לישמניאזיס ויסרלית

ללישמניאזיס ויסצרלית בעולם הישן יש שני סוגים - לישמניאזיס ויסצרלית ים תיכונית (ילדות) (VL) ולישמניאזיס ויסצרלית הודית (לישמניאזיס למבוגרים, קאלה-אזאר).

מה גורם ללישמניאזיס ויסצרלית?

לישמניאזיס ויסצרלית היא זואונוזה אופיינית עם מוקדים טבעיים. המאגר של הפתוגן (L. infantum) בטבע הם נציגים שונים ממשפחת הכלבים (Canidae) - שועל, תן, שועל קורסק וכו', ובאזורים מיושבים - כלבים. אצל בעלי חיים, לישמניאזיס מתפתחת באיטיות, ומקור ההדבקה יכול להיות פרטים ללא סימנים חיצוניים גלויים של המחלה. אצל כלבים, יחד עם נזק לאיברים פנימיים, נצפים לעיתים קרובות נגעים בעור (בעיקר על הראש), שהם אתר מיקום הלישמניה ומשמשים כמקור הדבקה ליתושים. העברת הפתוגן מחיות בר או כלבים חולים לבני אדם מתרחשת באמצעות עקיצת יתוש. לישמניאזיס ויסצרלית משפיעה בעיקר על ילדים בגיל הגן, הרבה פחות - על מבוגרים.

תסמינים של לישמניאזיס ויסצרלית

תקופת הדגירה של לישמניאזיס ויסצרלית יכולה להיות בין שבועיים לשנה או יותר, אך בממוצע היא 3-5 חודשים, כך שמקרים של המחלה נרשמים כל השנה, עם דומיננטיות בחודשי החורף והאביב. לעתים קרובות אצל ילדים מתחת לגיל שנה וחצי, באתר עקיצת יתוש, ניתן למצוא פגיעה ראשונית - גוש קטן ורוד חיוור. לישמניאזיס ויסצרלית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של חום לסירוגין. תסמין נוסף של לישמניאזיס ויסצרלית הוא ספלנומגליה: הטחול גדל במהירות ובאופן שווה, והכבד, ככלל, פחות בעוצמה. לפעמים יש עלייה בבלוטות הלימפה ההיקפיות. סימנים אופייניים ללישמניאזיס ויסצרלית הם גם: אנמיה מתקדמת, לוקופניה, טרומבוציטופניה, היפר- ודיספרוטאינמיה, עלייה ב-ESR, תשישות גוברת, תסמונת דימומית. סיבוכים הקשורים לזיהום משני מתרחשים בדרך כלל. אצל ילדים צעירים, כל הביטויים הקליניים מתרחשים בצורה חריפה יותר; אצל מבוגרים, לישמניאזיס ויסצרלית מתרחשת לעיתים קרובות באופן כרוני; המחלה נמשכת בין 3 חודשים לשנה, ופחות פעמים עד 1.5-3 שנים. אצל חלק מהאנשים הנגועים, בעיקר מבוגרים, ללישמניאזיס ויסצרלית יש מהלך תת-קליני ויכולה להתבטא לאחר 2-3 שנים או אפילו 10-20 שנים בחשיפה לגורמים מעוררים (זיהום HIV וכו').

ללישמניאזיס ויסצרלית, כפלישה הקשורה לאיידס, יש הבדל חשוב ומהותי אחד מפלישות (זיהומים) אופורטוניסטיות אחרות, דהיינו: היא אינה מדבקת, כלומר היא אינה מועברת ישירות ממקור הפלישה (בעלי חיים, בני אדם) לבני אדם. במדינות דרום אירופה בתחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת, 25-70% ממקרי הלישמניאזיס הוויסצרלית במבוגרים היו קשורים לזיהום HIV, ו-1.5-9% מחולי האיידס סבלו מ-VL. מתוך 692 מקרים רשומים של זיהום משותף, כ-60% היו באיטליה ובצרפת. הרוב המכריע של מקרי הזיהום המשותף (90%) היו אצל גברים בגילאי 20-40.

ברוסיה, המקרה הראשון של זיהום משותף של VL/HIV אובחן בשנת 1991.

טיפול בלישמניאזיס ויסצרלית

ללא טיפול ספציפי, 98-99% מהחולים עם לישמניאזיס ויסצרלית מתים מסיבוכים חמורים וזיהום נוסף. אבחון נכון וטיפול בזמן בלישמניאזיס ויסצרלית מובילים להחלמה מלאה.