דלקת כבד עגבתית

דלקת כבד עגבתית מתרחשת ב-4-6% מהחולים עם עגבת ויסצרלית מאוחרת. נגעים עגבתיים בכבד יכולים להיות מולדים ונרכשים.

תסמינים של דלקת כבד עגבתית

דלקת כבד עגבתית מולדת

התמונה הקלינית של דלקת כבד עגבתית מולדת מתאימה לדלקת כבד אינטרסטיציאלית כרונית מאטיולוגיה אחרת או שחמת כבד. צהבת בדרך כלל נעדרת.

הילד עלול להיוולד מת או למות מספיח דם ספירוכטלי זמן קצר לאחר הלידה. ביטויים נוספים (חוץ-כבדיים) של עגבת מולדת עולים לקדמת הבמה. נצפות הפטוספלנומגליה, ולעתים רחוקות מאוד, צהבת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דלקת כבד עגבתית נרכשת

דלקת כבד עגבתית נרכשת מתפתחת כאחת הצורות של עגבת בטנית מוקדמת או מאוחרת.

דלקת כבד עגבתית מוקדמת מתבטאת בצורות אניקטריות עם עלייה בו זמנית בכבד ובטחול הדחוסים.

בתקופה המשנית של עגבת, נזק לכבד מתבטא בהיסטריה, גירוד בעור ותסמינים אחרים של דלקת כבד עגבתית חריפה.

דלקת כבד עגבתית מאוחרת יכולה להופיע בארבע צורות: דלקת כבד אפיתליאלית כרונית, דלקת כבד אינטרסטיציאלית כרונית, דלקת כבד גומטית מוגבלת ודלקת כבד גומטית מיליארית.

• תסמינים של דלקת כבד אפיתליאלית כרונית אינם ספציפיים: חולשה כללית, כאב וכבדות באזור הכבד, אנורקסיה, בחילות, הקאות, גירוד עור חמור. הכבד מוגדל מעט, בולט 4-5 ס"מ מתחת לקצה קשת הצלעות, צפוף, אך ללא כאבים.
• דלקת כבד אינטרסטיציאלית כרונית מאופיינת בכאב עז בכבד, הגדלתו וצפיפותו במהלך מישוש, אך צהבת נעדרת בשלבים המוקדמים של המחלה. בתקופה המאוחרת, כאשר מתפתחת שחמת כבד עגבתית, מצטרפים צהבת וגירוד חמור של העור.
• דלקת כבד גומי מילרית. מתבטאת בכאב באזור הכבד, הגדלה אחידה שלו (עם משטח חלק). הפעילות התפקודית של סמני הכבד נשמרת לאורך זמן, וצהבת בדרך כלל נעדרת.
• דלקת כבד מוגבלת מלווה בכאב חמור, חום וצמרמורות. היסטריה של הלובן והעור, ותפקודים אחרים של הכבד מתבטאים באופן מועט; בשלבים הראשוניים של המחלה, צהבת מתרחשת רק כתוצאה מחסימה מכנית של צינורות המרה.

התמונה הקלינית של דלקת כבד גומי יכולה לחקות סרטן קיבה או כבד, כיס מרה, מלריה, שחמת הכבד ומחלות אחרות. חולים מתלוננים על כאב תקופתי בהיפוכונדריה הימני, בעל אופי התכווצותי. הכאב נמשך לעיתים קרובות לאורך כל המחלה, לפעמים רק בתקופה הראשונית. טמפרטורת הגוף יכולה להיות תקינה או לעלות ל-38 ^מעלות צלזיוס ולפעמים אף גבוהה יותר. עקומת הטמפרטורה הופכת לעיתים לא סדירה. עלייה בטמפרטורת הגוף משולבת לעיתים עם צמרמורות. חום וצמרמורות נובעים מהחמרה של שינויים דלקתיים בכבד. הכבד מוגדל, צפוף, גושי וכואב. במקרים מסוימים, עם התפרקות החניכיים ההיקפיות, מורגשת ריכוך של אזורים בודדים בכבד. צהבת היא תופעה נדירה. הופעתה מוסברת על ידי דחיסה מכנית של צינורות מרה גדולים על ידי החניכיים. יתר לחץ דם פורטלי ומיימת נצפים גם הם לעיתים רחוקות. הרכב הדם משתנה מעט. רק במקרים חמורים של המחלה מתגלה אנמיה קלה. לעיתים קרובות נקבעת לויקוציטוזיס בינונית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מהלך הפטיטיס העגבתית

מהלך עגבת הכבד במקרים שאינם מטופלים מוביל למוות של החולה עקב שינויים חמורים הן בכבד והן באיברים אחרים. שכרות ארוכת טווח בשילוב עם חום וכאב הגורמים לנדודי שינה מתישה מאוד את החולים. מוות יכול להתרחש עם תופעות של קכקסיה ושיכרון. במקרים אחרים, מוות מתרחש מסיבוכים של שחמת, כולמיה עם דחיסה של צינורות המרה על ידי צלקות, הפטרגיה, אשר יכולה להופיע פתאום על מהלך המחלה הקודם. טיפול בתהליכים גמטיים לא תמיד מוביל להחלמה; הטיפול אינו מוצלח במיוחד כאשר כבר התפתחו שינויים צלקתיים.

עגבת יכולה להוביל לסיבוכים חמורים אצל חולי HIV. מספר מחברים רואים בדלקת כבד עגבתית מחלה הקשורה ל-HIV.

נגעים מולדים בכבד בעגבת

נגעים מולדים בכבד בעגבת הם דלקת כבד אינטרסטיציאלית עם התפשטות רקמת חיבור הנגרמת על ידי מילופארוסים מרובים וגומיות, מה שמוביל לעלייה באיבר ומעניק לו צפיפות רבה יותר. מבנה הכבד מופרע בחדות, לא מתגלה אונה. הכבד גדל בגודלו, הופך צפוף; נמצא בו מספר רב של ספירוצטים. מתפתחת דלקת כבד מפושטת, מתרחשת פיברוזיס, ומאוחר יותר - היווצרות שחמת הכבד.

עגבת מולדת מוקדמת. בדיקה היסטולוגית של רקמת הכבד מגלה כולסטזיס, פיברוזיס ומוקדים של המטופויזה חוץ-מדולרית.

עגבת מולדת מאוחרת היא כיום נדירה ביותר. היא מאופיינת בדלקת כרונית ותגובות רגישות יתר. גומיות עשויות להיווצר בכבד.

[ 13 ]

דלקת כבד עגבתית נרכשת

עגבת נרכשת גורמת נזק לכבד בעיקר בתקופה השלישונית. דלקת כבד עגבתית חריפה יכולה להתפתח גם בתקופה המשנית; היא אינה שונה מהפטיטיס חריפה מסיבות אחרות.

דלקת כבד עגבתית היא אחת מצורות הוויסקרוסיפיליס, שבה נצפית נזק לאיברים פנימיים, כולל הכבד.

מבחינים בין נגעים מוקדמים ומאוחרים בכבד בעגבת ויסצרלית. דלקת כבד עגבתית מוקדמת מאופיינת בשינויים במדדי תפקודי הכבד, הפרעות ביצירת פרותרומבין וחלבונים, ובתדירות נמוכה יותר, בתפקוד פיגמנט.

ישנן ארבע צורות של דלקת כבד עגבתית מאוחרת: אפיתל כרונית, אינטרסטיציאלית כרונית, גומי מוגבל וגומי מילארי. כל הצורות מאופיינות במהלך תהליך ארוך עם התפתחות הדרגתית של שינויים סקלוגומיים המובילים לשחמת ועיוות כבד.

דלקת כבד אפיתליאלית כרונית מתרחשת בתקופה השלישונית של עגבת, כאשר תופעת הריאקטיביות ההיפררגית גוברת. בתקופה השלישונית של עגבת, כאשר תופעת הריאקטיביות ההיפררגית גוברת, דלקת כבד אפיתליאלית כרונית מתרחשת באופן משני או ספונטני.

דלקת כבד אינטרסטיציאלית כרונית עגבתית מתפתחת כתוצאה מנזק מפושט של תאי הרקמה הבין-אינטרסטיציאלית. בדומה לדלקת כבד אפיתליאלית, היא יכולה להיווצר בתקופה המשנית כתוצאה מחדירה ישירה של טרפונמות חיוורות.

דלקת כבד גומיית מילרית מאופיינת בהיווצרות של חדירות נודולריות. היפרטרופיה של הכבד בדלקת כבד גומיית מאופיינת בחוסר אחידות, שחפת ותצורת אונה. גומיות מילריות קטנות בגודלן, ממוקמות סביב כלי דם ומשפיעות פחות על רקמת הכבד.

דלקת כבד גומטוטית מוגבלת מאופיינת בהיווצרות של בלוטות גדולות הכוללות אזורים הפרשיים ואינטרסטיציאליים. סביב החניכיים נוצר אזור של דלקת לא ספציפית פריפוקלית. בשלבים הסופיים, נצפות צלקות אטרופיות סקלרוגמטוטיות בולטות, מעוותות.

בתקופה השלישונית של עגבת, נזק גומיטי לכבד מתפתח לרוב, לעיתים מתרחש עשרות שנים לאחר ההדבקה. התהליך הפתולוגי הוא תוצאה של החדרת ספירוצטים בהירים לכבד, הנכנסים לאיבר זה דרך המסלול ההמטוגני. שינויים מורפולוגיים מצטמצמים להיווצרות גומיות בגדלים שונים בכבד, הממוקמות בדרך כלל בחלקים ההיקפיים של הכבד (המשטח העליון או התחתון של הכבד, הקצה הקדמי). גומיות, הממוקמות על המשטח התחתון של הכבד ליד שעריו, יכולות לגרום להפרה של אספקת הדם לאיבר ולהפרשת מרה. מבחינה היסטולוגית, גומיות הן חדירה המורכבת מלימפוציטים, אאוזינופילים, פלזמה ולעיתים תאים ענקיים, שסביבם מספר כלי הדם הקטנים גדל ורקמת החיבור גדלה. האזורים המרכזיים של הגומיות הופכים לעתים קרובות לנמקיים, מתפוררים ומוצפים, ורקמת צלקת נוצרת במקום ההתפרקות. שינויים גומיטיים בחלקים ההיקפיים של הכבד מובילים להתפתחות של דלקת פריהפטיטיס. התוצאה של דלקת כבד גומיטי היא כבד אונתי עגבתי,

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון של דלקת כבד עגבתית

האבחון נעשה על סמך נתונים אנמנסטיים על עגבת ושימוש בטיפול אנטי-סיפיליטי ספציפי בעבר עבור ביטויים קליניים; גילוי תגובת וסרמן חיובית. עם זאת, תגובת וסרמן שלילית אינה שוללת דלקת כבד עגבתית. משמעות מכרעת מיוחסת לנתוני תגובת האימונופלואורסצנציה, תגובת הקיבוע של טרפונמה חיוורת, כמו גם ELISA, RIGA, תגובת מיקרופרציפיטציה ותוצאות טיפול ניסיוני.

בעת אבחון עגבת של הכבד, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם סרטן הקיבה או הכבד, דלקת כבד כרונית של אטיולוגיות אחרות, מלריה ושחמת הכבד הפורטלית.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בשלב ובהיקף התהליך. עם מספר קטן של גומיות, הפרוגנוזה חיובית, מכיוון שהגומיות יכולות לעבור ספיגה וצלקות תחת השפעת טיפול ספציפי. עם גומיות מרובות וגדולות, התוצאה מוטלת בספק. עם שינויים גומיטיים בולטים, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים: יתר לחץ דם פורטלי עם דימום מדליות של מערכת העיכול, דלקת פריהפטיטיס עם מעבר דלקת לאיברים שכנים. הדגשת גומיות יכולה לשמש כמקור למחלות מוגלתיות של איברים אחרים (מורסה תת-סרעפתית, דלקת צפק מוגלתית אנקפסוללית).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול בדלקת כבד עגבתית

קורס של טיפול אנטי-סיפילטי מתבצע עם יוד, כספית, תכשירים של בנזילפניצילין, זריקות תוך שריריות של ביוקינול 1-2 מ"ל כל יומיים (20-30 מ"ל לכל קורס). יש להימנע משימוש בתכשירים מסוג סלברסן, בעלי השפעה רעילה על הכבד.

מאחר והכבד שניזוק מזיהום עגבת רגיש במיוחד לחומרים ספציפיים, שאלת הטיפול האנטי-עגבת מורכבת ביותר. הטיפול המועדף ביותר הוא נגעים גמטיים בכבד. החומרים העיקריים הם יוד וכספית. יש להשתמש בסלברסן בזהירות רבה. מומלץ לבצע טיפול באינסולין ובגלוקוז במקביל לטיפול ספציפי.

טיפול הולם בפניצילין לאורך תקופה ארוכה מוביל להפחתה במספר הנגעים.

מניעת דלקת כבד עגבתית

מניעת דלקת כבד עגבתית מורכבת ממניעת מחלות המועברות במגע מיני וטיפול נכון בעגבת.