אופטיטוריאזיס הפטיטיס

Opisthorchiasis היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי עגבניות בכבד המשפיעים על מערכת hepatobiliary הלבלב. הוא מאופיין על ידי פולימורפיזם של ביטויים קליניים כמובן כרונית.

[1], [2], [3], [4],

כיצד מתפתח הפאטיטיס opisthorchiasis?

לאחר הזנת דרכי העיכול של האדם, metacercaria לחדור צינורות המרה, כיס המרה ואת צינור הלבלב. Opisthorchis נמצאים בצינורות המרה intrahepatic ב 100% של נגוע, בכיס המרה - ב 60, בלבלב - ב 36%.

הופר לתוך מערכת hepatobiliary של metacercaria להגיע לגיל ההתבגרות 3-4 שבועות ולאחר מכן להתחיל להטיל ביצים.

ישנם opisthorchiasis חריפה (מספר ימים עד 4-8 שבועות) הקשורים הזחלים של הגירה הטפיל מטבוליטים תסמונת פיתוח toksikoallergicheskie נגרמת על ידי הזחלים, ו opisthorchiasis כרונית (נמשך 15-25 שנים).

הגורם המוביל בפתוגנזה של שלב חריף הופך ריבוי opisthorchiasis לפתח תגובות אלרגיות מסוג מיידי מתעכב עקב רגישות של מוצרי חילוף חומרים ואת הפירוק אנושיים opistorhisov טפיל רקמה עצמית פגומה. בנוסף, opisthorchis מכני נזק קירות של צינור המרה צינוריות הלבלב. הצטברות של טפילים והביצים שלהם, ריר, desquamated אפיתל במערכת הצינור gepatopankreaticheskoy מהווה מכשול היצוא של מרה והפרשות לבלב. מרת קיפאון תורם לזיהום משני, פתוגנים אשר חודרים לגוף כלפי מעלה (דרך צינור המרה) ויורדים (hematogenous) נתיבים.

מורפולוגיה של opisthorchiasis הפטיטיס

השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר באופיסתוריאזיס מתרחשים בכבד ובצינורות המרה הצפקיים.

מקרוסקופית: הכבד מוגדל בגודלו, עם שולי קדמי עור, יש adhesions עם הסרעפת, cholangioectases subcapsular.

במיקרוסקופים התגלו שינויים דיסטרופיים ואטרופיים שונים בפרנכימה, לעתים - מוקדי נמק. Hepatocytes הממוקם ליד צינורות המרה הם מושפעים ביותר. ליקויים במנגנון האברונים גרעיני למצוא באתר hepatocytes ultramikroskonicheskom ורמת ציטוגנטית בצורת אברונים שינויים הרסניים ברוטו, עד תמס ונמק. צינורות המרה יש קירות מעובה רוחב אחיד של לומן, מכילים opisthorchis; גלילי טיפוסי או holangioektazy saccular, אפיתל ductal שגשוג cholangitis פרודוקטיבי, מלווה את היווצרות מבנים המכתשית-צינורי תאים אשר נמצא mucopolysaccharides עשיר ריר גבוה. במקביל התפשטות של תאי האפיתל בצינור המרה גדל שמסביב רקמת חיבור, מה שמוביל עיבוי משמעותי של קירות צינורות.

Intolhepatic cholangioctasis נמצא לרוב על פני הקרביים של האונה השמאלית של הכבד subcapsularly, שקוף בצורה של להקות crimped לבנבן.

תהליכים Hyperplastic ב opisthorchiasis כרונית לתפוס את כל צינור צינור המרה, כולל צינוריות המרה מרהיב, אשר להוביל להיווצרות של מגבלות שונות של choledochus, צינור ציסטיק.

סימפטומים של opisthorchiasis הפטיטיס

תקופת הדגירה של opisthorchiasis הוא בין 4 ל 35 ימים. המחלה מתחילה בחדות, עם עליית טמפרטורת הגוף לערכים חום, חום נשמר ממספר ימים עד חודשיים; יש שיכרון, המתבטא בחולשה.

אצל ילדים, ברוב המקרים, מתחילים תנאי משנה, על רקע טמפרטורת תת-עמודה, כאבי בטן, בדרך כלל ברבע העליון הימני ובאיפיגסטריום, ובחולשה.

אצל מבוגרים וילדים בשלב החריף של opisthorchiasis, הכבד הוא מוגדל בגודל, עם כואב מישוש, יכול להיות מוחץ מן hypochondrium של הטחול. במספר מקרים, צהבת מופיעה, מתון עד אינטנסיבי, אשר קשורה לעיתים קרובות עם גודש: במערכת המרה.

אופייני במיוחד עבור opisthorchchias תופעות אלרגיות בצורה של מגוון של פריחות בעור, גירוד, בצקת כגון Quincke.

בנוסף התבוסה של מערכת hepatobiliary, תהליכים פתולוגיים אחרים (מן מערכת העיכול, הכליות, וכו ') ניתן גם לראות.

ניתוח ביוכימי של הדם מגלה עלייה בפעילות של aminotransferases ב 2-7 פעמים לעומת הנורמה, עלייה ברמת הבילירובין, קערה של מצומדות.

התמונה של הניתוח הקליני של הדם מיוצגת על ידי לויקוציטוזה, eosinophilia (מ -20% עד 60) ו ESR מוגברת.

מהלך של הפטיטיס opisthorchiasis

השלב החריף של opisthorchiasis, ככלל, אסור, התהליך עובר צורה כרונית. האוכלוסייה המקומית של התפרצויות של opisthorchiasis יש צורה כרונית העיקרית של opisthorchiasis. משך המחלה - בין 2 ל -20 שנה או יותר. עם הקורס המשולב של opisthorchiasis ו הפטיטיס ויראלי, עלייה בתדירות של צורות מתונות וחמורים של המחלה, חומרת משמעותית של תסמונות כאב מהכבד וכיס המרה. כאשר הפטיטיס B. C ו- D מתרחשים אצל ילדים עם opisthorchias, שכיחות של מוות הוא גדל, ואילו במקרה של עירוי יחיד של opisthorchiasis, תוצאות קטלניות אצל ילדים לא נצפו.

כאשר opisthorchiasis משך 5 שנים סיבוכים רציניים הקיימים בצורה של stricture צינור פיברוזיס, היצרות של פִּטמִית התריסריון גדול, הפטיטיס cholestatic כרונית, ציסטות בכבד מורסות, ואחרים.

מיון קליני

בידוד opisthorchiasias חריפה וכרונית. Opisthorchiasis חריפה מחולקת הזחל (הזחל) ו טפילי בצורה של התסמונות הבאות: חום, טיפוס, ארתרלגי, hepatopancreatic, bronchopulmonary ומעורב.

כרוני opisthorchiasis מתרחשת בגרסאות הבאות: חבוי, תת קלינית. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, הקשורים. כרונית opisthorchiasis מתבטא קלינית בעיקר הסימפטומים של cholecystitis כרונית דלקת הלבלב. Cholecystopathic גרסה של המחלה יש תמונה של כרונית כרונית חוזרת, cholangiocholecystitis, הפטיטיס cholestatic.

תסמונות קליניות מובילות הן כאבי בטן ודיספפטית. ברוב המכריע של החולים, לוקליזציה של כאב הוא ציין hypochondrium ימין epigastrium. הכאבים הם קבועים, מאופיינים כמדכאים, כואבים, בעוצמה משתנה. Hepatomegaly הוא סימפטום מתמיד; את הטחול ניתן להגדיל בו זמנית. תופעות דיספטיות מתבטאות בהידרדרות התיאבון, גיהוקים, הקאות, חוסר סובלנות למזון שומני, חוסר יציבות של השרפרף.

כמעט כל החולים עם opisthorchiasis כרונית יש תסמונת asogenic בצורה של חולשה, עייפות, כאבי ראש, סחרחורת,

הנוכחות של תופעות דלקתיות dyskinetic ממערכת המרה נרשמת במהלך הבדיקות אינסטרומנטלי: כבד אולטרסאונד כיס מרה, אינטובציה התריסריון כרומטית שבר, scintigraphy כיס.

ניתוח דם ביוכימי מגלה לעיתים קרובות רמה מוגברת של בילירובין, בעיקר מצומדות, גידול בפעילות של phosphatase אלקליין ו- GGTP, עם פעילות ALT ו- ACT נורמלית.

בניתוח דם קליני, בדיוק כמו בשלב החריף של opisthorchiasis, eosinophilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

אבחנה של opisthorchiasis הפטיטיס

עבור אבחון של אופיסתוריאזיס, מידע על הנוכחות של המוקד של opisthorchiasis ואת השימוש של דגים לא מעובדים דגים של משפחת Cyprinidae הוא בעל חשיבות רבה. מתוך הסימפטומים הקליניים, תשומת הלב נמשכת אל תחילתה החריפה של המחלה עם חום, פריחה אלרגית וכאבי בטן בעיקר בהיפוכונדריה הנכונה; מ בדיקות מעבדה - שינויים בדם ההיקפי בצורה של ליקוציטוזיס ו eosinophilia חמורה.

אבחון פרזיטולוגי של opisthorchiasis חריפה היא בלתי אפשרית, שכן helminths מתחילים להפריש ביצים רק 6 שבועות לאחר הפלישה. מבחן סרולוגי מומלץ לזהות נוגדנים ל opisthorchis באמצעות RIGA ו ELISA.

הקריטריון העיקרי לאבחון opisthorchiasis הוא זיהוי של ביצים של opisthorchis בצואה ובתוכן duodenal. בדרך כלל, ביצים הלמינת 'מזוהים לא לפני חודש לאחר הופעת המחלה, ורק לאחר מחקרים חוזרים ונשנים.

אבחון דיפרנציאלי של opisthorchiasis עם הפטיטיס ויראלי חייב להתבצע בשל הדמיון הרב של התמונה הקלינית של מחלות,

כנגד הנגיף: צהבת תעיד חום או חום נמוך ממושך עם שיכרון חמור, פעילות מתונה מאוד של aminotransferases, נגע דרכי מרה, אושר על ידי נתונים אולטרסאונד, חומרת כאב ברבע העליון הימני.

אם אין דלקת כבד ויראלית עם opisthorchiasis, אז סמנים סרולוגיים עבור וירוסים הפטיטיס תהיה שלילית.

[10], [11]

טיפול באופיציטוריאזיס הפטיטיס

כאשר מטופלים בטיפול opistorhozom לצפות בהדרגה טיפול pathogenetic העיקרון (ursosan), טיפול ספציפי (praziquantel (biltricid, azinoks)) וטיפול שיקומי שמטרתו שיקום תפקודי לקוי של המערכת כיס, הלבלב ואת מערכת העיכול.

טיפול ספציפי מבוצע באמצעות prazikantel (biltricide). Biltricide משמש בשלבים אקוטיים וכרוניים של המחלה. התרופה פועלת נגד טפילים בוגרים ובלתי בשלים של הטפיל, Biltricide מנוהל במינון של 60-75 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל במהלך הטיפול.

ההכנה המקומית של azinoks אינו נחות ביעילות כדי biltricid; הוא prescribed במינון של 30-40 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל הגוף.

תרופות אלו מובילות להשלמה מלאה של דלהמיניזציה ב -86.2% מהחולים עם בית החולים להידרולוגיה תיאורי.

האפקטיביות של טיפול ספציפי נבחנת לאחר 3 חודשים לאחר הקורס ולאחר 6-12 חודשים. הקריטריונים לניקוי הטפיל הם תוצאות שליליות של קרופוקופיה משולשת וצליל תריסריון בודד.

מניעת הפטיטיס opisthorchiasis

מניעת opisthorchiasis כוללת מספר כיוונים. יש צורך לזהות את מוקדי opisthorchis ולטפל בחולים עם opisthorchiasis ב מוקדים; ניהול עבודה סניטארית-חינוכית בקרב האוכלוסייה בפוקסי טבע; dehelminthization של טורפים מקומיים; המאבק עם המארחים הביניים של opisthorchs. טיהור קרפיון פלש טפיל metacercariae בבית מתבצע עבור 32 שעות - 28 ° C 20% כבישה במי מלח - עבור 10 ימים, רותחים - לא פחות מ 20 דקות לאחר הרתיחה.

מניעה ספציפית אינה קיימת.