מחלת לב שגרונית

השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית באוכלוסייה הוא 0.5-1%. המחלה שכיחה יותר אצל נשים (יחס עם גברים 2: 1-3: 1). הלוקליזציה העיקרית של דלקת אוטואימונית בדלקת מפרקים שגרונית היא הממברנה הסינוביאלית של המפרקים, אך איברים אחרים, ובמיוחד מערכת הלב וכלי הדם, מעורבים לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי. קלינית, מחלת לב ברורה מאובחנת 2-15% מהחולים, על פי תוצאות הנתיחה - ב 70-80%.

[1], [2], [3],

תסמינים של מחלת לב ראומטית

ברוב המכריע של המקרים, מחלת לב ראומטית היא אסימפטומטית.

פריקרדיטיס עם ביטויים קליניים נרשם לא יותר מ 2% מהמקרים. על פי מחקרים באמצעות echocardiography, שבוצעה גם על דגימות קטנות של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, שכיחות של דלקת קרום הלב או קרום הלבנה היתוך בין 1 ל 26%. במחקר אחד, שעשה שימוש באקוקרדיוגרפיה טרנסווסית ב -30 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זוהתה דלקת הלבנה ב -13% מהמקרים (ולא זוהתה אצל נבדקי הביקורת).

יש קשר הדוק בין הסבירות של דלקת הלבנה לבין רמת גורם rheumatoid, נגע neular, ומדד ESR (יותר מ 55 מ"מ / שעה). במקרה של דלקת חריפה חריפה, מטופלים מתלוננים על כאבים בחזה עם הקרנה בכתף שמאל, גב, אזור epigastric. הכאב הוא חמור, ממושך, מלווה קוצר נשימה, גרוע יותר במצב שכיבה על הגב או בצד שמאל. נפיחות של הגפיים התחתונות ניתן לראות. על בדיקה, טכיקרדיה ורעש חיכוך קרום הלב הם נצפו, לפעמים פרפור פרוזדורי (רפרוף). מאפיין אופייני של exudate pericardial היא רמת גלוקוז נמוכה בשילוב עם חלבון גבוהה, LDH גורם rheumatoid. לפעמים, טמפונדה לב דלקת קרום הלבנה יכול להיווצר.

דלקת שריר לב שגרונית לעתים רחוקות מכיר, אם כי על פי נתיחה במחקרים הזרים המאובחנים ב 25-30% ממקרים, וזה קשור ביטויים חוץ-מפרקית פעילה של RA, גרם מפרקים שגרוני כייל גבוה, נוגדני aitinuklearnyh וסימנים של וסקוליטיס מערכתית. לעיתים רחוקות, קרדיומיופתיה קשורה לחדירת עמילואיד.

סימנים קליניים של דלקת שריר לב כוללים הופעת הפרעות קצב הולכת אֲזִינָה III או מלמול IV טון הסיסטולי, ST הספציפי ואת scintigraphy קטע P-גל של מוקד תערוכת שריר לב או שינויים מפוזרים. תפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי, שהוקם על ידי אקוקרדיוגרפיה, עשוי להיות תוצאה של mocarditis שגרונית,

מומים לב שגרוניים ב- RA מאובחנים ב -2% -10% מהחולים (על פי המחלקה לפקולטה תרפיה שנקראה על שם האקדמיה AI Nesterov מהאוניברסיטה הרפואית הרוסית הממלכתית - ב -7.1% מהחולים).

התבוסה של שסתומי הלב בדלקת מפרקים שגרונית נובעת הן מתהליך דלקתי כרוני חוזר והן מדלקת גרנולומטוזה ו / או דלקת כלי הדם. לעיתים קרובות, מומים בלב מתפתחים עם זרימה ממושכת (ארוכת טווח) של RA חמקמק עם רמה גבוהה של גורם שגרוני ותופעות מופרזות. יחד עם זאת, פגמים בלב שיגרון הם בדרך כלל לא מלווה בהפרעות המודינמיות חמורות וביטויים קליניים. מומים חמורים נדירות נצפו. רגרגיטציה מיטרלית נמצאת לעיתים קרובות יותר בחולים עם גושים ראומטואידים, המאפשרים לחשוב על הקשר בין נגעים valvular לבין חומרת הביטויים המערכתיים של RA. אחת הסיבות של regurgitation מיטרלי חמור הוא קרע של המבנים של מורכבות מיטרלית במקרה של לוקליזציה של גרנולומה rheumatoid (הצומת) בו. יש גם ראיות כי חוסר האורטיקה של דלקת מפרקים שגרונית מאופיין על ידי קורס מתקדם לעומת פגמים אבי העורקים במחלות אחרות.

אבחון מחלת לב ראומטית

השיטה העיקרית לאבחון דלקת פרקידיטיס שגרונית היא אקו-אקרדיוגרפיה טראנסטוראטית, המאפשרת לזהות את ההטיה בקרום הלב ולהקטין את המילוי הדיאסטולי במהלך ההשראה. שיטות עזר - טומוגרפיה ממוחשבת מולטיספירלית והדמיה תהודה מגנטית (MRI); הצורך במחקרים אלה יכול להתעורר כאשר מחליטים על השאלה של טיפול כירורגי.

אופייני לשינויים פריקרדיטיס על ECG עשוי להיות ספציפי או נעדר בחולים עם RA, עם זאת, ניתן לזהות תכונות קלאסיות כגון חלופה חשמלית, עלייה מפוזרת של קטע ST.

השיטה העיקרית של לאבחון דלקת שריר לב שגרוני - צבע דופלר transthoracic מאפשרת לאבחן צניפי עיבוי דיפוזי או קשרים או מסתם אאורטלי, אשר מבדיל שינויים אלה סימנים אקו של valvulita שגרונית. ניטור יומי של א.ק.ג. על פי הולטר מאפשר לזהות חדרית extrasystoles supreventricular, כמו גם להעריך את המשמעות הקלינית שלהם.

פרשנות אטיולוגית של מומים בלב ב RA הציגה קשיים גדולים. Vuwaters הציע כי יש שלוש קבוצות משנה בקבוצה של חולים עם מומים בלב דלקת פרקים כרונית:

• שילוב של שתי מחלות - מחלת לב שגרונית (RBS) ו- RA ["צורה משולבת של קדחת שגרונית (RA) ו RA"];
• פגמי לב ריאומטיים אמיתיים;
• ארתרופתיה פוסטראומטית.

מחברים מקומיים תיארו גרסה אחת נוספת של המחלה, אשר כוללת את התכונות הבאות:

• תחילת פרקים של דלקת פרקים הפיך בילדות, גיל ההתבגרות, עם היווצרות במקרים מסוימים של מומים בלב, אשר תאמו את התמונה RA;
• הצטרפות לאחר תקופה "אור" ממושכת של דלקת מתמשכת, כרונית עם דפוס אופייני של RA, בנוכחות ביטויים חוץ-מפרקית (בתדירות הגבוהה ביותר - סיסטיק ריאות אינטרסטיציאלית, תסמונת ריינו) ו שנושא את ה HIV עבור גורם שגרוני.

עם זאת, הנדירות של גרסה זו של המחלה, הצורך במשך שנים רבות של ניטור זהיר של הסימפטומים לא מאפשרים לנו לקוות להתקדמות מהירה בהבנת התופעה בשנים הקרובות, אשר גורמת אכזבה, שכן, כמו האקדמיה נ ' Mukhin, "כל חולה מעשיר את הרעיונות שלנו על המחלה עם פרטים חדשים", מצטט ר 'Vikhrov: "מחלות נדירות חשובים כי הם פועלים לא רק על הרגשות שלנו, אלא גם על המוח."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

טיפול במחלת לב ראומטית

הטיפול במחלת לב שגרונית מתבצע בהתאם לסטנדרטים מקובלים עם חובה לרשום מחלה של שינוי הטיפול (methotrexate, deflunomide, וכו ') כדי לשלוט בפעילות RA. Exicative Pericarditis משמש אינדיקציה למינויו של קורס קצר של glucocorticoids. במקרים מסוימים, פרי-קרדיוקנטזיס עשוי להיות נחוץ.

פרוגנוזה של מחלת לב שגרונית

על פי נתונים מעטים, נוכחות מחלת לב שגרונית אינה משפיעה באופן משמעותי על הפרוגנוזה בחולי RA.