אבחון הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות

קריטריוני האבחון להפרעת קשב וריכוז (ADH) משתנים כל הזמן. בהשוואה בין המהדורות השונות של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) שפורסם על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, ניתן לראות כי שינויים אלה נוגעים בעיקר לתסמינים המרכזיים. על פי ה-DSM-IV, הפרעת קשב וריכוז מחולקת לשלושה סוגים עיקריים:

1. סוג משולב, שבו שני המרכיבים העיקריים באים לידי ביטוי: חוסר קשב והיפראקטיביות/אימפולסיביות;
2. סוג עם גירעון קשב דומיננטי;
3. סוג עם דומיננטיות של היפראקטיביות ואימפולסיביות.

תסמינים משמעותיים חייבים להימצא במשך 6 חודשים לפחות ולהופיע ביותר מסביבה אחת (בית, בית ספר, עבודה או סביבה חברתית אחרת). התסמינים חייבים להפריע באופן חמור לפעילויות היומיומיות של המטופל וחייבים להתחיל לפני גיל 7.

נכון לעכשיו, אבחון הפרעת קשב וריכוז מבוסס אך ורק על נתונים קליניים, מכיוון שאין בדיקות מעבדה או סמנים ביולוגיים שיכולים לאשר זאת. שיטות האבחון העיקריות הן: ראיונות עם הורים, ילדים, מורים, תצפית על הורים וילדים, סולמות להערכה התנהגותית, בדיקות גופניות ונוירולוגיות, בדיקות נוירופסיכולוגיות. ייתכן שיידרשו בדיקות אוטונורולוגיות ובדיקות עיניים. במהלך הביקור הראשון, יש צורך לאסוף אנמנזה מפורטת של החיים והמחלות. חשוב להבהיר את מאפייני התפתחות הילד, את הדינמיקה של הסימפטומים, מחלות סומטיות או נוירולוגיות בעבר, גורמים משפחתיים ופסיכו-סוציאליים שיכולים להשפיע על התנהגות הילד. כל סטייה נחשבת משמעותית קלינית רק אם היא חורגת מהנורמה הטבועה בגיל נתון וברמת התפתחות אינטלקטואלית.

כדי לאסוף את המידע הדרוש, נעשה שימוש במגוון סולמות הערכה (דירוג) כלליים וספציפיים. סולמות כלליים, לדוגמה, כוללים את רשימת התנהגות הילד של אכנבך (CBCL) הנפוצה, שיש לה שתי גרסאות - להורים ולמורים, המאפשרת לגבש רושם מהיר על מאפייני ההתנהגות של ילד נתון וניתן להשתמש בה לסינון. ספציפיים יותר להפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות הם הסולמות שפותחו על ידי קונורס (Connors, Barkley, 198S): סולם דירוג ההורים של קונורס (CPRS), סולם דירוג המורים של קונורס (CTRS), שאלון המורים של קונורס (CTQ) וסולם דירוג מקוצר (ARS). סולם סוונסון (SNAP) וסולם הפרעת ההתנהגות המשבשת של פלהאם משמשים גם הם להערכת ביטויים שונים של ADHD. מבחנים נוירופסיכולוגיים מיוחדים לקשב (למשל, מטלת ביצוע מתמשכת - CPT) או זיכרון (למשל, למידה משויכת Pared - PAL) אינם ניתנים לשימוש בנפרד כדי לקבוע אבחנה.

כדי להימנע מאבחונים חיוביים כוזבים ושליליים כוזבים של הפרעת קשב וריכוז, הבדיקה צריכה לכלול את הנקודות הבאות.

1. סקר יסודי של הורים, קרובי משפחה ומורים המעורבים בגידול ילדים, בדגש על התסמינים העיקריים של הפרעת קשב וריכוז, וכן קבלת מידע מפורט על מאפייני ההתפתחות, ההישגים הלימודיים, המאפיינים הפסיכולוגיים של הילד, מחלות עבר, קשרים משפחתיים ומצבים חברתיים.
2. שיחה עם הילד, תוך התחשבות ברמת התפתחותו, תוך הערכת תסמיני הפרעת קשב וריכוז, וכן ביטויי חרדה ודיכאון, מחשבות אובדניות ותסמינים פסיכוטיים.
3. בדיקה גופנית לזיהוי פתולוגיה חושית (למשל ליקוי שמיעה או ראייה) ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים.
4. בדיקה נוירופסיכולוגית לזיהוי תפקודים קוגניטיביים "חלשים" ו"חזקים".
5. שימוש בסולמות כלליים וספציפיים להערכת הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות.
6. הערכת התפתחות דיבור ושפה, מוטוריקה גסה ועדינה.

הפרעת קשב וריכוז מאובחנת בארצות הברית לפי הקריטריונים של DSM-III, DSM-III-R ו-DSM-IV. למרות שישנם כמה הבדלים במאפייני התסמינים העיקריים, הם דומים באופן בסיסי. ב-DSM-IV, התסמינים מחולקים לשתי קבוצות:

1. קשור לגירעון קשב וריכוז
2. קשור להיפראקטיביות ואימפולסיביות.

כל אחת מקבוצות אלו כוללת 9 תסמינים. אבחון של הסוג המשולב של הפרעת קשב וריכוז דורש נוכחות של לפחות 6 מתוך 9 התסמינים בכל קבוצה. הסוג עם דומיננטיות של הפרעת קשב מאובחן כאשר נמצאים לפחות שישה תסמינים המאפיינים את גירעון הקשב, אך לא יותר מ-5 תסמינים הקשורים להיפראקטיביות ואימפולסיביות. הסוג עם דומיננטיות של היפראקטיביות ואימפולסיביות מאובחן כאשר נמצאים לפחות 6 תסמינים הקשורים להיפראקטיביות ואימפולסיביות, אך לא יותר מ-5 תסמינים הקשורים לגירעון קשב. בכל מקרה, התסמינים חייבים לייצג סטייה משמעותית מהמצב האופייני לילדים בעלי רמת התפתחות דומה, ולהיות תכופים וחמורים מספיק כדי לשבש את חיי הילד.

קריטריונים לאבחון הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות

א. נוכחות קריטריון 1 או 2:

1. לפחות שישה מהתסמינים הבאים של הפרעת קשב וריכוז, הנמשכים לפחות שישה חודשים במידה הגורמת לחוסר הסתגלות ואינה מתאימה לרמת ההתפתחות

הפרעת קשב וריכוז

• חוסר יכולת להתרכז בפרטים או ביצוע טעויות רשלניות תכופות במהלך שיעורי בית, עבודה או פעילויות אחרות
• לעיתים קרובות לא מסוגל לשמור על ריכוז בזמן השלמת משימות או משחקי משחקים
• לעתים קרובות מוסח דעתו בעת האזנה לדיבור ישיר
• לעיתים קרובות חוסר יכולת לפעול לפי הוראות ולהשלים משימות בבית הספר, בעבודה או בבית (לא בגלל שליליות או חוסר הבנה של ההוראות)
• לעיתים קרובות מתקשה לארגן משימות ופעילויות אחרות
• נמנע לעתים קרובות או נוטה להימנע ממשימות הדורשות מאמץ מנטלי ממושך (בבית הספר או בבית)
• מאבד לעתים קרובות חפצים הדרושים להשלמת משימות או פעילויות (למשל, צעצועים, ציוד לבית ספר, ספרי לימוד, עפרונות, כלים)
• לעיתים קרובות מוסח בקלות על ידי גירויים חיצוניים
• לעתים קרובות שכחן בפעילויות יומיומיות

2. לפחות שישה מהתסמינים הבאים של היפראקטיביות ואימפולסיביות, הנמשכים לפחות שישה חודשים במידה הגורמת לחוסר הסתגלות ואינה מתאימה לרמת ההתפתחות

היפראקטיביות

• עצבנות תכופה עם הידיים או הרגליים או עצבנות
• לעתים קרובות עוזב את הכיתה או אזורים אחרים למרות שהוא או היא אמורים לשבת
• רץ ומטפס ללא הרף במצבים לא הולמים (אצל מתבגרים ומבוגרים, רק תחושה פנימית של חוסר שקט אפשרית)
• לעיתים קרובות אינם מסוגלים לשחק משחקים שקטים או לבלות את זמנם הפנוי בסביבה רגועה
• לעתים קרובות בתנועה מתמדת או מתנהגים "כמו מכונת כתיבה"
• לעתים קרובות דברן יתר על המידה

אִימְפּוּלְסִיבִיוּת

• לעתים קרובות צועק תשובה לפני שהוא מקשיב לשאלה
• לעתים קרובות לא יכול לחכות לתורו
• מרבה להפריע לאחרים או להתערב בשיחות (במהלך שיחה או משחק)

ב. חלק מהתסמינים של היפראקטיביות, אימפולסיביות והפרעת קשב וריכוז הגורמים לחוסר הסתגלות מופיעים לפני גיל 7 שנים.

ב. חוסר הסתגלות שנגרם על ידי תסמינים ניכר בשני תחומים או יותר (למשל, בית ספר, עבודה או בית)

ז. קיימות ליקויים משמעותיים קלינית בפעילויות חיים בתחומים החברתיים, החינוכיים או המקצועיים

ד. התסמינים אינם קשורים להפרעה התפתחותית נרחבת, סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות, ואינם מוסברים טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת (כולל הפרעת מצב רוח, חרדה, דיסוציאטיבית או הפרעת אישיות)

במקרים אלה (במיוחד אצל מתבגרים ומבוגרים), כאשר בזמן הבדיקה התסמינים אינם עומדים עוד במלואם בקריטריונים שצוינו, מצהירים על הפוגה חלקית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]