לישמניאזיס ויסצרלית הודית.

לישמניאזיס ויסצרלית הודית (מילים נרדפות: מחלת השחורה, קדחת דום-דום, קאלה-אזאר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של לישמניאזיס ויסצרלית הודית

קאלא-אזאר היא אנתרופונוזיס. מקור ההדבקה הוא אדם חולה שאצלו הפתוגן נמצא בעור במהלך התפתחות לישמנואיד עורי פוסט-קאלא-אזאר. השכיחות הגבוהה ביותר נרשמה בקרב ילדים בגילאי 5-9 שנים. הקבוצה השנייה שנפגעת היא בני נוער.

הווקטור הוא היתוש Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. בנוסף להודו, קאלה-אזאר נמצא גם בבנגלדש, נפאל ואולי גם בפקיסטן. לישמניאזיס ויסצרלית, הדומה קלינית לקאלה-אזאר ההודית, נפוצה בצפון מזרח סין, שם הפתוגן נישא על ידי Ph. chinensis ו-Ph. longidudus. לישמניאזיס ויסצרלית אנתרופונוטית הנגרמת על ידי L. donovani נמצאת גם ביבשת אפריקה - בקניה, סודן, אוגנדה ואתיופיה, שם הווקטור הוא Ph. martini, ובחצי האי ערב - בדרום מערב ערב הסעודית ובאזורים ההרריים של תימן (הווקטורים הם Ph. arabicus ו-Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מה גורם ללישמניאזיס ויסצרלית הודית?

לישמניאזיס ויסצרלית הודית נגרמת על ידי לישמניה דונובני, אשר מטפילה תוך תאית בגוף האדם בשלב האמאסטיגוטה (לא פלאגלט), ובגוף הנשא בשלב הפרומסטיגוטה (פלאגלט).

קאלא-אזאר (בתרגום מסנסקריט - "מחלה שחורה") משפיעה על מבוגרים, ורק ב-5-6% מהמקרים - ילדים ומתבגרים. עם סוג זה של לישמניאזיס, מחלות בקרב חיות בר ובית אינן ידועות. מאגר הפתוגן ומקור ההדבקה של יתושים הוא אדם חולה. העברת הפתוגן מתרחשת ישירות מאדם חולה לאדם בריא באמצעות עקיצת יתוש.

תסמינים של לישמניאזיס ויסרלית הודית

התסמינים הקליניים של קאלה-אזאר דומים בדרך כלל לאלה של לישמניאזיס ויסצרלית, אך ישנם הבדלים בעלי משמעות אפידמיולוגית רבה. יחד עם נזק לאיברים פנימיים, היא מאופיינת בהופעת פפולות משניות על העור - לישמנואידים עם לוקליזציה של טפילים בהן, כמו גם זרימה לא משמעותית של לישמניה בעור.

תקופת הדגירה של קאלה-אזאר (לישמניאזיס ויסצרלית) היא בין 20 ימים ל-3-5 חודשים. ידועים מקרים של הארכת תקופת הדגירה לשנתיים. המחלה מתפתחת באיטיות. לעתים קרובות, התסמינים העיקריים של לישמניאזיס ויסצרלית הודית אצל אנשים נגועים מופיעים כתוצאה מגורמים מעוררים (מחלה זיהומית, הריון וכו'). אחד התסמינים העיקריים של המחלה הוא חום. לרוב, טמפרטורת הגוף של החולים עולה בהדרגה, ומגיעה ל-38-39 מעלות צלזיוס. לעתים רחוקות יותר, הטמפרטורה עולה פתאום לאחר צמרמורות, עקומת הטמפרטורה היא בדרך כלל גלית. תקופות חום, הנמשכות בין מספר ימים לחודש או יותר, מתחלפות בתקופות של הפוגה, המתרחשות בטמפרטורה רגילה. במהלך אותה תקופה של חום, הטמפרטורה יכולה להיות קבועה, תת-חוםית, רמיסיה.

העור עשוי לקבל צבע כהה (קאלה-אזאר הודי), גוון שעווה או להישאר חיוור. צבע כהה של העור מוסבר על ידי תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה, הקשורה לנזק לקליפת המוח שלהן על ידי לישמניה.

ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מפתחים קכקסיה. היא מלווה בפריחות פטכיאליות או מיליאריות, בעיקר בגפיים התחתונות, שיער שביר עם היווצרות של התקרחות אראטה קטנה מוקדית על הראש.

בלוטות הלימפה עשויות להיות מוגדלות, אך ללא פריאדניטיס בולטת.

טפילות תוך-תאיות של לישמניה גורמות להתפתחות תסמונת הטחול-כבדית. הטחול גדל משמעותית בגודלו במהלך 3-6 החודשים הראשונים של המחלה; הוא מקבל מרקם צפוף, גבולו העליון מגיע לצלעות 7-6; הקצה התחתון - לחלל האגן. הכבד גם גדל. הפטוספלנומגליה מתבטאת בכל החולים עם לישמניאזיס ויסצרלית, ועם רזה חמורה, מובילה להתרחבות ניכרת של הוורידים בעור הבטן.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם מתבטאים בצורה של ניוון שריר הלב, ירידה בלחץ הדם. שינויים משמעותיים מתרחשים במערכת ההמטופויאטית, המובילים לאנמיה חמורה. במקרה זה, נצפות לוקופניה, אניאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה עם תזוזה שמאלה, וקצב שקיעת הדם (ESR) מואץ (עד 92 מ"מ/שעה).

בלישמניאזיס ויסצרלית, שינויים משפיעים גם על איברי הנשימה, אך הם נגרמים לרוב על ידי סיבוכים של המחלה הנגרמים על ידי מיקרופלורה פתוגנית.

במדינות מסוימות באזורי אקלים חם (הודו, סודן, מזרח אפריקה, סין), 5-10% מהחולים מפתחים לישמנואידים עוריים פוסט-קאלה-אזאר 1-2 שנים לאחר החלמה נראית לעין, שיכולים להימשך מספר שנים. לישמנואידים עוריים מופיעים בתחילה ככתמים היפופיגמנטיים או אדומים; בהמשך נצפות פריחות גושים בגודל של עדשה. לישמניה עשויה להימצא בנגעי עור אלה.

לפיכך, לישמנואידים הם מקורות ההדבקה של זבובי חול בלישמניה, ואנשים עצמם, שיש להם לישמנואידים עוריים, משמשים כמאגרי זיהום קאלה-אזאר.

אבחון של לישמניאזיס ויסצרלית הודית

התסמינים המשתנים במקצת של לישמניאזיס ויסצרלית הודית מאושרים בדרך כלל על ידי לויקופניה, רמות גבוהות של גמא גלובולין בדם, הניתנות לזיהוי על ידי אלקטרופורזה של נייר, ובדיקת פורמלין חיובית (האחרונה נעשית על ידי הוספת 1 מ"ל של סרום של המטופל). במקרה חיובי, הסרום הופך סמיך ואטום 20 דקות לאחר הוספת פורמלין.

ניתן לבצע בדיקת קיבוע משלימים. כמו כן פותחה שיטה אימונולומינסנטית, המשמשת באבחון מוקדם לפני התפתחות התסמינים העיקריים של המחלה. ניתן לזהות L. donovani בתכשירים צבועים ממח עצם, בלוטות לימפה, טחול ודקירה בכבד. ניתן להשיג צורות שוטון של לישמניה על ידי זריעת דם נגוע או דקירה על מצע מיוחד (NNN-arap) או גידול בתרבית רקמה.

יש להבדיל בין קאלה-אזאר לבין קדחת טיפוס וברוצלוזיס, המאובחנות על ידי אגלוטינציה ותרביות דם. לישמניאזיס מבדילה בין מלריה על ידי בדיקת מריחות דם. יש להבדיל בין קאלה-אזאר גם לבין סכיסטוסומיאזיס, שחפת, לוקמיה ורטיקולוזיס. כל אחד מהזיהומים הללו עלול להתרחש יחד עם קאלה-אזאר, במיוחד באזורים אנדמיים.

יש להבדיל בין לישמנואידים עוריים לאחר קאלה-אזאר לבין צרעת, פיסוביטיס, עגבת, זאבת וולגריס, רגישות יתר לתרופות ודרמטוזות אחרות.

האבחנה של לישמניאזיס ויסצרלית הודית וקאלה-אזאר, כמו גם לישמניאזיס עורית, מבוססת על נתונים אנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים. הגורם המכריע הוא בדיקה פרזיטולוגית - גילוי הפתוגן במריחות מניקור מח עצם, בתדירות נמוכה יותר - מבלוטות הלימפה. הכנת המריחות, קיבוע, צביעה ומיקרוסקופיה דומים לאלה של לישמניאזיס עורית. כשיטות אבחון נוספות, נעשה שימוש בתגובת אימונופלואורסצנציה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בלישמניאזיס ויסצרלית הודית

הטיפול בלישמניאזיס ויסצרלית בהודו תלוי באזור הגיאוגרפי בו מופיעה המחלה. בהודו המחלה ניתנת לריפוי בקלות, בעוד שבסודן ובמזרח אפריקה היא עמידה יותר.

טיפולים ספציפיים ללישמניאזיס ויסצרלית ולקאלה-אזאר הם אנטימוניאלים מחומשים (מגלומין אנטימנאט, נתרן סטיבוגלוקונאט). הקורס נמשך 10-20 ימים, בהתאם ליעילות הטיפול. טיפולים נוספים נמצאים גם הם בשימוש נרחב: ויטמינים, תרופות אנטי-אנמיות, אנטיביוטיקה, סולפונמידים וכו'. הישנות המחלה אפשרית תוך 6-10 חודשים, ולכן מתבצעת השגחה במרפאה עד שנה.

ללישמניאזיס ויסצרלית הודית יש פרוגנוזה חיובית אם הטיפול מתחיל בזמן. צורות חמורות חריפות ללא טיפול הן קטלניות. במקרה של צורות קלות, החלמה ספונטנית אפשרית.

כיצד למנוע לישמניאזיס ויסצרלית הודית?

גילוי פעיל של חולים וטיפול בזמן בלישמניאזיס ויסצרלית הודית. טיפול חובה באנשים עם לישמנואיד עורי פוסט-קאלה-אזאר. הדברת יתושים: השמדת אתרי הרבייה שלהם באזורים מיושבים ובסביבתם; שמירה על סדר סניטרי תקין באזורים מיושבים; טיפול בחצרים בקוטלי חרקים יעילים; שימוש בווילונות מגן ורשתות שטופלו בקוטלי חרקים.