המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פרוגנוזה בסרטן השד
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפרוגנוזה לסרטן השד נחשבת על ידי מומחים לטובה ביותר מבין כל המחלות האונקולוגיות בגברים ובנשים. זה התאפשר הודות לעובדה שמחלה זו נחקרה היטב, ופיתחו אמצעים מספיקים לטיפול איכותי ובזמן בגידולי השד.
סרטן השד הוא המחלה האונקולוגית הנפוצה ביותר בקרב נשים. יתר על כן, "מגפה" זו משפיעה על תושבי החלק האירופי של העולם, אמריקאים מהיבשות הצפוניות והדרומיות, כמו גם נציגים של מספר מדינות אסייתיות.
מדי שנה, הקהילה הרפואית העולמית מתעדת יותר ממיליון מקרים של סרטן השד. במהלך רבע המאה האחרונה, מספר מקרי סרטן השד גדל במהירות, ומגמה זו נוגעת בעיקר לנשים המתגוררות בערים גדולות ובינוניות. ניתן לציין כי שכיחות סרטן השד עלתה בכשלושים אחוז בתקופה זו. יתר על כן, נשים מעל גיל שלושים וחמש הן הרגישות ביותר למחלה זו.
אילו אמצעים ספציפיים יש לנקוט כדי למנוע את הסבירות לסרטן השד או להפחית את מידת ההזנחה של מחלה זו? ראשית, נשים צריכות לדעת שבדיקה מונעת שנתית על ידי ממולוגים מאפשרת לזהות גידול בשד בשלב מוקדם. זה מגדיל את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית להחלמה ממחלה זו. אבל בתרבות שלנו, נהוג לפנות להתייעצות עם מומחה אם הבעיה כבר הכריזה על עצמה כ"בצמיחה מלאה". רוב הנשים החולות פונות לממולוגים או אונקולוגים כאשר לגידול יש סימנים חיצוניים ברורים, וגם משפיע על הרווחה הכללית של המטופלת ומראה תסמינים משמעותיים של סרטן. מצב כזה מסבך מאוד את הטיפול, תוך הפחתה משמעותית של הפרוגנוזה החיובית להיפטר מסרטן השד ולהארכת חיי המטופלת.
לכן, כל אישה שאכפת לה מבריאותה, במיוחד אם היא גרה בעיר גדולה, צריכה להפוך לבדיקה רפואית שנתית אצל ממולוגים. הליך זה אינו לוקח הרבה זמן, אך יחד עם זאת, הוא מאפשר למנוע את המחלה או להפחית משמעותית את הסיכונים באמצעות גילוי מוקדם של תהליכי גידול. לאחר גיל קריטי מסוים (בדרך כלל לאחר שלושים וחמש שנים), ממולוגים רושם בדיקת רנטגן מיוחדת של בלוטת החלב - ממוגרפיה. הליך כזה מאפשר לזהות תהליכי גידול בשד בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותם ולנקוט באמצעים אופטימליים כדי להילחם במחלה.
יש לציין כי גם נציגי המין החזק רגישים לסרטן השד, אם כי יש לקחת בחשבון שבעיה זו מתרחשת אצל גברים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל נשים. חלק מהאונקולוגים מאמינים שסרטן השד אינו תלוי במין, בגיל או בקבוצה האתנית אליה משתייך אדם. ישנם גורמים נוספים המשפיעים על האפשרות לפתח סרטן שד.
אופי התהליכים האונקולוגיים בבלוטת החלב תלוי במספר מצבים, הכוללים בעיקר את גיל האישה ואת מצבה ההורמונלי. נשים צעירות, במיוחד במהלך ההריון וההנקה, רגישות לגדילה מהירה של הגידול, כמו גם להופעה מוקדמת והתפשטות של גרורות בכל הגוף. בניגוד לאמור לעיל, נשים מבוגרות יותר יכולות לחיות יותר משמונה עד עשר שנים עם סרטן שד שאינו שולח גרורות.
כמובן, אסור לשכוח שמידת ההחלמה ותוחלת החיים לאחר הטיפול תלויות בשלב המחלה. שלבים מוקדמים של אונקולוגיה (I - II) מטופלים בקלות וההסתברות להישנות במקרה זה נמוכה למדי. בשלבים מאוחרים יותר, טיפול בסרטן השד ללא הישנות הוא בעייתי למדי. בפרקטיקה הרפואית, ידוע כי הפרוגנוזה להישרדות של עשר שנים של חולות בסרטן השד בשלב I היא תשעים ושמונה אחוזים, וסרטן השד בשלב IV הוא עשרה אחוזים. בהתאם, שיעור ההישרדות של עשר שנים בסרטן השד בשלבים II ו-III הוא כ-66 ו-40 אחוזים מהמקרים.
בנוסף לשלב תהליך המחלה האונקולוגית, הגורמים הבאים משפיעים על פרוגנוזת החיים של חולה בסרטן השד:
- מיקום (או לוקליזציה) של הגידול באזור מסוים של בלוטת החלב.
- גודל הגידול.
- הצורה הקלינית של המחלה
- מידת הממאירות של תהליכים אונקולוגיים וקצב התקדמותם.
- גיל המטופל.
- אופי הטיפול שבוצע.
בואו נבחן את הפרמטרים הללו ביתר פירוט.
- הפרוגנוזה של החלמה חיובית או שלילית מסרטן השד מושפעת ממיקום הגידול ברביע מסוים של בלוטת החלב. מיקום כזה של תהליכי גידול קשור קשר הדוק לקצב הגדילה וההתפשטות של גרורות, כמו גם לכיוון שבו גרורות אלו יגדלו.
הפרוגנוזה הטובה ביותר נחשבת להיווצרות גידול ברביעים החיצוניים של בלוטת החלב. ריפוי מלא מהמחלה אפשרי, בעיקר בשל העובדה שניתן לאבחן מוקדים אלה של תהליכים אונקולוגיים בשלבים מוקדמים, כמו גם גרורות אזוריות. גם במקרה זה, כאשר הגידול ממוקם ברביעים החיצוניים של השד, ניתן להשתמש בשיטות טיפול רדיקליות יותר, הכוללות התערבות כירורגית.
פרוגנוזה נמוכה להחלמה מהמחלה מאופיינת בפרוגנוזה, האופיינית לגידולים באזורים המדיאליים והמרכזיים של בלוטת החלב. מוקדים אלה של תהליכים ממאירים מאופיינים ברמה גבוהה של גרורות. ראשית, מדובר בבלוטות הלימפה הפראסטרנליות (בכל מקרה שלישי).
- קריטריון פרוגנוסטי חשוב הוא גודל הגידול הראשוני, אשר מתגלה במהלך הבדיקה. מומחים מבחינים בין דרגות הגדילה הבאות של גידולי שד ממאירים:
- עד שני סנטימטרים בממד הגדול ביותר;
- משני עד חמישה סנטימטרים בממד הגדול ביותר;
- מעל חמישה סנטימטרים.
אם ניקח בחשבון את שיעור ההישרדות של חולים לחמש שנים, התלוי בגודל הגידול, אזי עלינו לקחת בחשבון את היעדר גרורות בבלוטות הלימפה. במקרה זה, הארכת חייהם של חולים בחמש שנים אפשרית בתשעים ושלושה אחוזים מהמקרים עם גודל גידול של עד שני סנטימטרים. עם גידולים משני עד חמישה סנטימטרים, שיעור ההישרדות של חולים לחמש שנים הוא בין חמישים לשבעים וחמישה אחוזים.
- מומחים מבחינים בין שתי צורות של סרטן השד:
- מְסוּבָּך,
- מְפוּזָר.
- הצורה הנודולרית של סרטן השד מחולקת לקטגוריות הבאות:
- מוּגבָּל,
- מסתנן מקומית.
- בצורה המפושטת של סרטן השד, נבדלים הזנים הבאים:
- הידרופי,
- מפושט-חודרני,
- לימפנגיטי.
הפרוגנוזה לגידולים מסתננים גרועה יותר מאשר לכל סוגי הגידולים האחרים המפורטים לעיל. סרטן שד מסתנן נמצא לרוב אצל נשים צעירות, ובמקרים נדירים, אצל נשים מבוגרות בשלב גיל המעבר העמוק. צורות דלקתיות של סרטן השד הן בעלות הפרוגנוזה השלילית ביותר.
- עם אפשרות לטיפול רדיקלי בסרטן השד לאחר הטיפול, הפרוגנוזה להישרדות של חמש שנים עבור חולות עם סרטן בשלב I היא בין שמונים ושלושה לתשעים וארבעה אחוזים. כאשר מבצעים טיפול רדיקלי בחולות עם סרטן בשלב IIIB (גידול גדול מחמישה סנטימטרים עם גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות), הישרדות של חמש שנים של חולות היא בין שלושים וארבעה לארבעים ושישה אחוזים מהמקרים.
מקורות אחרים מצביעים על שיעורי הישרדות של חמש שנים עבור חולים בהתאם לשלב התהליך האונקולוגי בבלוטת החלב לאחר הטיפול:
- שלב I – אם גודל הגידול קטן משני סנטימטרים ואין מעורבות בבלוטות הלימפה או גרורות מרוחקות – שיעור ההישרדות לאחר חמש שנים הוא שמונים וחמישה אחוזים מהמקרים;
- שלב II - עם גודל גידול של שניים עד חמישה סנטימטרים ונוכחות בלוטות לימפה מושפעות בבתי השחי, אין גרורות מרוחקות - שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים הוא שישים ושישה אחוזים;
- שלב III – אם גודל הגידול עולה על חמישה סנטימטרים, גדל לרקמת שד סמוכה, פגע בבלוטות הלימפה לא רק באזור בית השחי אלא גם רחוק יותר, ואין גרורות מרוחקות – שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור חולים הוא ארבעים ואחד אחוזים;
- שלב IV – עם גודל גידול של יותר מחמישה אחוזים, מעורבות של בלוטות לימפה ונוכחות גרורות מרוחקות באיברים חיוניים – שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים כאלה הוא עשרה אחוזים.
חשוב לציין כי מידת ההחלמה של חולה מסרטן השד לאחר טיפול נקבעת עשר שנים לאחר סיום הטיפול.
ישנם נתונים על תוחלת החיים של חולות סרטן השד בשלב גרורתי. נכון לעכשיו, המחלה בצורה זו היא חשוכת מרפא. לכן, תוחלת החיים הממוצעת של רוב החולות שקיבלו טיפול מאז גילוי הגרורות היא בין שנתיים לשלוש וחצי שנים. בין עשרים וחמישה לשלושים וחמישה אחוזים מהחולות הללו יכולים לחיות יותר מחמש שנים, ורק עשרה אחוזים מהחולות - יותר מעשר שנים. עם זאת, מידע על תוחלת החיים של חולות שלא עברו טיפול בשלבים III ו-IV של סרטן הוא כשנתיים ושבעה חודשים. דבר שעשוי להטיל ספק בעצם האפשרות לרפא שלבים אלה של סרטן השד באמצעות הרפואה המודרנית.
פרוגנוזה לסרטן שד פולשני
לגידולים ממאירים בבלוטת החלב יש מספר שלבי התפתחות. מומחים העוסקים בבעיה זו מבחינים בין מספר שלבים שעוברים תהליכים אונקולוגיים בשד. סרטן שד פולשני הוא אחד מהם.
סרטן שד פולשני הוא גידול שגדל לתוך רקמת השד. במקרה זה, בעזרת זרימת הדם והלימפה, תאים ממאירים מתפשטים בכל הגוף מאזור היווצרות הגידול. בבתי השחי, בלוטות הלימפה מתחילות להיפגע ולהתרחב. תאי הסרטן חודרים לאיברים העיקריים של האדם - הכבד, הריאות, מערכת השלד והמוח - שם גרורות מתחילות להיווצר בקצב מואץ.
סרטן שד פולשני מחולק לסוגים מסוימים:
- קרצינומה צינורית טרום-פולשנית של השד.
מחלה אונקולוגית זו היא גידול הממוקם בצינורות החלב של השד. יחד עם זאת, תאים ממאירים טרם חדרו לרקמות השכנות של בלוטת החלב. אך תאי הסרטן בשלב זה מתחלקים באופן פעיל, והגידול גדל במהירות בגודלו. לכן, אם לא ננקטים אמצעי טיפול מסוימים, תהליכים ממאירים מתפתחים מסרטן טרום-פולשני לסרטן פולשני.
- קרצינומה צינורית פולשנית של השד.
בתהליכים אונקולוגיים מסוג זה, הגידול הסרטני כבר הגיע לרקמת השומן של בלוטת החלב. התאים הנגועים כבר יכולים לחדור לדם ו/או לבלוטות הלימפה הסמוכות. יחד עם הדם והלימפה, היסודות הממאירים של הגידול נישאים בכל הגוף וגורמים לאיברים אחרים להתפשטות גרורות.
לדברי רופאים, סרטן שד צינורי פולשני הוא הצורה הנפוצה ביותר של אונקולוגיה פולשנית. מבין המקרים שזוהו של מחלה זו, יותר משמונים אחוז מהמקרים הם של תהליכים סרטניים מסוג זה.
- סרטן שד אונתי פולשני.
צורה זו של סרטן שד פולשני היא נדירה למדי. עם זאת, קיים הבדל בין סוג זה של סרטן לבין הקודמים, אשר ניתן לאתרם במהלך מישוש השד. באתר היווצרות הגידול, המומחה לא ימצא גוש, כמו במקרים הנ"ל, אלא אטם. התפתחות צורה זו של תהליך גידול זהה לסוגים הקודמים.
הסימפטומים של סרטן פולשני בשלבים המוקדמים כמעט ולא מורגשים. לכן, ברוב המקרים, נשים אפילו לא חושדות שגופן חווה מחלה קשה. אבל על פי כמה סימנים הידועים לרופאים, אפשר לקבל מושג שתהליכים אונקולוגיים קיימים בבלוטת החלב.
אז, התסמינים של סרטן שד פולשני בשלבים המוקדמים כוללים:
- הופעת גוש או דחיסה ארוכי טווח בבלוטת החלב.
- בשינוי צורת השד, קווי המתאר שלו.
- בהידרדרות מצב עור בלוטת החלב וגמישותו, הופעת קילוף חמור של שכבות העור העליונות, הופעת קמטים וגלים על העור.
- בהופעת הפרשות מפטמות השד.
- בהופעת חיוורון חמור באזור מסוים של עור בלוטת החלב.
אם אישה מבחינה באחד, בכמה או בכל התסמינים הנ"ל במצב שדיה, עליה לפנות מיד לממולוג או אונקולוג לצורך ייעוץ מקיף. יש צורך לברר את הסיבה לשינויים כאלה המתרחשים בבלוטת החלב ולעבור בדיקות מתאימות.
בהתבסס על האבחון, על הרופא לבחור את אפשרות הטיפול האופטימלית ביותר עבור בלוטת החלב. המומחה רשאי לבחור טיפול הורמונלי, התערבות כירורגית, כימותרפיה, רדיותרפיה או טיפול ביולוגי. שילוב מורכב של כל אחת מהגישות הנ"ל אפשרי גם כן. הכל תלוי בתוצאות הבדיקה המקדימה של בלוטת החלב: גודל הגידול, מיקומו, שלב התהליך האונקולוגי, תוצאות בדיקות המעבדה, גיל המטופל. כמו כן נלקחת בחשבון הבחירה שעשה המטופל בשיטת טיפול מסוימת.
על מנת לחזות את הפרוגנוזה של סרטן שד פולשני, יש לקחת בחשבון מספר גורמים:
- שלב המחלה.
- גודל הגידול.
- נוכחות או היעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים חיוניים.
- אופי ההתמיינות של הגידול הוא מובחן מאוד, מובחן בינוני, מובחן בצורה גרועה.
אם תהליכים אונקולוגיים בגוף מתגלים בזמן, כלומר בשלב מוקדם, ישנה פרוגנוזה חיובית להחלמה מהמחלה. יש לקחת בחשבון שהגידול לא אמור להגיע לגודל של שני סנטימטרים, וטיפול בסרטן השד מתבצע בשיטות היעילות ביותר.
הפרוגנוזה להחלמה מהמחלה נחשבת חיובית אם הגידול לא שלח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות והוא ממוין מאוד, וגם מכיל קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון רבים. ובמקביל, רקמת הגידול רגישה להרצפטין, תרופה ביולוגית בעלת מטרה אנטי-גידולית, המשמשת לטיפול בסרטן השד. תרופה זו משפיעה על תאים ממאירים של גידול בלוטת החלב מבלי להרוס רקמה בריאה.
לגידולים עם התסמינים הבאים יש פרוגנוזה שלילית לטיפול בסרטן השד:
- לימפדמה - מחלה של מערכת הלימפה שבה מופרעת זרימת הלימפה מהנימים הלימפטיים וכלי הלימפה של צינורות בלוטת החלב; כתוצאה מכך, מתרחשת נפיחות של הרקמות הרכות של הגפיים העליונות ובלוטה עצמה, מה שמגדיל משמעותית את גודל השד המושפע מהגידול, כמו גם את הגפה המושפעת מהבעיה;
- צמיחת גידול לתוך רקמה בריאה סמוכה;
- מספר רב של אתרי התפתחות גידולים;
- נוכחות גרורות מרוחקות בבלוטות הלימפה ובאיברים שונים (ריאות, כבד, רקמת עצם וכו').
פרוגנוזה לסרטן שד אונתי
קרצינומה אונתית של השד באתר (בדרך כלל מחלה זו נקראת "סרטן אלוואולרי", "סרטן אצינרי", סרטן אונתי לא מסתנן) היא מחלה אונקולוגית של השד, המופיעה אצל נשים לרוב בגילאי ארבעים וחמש עד ארבעים ושמונה שנים. מוקדים של צורה זו של סרטן מופיעים בו זמנית במספר אזורים בשד, באונות של בלוטת החלב. הרביעים העליונים-חיצוניים של השד הם הרגישים ביותר לסרטן אונתי.
סוג זה של סרטן השד קשה מאוד לאבחון ולגילוי. הסיבה לכך היא שצפיפות רקמת הגידול נמוכה למדי ואינה שונה כמעט מרקמת השד הבריאה שמסביב. תאי גידול ממאירים ניתנים לגילוי רק תחת מיקרוסקופ, במקרה, ובחלק של הבלוטה בו הוסר לאחרונה גידול שפיר. או שסרטן אונתי מאובחן כמחלה מקבילה בו זמנית עם צורות אחרות של סרטן השד.
קרצינומה אונתית חודרנית (או קרצינומה אונתית פולשנית) היא שלב מתקדם יותר של קרצינומה אונתית באתר. צורה זו של סרטן השד מהווה חמישה עד חמישה עשר אחוזים מכלל מקרי הסרטן החודרני (או הפולשני). חולות במחלה זו הן בגילאי ארבעים וחמש עד חמישים וחמש.
סרטן אונתי חודר הוא מוקדי גידול בצורת בלוטות צפופות שאין להן גבולות מוגדרים בבירור. גודלם של אטמים כאלה בקוטר נע בין חצי סנטימטר לשלושה עד חמישה סנטימטרים. בתחילה, גידולים מופיעים בכמה מקטעים של השד. לאחר מכן, סוג זה של סרטן מתפשט בתוך בלוטת החלב ויוצר מוקדים משניים של תהליכים ממאירים. ביותר משלושה עשר אחוז מהמקרים, סרטן אונתי חודר משפיע על שתי בלוטות חלב בו זמנית.
קשה למדי לתת פרוגנוזה חיובית לסרטן אונתי, שכן צורה זו של סרטן קשה מאוד לאבחון בשלבים המוקדמים של התפתחות תהליכים אונקולוגיים. בשלב מתקדם של אונקולוגיה זו (עם נוכחות גרורות מרוחקות), תוחלת החיים של המטופל היא שנתיים עד שלוש שנים לאחר גילוי המחלה.
אם הגידולים התגלו מוקדם מספיק (בשלב I-II), אזי ההסתברות להחלמה מסוג זה של סרטן היא כתשעים אחוז מהמקרים. במקרה זה, הפרוגנוזה ניתנת לתקופה של חמש שנים לאחר הטיפול. אם סוג זה של סרטן הראה מספר מוקדים משניים, אזי שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים לאחר הטיפול הוא שישים אחוז.
פרוגנוזה לסרטן שד תלוי הורמונים
לפני בחירת שיטת טיפול לסרטן השד, מומחה רושם למטופלת מחזור בדיקות מלא. אחת משיטות האבחון היא בדיקת רמת ההורמונים בדם. בדיקה זו מאפשרת לזהות האם הורמונים נשיים (אסטרוגן או פרוגסטרון) משפיעים על גדילת גידול סרטני. אם הבדיקה חיובית, אזי מגיעה למסקנה כי להורמונים של גוף האישה יש השפעה ישירה על התפתחות תאים ממאירים. והמומחה מקבל החלטה על מרשם טיפול הורמונלי לסרטן השד, הנחשב יעיל במקרה זה.
טיפול הורמונלי בסרטן השד משמש גם לחולות עם גידולים נרחבים או צורות של סרטן שד עם פרוגנוזה שלילית להחלמה. שיטת טיפול דומה משמשת לטיפול באותן חולים שעבורם כימותרפיה היא התווית נגד:
- אנשים מעל גיל חמישים וחמש,
- סובל ממחלות זיהומיות חריפות,
- עם היסטוריה של תפקוד לקוי חמור של הכליות והכבד,
- סובל מסוכרת לא מפוצה,
- חולים עם אי ספיקת לב וכלי דם חמורה,
- אנשים עם היסטוריה של המודיפרנציאציה חמורה.
סוג הטיפול ההורמונלי ושיטת הטיפול בסרטן תלויים בסוג הגידול ובאופיו. מומחים יכולים לבחור אחת משיטות הטיפול הבאות, דהיינו:
- שימוש בתרופות (אנדרוגנים) המפחיתות את רמת האסטרוגן בגוף;
- שימוש בתרופות (קורטיקוסטרואידים) החוסמות את יכולתם של הורמוני מין להיקשר לקולטני גידול;
- שימוש בתרופות המפסיקות לחלוטין את ייצור הורמוני המין המעוררים התפתחות גידולים;
- שיטת טיפול רדיקלית היא כריתת שחלות, שבה מוסרות השחלות המייצרות אסטרוגן.
בחירת שיטת הטיפול ההורמונלית מושפעת מהגורמים הבאים:
- שלב הסרטן ושיטות טיפול שהיו נהוגות בעבר;
- מצב המטופל בנוגע לגיל המעבר;
- נוכחות של מחלות אחרות שעלולות להחמיר את איכות הסבילות לתרופות (לדוגמה, דלקת פרקים, אוסטאופורוזיס, פקקת וכו')
באופן כללי, סרטן שד תלוי הורמונים מופיע בשלושים עד ארבעים אחוז מהנשים החולות בסרטן השד. התלות של התהליך האונקולוגי במצב ההורמונים בגוף פירושה שעל פני הגידול ישנם קולטנים הנקשרים ישירות להורמוני המין הנשיים. אינטראקציה זו מעוררת התפתחות של גידול ממאיר על ידי גירוי צמיחת תאי הסרטן.
האינדיקציות לטיפול הורמונלי, בנוסף לאלו שצוינו לעיל, הן:
- תורשה עמוסה או אנומליות גנטיות, וכתוצאה מכך ההסתברות להתרחשות תהליך אונקולוגי בבלוטת החלב גבוהה למדי;
- טיפול בגידולים פולשניים על מנת למנוע ביטויים חוזרים של המחלה;
- תחילת תהליך גרורות של גידול ממאיר;
- גידולים גדולים, על מנת להפחית את הגידול הממאיר.
על מנת שטיפול הורמונלי יהיה יעיל, על המטופל לעבור בדיקות לנוכחות קולטנים בגידול לפני תחילת הטיפול. אם אין קולטנים כאלה על פני הגידול, טיפול הורמונלי לא יהיה יעיל.
משך הטיפול בסרטן תלוי הורמונים מושפע ממספר גורמים:
- מצבו הבריאותי של המטופל;
- סוג של טיפול הורמונלי;
- מהירות השגת התוצאות באמצעות שיטת טיפול זו;
- נוכחות של תופעות לוואי.
כיום, הרפואה רואה בשיטה זו של מאבק בסרטן השד כאחת היעילות ביותר. יעילות גבוהה זו נובעת, קודם כל, מניסיון רב בשימוש בטיפול הורמונלי, שאפשר לנו לפתח באופן יסודי את שיטת הטיפול בהורמונים. הודות לכך, שיעור ההישרדות של חולות בסרטן תלוי הורמונים עלה בעשרים וחמישה אחוזים.
שיעור ההישרדות של סרטן שד תלוי הורמונים עלה משמעותית עם טיפול הורמונלי מודרני. בחמישים ושישה מקרים, טיפול זה מונע את האפשרות של הופעת הגידול הראשוני בשד השני, והסיכון להישנות ירד בשלושים ושניים אחוזים.
פרוגנוזה לסרטן שד חוזר
הישנות של סרטן השד היא הופעתם המחודשת של תסמיני סרטן השד לאחר טיפול. הישנות המחלה מתבטאת בהתפתחות חוזרת ונשנית של תהליכים אונקולוגיים זמן מה לאחר ההחלמה. בדרך כלל, זה קורה מספר חודשים או מספר שנים לאחר סיום הטיפול, שעשוי לכלול כימותרפיה, הקרנות, טיפול הורמונלי וניתוח. במקרה זה, תהליכים אונקולוגיים מתחילים להתפתח הן באזור מיקום הגידול הראשוני והן באזורים אחרים של השד. תהליכים אונקולוגיים עשויים להופיע גם בבלוטת החלב השנייה. הישנות המחלה כרוכה לעיתים קרובות בהופעת מוקדים חדשים של גידולים ממאירים באיברים אחרים. במקרה זה, ניתן לדבר על גרורות, כאשר תאי סרטן, יחד עם זרימת הדם והלימפה, נישאים בכל הגוף לאיברים חיוניים.
מומחים מאמינים כי גידולים ממאירים של בלוטת החלב הם בין הגידולים הנוטים ביותר להישנות. ברוב המקרים של ביטויים חוזרים של המחלה, הגידול מופיע באותו מקום בו היה ממוקם הגידול הראשוני (ב-75% מההישנות). בעשרים וחמישה% מהמקרים, תהליכים אונקולוגיים מתרחשים במקום אחר שלא היה חשוף בעבר לתאי סרטן.
הישנות של סרטן השד אופיינית לצורות הבאות של מחלה זו:
- סרטן שד גרוע במיון הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר, אשר חוזר לעצמו לאחר תקופה קצרה.
- קרצינומה צינורית פולשנית נוטה מאוד להישנות. זאת גם בשל העובדה שסוג זה של סרטן גורם להיווצרות גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי.
- גידולים גדולים מחמישה סנטימטרים גורמים להישנות המחלה פי חמישה עד שישה יותר מאשר גידולים בגדלים קטנים יותר.
התרחשותן של הישנות סרטן השד מושפעת מאופי הטיפול. התוצאות היציבות ביותר מושגות בטיפול מורכב בתהליכי סרטן השד. לדוגמה, בסרטן בשלב II B - גידול בגודל של שניים עד חמישה סנטימטרים עם גרורות בודדות לבלוטות הלימפה - התרחשות של הישנות וגרורות לאחר שנתיים עד ארבע שנים מסיום הטיפול נצפית בתדירות כפולה בהשוואה לאפשרות בטיפול משולב. אם נשווה תוצאות אלו רק עם התערבות כירורגית, התרחשותן של הישנות וגרורות בטיפול מורכב יכולה להיות בתדירות נמוכה פי 2.2 מאשר בטיפול כירורגי.
טיפול רדיקלי בגידולי שד לא תמיד נותן תוצאות חיוביות יציבות. בחמש השנים הראשונות לאחר טיפול מסוג זה, נצפות התקפי המחלה בשלושים ושמונה עד שישים וארבעה אחוזים מהמקרים. הופעת תסמינים של תהליך אונקולוגי חדש מתפתח מעידה על כך שהסרטן הפך פעיל, והפרוגנוזה להישרדות במקרה זה מאכזבת.
הפרוגנוזה לתוחלת חיים במקרה של סרטן שד חוזר תלויה בשיטות הטיפול בתהליך הממאיר החוזר ונעה בין שנים עשר חודשים לשנתיים (מידע על תוחלת החיים הממוצעת במקרה זה).
אם מדברים על פרוגנוזות להחלמה מהישנות המחלה ואפשרות ההישרדות לאחריה, יש לומר כי הישנות של תהליך ממאיר בבלוטת החלב עצמה נותנת סיכוי גדול יותר לעצירת המחלה מאשר התפשטות גרורות לאיברים אחרים. בנוכחות גידולים גרורתיים בריאות, בכבד ובעצמות, לחולה אין הזדמנות להחלים לחלוטין.
פרוגנוזה לסרטן שד גרוע בהתמיינות
לכל הגידולים הממאירים של בלוטת החלב יש תכונות ומבנה שונים אם נצפים במבנה ובהרכב שלהם דרך מיקרוסקופ. שיטת הטיפול והצלחת תוצאות הטיפול תלויות במידה רבה בקביעת תכונות הגידולים ואופי המחלה.
כדי לזהות את אופי התהליכים האונקולוגיים, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול, כמו גם אבחונים מעבדתיים וחזותיים אחרים. ללא קשר לסוג הרקמה שבה הגידול נוצר, נבחנת מידת האטיפיה התאית, כלומר, הדמיון או השוני של תאי סרטן עם תאים בריאים רגילים של האיבר.
לפי מידת האטיפיה הסלולרית, מומחים מבחינים בין שלוש דרגות של ממאירות של תהליכי גידול:
- שלב I (שלוש עד חמש נקודות) - סרטן ממוין מאוד. במקרה זה, תאי הגידול דומים ביותר לתאי רקמת שד בריאים הן בהרכבם והן במראהם.
- שלב II (שש עד שבע נקודות) – סרטן בעל התמיינות בינונית. במקרה זה, תאי הגידול אינם דומים עוד לתאים של רקמת שד בריאה.
- שלב III (שמונה עד עשר נקודות) – סרטן בעל התמיינות נמוכה. בשלב זה של תהליכים אונקולוגיים, תאי הגידול איבדו לחלוטין את התכונות והמראה הטבועים בתאים בריאים של רקמת בלוטת החלב. תאים ממאירים כאלה כבר חיים ומתפקדים בצורה נפרדת לחלוטין מתאים אחרים ברקמה שממנה הם צמחו. הם מפגינים תוקפנות כלפי תאים בריאים אחרים, הורסים ומשנים רקמת איבר סמוכה, ומגדילים את גודל הגידול.
סרטן שד בדרגה נמוכה הוא אחד מסוגי הסרטן האגרסיביים ביותר. סוג זה של סרטן משפיע לא רק על צינורות ו/או אונות השד, אלא גם מסוגל לגדול לאיברים ורקמות אחרים עקב שיעור גרורות גבוה.
סרטן שד בעל התמיינות נמוכה הוא הסוג החמור ביותר מבחינת הפרוגנוזה להחלמה מהמחלה, שכן הטיפול בשלב זה של הסרטן מהווה בעיה גדולה. תאי גידול, שעברו טרנספורמציה חזקה, כתוצאה משינויים במבנה ובתכונות, רכשו עמידות לסוגים שונים של טיפול. כיום, החיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול בצורות סרטן שד בעלות התמיינות נמוכה הוא בעיה דחופה של המדע והפרקטיקה הרפואיים המודרניים.
פרוגנוזה לסרטן שד דלקתי
סרטן שד דלקתי הוא אחד מסוגי גידולי השד הנדירים. צורה זו של סרטן מופיעה בחמישה עד עשרה אחוזים מכלל מקרי סרטן השד אצל נשים. בקרב המחצית החזקה של האנושות, סרטן שד דלקתי הוא נדיר למדי. יש לציין כי סוג זה של סרטן שד שייך לסרטן בשלב IIIB ונחשב חמור מאוד. סרטן שד דלקתי מאופיין ברמה גבוהה של גרורות, כלומר, מהירות הגדילה וההתפשטות בגוף. בנוסף, סרטן שד דלקתי אינו מובן היטב כאשר משווים מידע על הופעתו, מהלך ושיטות הטיפול שלו עם צורות אחרות של סרטן השד. לעיתים, במהלך בדיקת חולה, מומחים עשויים לטעות ולחשוב שסרטן דלקתי הוא תהליכים דלקתיים פשוטים בבלוטת החלב, מכיוון שכל הביטויים הקליניים של מחלות אלו דומים מאוד.
צורות דלקתיות של סרטן כוללות את הדברים הבאים:
- דמוי דלקת בשד,
- שושנת,
- סרטן "משוריין".
במהלך עשרים השנים האחרונות, סרטן שד דלקתי הפך נפוץ הרבה יותר. אם בשנות השמונים והתשעים מחלה זו נמצאה בשני אחוזים מהנשים, הרי שכיום תהליכים אונקולוגיים דלקתיים בשד גדלו לעשרה אחוזים מכלל מקרי סרטן השד.
סרטן שד דלקתי הוא "צעיר" במקצת מסוגי סרטן אחרים: הגיל הממוצע של חולות המאובחנות במחלה זו הוא חמישים ותשע שנים. בהשוואה לסוגי סרטן אחרים, סוג זה של סרטן שד מופיע שלוש עד שבע שנים מוקדם יותר מאחרים.
סרטן שד דלקתי קשה למדי לאבחון. הביטויים הקליניים שלו דומים לתהליכים דלקתיים אחרים בשד. אלה כוללים:
- נוכחות של אדמומיות בכל חלק של עור השד או של בלוטת החלב כולה,
- הופעת עלייה בטמפרטורה מקומית, בעוד שעור החזה האדום מרגיש חם מאוד בעת מישוש,
- היעלמות תקופתית של אדמומיות העור עם הופעתה מחדש (במקרים מסוימים של סוג זה של סרטן),
- הופעת שינויים על העור, הדומים במראהם לקליפת תפוז,
- הופעת הגדלה של בלוטת החלב כולה,
- הופעת גוש תת עורי על כל שטח החזה,
- הופעת גידול בבלוטת השד (במחצית מהמקרים של סרטן מסוג זה), שקשה מאוד למשש אותו במהלך בדיקה אצל מומחה עקב הגדלה ודחיסת רקמת השד.
בשל התסמינים הנ"ל של המחלה, במהלך ביקור אצל רופא ממולוגיה, צורה זו של סרטן מתבלבלת לעתים קרובות עם דלקת של השד - דלקת בשד.
לסיכום כל המידע הקודם, ניתן לקבוע כי הפרוגנוזה לסרטן שד דלקתי אינה חיובית במיוחד. התמותה מסוג זה של סרטן גבוהה למדי, אם כי לאחרונה הרפואה למדה לטפל במחלה זו. גילוי בזמן של הבעיה ואבחון נכון ממלאים תפקיד מרכזי בריפוי מסרטן דלקתי. גילוי תהליכי גידול בשלבים מוקדמים מאפשר להאריך את חייו של המטופל ולשפר משמעותית את בריאותו.
בסרטן שד דלקתי, המתגלה די מאוחר ומתאים לשלב III של אונקופרוזיס עם גרורות חזקות, תוחלת החיים הממוצעת של המטופלת היא בין ארבעה לשישה עשר חודשים. פרוגנוזה שלילית זו קשורה לעובדה שצורות דלקתיות של סרטן מאופיינות באגרסיביות חזקה וברמת עמידות גבוהה לכל סוג של טיפול.
כאשר סרטן שד דלקתי מתגלה בשלב מוקדם יותר, תוחלת החיים של החולות לאחר הטיפול היא שלוש שנים.
פרוגנוזה למחלת פאג'ט של השד
מחלת פאג'ט או קרצינומה של הפטמה על שם פאג'ט היא סרטן המשפיע על פטמות השד או על אזור השד הממוקם סביב הפטמות. הרוב המכריע של חולות פאג'ט (לפחות תשעים וחמישה אחוז) סובלות מסרטן השד. במקרה של ניאופלזיה של השד, קרצינומה של פאג'ט מופיעה ב-0.5% עד 5% מהאנומליות שזוהו.
מחלת פאג'ט היא מחלה של קשישים. בעיות בריאותיות כאלה, בין כל מקרי האונקולוגיה הדומה, נרשמות לרוב בחולים שעברו את גיל חמישים. במקרים נדירים מאוד, סרטן פאג'ט מופיע אצל צעירים מתחת לגיל עשרים. המחלה נצפית הן אצל נשים והן אצל גברים, והגיל הממוצע להופעת המחלה בנשים נחשב לשישים ושתיים שנים, ובאוכלוסיית הגברים - שישים ותשע שנים.
התסמינים של מחלה זו כוללים את הביטויים הבאים:
- הופעת אדמומיות של הפטמות.
- היווצרות קשקשים על עור הפטמות.
- הופעת תחושת עקצוץ בעור הפטמות.
- הופעת גירוד ו/או צריבה של הפטמות ואזור העטרה.
- הופעת רגישות גבוהה של הפטמות והעטרה.
- הופעת תחושות כואבות בפטמות וברקמות הסובבות אותן.
- הופעת הפרשות מהפטמות.
במהלך בדיקה על ידי אונקולוג או ממולוגים, מומחה עשוי לאתר גידולים בצורת חרוט בבלוטת החלב. ביטויים כאלה של מחלה זו אופייניים למחצית ממקרי מחלת פאג'ט. בשלבים המוקדמים, סרטן הפטמות עשוי להופיע רק באזור זה, אך לאחר מכן להתפשט לבלוטת החלב. לעיתים סרטן פאג'ט משפיע על העטרה - העור הכהה סביב הפטמה ואינו חודר עוד יותר לרקמת בלוטת החלב. עם ביטויים כאלה של המחלה, העטרה מכוסה בעור פגוע, הדומה חיצונית לאקזמה ומלווה באותם תסמינים - גירוד ופריחה. במקרים נדירים למדי, סרטן הפטמות משפיע על שתי בלוטות החלב.
אז, בואו נסכם את הווריאנטים של נגעים בשד במחלת פאג'ט:
- משפיע רק על הפטמה והעטרה.
- שינויים בפטמות ובעטרה כאשר מופיעה גידול בבלוטת החלב.
- נוכחות של בלוטת גידול בבלוטת החלב, אשר מתגלה על ידי מישוש ושיטות בדיקה אחרות, כגון אולטרסאונד. בדיקה היסטולוגית של דגימות רקמת בלוטת החלב מגלה גם נוכחות של סרטן פאג'ט של הפטמה והעטרה, דבר המפתיע הן את המטופל והן את המומחים.
סרטן פאג'ט של בלוטת החלב מופיע גם אצל גברים, אם כי במספרים קטנים בהרבה. הסיבה לכך היא שתהליכים אונקולוגיים של השד אינם אופייניים לגוף הגברי. מהלך המחלה זהה לזה של חולות נשים: ניתן לראות ביטוי של אדמומיות, קילוף וגירוד של העור באזור הפטמה והעטרה, שחיקה המשפיעה על צינורות השד.
הפרוגנוזה למחלת פאג'ט של השד תלויה בשלב המחלה האונקולוגית, כמו גם בתוקפנות הביולוגית של המחלה ובמהירות התפשטותה בגוף. חוסר הריפוי של המחלה ומוות מהיר מתרחשים בשילוב של השלבים האחרונים של הסרטן עם אגרסיביות גבוהה של התהליך האונקולוגי. הפרוגנוזה הטובה ביותר, בהתאם, מתקבלת עם גילוי מוקדם וטיפול במחלה עם פעילות ביולוגית נמוכה של התהליך האונקולוגי.
אי אפשר לתת פרוגנוזה כללית שתהיה מדויקת ככל האפשר מבלי לראות את תוצאות הבדיקות של המטופל ומבלי להיות מסוגלים לצפות בתהליך התפתחות המחלה. הפרוגנוזה האישית של תוחלת החיים של המטופל מושפעת מקריטריונים רבים. הגורמים הידועים בפרקטיקה הרפואית המרכיבים את התמונה הפרוגנוסטית של מצבו הבריאותי של המטופל זהים הן עבור סרטן השד והן עבור מחלת פאג'ט של בלוטת החלב. החשובים שבהם הם:
- שלב ההתפתחות של התהליך האונקולוגי,
- גיל המטופל,
- מספר בלוטות הלימפה שנפגעו מגרורות,
- נוכחות או היעדר קריטריונים מורפולוגיים לא נוחים,
- נוכחות או היעדר של נגעים מרובים (במיוחד אם יש סרטן חדיר אונתי),
- מידת הממאירות של התהליך האונקולוגי,
- ביטוי יתר של c-erb 2neu,
- i-DNA.
לסיכום כל האמור לעיל, ניתן לומר כי פרוגנוזה חיובית לסרטן השד נקבעת בשלב המוקדם ביותר של התהליך האונקולוגי עם אגרסיביות ביולוגית מינימלית של הגידול וקצב התפשטות נמוך. במקרה זה, ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, תוך הימנעות מהישנות המחלה. במקרים אחרים, בשלבים מתקדמים של סרטן השד, למשל, בשלב III ללא גרורות, הפרוגנוזה לחיי המטופלות היא בין שש לעשר שנים לאחר הטיפול.