הפטיטיס נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 ו -2

הפטיטיס הנגרמת על ידי סוגים וירוס הרפס סימפלקס 1 ו 2 (HSV 1 ו HSV 2) - מחלה הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, אשר נגוע העובר של מחלה אימהית נגרמת על ידי וירוסים אלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

הפצה

זיהום הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס (HSV), הוא אחד המחלות הנפוצות ביותר נפוצה.

על פי ארגון הבריאות העולמי, זיהום זה הוא זיהום ויראלי השני לאחר שפעת. בשנים האחרונות, את תפקידו של זיהום herpetic כסמן של זיהום HIV גדל.

HSV היא אוכלוסייה המורכבת של הרפס סימפלקס וירוס מסוג 1 ו 2 (גניטלי). לדוגמה, בארה"ב, 30 מיליון אנשים. סובלים מהישנות של הרפס גניטלי.

זיהום ראשוני של HSV אנושית מתרחשת בילדות וברוב המכריע של המקרים זה כמעט לא סימפטומטי. הווירוס לאחר בליעה נשאר בו לכל החיים, לוקח צורה סמויה של התמדה. במצבים מלחיצים (טראומה, הפרעות נפשיות, מחלות וכו ') הישנות קלינית של זיהום בצורה של stomatitis, הרפס העור, הרפס גניטלי, ophthalmoherpes ונזק למערכת העצבים.

עד גיל הפוריות (19-30 שנים) 75-90% או אפילו 100% של נשים נגועים HSV. אצל נשים הרות, זיהום הנגרם על ידי HSV 2 מזוהה בתדירות של 7 עד 47%.

גורם ו פתוגנזה

זיהום תוך רחמי של העובר ואת העובר קשורה בעיקר עם HSV 2 - זה מהווה עד 80% של זיהום ante ו neonatal שנגרם על ידי HSV. הדבקה הרפטית פעילה באם לאחר שבוע 32 של ההריון מוביל זיהום של העובר ואת התינוק ב 40-60% מהמקרים. סיכון גבוה של זיהום HSV של העובר מתרחש אם אישה בהריון עם זיהום HSV, ישנם תהליכים דלקתיים שונים בתחום המין (vulvovaginitis הכרונית, endometritis האיטית), כמו גם היסטוריה - הפלות ספונטניות.

הוא האמין כי ברוב המקרים, זיהום HSV תוך רחמי הוא עדיין בשל בידוד אסימפטומטי של וירוס הרפס באישה בהריון. במקרה זה, האישה אפילו לא להזכיר בהיסטוריה של דלקת herpetic.

מסלול transplacental הוא התוואי העיקרי של זיהום טרום לידתי עם וירוסים, כולל HSV. בהקשר זה, את צורה מתמשכת של זיהום באישה קובע את ההסתברות הגבוהה של זיהום של העובר לאורך ההריון.

הרפס גניטלי חוזר עם ויראלימיה במהלך ההריון עלול לגרום למוות עוברית בצורה של הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים של ההריון - ב -30% מהמקרים והסיבה להפלות מאוחרות - ב -50% מהמקרים.

זיהום HSV של העובר בטרימסטר השלישי שמוביל להתפתחות של זיהום עם מגוון hypotrophy הקליני, meningoencephalitis, דלקת ריאות, pneumopathy, אלח דם, דלקת כבד. ילד נולד עם תמונה קלינית של המחלה. עם זאת, ידוע כי עם זיהום של HSV בתקופה טרום לידתי, ילדים יכולים להיוולד בריא יחסית. בהקשר זה מתעוררת השאלה: מדוע, עם התפשטות כה גדולה של זיהומים אצל נשים הרות, הנגע העוברי מתרחש לעיתים נדירות או אפילו לעיתים רחוקות מאוד? תיאורטית, ניתן להניח כי זיהום של העובר הוא ככל הנראה להתרחש עם זיהום ראשוני במהלך ההריון או אם הזיהום העיקרי של העובר מתרחשת ישירות בלידה, או מיד לאחר לידתו של הילד. במילים אחרות, התמונה הקלינית של הפטיטיס ההרפטית המולדת מתרחשת, ככל הנראה, בילדים שנולדו לאמהות סרונגטיביות שנדבקו בנגיפי הרפס סימפלקס במהלך ההיריון הנוכחי. עם זאת, הנחה זו עומדת בסתירה להשקפה הקיימת על איתור נרחב של סמני זיהום HSV, החל בגיל הרך. לשאלות אלו יש צורך במחקר נוסף.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

מורפולוגיה

במקרים של זיהום HSV טרום לידתי, אני תמיד מוצא שינויים הומוסקסואליים בכבד. עם זיהום herpetic intrauterine עם תסמונת הפטיטיס, מתוארים סימנים היסטולוגיים אופייניים של הפטיטיס מולדת. בדיקה מקרוסקופית מראה גידול בגודל הכבד. על החתך, רקמת הכבד מנומרת: על רקע חום כהה, מגוון של מוקדי צהבהב לבן עם קוטר של 2-3 מ"מ מזוהים בכל פני השטח.

בבדיקה מיקרוסקופית נקבעים בכבד התמקדויות מוקדמות של נמק מצטבר, והתפוררות גושים ניכרת בחלק המרכזי של מוקדי הנרוסים, וחדירה לימפוציטית נמדדת לאורך הפריפריה. Dyscomplexation של הקורות heptatic ושינויים דיסטרופיים ב hepatocytes נחשפים. סימן אופייני לדלקת הרפטית הוא נוכחותם של תכלילים בזופיליים - גופי הפרות, שצבעם אאורולה קלה. ב stroma של הכבד, lobular ו רקמת חיבור interlobular, ממוקמים lymphohystiocytic מוקד.

תסמינים של הפטיטיס הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 ו -2

תינוקות שנולדו עם HSV-hepatitis מלידה, ברוב המקרים, מופיעים בטווח הקצר, עם מסת גוף נורמלית ונכנסים לבית החולים במצב של רצינות מתונה, לעתים רחוקות יותר במצב קשה. תופעות של זיהום HSV נראות בצורה של פריחות בועה על השפתיים, כנפיים של האף, קשתות palatine, על הלשון ואת החיך הרך על רקע היפרמי ב 33-71% מהמקרים. הסימפטומים של שיכרון מתבטאים באופן מתון. ילדים רפויים, מחליקים, מוצצים רע. מצבים חמורים בולטים, ככלל, בתינוקות עם מעורבות חריפה של מערכת העצבים המרכזית.

התסמונת האיקטרית מתפתחת בשלושת הימים הראשונים - מתון עד חמור; אצל ילדים מסוימים, עם כל הסימנים האחרים של הפטיטיס, צהבת עשוי להיעדר.

לכל החולים יש hepatomegaly. במקרה זה, הכבד של צפיפות מתונה, עם משטח חלק, עם קצה עגול או חד, בולט מן hypochondrium 3-5 ס"מ הטחול ברוב החולים (60-70%) הוא גם גדל.

הפרמטרים הביוכימיים משתנים. הפעילות של אנזימים תא הכבד הוא גדל 2-5 פעמים, ואילו הפרמטרים של ALT ו ACT הם 80-450 U / l. רמת בילירובין הכולל עולה 3-5 פעמים, אצל ילדים עם cholestasis זה 7-10 פעמים, בעוד שבר מצומדות ו unconugugated כמעט שווה. בתסמונת של cholestasis, הפעילות של phosphatase אלקליין ו GGTP מגדילה 2-3 פעמים בהשוואה לנורמה.

אצל ילדים הסובלים מהצהבת צהבתית, צהבת חמורה, עם גוון ירקרק; ילדים מטרידים גירוד, הם ישנים רע. זה מבטא תסמונת hemorrhagic בצורה של אקכימוזה על העור, דימום מאתרי הזרקה, הקאות מדממות. במספר מקרים, הפטיטיס ההרפטית יכולה להצטבר בצורה חמורה, עם תופעות קליניות ומעבדה חמורות של תסמונת דימומית והתפתחות תרדמת.

עם אולטרסאונד בכל הילדים עם הפטיטיס herptetic מולדת יש echolocation מוגברת של parenchyma הכבד.

רוב הקלינאים יש לציין כי ילדים עם צהבת herpetic מולדת הינה חום בדרגה נמוכה ארוכה, נצפתה עלייה בגודל של כמה קבוצות של בלוטות לימפה והפרעות שונות של מערכת העצבים (תת לחץ דם בשריר או יתר לחץ דם, עצבנות, תסמונת יתר לחץ דם, ועוד.).

גרסאות של זרימה

דלקת כבד מולדת עקב זיהום HSV יש כמובן חריפה. צהבת, אפילו אינטנסיבי, נעלמת על ידי החודש השישי של החיים. Hepatomegaly נמשכת במשך מספר חודשים. אינדיקטורים של דגימות כבד תפקודית הם נורמליים בחודש 2-6, disproteinemia לא נצפתה. כמובן כרונית של הפטיטיס מולד, הנגרמת על ידי וירוס של בטלה של הרפס, לא נצפה.

במספר מקרים, הפטיטיס יכול להסתיים באופן חוקי, ככלל, עם התפתחות של הטופס המובהק של המחלה.

בהפרעות שונות של מערכת העצבים, אשר יכולה להתבטא לא רק בלידה, אלא גם בעתיד, ילדים הם זמן רב על חשבון נוירולוג.

אבחנה של דלקת כבד הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 ו -2

כאשר ילד עם דלקת כבד מולדת נולד, לא תמיד ברור איזה סוג של אטיולוגיה הוא נזק כבד.

יש צורך להוציא זיהומים תוך רחמיים שונים, מלווה תסמונת הפטיטיס. אלה הפטיטיס B, cytomegaly, chlamydia, toxoplasmosis, תהליכים חיידקי ספיגה. האבחנה של זיהום HSV מכוונת לנוכחות של פריחה קיבוצית על העור והריריות הריריות בתינוק; לפעמים יש סימנים להפעלת הרפס גניטלי ועיוותי באם במהלך ההריון.

אבחון מודרני ספציפי של זיהום HSV מבוסס על תוצאות חיוביות של האיתור של DNA HSV בסרום מצעים ביולוגיים אחרים על ידי PCR וכן על הגילוי של אנטי-HSV-מסוג הספציפי של טיטר IgG ב גודל (יותר מ העלייה של פי 4).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

טיפול הפטיטיס הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 ו -2

טיפול אנטי ויראלי משתמש viferon במינון יומי של 500,000 IU במשך 2-4 שבועות בשילוב עם hepatoprotectors, למשל, עם phosphoglyme. עם גרסה cholestatic של הפטיטיס, ursofalk הוא שנקבע בטיפות במשך 2-3 שבועות, sorbents, phenobarbital, 25% מגנזיום גופרתי פתרון.

Aycovir משמש בשילוב עם הפטיטיס עם נגעים קשים CNS בשיעור של 15 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום במשך 7-10 ימים, בהתאם למצב של הילד. במידת הצורך, טיפול דטוקסיפיקציה אינפוזיה מבוצעת. טיפול מקומי בהתפרצויות הרפטיות.

מניעה

כדי למנוע זיהום של זיהוי טרום לידתי של זיהום הרפס פעיל עוברי אצל האם צריכה להתבצע לא טיפול מקומי בלבד של נגעים, אלא גם טיפול אנטי-ויראלי, מותר למשל בגין אינטרפרון אלפא התרופה בהריון - viferonom מנה יומית של 1-2 מיליון IU במשך 2-3 שבועות על עיתוי הריון במשך יותר מ 16 שבועות,

שאלת הניהול של צורות פרנטרליות של אינטרפרון אלפא רקומביננטי, כמו גם תרופות אנטי-וירליות מקבוצת ה- Acyclovir, נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות בסיכון בפועל לנזק לעובר.

חיסון אנטי-פרופי נמצא בפיתוח.