לישמניאזיס הפטיטיס

לישמניאזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי טפילי לישמניה. היא מאופיינת בחום חולף, אנמיה, עלייה חדה בטחול, בכבד ובקכקסיה.

כתוצאה מפלישת לישמניה, מתפתחת היפרפלזיה של אלמנטים רטיקולואנדותליאליים בכבד, בטחול, בבלוטות הלימפה ובמח העצם. השלב הבא מאופיין בניוון שומני של איברים פרנכימטיים, פגיעה תפקודית ותשישות; מתפתחת היפופלזיה של מח העצם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

הכבד מוגדל מקרוסקופית, בעל דפוס מטושטש. מיקרוסקופית: נצפים שינויים דיסטרופיים בהפטוציטים. מתגלה היפרטרופיה חדה של רטיקולואנדותליופסיה כוכבית, שרבים מהם, במיוחד בפריפריה של האונות, מכילים מספר רב של לישמניה; תאים בודדים המכילים לישמניה אינם פעילים.

הטחול הוא בצבע אדום כהה או כחלחל מקרוסקופי, היפרפלסטי, דחוס; המסה שלו גדלה פי כמה.

מיקרוסקופית: המבנה קשה להבחין בו עקב החלפת רקמת לימפואידית על ידי תאים רשתיים גדולים. הציטופלזמה של רבים מהם מכילה לישמניה. יש מספר רב של תאי פלזמה. האנדותל של הסינוסים נפוח. ישנם דימומים בעיסה, הצטברות של לויקוציטים נויטרופיליים; ניתן לראות אוטמים איסכמיים.

תסמינים של לישמניאזיס הפטיטיס

תקופת הדגירה נמשכת בין שבועיים למספר חודשים. המחלה מתחילה בהדרגה, עם חולשה, אובדן תיאבון, עייפות על רקע חום נמוך. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, טמפרטורת הגוף מתחילה לעלות ל-40 מעלות צלזיוס, ואז החום הופך לחלוף. מצבו של המטופל מחמיר בהתמדה, נצפית ירידה במשקל.

העור חיוור עם גוון שעווה או אדמתי. מתפתחת אנמיה. לכל החולים יש תסמונת הפטוספלנית, עם עלייה משמעותית יותר בטחול, בצפיפותו ובכאבו.

אם לא מטופלת, קכקסיה מתפתחת חודשיים מתחילת המחלה. החולים רזים, אין להם שכבת שומן תת עורית. נצפית בצקת. הבטן נפוחה, הכבד והטחול גדולים מאוד, והטחול מורגש באגן הקטן. במהלך תקופת הקכקסיה, החולים סובלים מנגעים מוגלתיים שונים של העור, האוזניים וכו'.

שינויים בדם ההיקפי אופייניים ביותר. נצפות היפוגלובינמיה, אניזוציטוזיס, גרגיריות רעילה של אריתרוציטים, לויקופניה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, לימפוציטוזה ומונוציטוזה יחסית, ועלייה חדה ב-ESR. מח העצם מדולדל, ומזוהים בו סימנים של היפופלזיה המטופויאטית ואגרנולוציטוזיס.

מהלך הפטיטיס לישמניאלית

אצל ילדים צעירים, לישמניאזיס ויסצרלית עשויה להיות בעלת מהלך חריף עם עלייה מהירה באנמיה חמורה והפרעות במערכת העיכול, סיבוכים מוגלתיים. בגרסה זו, נצפית תמותה גבוהה ללא טיפול.

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, נצפית לישמניאזיס ויסצרלית כרונית עם תסמונת הפטוספלנית מתמשכת, ירידה במשקל, אסתניה, עור חיוור דמוי שעווה ושינויים פתולוגיים בדם ההיקפי.

אבחון של דלקת כבד לישמנית

האבחנה של לישמניאזיס ויסצרלית מבוססת על נתוני אנמנזה אפידמיולוגיים (מגורים באזורים אנדמיים ללישמניאזיס) ועל ביטויים קליניים ומעבדתיים. התסמינים הקליניים כוללים חום, לרוב מסוג הפוגה, תסמונת הפטוספלנית משמעותית, אנמיה מתקדמת וירידה במשקל של המטופל.

בדם ההיקפי, תשומת הלב מופנית לירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין, מספר הדם האדום, לויקונאוטרופניה וטרומבוציטופניה.

אבחנה חד משמעית של לישמניאזיס ויסצרלית נעשית על ידי גילוי לישמניה בדגימות דם או בתכשירים של מח עצם הצבועים לפי רומנובסקי.

אבחון סרולוגי לגילוי נוגדנים אנטילישמניאליים לא זכה לפופולריות רבה עקב עמימות התוצאות שהתקבלו.

נכון לעכשיו, אין דאגה גדולה לגבי לישמניאזיס ויסצרלית. הרופאים אינם מעודכנים מספיק לגבי הביטויים העיקריים של המחלה, מהלך המחלה והאפידמיולוגיה שלה. דבר זה מוביל לאבחון מאוחר של לישמניאזיס ויסצרלית.

נוכחות של תסמונת הפטוספלנית מובהקת הן בווריאציות חריפות והן בווריאציות כרוניות של המחלה מהווה סיבה לחשוד בדלקת כבד נגיפית. עם זאת, בניגוד לדלקת כבד נגיפית, לישמניאזיס ויסצרלית אינה מראה היפרפרמנטמיה או רמות מוגברות של בילירובין מצומד. בנוסף, עם דלקת כבד נגיפית, מדדי הדם ההיקפיים כמעט תמיד תקינים. רק עם פעילות מובהקת של דלקת כבד כרונית ניתן לתעד אנמיה מתונה ותרומבוציטופניה.

ניתן לשלול הפטיטיס נגיפית על סמך תוצאות שליליות של בדיקה סרולוגית לסמנים של נגיף הפטיטיס.

אבחון דיפרנציאלי של לישמניאזיס ויסצרלית עם מלריה, קדחת טיפוס, לוקמיה ומחלות אונקולוגיות אחרות מתבצע גם כן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בדלקת כבד לישמנית

טיפול אתיוטרופי בלישמניאזיס ויסצרלית מבוסס על שימוש בתרופות המכילות אנטימון. אלה כוללות תרכובות אנטימון אורגניות - סטיבוזן, סורמין, פנטוסטם. נצפית יעילות גבוהה (כמעט 100%) של תרופות אלו במחלה זו. מתבצעים גם טיפול ניקוי רעלים, טיפול באנמיה עם תרופות המכילות ברזל, ואם הן אינן יעילות - עירוי של כדוריות דם אדומות. נקבעת דיאטה עתירת אנרגיה. בהתפתחות קכקסיה, מתבצעת הזנה פרנטרלית עם תמיסות המכילות חומצות אמינו ואמולסיות שומן.

יעילות הטיפול מוערכת על ידי היעלמות חום, אנמיה, עלייה במשקל, נורמליזציה של בדיקות דם קליניות וחזרה הדרגתית של גודל הטחול והכבד לגבולות נורמליים.

מניעת דלקת כבד לישמניאלית

במוקדים אנדמיים של לישמניאזיס ויסצרלית, יש צורך להשמיד או לטפל בכלבים חולים, ולהילחם נגד נשאי הלישמניה - יתושים. כדי להשמיד את זחלי היתושים, יש צורך לחטא חצרות ולטפל בחצרים בחומרי דחייה.

מניעה ספציפית של לישמניאזיס ויסצרלית לא פותחה.