הלישמאניאס הקרביים ההודיים

הלישמניאזיס הקרביים ההודיים (מילים נרדפות: מחלה שחורה, קדחת דום-דום, קאלה-אזר).

[1], [2], [3], [4], [5],

אפידמיולוגיה של הלישמניאזיס הקרביים ההודיים

Kala-azar - אנתרופנוזה. מקור ההדבקה הוא אדם חולה, אשר סוכן סיבתי שלו נמצא בעור עם התפתחות של ליצנואידית שלאחר העטרה catarrhal העור. השכיחות הגבוהה ביותר נרשמת בקרב ילדים 5-9 שנים. הקבוצה השנייה המושפעת ביותר היא בני נוער.

המוביל הוא יתוש Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. בנוסף להודו, kala-azar נמצא בנגלדש, נפאל וכנראה, בפקיסטן. לישמניאזיס הקרביים, בדומה לקלה-אזאר ההודית, נפוצים בחלק הצפון-מזרחי של סין, שם Ph הוא המוביל של הפתוגן. Chinensis ו Ph. לונגידוס. הלישמניאזיס הקרביים, הנגרמים על ידי ל 'דונובני, מתרחש גם ביבשת אפריקה - בקניה, סודאן, אוגנדה ואתיופיה, שם Ph. מרטיני, ועל חצי האי ערב - בדרום מערב של ערב הסעודית ובאזורים ההרריים של תימן (נושאות - Ph. Arabicus ו Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

מה גורם ללישמאניאס הודית?

לישמניה ויסצרלית ההודית נגרמת על ידי שושנת יריחו donovani, נטפל בני אדם intracellularly הבמה amastigote (bezzhgutikovoy) וגוף מוביל - בשלב promastigote (flagellar).

Kala-azar (בתרגום מסנסקריט - "מחלה שחורה") משפיע על מבוגרים, ורק 5-6% מהמקרים - ילדים ומתבגרים. במינים אלה של לישמניאזיס, מחלות בין חיות בר ופנים אינן ידועות. המאגר של הפתוגן ומקור הזיהום של יתושים הוא אדם חולה. העברת הפתוגן מתרחשת ישירות מן האדם החולה לבריא באמצעות עקיצת היתוש.

תסמינים של הלישמניאזיס הקרביים ההודיים

הסימפטומים הקליניים של קאלה אזאר דומים בדרך כלל לאלה של הלישמניאזיס הקרביים, אך ישנם הבדלים בעלי חשיבות אפידמיולוגית גדולה. יחד עם נזק לאיברים פנימיים, זה מאופיין על ידי הופעת papules על העור של המשני - לוקליזציה leyshmanoidov של טפילים, כמו גם במחזור קטן של שושנת יריחו בעור.

תקופת הדגירה עם kala-asar (leishmaniasis הקרביים) הוא מ 20 ימים עד 3-5 חודשים. ישנם מקרים של הארכה של תקופת הדגירה עד 2 שנים. המחלה מתפתחת לאט. לעתים קרובות, הסימפטומים העיקריים של leishmaniasis הקרביים ההודי בפלישה אנשים בשל כמה גורמים מעוררים (מחלה זיהומית, הריון, וכו '). אחד הסימפטומים העיקריים של המחלה הוא חום. לרוב, הטמפרטורה של הגוף המטופל עולה בהדרגה, מגיע 38-39 ° C. לעתים רחוקות הטמפרטורה עולה פתאום לאחר צינה, עקומת הטמפרטורה היא בדרך כלל גלית. התקופות של חום הנמשך בין מספר ימים לחודש או יותר, חלופי עם תקופות של הפוגה המתרחשים בטמפרטורה רגילה. באותה תקופה חום, הטמפרטורה יכולה להיות קבועה, subfebrile, remitting.

כיסויי עור יכולים לרכוש צבע כהה (קלע אזאר הודי), גוון דונגי או להישאר חיוורים. צבע כהה של העור נובע hypofunction של בלוטות יותרת הכליה, אשר מזוהה עם הרס שכבת קליפת המוח שלהם על ידי לישמניאזיס.

עם מחלה מתקדמת, מטופלים מפתחים cachexia. זה מלווה פריחות פטקיאליות או מיליארדי, בעיקר באזור של הגפיים התחתונות, שבריריות של השיער עם היווצרות על ראשו של alopecia alopecia קטן מוקד.

בלוטות הלימפה יכול להיות מוגדל, אך ללא מובהק periadenitis.

טפילות תאית של לישמניה גורמת להתפתחות של תסמונת הכבד-הטחול. הטחול גדל משמעותית בגודלו במהלך 3-6 החודשים הראשונים של המחלה; הוא רוכש עקביות צפופה, הגבול העליון שלו מגיע צלעות VII-VI; הקצה התחתון - אל חלל האגן הקטן. יש גם גידול בכבד. Hepatosplenomegaly באה לידי ביטוי בכל החולים עם leishmaniasis הקרביים ועם דילול חמור מוביל הרחבה ניכרת של הוורידים על העור של הבטן.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם מתבטאים בצורה של ניוון שריר הלב, הפחתת לחץ הדם. שינויים משמעותיים מתרחשים במערכת hematopoietic, אשר להוביל לאנמיה קשה. במקרה זה, lukopenia, aneosinophilia, thrombocytopopenia, neutropenia עם משמרת שמאל הם נצפו, ESR מואצת (עד 92 מ"מ / שעה).

עם leishmaniasis הקרביים, השינויים התפשטו גם לאברי הנשימה, אבל הם נגרמים לרוב על ידי סיבוך של הפתוגנזה של microflora פתוגני.

במדינות מסוימות של אזורי אקלים חמים (הודו, סודן, מזרח אפריקה, סין), ב 5-10% מהחולים 1-2 שנים לאחר ההתאוששות לכאורה יש התפתחות של leishmanoids העור לאחר catarrhal שיכול להימשך מספר שנים. Leishmanoids העור מופיעים בהתחלה בצורה של כתמים hypopigmented או erythematous; בעתיד יש פריחה של אופי נודדלי, בגודל של עדשים. לישמניה ניתן למצוא נגעים אלה העור.

לכן, לישמנואידים הם מקורות לזיהום יתושים עם לישמניאדות, והאנשים עצמם, בעלי לישמנואידים בעור, משמשים כמאגרי זיהום קאלה-אזאר.

אבחון הלישמניאזיס הקרביים ההודיים

כמה תסמינים נדיפים לישמניה ויסצרלית ההודי בדרך כלל אישר לויקופניה, רמות גבוהות של-גלובולין גמא בדם זוהה באמצעות אלקטרופורזה נייר formolovogo הבדיקה חיובית (האחרון נעשית על ידי הוספת 1 מ"ל של סרום החולה). במקרה החיובי, הסרום הופך צפוף אטום לאחר 20 דקות לאחר הוספת פורמלין.

תגובה מחייב משלימה יכול להתבצע. שיטת immunoluminescent גם פותח, אשר משמש לאבחון מוקדם לפני התפתחות הסימפטומים העיקריים של המחלה. L. Donovani יכול להיות מזוהה בהכנות מוכתמים ממח העצם לנקב, בלוטות הלימפה, הטחול והכבד. כאשר זורעים דם פולשני או לנקב על מדיה מיוחדת (NNN-arap) או גדל בתרבית רקמות, צורות flagellar של לישמניה ניתן להשיג.

Kala-azar כפוף להבדל מטיפוס וברוצלוזיס, לשם אבחנה של דגימות ותרבויות דם. הבחנה בין הלישמניאזיס למלריה נעשית על ידי בדיקת כתמי דם. Kala-azar צריך גם להיות מובחן מפני schistosomiasis, שחפת, לוקמיה ו reticulosis. כל אלה זיהומים ניתן לצפות על השווי עם kala-azar, בעיקר מוקדים אנדמיים.

יש להפריד בין ליצמנואידים בעור הפוסטלה-אזרניה לבין צרעת, יבלות, עגבת, זאבת זאבת, רגישות יתר לתרופות ולדרמטוזות אחרות.

אבחנה של לישמניאזיס קרביים הודית וקלה אסר, כמו גם לישמניאזיס עורית, מבוססת על נתונים אנמיסטיים, קליניים ומעבדה. החקירה הטפילית היא מכרעת - זיהוי של הפתוגן בשלפוחיות ממחט העצמות, לעתים רחוקות יותר מהבלוטות הלימפה. הכנה של כתמים, קיבוע, צבע ומיקרוסקופיה דומים לאלה של leishmaniasis עורית. כמו שיטות אבחון נוספות, התגובה immunofluorescence משמש.

[11], [12], [13], [14], [15],

טיפול בלישמניאס הקרביים ההודיים

הטיפול בלישמניאס הקרביים ההודי תלוי באזור הגיאוגרפי שבו התרחשה המחלה. בהודו, המחלה מתרפאת בקלות, ובסודן ובמזרח אפריקה היא יותר עמידים.

אמצעים ספציפיים לטיפול של leishmaniasis הקרביים ו kala-asar הן ההכנות של אנטימון pentavalent (antigate meglumine, stibogluconate נתרן). משך הקורס הוא 10-20 ימים, בהתאם ליעילות הטיפול. בשימוש נרחב כאמצעי נוסף של טיפול :. ויטמינים, הכנות Antianemic, אנטיביוטיקה, הסולפה ישנה מחלה אפשרית אחרות בתוך 6-10 חודשים, כך לבצע בדיקה רפואית עד 1 שנה.

ללישמניאזיס הקרביים ההודית יש פרוגנוזה חיובית עם הטיפול שהתחיל בזמן. צורות חמורות חריפות ללא טיפול בסופו של דבר קטלני. במקרה של צורות מתונות, התאוששות ספונטנית אפשרית.

כיצד למנוע לישמניאזיס הודית?

זיהוי פעיל של חולים וטיפול בזמן שלהם הלישמאניס הקרביים ההודי. טיפול חובה לאנשים עם לישמנואיד עורית לאחר לידה. המאבק נגד יתושים: הרס מקומות צאצאיהם באזורים מאוכלסים וסביבתם; תחזוקה של הסדר סניטרי נאות בשטח ההתנחלויות; טיפול בחצרים עם קוטלי חרקים אפקטיביים; השימוש בחופות מגן ובטפולים המטופלים בחומרי הדברה.