שלבי סרטן השד

ברפואה הקלינית, השלבים של מחלות אונקולוגיות, כולל שלב סרטן השד, מוגדרים בבירור, כמו התפתחות המחלה מתרחשת בשלבים, ושיטות הטיפול חייב להיות הולם את העוצמה ואת האופי של התהליך הפתולוגי.

התשובה לשאלה כיצד שלבים רבים של סרטן השד אונקולוגים להבדיל ניתנת על ידי הסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים TNM סיווג של גידולים ממאירים. על פי זה, סרטן השד יש חמישה שלבים.

[1], [2], [3]

סיווג שלבי סרטן השד

TNM סיווג של גידולים ממאירים (המהדורה השביעית האחרונה, 2009) עוסקת בגידולים סרטניים של כל לוקליזציה, ולכן, זהו סיווג שלבים של סרטן השד. זה systematizes התסמינים העיקריים של סרטן: T - גידול (גידול), N - Nodus (צמתים, כלומר, מעורבות בלוטות הלימפה) ו- M - גרורות (גרורות). בהתאם למידת הביטוי שלהם קובע את השלבים של התפתחות המחלה.

הכינוי Tis (גידול באתרו) משמש כאשר קיים גידול קומפקטי שאינו משפיע על השני הממוקם בסביבה הקרובה של הרקמה. הכינויים T1-T4 מתייחסים להגדרת גודל הנאיפלסמה הממאירה, כמו גם לרמת הנזק לרקמות ולאברים הנמצאים ליד הגידול. אלה הם שלבים של סרטן השד 1, 2, 3 ו - 4.

בנוסף, אם התהליך הפתולוגי לא השפיע על בלוטות הלימפה האזורי, ייעוד N0 משמש. התבוסה של בלוטות הלימפה - הגודל שלהם, המספר הכולל לוקליזציה - מסומנים על ידי N1-N3. לתהליך של גרורות סרטן יש את הדרגות הבאות: Mx (לזהות גרורות בלתי אפשרי), M0 (גרורות מרוחקות נעדר) ו- M1 (גרורות מרוחקות).

לפיכך, 0 שלב של סרטן השד הוא גידול קטן מאוד, כי לא היה זמן להכות רקמות אחרות להשפיע על בלוטות לימפה.

אם השלב הראשון של סרטן השד מאובחן, משמעות הדבר היא כי גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ קוטר, ואת התאים שלה כבר חדרו לתוך הרקמות הסובבות, כלומר, תהליך של הפלישה הגידול מתרחשת. אבל בלוטות הלימפה אינם מושפעים.

שלב 2 סרטן השד מאופיין על ידי עלייה ניאופלזיה עד 5 ס"מ ואת תחילת התפשטות שלה לתאי היפודרמל - השכבה התחתונה (שומן) של העור. בשלב זה יש אופציות - 2 א ו 2 ב. ב 2A, גרורות נעדרים, ב 2B באזור בית השחי, גידולים בודדים מזוהים מן הגידול, לא מחובר אחד לשני או לרקמות השכנות.

בהתבסס על התמונה הקלינית שלהם על אונקולוגיה, 0, 1 ו -2 A הם בשלבים המוקדמים של סרטן השד. 2B, 3 - מאוחר יותר, ו 4 נחשב השלב האחרון של המחלה.

שלב 3 סרטן השד יש גם שני "תחליפים" - 3A ו 3B. במקרה 3A, גודל הגידול הרוחבי הוא יותר מ 5 ס"מ, יש כמה גרורות (באזור השחי) וכן עלייה בבלוטות הלימפה כי הם מולחמים זה לזה או רקמות בקרבת מקום. הפטמה יכולה להיות מצוירת, זה יכול להיות מסובך או מנומר.

בשלב 3B, הגידול נעשה אפילו גדול יותר, עם בלוטות הלימפה העליונות וקיר החזה. אונקולוגים מבחינים בין הצורה הדלקתית של סרטן השד, המתפתחת מהר מאוד ולעתים קרובות "מסווה" לדלקת השד. סימנים אופייניים של סרטן כזה - שינוי של העור על החזה, hyperemia שלה היפרתרמיה.

שלב 4 של סרטן השד נקבע כאשר הנגע מכסה את הבלוטה כולה, כמו גם כל בלוטות הלימפה (בית השחי, intrathoracic, subclavian ועוד רחוק). העור והרקמות התת-עוריות של השד מכוסות, והגרורות של הגידול, המתפשטות על ידי זרימת הלימפה, נמצאות בריאות, באדרנל, בכבד, ברקמות העצמות ואפילו במוח.

[4], [5], [6]

אבחון סרטן השד

אבחון סרטן השד מתבצע בשיטות הבאות:

• הניתוח הקליני של הדם (כולל ביוכימי on oncomarkers);
• ממוגרפיה (צילומי רנטגן של בלוטת החלב);
• אולטראסאונד של השד, בית החזה, חלל הבטן;
• (צילומי רנטגן של החזה עם סוכן ניגוד, מבוצעים במהלך הרס צינורות החלב, אשר קשורים עם סרוס או מאתר מן הפטמות);
• ביופסיה (ניקוב, שאיפת מחט דקה, stereotaxic או כירורגי) של בלוטת החלב ובלוטות הלימפה;
• מחקרים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים בדגימת הביופסיה;
• דימות תהודה מגנטית (MRI);

• רדיוגרפיה של הריאות;
• אולטראסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה של החזה, הבטן אגני האגן;
• osteoscintigraphy (בדיקה רדיופוטיפית של עצמות).

יש צורך להדגיש את החשיבות הספציפית לאבחון של סרטן השד בדיקה אימונוהיסטוכימית של דגימות רקמות הגידול. זהו מבחן FISH שנקרא, נותן מידע אונקולוג על מספר הגנים בתאי הגידול המעורבים סינתזה של קולטן HER2 / neu. נמצא כי עם גידולים אונקולוגיים של בלוטות החלב יש סבירות גבוהה של גידול בפעילות של הגן HER2 - חלבון הממברנה-phosphotransferase של קולטן גורם גדילה האפידרמיס. זה ההפעלה של הסינתזה של חלבון זה מוביל overexpression - עלייה במספר קולטנים HER2 על הקליפה החיצונית של תאים סרטניים וכפל שלהם גדל על ידי ביקוע.

על ידי קביעת מספר הקולטנים HER2 / neu בתאי הגידול, ניתן לחזות פיתוח נוסף של neoplasia וליישם את התרופות chemotherapeutic הדרושים כדי לעצור את חלוקת התאים הפתולוגיים.

[7], [8], [9]

טיפול בשלבים של סרטן השד

הטיפול בשלבים של סרטן השד תלוי בתוצאות בחינה של חולים ומצב בריאותה, ויש להביא בחשבון את כל הגורמים להתפתחות הפתולוגיה. עבור היום באונקולוגיה של בלוטות החלב שיטות טיפול כאלה מוחלים, כמו:

• כימותרפיה;
• הסרה כירורגית של הגידול;
• רדיותרפיה (רדיותרפיה);
• טיפול הורמונלי;
• יעד (ממוקד) טיפול;
• טיפול משולב.

כימותרפיה מתבצעת בעזרת תרופות ציטוטוקסיות (ציטוסטיות), אשר מפרות את מנגנון חלוקת התאים הפתולוגיים ובכך מביאות להפסקת הפצתן. תרופות אלה כוללות: תכשירי פלטינה (ציטופלטין, ציספלטין, קרבופלטין, טריפלטין וכו '); ההכנות של קבוצת המסים (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, וכו '); ההכנות של קבוצת אלקלואיד וינקה (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); נגזרות של oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, וכו '); נגזרים של carbamate fluoropyrimidine (Capecitabine, Xeloda), וכו '

במקרה זה, כימותרפיה לסרטן השד יכולה להתבצע כשיטת הטיפול היחידה, כמו גם להקטין את גודל הגידול לפני הניתוח הניתוח ולהפסיק את היווצרות הגרורות לאחר הניתוח.

כירורגיה - הסרת הגידול ואת סובבי חלק רקמות (כריתת גוש) או סר של השד (כריתת השד) כולו - מתבצע ברוב המקרים הקליניים של סרטן השד, במיוחד אם אובחן סרטן השד בשלב מוקדם.

טיפול בקרינה לסרטן השד, כמו במקרה של גידולים של לוקליזציה אחרת, נועד לגרום למוטציה ולמוות של תאים סרטניים בהשפעת הקרנה רדיואקטיבית. טיפול בהקרנות יכול להשלים את הכימותרפיה והסרה כירורגית של הגידול השד.

לדברי מומחים, טיפול הורמונאלי של גידולים בשד מתבצע דחוף לאחר הסרת רק לחולים עם גידולי הורמון תלוי, כלומר בנוכחות קולטנים בתאי סרטן של אסטרוגן ופרוגסטרון. במקרה זה, מעכבי ארומטאז קבוצת prescriber (אנזים P450 התלוי ציטוכרום) - Anastrozole, Letrozole או Exemestane.

טיפול ממוקד שמטרתו הגידול והגרורות שלה מבוסס על היכולת של נוגדן מונוקלונאלי IgG1 בכיתה רקומביננטי (המיוצר על ידי תאי מערכת החיסון האנושית כזה) להיקשר באופן סלקטיבי אל neu HER2 / קולטן מולקולרי במעטפת החיצונית של תאי סרטן לעצור את הצמיחה שלהם. בין התרופות הנפוצות ביותר של קבוצה זו, אונקולוגים נקראים Trastuzumab ו Epratuzumab.

טיפול משולב בשלבים של סרטן השד כולל בחירה אישית ושימוש סימולטני או רצף בכל השיטות המפורטות לעיל.

טיפול בשלב 0 סרטן השד

בטיפול בשלב 0 סרטן השד, מוחל הסרת הסקטור הסקטוריאלי של ענף השד או כריתת גוש (ראה לעיל). פעולות אלו יכולות להיות מלוות בלימפודיסקציה - הסרת בלוטות הלימפה הקרובות.

בנוסף, יש צורך לקבוע קורס של הקרנות, עם ביטוי גידולי מוגבר של HER2 - טיפול ממוקד בעזרת נוגדנים חד שבטיים רקומביננטי.

טיפול בשלב 1 סרטן השד

בטיפול בשלב 1 סרטן השד, lumpectomy מבוצעת עם הסרת בלוטות הלימפה השחי. כדי לחסל את תאי הגידול הנותרים ולמנוע את הופעתה מחדש, לאחר ניתוח, קרינה אדג'ובנטית (לאחר הניתוח), ניתנת הורמונלית או כימותרפיה. ובמקרה של overexpression הגידול של HER2, טיפול ממוקד adjuvant יש להשתמש.

טיפול בשלב 2 סרטן השד

שלב הטיפול המחייב בשלב השני של סרטן השד הוא הסרה חלקית של רקמות האיבר הנגוע (כריתת גוש) או הסרה מוחלטת של בלוטת התריס (mastectomy), אשר תלויה בתמונה הקלינית הפרטנית של המחלה. במקרה זה, בלוטות הלימפה האזוריות מושפעות גם מוסרים. מהלך הכימותרפיה של מטופל עם גידולים מעל 5 ס"מ חוזר פעמיים: לפני ואחרי הניתוח.

על פי הסימנים, קורסים לאחר הניתוח של הקרנות או טיפול הורמונלי מתבצע.

במקרה של כריתת שד, ניתוח פלסטי אנדופרוסטי של השד מתבצע עם הזמן.

טיפול בשלב 3 סרטן השד

תחילת הטיפול בסרטן השד בשלב 3 היא התקפה מורכבת על תאי סרטן בעזרת תרופות ציטוטוקסיות (כימותרפיה) וטיפול הורמונלי אונקולוגי. ורק לאחר תוצאות חיוביות ההחלטה נעשית כדי לבצע את הניתוח. תוצאה חיובית של המנתחים היא קבועה על ידי קורס חוזר של כימותרפיה או קרינה מיונן ממוקד.

עם זאת, עם נמק הגידול, דימום, או היווצרות אבצס, הטיפול מתחיל בניתוח (כריתה רדיקלית פליאטיבי). ואחרי כי כימותרפיה והקרנות מוחל.

בגידולי הורמון תלוי מציג שימוש ממושך של מעכבי ארומטאז (הורמון), ו (ראה סעיף אבחון של סרטן השד.) בשעת גידול ביתר קולטנים HER2 - שימוש נוגדנים חד שבטיים.

טיפול בשלב 4 סרטן השד

אמנם, אונקולוגים, הטיפול בסרטן השד בשלב 4 - תהליך גידול חוזר ונשנה - הוא ברוב המקרים פליאטיבי, כלומר, במטרה להקל על מצבם של החולים. עם זאת, טיפול מורכב להשלים בשלב זה של המחלה יכולה להאריך את החיים.

קודם כל, על מנת להקטין את רמת הרעלה של הגוף, הכרית שדולה יש צורך, אשר מורכב להסרה מלאה מקסימלית של נמק ורקמות ulcerated. וכדי להילחם גרורות, כל ארסנל של שיטות אנטי סרטניים משמש: כימותרפיה מורכבת, קרינה טיפול הורמונלי.

בנוסף, הטיפול החובה בתהליכים פתולוגיים נלווים חייב להיות חובה. לכן, במקרה של אנמיה ו thrombocytopopenia, קבלת תרופות מתאימות עירוי דם מצוינים; עם גרורות בעצמות - מינוי ההכנות של קבוצת הביספוספונטים וכו '.

התפתחות המחלה עוברת כמה שלבים, והשלבים של סרטן השד מוגדרים בבירור. לכן, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בזמן ולא לאפשר בשלבים שאינם ניתנים לטיפול של מחלות אונקולוגיות.