הרפס סימפלקס

הרפס סימפלקס (שם נרדף: herpes simplex vesicularis) היא מחלה כרונית חוזרת המתבטאת בפריחה שלפוחיתית על העור והריריות. יחד עם שינויים בעור, איברים ומערכות שונות בגוף עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להרפס סימפלקס

הגורם למחלה הוא נגיף הרפס סימפלקס (HSV). זהו נגיף המכיל בעיקר DNA דרמטו-נוירוטרופי, שיש לו גם טרופיזם לרקמות אחרות.

ישנם נגיפי הרפס סימפלקס מסוגים I ו-II. נגיף ההרפס סימפלקס יכול להיות הגורם הסיבתי של המחלה הן בצורות גניטליות והן בצורות לא גניטליות. זיהום הרפס מועבר בעיקר במגע (מגע מיני, נשיקות, דרך פריטים ביתיים). העברה דרך האוויר אפשרית גם כן. הנגיף חודר לגוף דרך העור או הריריות, נכנס לבלוטות הלימפה האזוריות, לדם ולאיברים הפנימיים. הוא מתפשט בגוף בצורה המטוגנית ולאורך סיבי עצב. זמן קצר לאחר ההדבקה, נוצרים נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס בגוף.

[ 3 ], [ 4 ]

היסטופתולוגיה

נצפים ניוון רשתי ובלוני של האפידרמיס, אקנתוזיס, אקנתוליזה ושלפוחיות תוך-אפידרמליות. קרטינוציטים ענקיים מרובי גרעינים מכילים תכלילים ויראליים.

תסמינים של הרפס סימפלקס

זיהום הרפס מאופיין בביטויים קליניים שונים, מיקום וחומרת המהלך. בהתאם למהלך, הרפס פשוט מחולק לראשוני וחוזר.

הרפס ראשוני מתרחש לאחר המגע הראשון עם נגיף הרפס סימפלקס. המחלה מופיעה לאחר תקופת דגירה של מספר ימים עד שבועיים.

בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי של העור, זיהומי HSV מסווגים כדלקמן:

• נגעים הרפטיים של העור והריריות (הרפס של השפתיים, כנפי האף, הפנים, הידיים, דלקת חניכיים, דלקת גרון, ריריות ועור הפין, הפות, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם וכו');
• נגעים הרפטיים בעיניים (דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, אירידוציקליטיס וכו');
• נגעים הרפטיים של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת עצב, דלקת קרום המוח וכו');
• הרפס כללי וויסצרלי (דלקת ריאות, דלקת כבד, דלקת ושט וכו').

דלקת סטומטיטיס הרפטית חריפה היא אחת הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של זיהום ראשוני. המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל ילדים צעירים. תקופת הדגירה היא בין 8 ל-8 ימים, ואז מופיעות פריחות שלפוחיות כואבות מקובצות על בסיס בצקתי-היפרמי. תסמינים קליניים כלליים של המחלה נצפים: צמרמורות, חום גוף גבוה, כאב ראש, חולשה כללית. שלפוחיות בחלל הפה ממוקמות לרוב על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, המשטח הפנימי של השפתיים, הלשון, ולעתים רחוקות יותר - על החיך הרך והקשה, קשתות הפה והשקדים. הן מתפוצצות במהירות ויוצרות שחיקות עם שרידי אפיתל מקולף. שחיקות נקודתיות בקושי מורגשות נוצרות באתרי הנזק, וכאשר הן מתמזגות, מוקדים עם קווי מתאר מסולסלים על רקע בצקתי. נצפית עלייה חדה וכאב בבלוטות הלימפה האזוריות (תת-לסתיות ותת-לסתיות).

בפרקטיקה הקלינית, לעיתים קרובות נתקלים בצורה חוזרת של הרפס ראשוני. בהשוואה להרפס ראשוני, עוצמת ומשך הביטויים הקליניים של הישנות פחות בולטים וכיטר הנוגדנים כמעט ולא משתנה עם הרפס חוזר.

התהליך ממוקם לרוב על הפנים, הלחמית, הקרנית, איברי המין והישבן.

בדרך כלל, לאחר תופעות קדם-פעמיים (צריבה, עקצוץ, גירוד וכו'), מופיעות שלפוחיות מקובצות בגודל 1.5-2 מ"מ, הנובעות על רקע אדמומיות. הפריחה ממוקמת לעיתים קרובות במוקדים בודדים המורכבים מ-3-5 שלפוחיות מתמזגות. כתוצאה מטראומה ומשרייה, שכבת השלפוחיות נהרסת, ויוצרת שחיקות כואבות מעט עם קווי מתאר מסולסלים. תחתיתן רכה, חלקה, אדמדמה, פני השטח לחים. במקרה של זיהום משני, נצפים הפרשות מוגלתיות, דחיסה של בסיס השחיקה (או כיב) והופעת שפה דלקתית, המלווה בעלייה ובכאב של בלוטות הלימפה האזוריות. עם הזמן, תוכן השלפוחיות מתייבש לקרום חום-צהבהב, ולאחר מכן הוא נופל, ומופיעים כתמים אדמדמים-חומים משניים שנעלמים באיטיות. הרפס ראשוני שונה מהרפס חוזר על ידי עלייה חדה ברמת הנוגדנים בסרום הדם.

צורות לא טיפוסיות של הרפס סימפלקס

ישנן מספר צורות לא טיפוסיות של הרפס סימפלקס: נפל, בצקתי, זוסטריפורמי, דימומי, דמוי אלפנטיזיס, נמק כיבית.

הצורה הנכשלת מאופיינת בהתפתחות של אדמומיות ובצקת ללא היווצרות שלפוחיות. צורת זיהום זו כוללת מקרים של הופעת תחושות סובייקטיביות האופייניות להרפס במקומות של מיקומו הרגיל בצורת כאב וצריבה, אך ללא הופעת פריחה.

הצורה הבצקתית שונה מהצורה הטיפוסית על ידי נפיחות חדה של הרקמה התת עורית והיפרמיה של העור (בדרך כלל על שק האשכים, השפתיים, העפעפיים); שלפוחיות עשויות להיעדר לחלוטין.

הרפס זוסטריפורמי סימפלקס, עקב מיקום הפריחה לאורך גזעי העצבים (על הפנים, הגזע, הגפיים), דומה להרפס זוסטר, אך תסמונת הכאב מתבטאת במידה פחותה.

הצורה הדימומית מאופיינת בתכולה דימומית של שלפוחיות במקום בתכולה סרוזית, לעיתים קרובות עם התפתחות לאחר מכן של כיבים.

הצורה הכיבית-נקרוטית מתפתחת עם כשל חיסוני בולט. כיבים נוצרים על העור, משטחי כיב נרחבים עם תחתית נמקית והפרשה סרוזית-דיממית או מוגלתית מכוסים לעיתים בקרום. ההתפתחות ההפוכה של התהליך הפתולוגי עם דחיית קרום, אפיתליזציה וצלקות של כיבים מתרחשת לאט מאוד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סרולוגיה

שיטת האבחון המודרנית ביותר היא תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לגילוי נוגדנים לנגיף HSV.

טיפול בהרפס סימפלקס

המטרות העיקריות של טיפול אנטי-הרפטי הן:

• הפחתה בחומרתם או משך הזמן של תסמינים כגון גירוד, כאב, חום, לימפדנופתיה;
• הפחתה במשך ובחומרת הפרשת הנגיף באתרים הנגועים;
• הפחתת תקופת הריפוי המלא של נגעים;
• הפחתה בתדירות ובחומרת ההתקפים;
• חיסול זיהום כדי למנוע הישנות.

ניתן להשיג את ההשפעה רק אם מתחילים טיפול כימותרפי בתוך 24 השעות הראשונות לאחר ההדבקה הראשונית, מה שימנע מהנגיף להפוך לטמון.

הטיפול הבסיסי העיקרי הוא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, ולטרקס, פמציקלוביר). מנגנון הפעולה של אציקלוביר מבוסס על אינטראקציה של נוקלאוזידים סינתטיים עם אנזימי השכפול של נגיפי הרפס, עיכובם ודיכוי של חוליות בודדות בהתרבות הנגיפים.

תימידין קינאז של נגיף ההרפס נקשר לאציקלוביר פי אלף מהר יותר מתימידין קינאז תאי, כך שהתרופה מצטברת כמעט אך ורק בתאים נגועים.

אציקלוביר (אולקריל, הרפביר, זבירקס) נרשמים דרך הפה במינון של 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. בצורה חוזרת, מומלץ 400 מ"ג 5 פעמים ביום או 800 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים, או ולטרקס נרשמים 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. אציקלוביר והאנלוגים שלו מומלצים גם לנשים בהריון כתרופה ומניעתית לזיהום בילודים. רציונלי יותר לטפל בהרפס סימפלקס חוזר בשילוב עם אינטרפרון אנושי של לויקוציטים (3-5 זריקות לכל קורס) או משרני אינטרפרון אנדוגניים. בתקופה הבין-חוזרת, מסומנים מחזורים חוזרים של החיסון האנטי-הרפטי, הניתן תוך-עורית במינון של 0.2 מ"ל כל 2-3 ימים לכל מחזור - 5 זריקות. המחזורים חוזרים על עצמם לפחות פעמיים בשנה.

במקרה של דיכוי מובהק של הקשר החיסוני של תאי T, יש צורך לרשום תרופות אימונוטרופיות (אימונומודולין, תימלין, טקטיבין וכו'). לפרוטאפלזיט יש בו זמנית תכונות אנטי-ויראליות (מדכא DNA פולימראז ותימידין קינאז של הנגיף) ותכונות אימונוקורקטיביות. התרופה משמשת ב-20 טיפות פעמיים ביום למשך 25 ימים.

לשימוש חיצוני בזיהום הרפס, משתמשים במשחות בנפטופ 0.25-0.5%, טבראפן 0.25%, אוקסלין 0.25-3% וריודוקסול 0.25%, אשר מורחים על הנגע 4-6 פעמים ביום במשך 7-10 ימים. השפעה טובה נצפית ממריחה מקומית של אציקלוביר (משחה 2.5% ו-5%) במשך 7 ימים.