חדש של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות מעוררת אופטימיות מסוימת. ניסויים קליניים של תרופות פסיכופרמקולוגיות אצל ילדים הולכים עם עיכוב מסוים ביחס למחקר אצל מבוגרים, אשר מוסבר בזהירות רבה בשימוש בסמים שאינם מאושרים רשמית לשימוש במצב זה או אחר.

Psychopharmacotherapy - נשק יעיל בידי רופא מחזיק מידע עדכני לגבי מנגנונים במוח המסדירים התנהגות וטכניקות הפסיכותרפויטי, יש השפעה חיובית על מצב רגשי של המטופלים ואת הפעילויות היומיומיות שלהם. האפקטיביות הפסיכיאטריות של הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות והפרעות התפתחותיות אחרות הוא משפר אם הרופא בכנות מזדהים עם המטופלים שלהם כל הזמן שואל את עצמו: "? אני רוצה לטפל רק בן משפחה שלי"

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא תסמונת הכוללת חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. ישנם שלושה סוגים עיקריים של ADHD: עם דומיננטיות של תשומת לב לקויה, עם דומיננטיות של היפראקטיביות-אימפולסיביות ומעורבת. האבחנה מבוססת על קריטריונים קליניים. הטיפול כולל בדרך כלל טיפול רפואי באמצעות שימוש בתרופות פסיכוסטימולטיביות, טיפול התנהגותי ושינוי בפעילויות בית הספר.

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) מסווגת כהפרעה התפתחותית, למרות שהיא נחשבת יותר ויותר להפרעה התנהגותית. ADHD נאמד ב -3% -10% מהילדים בגיל בית הספר. אף על פי כן, מומחים רבים סבורים כי קיימת הפרעה דיפרנציאלית של ADHD בעיקר בשל העובדה כי הקריטריונים מיושמים באופן לא מדויק. על פי המדריך לאבחון ועיבוד סטטיסטי (מהדורה IV), שלושה סוגים נבדלים: עם דומיננטיות של קשב וריכוז, עם דומיננטיות של היפראקטיביות-אימפולסיביות ומעורבת. ADHD עם דומיננטיות של היפראקטיביות-אימפולסיביות הוא פי 2 יותר נפוץ בקרב הבנים, בעוד ADHD עם דומיננטיות של תשומת לב לקויה הוא שווה באותה מידה בנים ובנות. מקרים משפחתיים אופייניים ל- ADHD.

עד כה, אין סיבה ספציפית אחת של ADHD. הגורמים האפשריים כוללים גורמים גנטיים, ביוכימיים, חושיים-מוטוריים, פיזיולוגיים והתנהגותיים. גורמי הסיכון כוללים משקל גוף בלידה של פחות מ 1000 גרם, פציעות ראש, חשיפה להוביל, עישון ושתייה על ידי אישה בהריון אלכוהול, קוקאין. פחות מ -5% מהילדים עם ADHD סובלים מתסמינים אחרים וסימנים לנזק נוירולוגי. עוד ועוד הוכחות על מעורבות של הפרעות במערכות דופאמינרגיות ו noradrenergic עם ירידה בפעילות או גירוי בחלקים העליונים של גזע המוח ואת הנתיב המוח הקדמי חצי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם של הפרעת קשב וריכוז

הגורמים להיפר-אקטיביות של קשב וריכוז נותרו בלתי ידועים. תופעות קליניות דומות נמצאות בתסמונת של כרומוזום X שביר, תסמונת העובר האלכוהולי, בילדים שנולדו עם משקל נמוך מאוד, וגם עם מחלות נדירות מאוד של בלוטת התריס; אבל תנאים אלה מתגלות רק בחלק קטן של מקרים של הפרעת קשב וריכוז. החיפוש אחר הגורמים של היפראקטיביות קשב וריכוז מתבצע בכיוונים שונים בעזרת מחקרים גנטיים, נוירוכימיים, שיטות של הדמייה מבנית ופונקציונלית וכו '. לדוגמה, בחולים עם היפראקטיביות קשב וריכוז, גודלם של החלקים הקדמיים של קורפוס קאלוסום ירד. טומוגרפיה ממוחשבת של פוטון יחיד (SPECT) חשפה היפופרפוזה מוקדית באזור הסטריאטום ו hyperperfusion באזורים החושתיים סנסוריים וקורטקס סנסורי.

הפרעת קשב והיפראקטיביות - גורם

[7], [8], [9], [10], [11]

סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז

הגילויים הראשונים, ככלל, מופיעים עד גיל 4 ותמיד - עד גיל 7. שיא אבחנה של ADHD נופל על הגיל בין 8 ל 10 שנים; עם זאת, עם ADHD עם דומיננטיות של פגיעה בקשב, לא ניתן לזהות את האבחנה עד תום תקופת ההתבגרות.

הסימפטומים העיקריים של ADHD הם חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות, שהם יותר מהצפוי, תוך התחשבות ברמת הפיתוח של הילד; לעתים קרובות יש ירידה בביצועי בית הספר והפרת פונקציות חברתיות.

הפרת תשומת לב מתבטאת לעתים קרובות כאשר הילד משתתף בפעילויות הדורשות תשומת לב, תגובה מהירה, חיפוש חזותי או תפיסתית, הקשבה שיטתית או ממושכת. הפרת תשומת לב ואימפולסיביות מסבכת את התפתחותם של מיומנויות וחשיבה בבית הספר, כמו גם את הרציונל לטקטיקות של פעולה, מוטיבציה ללימודים בבית הספר והתאמתם לדרישות חברתיות. ילדים עם ADHD עם דומיננטיות של פגיעה בקשב נוטים להיות תלמידים הזקוקים לפיקוח מתמיד, שיש להם קשיים עם למידה פסיבית, כאשר נדרש ריכוז ארוך טווח והשלמת המשימה. באופן כללי, כ -30% מהילדים עם ADHD חווים לקויות למידה.

ההיסטוריה ההתנהגות עשויה לחשוף סובלנות נמוכה של צרכים לא מסופקים, הלחימה, כעס, תוקפנות, מיומנויות חברתיות נמוכות יחסים גרועים עם עמיתיהם, הפרעות שינה, חרדה, אי-הלימה, דיכאון שינויים במצב הרוח. למרות שאין סימנים ספציפיים לבדיקה פיזית או מעבדתית של חולים אלה, הסימפטומים והסימנים עשויים לכלול הפרעות קואורדינציה קלות או מבוכה; לא מקומי, "רך" סימפטומים נוירולוגיים ותפקוד מוטורי תפיסה.

האקדמיה האמריקאית לילדים פרסמה מדריך לאבחון וטיפול ב- ADHD.

הפרעת קשב והיפראקטיביות - סימפטומים

הפרעת קשב וריכוז

האבחון הוא קליני והוא מבוסס על בדיקה רפואית ופסיכולוגית מלאה, סקרים התפתחותיים ומיומנויות בית ספריות.

קריטריונים אבחוניים ל- DSM-IV כוללים 9 סימפטומים וסימנים של הפרעות קשב, 6 - היפראקטיביות, 3 - אימפולסיביות; כדי לאבחן באמצעות קריטריונים אלה, תסמינים אלה חייבים להיות נוכחים לפחות בשני מצבים (למשל בבית ובבית הספר) אצל ילד מתחת לגיל 7.

קיימת אבחנה דיפרנציאלית קשה בין הפרעת קשב וריכוז לבין תנאים אחרים. זה הכרחי כדי למנוע overdiagnosis כראוי לזהות תנאים אחרים. תסמינים רבים של ADHD, באים לידי ביטוי בגיל הרך, עשויים להצביע גם הפרעות תקשורת שעלולה להתרחש עם פרעות התפתחותיות אחרות (למשל, הפרעה התפתחותית נפוצה), כמו גם פרעות פרט רכישת מיומנויות לימודיות, הפרעות חרדה, דיכאון או פרעות התנהגותיות (למשל, מוליך הפרעה). בגיל מבוגר, סימני ADHD הופכים ליותר ספציפיים; ילדים כאלה ממחישים תנועה מתמדת של הגפיים התחתונים, התנודתיות מנוע (לדוגמא, תנועה חסרת תכלית ותנועות יד קבעו קטנות), דיבור אימפולסיבית להופיע סביבה זהירה מספיק ואפילו רשלנית.

קריטריוני ADHD עבור DSM-IV ¹

סוג של סימפטומים	סימפטומים אינדיבידואלים
הפרת תשומת לב	לא שם לב לפרטים יש קשיים בשמירה על תשומת הלב של בית הספר שומע בלי משים כשהם מדברים איתו אל תפעל לפי ההוראות להשלמת המשימה יש קשיים בארגון פעילויות ומשימות נמנע, לא אוהב או באי רצון משימות הדורשות זמן רב מתח נפשי לעתים קרובות מאבד דברים מוסחת בקלות שכחתי
היפראקטיביות	לעתים קרובות הוא עושה תנועות עצבניות מטורפות בידיו וברגליו לעתים קרובות עולה ממקום בכיתה או במקומות אחרים לעתים קרובות רץ הלוך ושוב או מטפס במעלה ובמורד המדרגות הוא מתקשה לשחק בשלווה כל הזמן בתנועה, כאילו יש לו מנוע לעתים קרובות אומר יותר מדי
אימפולסיביות	לעתים קרובות עונה על השאלה, עד סוף זה לא הקשיב הוא מתקשה לחכות לתורו לעתים קרובות קוטע ומתערב בשיחה של מישהו אחר

הפרעת קשב וריכוז היא הפרעת קשב וריכוז.

¹ אבחון לפי קריטריונים של DSM-IV מחייב נוכחות של סימפטומים בשני מצבים לפחות לפני גיל 7 שנים. כדי לאבחן סוג עם דומיננטיות של קשב וריכוז, לפחות 6 מתוך 9 הסימפטומים האפשריים של הפרעות קשב נדרשים. כדי לאבחן סוג היפראקטיבי-אימפולסיבי, לפחות 6 מתוך 9 הסימפטומים האפשריים של היפראקטיביות ואימפולסיביות נחוצים. לצורך אבחנה של סוג מעורב, לפחות 6 תסמינים של חוסר תשומת לב ו 6 סימפטומים של hyperactivity- אימפולסיביות יש צורך.

הבדיקה הרפואית מתמקדת בזיהוי מצבים שניתן לטפל בהם, שיכולים להשתתף בפיתוח או במשקל הסימפטומים של ADHD. הערכת רמת הפיתוח מתרכזת בקביעת ההתפתחות וההתפתחות של הסימפטומים ושלטים. הערכה של כישורי בית הספר נועדה לתקן סימפטומים מרכזיים ושלטים; זה יכול לכלול את המחקר של רשומות בית הספר ואת השימוש בקשקשים שונים או משימות אימות. עם זאת, השימוש בקשקשים בלבד ובמטלות אימות אינו תמיד מספיק כדי להבחין בין הפרעות קשב וריכוז ובין הפרעות התפתחותיות אחרות או הפרעות התנהגותיות.

הפרעת קשב וריכוז - אבחון

[12], [13], [14], [15]

טיפול בהפרעות קשב וריכוז

מחקרים מבוקרים אקראיים הראו שטיפול התנהגותי מבודד הוא פחות יעיל מאשר תרופות פסיכוסטימטיות מבודדות; תוצאות מעורבות הושגו בשילוב עם טיפול משולב. למרות העובדה כי התיקון של הבדלים נוירופיזיולוגיות בין חולים עם הפרעות קשב וריכוז אינו מתרחש כאשר הטיפול תרופתי, תרופות יעילות בהקלה על סימפטומי ADHD ולאפשר למטופל לקחת חלק בפעילויות כאלה, אשר היו בעבר לא זמין לו בקשר עם תשומת לב נמוכה ואימפולסיביות. תרופות לעיתים קרובות להפריע אפיזודות של התנהגות חריגה, שיפור ההשפעה של טיפול התנהגותי ופעילויות בבית הספר, מוטיבציה והערכה עצמית. מטופלים מבוגרים מטופלים על פי אותם עקרונות, אך עדיין קיימות המלצות לבדיקת סמים ומינון.

הכנות. Psychostimulating סמים, כולל methylphenidate או dextroamphetamine, נמצאים בשימוש נרחב ביותר. התגובה לטיפול משתנה במידה רבה, והמינון תלוי בחומרת ההפרעה ההתנהגותית ובסבילות של התרופה על ידי הילד.

Methylphenidate ניתן בדרך כלל במינון ההתחלתי של 5 מ"ג דרך הפה פעם ביום (טפסים שחרור מיידי), ולאחר מכן גדל בשבוע, להגיע, ככלל, 5 מ"ג 3 פעמים ביום. המינון ההתחלתי הרגיל של דקסטרומפטמין (לבד או בשילוב עם אמפטמין) הוא 2.5 מ"ג על ידי הפה פעם ביום אצל ילדים מתחת לגיל 6, אשר ניתן להגדיל בהדרגה עד 2.5 מ"ג פעמיים ביום. אצל ילדים מעל גיל 6, המינון ההתחלתי של דקסטרומפטמין הוא בדרך כלל 5 מ"ג פעם ביום, עם עלייה הדרגתית ל 5 מ"ג 2 פעמים ביום. עם הגדלת מנות, אתה יכול לאזן את ההשפעה עם תופעות לוואי. באופן כללי, מינוני דקסטרומפטמין הם כ 2/3 של המינוןmethylphenidate. בטיפול methylphenidate ו dextroamphetamine, לאחר מינון אופטימלי הוא הגיע, מנה שווה של אותה תרופה בצורה שחרור איטי מנוהל, אשר נעשה כדי למנוע את נטילת התרופה בבית הספר. אימון הוא השתפר לעתים קרובות במינונים נמוכים, עם זאת, הממשל של מינונים גבוהים לעתים קרובות יש צורך לתקן התנהגות.

ניתן לתקן דפוסים של המרשם הפסיכוסטימולנטים לצורך חשיפה יעילה יותר לימים או לתקופות מסוימות (לדוגמה, זמן בית הספר, זמן שיעורי הבית). הפסקות לוקח את התרופה ניתן לנסות בסופי שבוע, חגים ובמהלך חופשת הקיץ. כמו כן מומלץ ליישם מעת לעת את התקופות של נטילת פלסבו (במהלך 5-10 ימים בבית הספר כדי לוודא את האמינות של תצפיות) כדי לקבוע את הצורך במינהל נוסף של התרופה.

תופעות לוואי שכיחות של פסיכו-סטימולנטים הן הפרעות שינה (נדודי שינה), דיכאון, כאבי ראש, כאבי בטן, ירידה בתיאבון, קצב לב מוגבר ולחץ דם. בחלק מהמחקרים עולה כי עם השימוש בממריצים במשך שנתיים, קיים עיכוב בצמיחה, אך עדיין לא ברור אם ההפרעה נמשכת למשך זמן ארוך יותר של טיפול. חלק מהחולים, הרגישים להשפעת הממריצים, עשויים להיראות ממוקדים מדי או רדומים. ירידה במינון של ממריץ או שינוי בתרופה יכול להיות יעיל.

משמש גם הם atomoxetine, מעכב ספיגה מחדש של נוירפינפרין סלקטיבית. תרופה זו יעילה, אך הנתונים על יעילותה הם הטרוגניים בהשוואה לתוצאות השימוש בפסיכו-סטימולנטים. ילדים רבים חווים בחילה, עצבנות, התפרצויות של כעס; רק לעתים רחוקות ביטוי hepatotoxicity ורעיון אובדני. Atomoxetine לא צריך להיחשב כתרופה קו ראשון. בדרך כלל המינון ההתחלתי הוא 0.5 מ"ג לק"ג פעם ביום, עם עליה שבועית הדרגתית למינון של 1.2 מ"ג לק"ג. מחצית חיים ממושכת מאפשרת לך לרשום את התרופה פעם ביום, אבל אתה צריך סם טפטוף כדי להשיג את האפקט. המינון היומי המרבי הוא 60 מ"ג.

תרופות נוגדות דיכאון, כגון bupropion, אלפא-2-אגוניסטים, שיבוט למשל, dynes ו guanfacine ותרופות פסיכוטרופיות אחרות משמשות לפעמים במקרה של כישלון של תרופות psychostimulant או תופעות לוואי בלתי קבילות כאשר הם משמשים, אבל הם הרבה פחות יעילים אינם מומלצים כתכשירים השורה הראשונה. Pemoline כבר לא מומלץ לשימוש.

טיפול התנהגותי. ייעוץ, כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (למשל, הגדרת מטרות, תצפית עצמית, דוגמנות, תפקידים), יעיל לעתים קרובות ומסייע לילד להבין ADHD. יש צורך בבנייה ובהקפדה על הסדר הקיים.

התנהגות בבית הספר משתפרת לעתים קרובות עם ניטור של רמת רעש גירויים חזותיים המתאימים ליכולות של הילד במהלך משך המשימות, החידוש שלהם, אימון וקרבה ואת הזמינות של העזרה של המורה.

אם יש קשיים בבית, ההורים צריכים להתמקד בחיפוש אחר עזרה מקצועית נוספת והוראה טיפול התנהגותי. תמריצים נוספים ותגמולים סמליים מחזקים את הטיפול ההתנהגותי ולעתים קרובות הם יעילים. ילדים עם ADHD, אשר נשלטים על ידי hyperactivity ואימפולסיביות לעתים קרובות ניתן לעזור בבית אם ההורים לקבוע כללים קבועים מובנים והגבלות מוגדרים היטב.

דיאטה אלימינציה, שימוש בויטמינים במינונים גדולים, נוגדי חמצון ורכיבים אחרים, כמו גם שינויים בתזונה וביוכימיה תיקון יש השפעה פחות משמעותית. הערך של ביופידבק אינו מוכח. רוב המחקרים הראו שינויים התנהגותיים מינימליים וחוסר תוצאות לטווח ארוך.

הפרעת קשב וריכוז - טיפול

[16], [17], [18]

תחזית הפרעת קשב וריכוז

שיעורים מסורתיים ופעילויות בית ספר לעיתים קרובות מגבירים את הסימפטומים אצל ילדים בהיעדר או טיפול לקוי ב- ADHD. אי-הבגרות החברתית והרגשית עלולה להתמיד. קבלת עמיתים ירודים ובדידות נוטים לעלות עם הגיל ועם סימנים ברורים של ADHD. אינטליגנציה נמוכה, תוקפנות, בעיות חברתיות ובינאישיות, פסיכופתולוגיה בהורים הם מנבאים של תוצאה שלילית בגיל ההתבגרות והבגרות. בעיות בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות מתבטאות בעיקר כהישגים אקדמיים, בהערכה עצמית נמוכה, בקשיים בהתפתחות התנהגות חברתית נאותה. מתבגרים ומבוגרים בעיקר עם סוג אימפולסיבי של ADHD עשויים להיות בעלי שכיחות מוגברת של הפרעות אישיות והתנהגות אנטי-חברתית; רבים נשארים מיומנויות חברתיות אימפולסיביות, נרגשות ונמוכות. אנשים עם ADHD להסתגל טוב יותר לעבודה מאשר ללמוד או החיים בבית.

[19], [20], [21]