הפרעת קשב וריכוז

הקריטריונים האבחנתיים של היפראקטיביות של קשב וריכוז משתנים כל הזמן. השוואת המהדורות השונות של המדריך לאבחון ולסטטיסטיקה של מחלות נפש (DSM), שפורסמו על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית, ניתן לציין כי שינויים אלה נוגעים בעיקר לסימפטומים העיקריים. על פי ה- DSM-IV, הפרעת קשב וריכוז מופרדת לשלושה סוגים עיקריים:

1. סוג משולב שבו שני המרכיבים העיקריים באים לידי ביטוי: חוסר תשומת לב והיפראקטיביות / אימפולסיביות;
2. סוג עם דומיננטיות של פגיעה בקשב;
3. סוג עם דומיננטיות של hyperactivity ואימפולסיביות.

הסימפטומים המובהקים צריכים להיות נוכחים לפחות 6 חודשים ולהתבטא ביותר ממצב אחד (בבית, בבית הספר, בעבודה או במצבים חברתיים אחרים). הסימפטומים צריכים לעכב באופן משמעותי את חייו של המטופל ומניפסט בגיל 7 שנים.

נכון לעכשיו, האבחנה של היפראקטיביות קשב מבוססת רק על נתונים קליניים, שכן אין בדיקות מעבדה או סמנים ביולוגיים שיכולים לאשר זאת. שיטות אבחון בסיסיות: שיחה עם הורים, ילדים, מורים, תצפית על הורים וילדים, מבחני הערכה התנהגותיים, מחקר פיזי ונוירולוגי, בדיקה נוירו-פסיכולוגית. ניתן לדרוש מחקרים Oto-neurological ו Ophthalmological. במהלך הביקור הראשון, יש צורך לאסוף אנמנסיס מפורט של חיים ומחלות. חשוב לגלות את המאפיינים של התפתחות הילד, הדינמיקה של הסימפטומים, מחלות סומאטיות או נוירולוגיות, גורמים משפחתיים ופסיכו-סוציאליים שיכולים להשפיע על התנהגות הילד. סטיות אלה או אחרות נחשבות משמעותיות מבחינה קלינית רק אם הן חורגות מהנורמה הטבועה בעידן זה וברמת ההתפתחות האינטלקטואלית.

על מנת לאסוף את המידע הדרוש, נעשה שימוש בקשקשים כלליים ומדידים ספציפיים. סולמות נפוצים, למשל, מתייחס לילדי Achenbaha התנהגות סולם דירוג נפוץ (Checklist Vehavior הילד של אכנבך - CVCL), אשר יש שתי גרסות - גם להורים ולמורים, עושה את זה די מהר להתרשם לגבי ההתנהגות של הילד והוא יכול לשמש הקרנה. נוסף ספציפי עבור הפרעת קשב וריכוז הם סולמות שפותחו על ידי קונורס (קונורס, Varkley, 198S): קונורס סולם דירוג עבור הורים (סולם דירוג הורה קונורס - CPRS), קונורס סולם דירוג למורים (סולם דירוג מורה קונורס - CTRS), שאלון קונסור, מורה מקוצר (CTQ), סולם דירוג מקוצר (ARS). כדי להעריך את הביטויים השונים של DVG, סולם Swanson (SNAP), הסולם Disorderive Disorder Scale Scale משמשים גם הם. מבחנים נוירופסיכולוגיים Specialized על תשומת לב (למשל, מטלת ביצוע רציפה - CPT) או זיכרון (למשל, pared עמית למידה - PAL) לא ניתן להשתמש בבידוד לאבחון.

על מנת למנוע אבחנה שלילית שלילית ושלילית של היפראקטיביות קשב וריכוז, על הסקר לכלול את הנקודות הבאות.

1. סקר מקיף של ההורים, קרובי משפחה ומורים המעורבים בחינוך של הילדים, תוך שימת דגש על תסמיני הליבה של הפרעת קשב וריכוז, כמו גם פרטים נוספים על פיתוח של תכונות, ביצועים, מאפיינים פסיכולוגיים של מחלות ילד ויחסים במשפחה, בנסיבות חברתיות.
2. שוחח עם הילד, תוך התחשבות ברמת ההתפתחות שלו, עם הערכה של הסימפטומים של היפראקטיביות קשב וריכוז, כמו גם ביטויי חרדה ודיכאון, מחשבות אובדניות, סימפטומים פסיכוטיים.
3. בדיקה גופנית עם גילוי של הפתולוגיה של האברים החושיים (למשל, ליקוי ראייה ראייה) ותסמינים נוירולוגיים מוקד.
4. מחקר נוירו-פסיכולוגי עם זיהוי תפקודים קוגניטיביים "חלשים" ו"חזקים ".
5. שימוש בקשקשים כלליים וספציפיים על מנת להעריך את היפראקטיביות של קשב וריכוז.
6. הערכת התפתחות הדיבור והשפה, מיומנויות מוטוריות כלליות וקנסיות.

האבחנה של היפראקטיביות קשב וריכוז בארה"ב מתבצעת בהתאם לקריטריונים של DSM-III, DSM-III-R ו- DSM-IV. למרות שיש להם כמה הבדלים במאפיינים של הסימפטומים העיקריים, הם דומים בעצם. ב- DSM-IV, התסמינים מחולקים לשתי קבוצות:

1. קשורים להפרת תשומת לב ו
2. הקשורים hyperactivity ו אימפולסיביות.

כל אחת מהקבוצות הללו כוללת 9 סימפטומים. האבחנה של סוג משולב של היפראקטיביות קשב וריכוז מחייבת נוכחות של לפחות 6 מתוך 9 סימפטומים בכל קבוצה. סוג עם דומיננטיות של התמוטטות תשומת הלב מאובחנת כאשר יש לפחות שישה תסמינים המאפיינים את תשומת הלב, אך לא יותר מ 5 סימפטומים הקשורים hyperactivity ואימפולסיביות. סוג עם דומיננטיות של hyperactivity ו אימפולסיביות מאובחנת עם לפחות 6 תסמינים הקשורים hyperactivity ואימפולסיביות, אך לא יותר מ 5 סימפטומים הקשורים קשב וריכוז. בכל מקרה, התסמינים צריכים לייצג סטייה משמעותית מהמצב האופייני לילדים עם רמה דומה של התפתחות, ולהיות תכופים וחמורים מספיק כדי לשבש את חייו של הילד.

קריטריונים אבחנתיים של הפרעת קשב וריכוז

א זמינות הקריטריון הראשון או השני:

1. לפחות שישה מהסימפטומים הבאים של חוסר תשומת לב, נמשכים לפחות שישה חודשים במדרגה הגורמת לאי-הפרעה, ולא ברמה של התפתחות

הפרת תשומת לב

• לא מסוגל להתמקד בפרטים או עושה טעויות תכופות חוסר תשומת לב במהלך האימונים, עבודה או פעילויות אחרות
• לעתים קרובות אין אפשרות לשמור על תשומת לב בעת ביצוע משימות או משחקים
• לעתים קרובות מוסחת בעת האזנה לדיבור הפוכה ישירות
• לעתים קרובות אין אפשרות לבצע הוראות ולהשלים את המשימות המבוצעות בבית הספר, בעבודה, בבית (שאינו נובע משליליות או אי הבנה של ההוראות)
• לעתים קרובות חווים קשיים בארגון הביצועים של משימות ופעילויות אחרות
• לעתים קרובות נמנע או נוטה להימנע משימות הדורשות מתח נפשי ממושך (בבית הספר או בבית)
• לעתים קרובות, הוא מאבד את הדברים הדרושים לביצוע משימות או פעילויות מסוימות (לדוגמה, צעצועים, ציוד לבית הספר, ספרי לימוד, עפרונות, כלים)
• לעתים קרובות הוא מוסח בקלות על ידי גירויים חיצוניים
• לעתים קרובות שוכחת בפעילויות היומיומיות

2. לפחות שישה מהסימפטומים הבאים של פעילות יתר ואימפולסיביות, נמשכים לפחות שישה חודשים במידה שגורמת לאי-הפרעה, ואינם תואמים את רמת ההתפתחות

היפראקטיביות

• תכופות מהומה עם ידיים או רגליים או fidgeting במקום
• לעתים קרובות reays כיתה או במקומות אחרים, למרות העובדה שהוא חייב לשבת
• ריצה ללא הרף וטיפוס במצב לא הולם (מתבגרים ומבוגרים יכולים רק להרגיש תחושה של חרדה פנימית)
• לעתים קרובות לא מסוגל לשחק במשחקים שקטים או לבלות שעות הפנאי בסביבה רגועה
• לעתים קרובות הוא בתנועה מתמדת או לפעול "כשגרה"
• לעתים קרובות מדבר

אימפולסיביות

• לעתים קרובות זועק את התשובה, לא מקשיב לשאלה
• לעתים קרובות לא יכול לחכות לתורו
• לעתים קרובות קוטע אחרים או טריזים לתוך שיחה (במהלך שיחה או משחק)

ב. חלק מהסימפטומים של היפראקטיביות, אימפולסיביות והפרעות קשב הגורמות לזיהוי, מופיעות לפני גיל 7

ב. הפרעה הנובעת מהתסמינים מתבטאת בשני תחומים או יותר (למשל, בבית הספר, בעבודה או בבית)

ד. ליקויים משמעותיים מבחינה קלינית בתחומים חברתיים, חינוכיים או תעסוקתיים

ד סימפטומים שאינם קשורים הפרעה התפתחותית נפוצה, סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות, הם לא יכולים להיות מוסברים טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת (כולל רגשית, חרדה, דיסוציאטיביות או הפרעת אישיות)

במקרים אלו (במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים), כאשר בעת הבדיקה הסימפטומים כבר לא עומדים במלואם בקריטריונים שנקבעו, הם מציינים רמיסיה חלקית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]