דטוקסיפיקציה מורכבת של הגוף

דטוקסיפיקציה מורכבת של האורגניזם בשלב toxicogenic של הרעלת אקוטי

יישום של דטוקסיפיקציה במלואה במקרים של מתון וחלק של הרעלת מתון אינו מהווה בעיה קשה, והוא בר השגה על ידי שיפור תהליכים של דטוקסיפיקציה טבעית. לטיפול בהרעלה חמורה, יש צורך בדרך כלל להשתמש בשיטות של סילוק מלאכותי שיכול לטהר את הדם ונוזלי גוף אחרים, ללא קשר למידת השימור של הפונקציה הטבעית לניקוי רעלים.

בשלב toxicogenic של הרעלת היישום המוצלח ביותר של hemosorption. אחד היתרונות העיקריים hemosorption באמצעות סופגים הלא סלקטיבי - יעילות הגבוהה שלה לטיהור דם ממגוון רחב של רעלנים אקסוגניים אנדוגני, אשר, בשל המאפיינים פיסיקליים הכימי שלהם (היווצרות של מולקולות חלבון של קומפלקסים גדולים, הידרופוביות) מוסרים מספיק מהגוף על ידי הפרשת כליות או HD.

חשוב מאוד כי hemosorption יש מנגנונים טיפוליים שאינם ספציפיים הקשורים השפעה מתקנת על הפרמטרים של הומאוסטזיס. הדבר בא לידי ביטוי hemosorption יעילות קלינית, למרות העובדה כי במהלך המבצע של דם מוסרת רק 3 ל -25% של toxicant נספג המינון הכולל. יצוין גם כי במקרים שבם יש קרובי toxicants מחצית חי אישור גודל (T1 / 2) כאשר hemosorption המשמעותי (כמעט פי 2) הוא קצר יותר מאשר המודיאליזה.

באופן כללי, כתוצאה של השימוש בהמוספור, קטלניות משמעותית יורדת עם סוגים שונים של הרעלה חריפה (על ידי 7-30%).

עם זאת, תכונות רעילות-קינטית של שיטות שונות של דטוקסיפיקציה להכתיב את הצורך ביישום משולב שלהם עם אמצעים אחרים detoxification יעיל.

אחת השיטות של דטוקסיפיקציה היא המודיאליזה. ההסרה האינטנסיבית ביותר בשיטה זו נחשפת toxicants משקל מולקולרי נמוך, כך HD נעשה שימוש נרחב במקרים של רעלת על ידם, כמו גם אי ספיקת כליות חריפה, מה שמאפשר לך לנקות את הדם של אוריאה, קריאטינין, לחסל הפרעות אלקטרוליט. בשל השפעה שלילית קלה על פרמטרים המודינמי DG ותאי דם אפשר לבלות זמן רב עם זלוף עבור מושב אחד כמויות גדולות של דם, כדי להשיג הפרשת כמויות גדולות של מטבוליטים רעילים.

במקרים מסוימים, למשל במקרה של הרעלת מתכות כבדות ידי וארסן, גליקול מתנול אתילן, המודיאליזה ונחשב כיום השיטה היעילה ביותר לסילוק רעלים מלאכותיים. לאחרונה, לשם קביעה אובייקטיבית יותר של הסימנים לשימוש של toxicants השונה חלוקת נפח אינדיקטורים שימוש המודיאליזה או hemosorption המתפרסמים ספרי עיון. לדוגמה, אם חלוקת הנפח נמוך מ 1.0 L / ק"ג, toxicant אלה מופץ בעיקר אורגניזם ביומדיה נפח כלי הדם, מומלץ hemosorbtion, ואם יותר מ 1.0 ליטר / ק"ג - עדיף להחיל המודיאליזה, שבו יש הרבה טיהור הסתברות גדולה יותר נפח של ביו מדיה המכילים רעלים אקסוגניים או אנדוגניים.

המבוא הנרחב של שינויים כאלה, כמו UV דם המבודד, HF ו HDF, לאפשר ניקוי יעיל יותר של toxicants באמצע מן הדם ולבצע תיקון מהיר של מאזן המים-אלקטרוליט kislotnoosnovnogo. במקרה האחרון, יתרונות אלה של שיטות סינון מאפשרים להפנותם למספר אמצעי ההחייאה. אחת השיטות הפשוטות והפופולריות של דטוקסיפיקציה מלאכותית היא דיאליזה פריטונאלית. השימוש כמו קרום הצפק דיאליזה עם שטח פנים גדול המאפשר הסרה במהלך דפורמציה פלסטית של מולקולות גדולות יותר, אשר מרחיבה מאוד את מגוון חומרים רעילים מוסר מהגוף.

יחד עם הבעיה של דטוקסיפיקציה של הדם, חשוב מאוד להסיר toxicants מן המעי כדי למנוע את ספיגתם לתוך הדם ולשמור על ריכוזי רעילים בו. כדי לחסל את המחסנית שנוצר, משמש שטיפה במעיים, המאפשר לקצר באופן משמעותי את משך השלב toxicogenic ובכך לשפר את תוצאות הטיפול. יתרון רב של שטיפת מעיים, כמו PD, הוא האפשרות של יישומה בהפרעות המודינמיות.

השילוב של שיטות לשיפור דטוקסיפיקציה טבעית וטיפול ספיחה עם שיטות של שיפור biotransformation מוביל להאצת הפרשת toxicants מן הגוף על ידי גורם של 1.5-3. לדוגמא, שיעור הפרשת toxicants פעולה פסיכוטרופיים מגדילה משמעותית בשילוב עם GHN תהליך הטיהור של הגוף מואץ בגלל העובדה toxicant הוא מתחמצן במהירות באמצעות GHN, אשר מתקיימים hemosorption תהליך העירוי.

כמו חומרת הרעלת מגביר, טכנולוגיית detoxification כרוכה בשימוש בו זמנית של מספר שיטות דטוקסיפיקציה בהתאם למאפיינים של מנגנוני טיפול

[1], [2], [3], [4]

דטוקסיפיקציה מורכבת של האורגניזם בשלב הרעלת הסומאטוגניות

ב הרעלה חריפה, בנוסף אפקט רעיל ספציפי של רעילים, הפרעות לא ספציפיות של הומאוסטזיס גם לפתח, אשר במידה רבה לקבוע את ההשלכות הכוללות של שכרות.

אחת מההפרעות אלה - endotoxemia, אשר נוצרה השעות הראשונות מרגע הרעלת ועצמאי של גורם האטיולוגי מלווה בהפרעה גדלה והולך של פונקצית CNS, מערכת לב וכלי דם לאיברי ההפרשה כתוצאה מתהליך כללי של הצטברות בגוף של מוצרים מטבולית רעילים שרוב בבירור קליני הבולט somatogenetic שלב של הרעלה לאחר הסרת הגוף של toxogenant אקסוגני הראשי.

יחד עם זאת, חשיפה לריכוז הרעיל של רעלים "ביוגניים" היא מסוכנת לא פחות מאשר ההשפעה הקודמת של xenobiotics. התוצאה של שיכרון אנדוגני - הפרות חמורות של microcirculation, במיוחד הריאות, נזק לאיברים ומערכות עם התפתחות של PON.

פתולוגיה זו תורמת להתפתחות של סיבוכים ספטיים מסכני חיים, במיוחד דלקת ריאות, כמו גם החמרה של הפרעות המודינמיות, החמרה של תוצאות הטיפול בכלל.

ההרדמה האנדוגנית הבולטת ביותר מתפתחת לעיתים קרובות ברעלת אקוטי עם חומרים hepato ו nephrotoxic עקב הפרה של הפונקציה הספציפית של הכבד והכליות - האברים האחראים על אי פעילות והסרה של חומרים רעילים מהגוף. הצטברות של מוצרים מטבוליזם פתולוגי, אנזימים פעילים של האברונים תאיים הורמוני רקמות בגוף מוביל ההפעלה של LPO, kallikrein-kinin המערכת היפוקסיה תאיים. בתנאים של חדירות וסקולרית מוגברת והומאוסטזיס מופרע, ציטוליזה מפתחת, איברים חיוניים לאבד את הפונקציה הספציפית שלהם. בהשפעת האנדוטוקסינים, שינויים הורמונליים ברקע, מערכת החיסון מדוכאת, שהיא גורם נטייה להתפתחות סיבוכים זיהומיים.

ב הרעלה אקסוגני חריפה, שלוש מעלות של נפרופתיה hepatopathy נבדלים.

ואני להפגין קטין תואר נפרופתיה ושינויים מורפולוגיים חולף בהרכב השתן (eritrotsiturii כדי 20-60 בתחום הראייה, פרוטאינוריה בינונית - מ .033 ל 0.33%, מתונה leucocyturia, cylindruria). יש ירידה קלה CF (76,6 ± 2,7 מ"ל / דקה) ואת זרימת פלזמה כליות (582,2 ± 13,6 מ"ל / דקה) בשלב החריף של המחלה עם החזרה המהירה לשגרה (1-2 שבועות) בשעה ריכוז משומר ותפקוד השתן של הכליות.

נפרופתיה השנייה במידה לידי ביטוי oliguria, azotemia מתונה, ביטוי, וארוכי מצומדות שינויים מורפולוגיים רכב שתן (2-3 שבועות). בשלב זה פרוטאינוריה משמעותית, המטוריה ברוטו, נוכחות cylindruria של תאי האפיתל כליות ב CF משקעים שתן מופחת 60 + 2.8 מ"ל / דקה, הספיגה צינורי אל 98.2 ± 0.1% ו פלזמה כליות כדי 468,7 ± 20 מ"ל / דקות.

בהתאם לסוג החומר הרעיל שגרם להרעלת, נפרופתיה מאופיינת על ידי פיתוח של תמונה של נפרוזיס חריפה של פיגמנטריים, hemoglobinuric, myoglobinuric או הידרופי.

נפרופתיה III מעלות (ARF) מאופיינות עיכוב של oligoanuria פונקציות הכליות או anuria, azotemia גבוה, הפחתה או העדר חד של KF, עיכוב או הפסקת הספיגה החוזרת של מי tubules. שינויים אלה מלווה בתמונה קלינית חמורה בשל תפקוד לקוי של איברים ומערכות אחרים בצורה של פתולוגיות רב-איברים.

Hepatopathy I תואר. בבדיקה, אין סימנים קליניים של נזק לכבד. תפקוד לקוי של כבד מאופיין בעלייה מתונה בפעילות (1.5-2 לקפל) אנזימים ציטופלסמית עם הנורמליזציה שלהם hyperbilirubinemia 7-10 ה היום, העדין - 40 pmol / L.

הפטופתיה של התואר השני. תסמינים קליניים מסומן של הכבד לפגוע הגידול שלה, תחלואה, ובמקרים מסוימים, כאבי בטן הכבד, צהבת קלה (בילירובין הכולל עד 80 mol / L), Dysproteinemia, hyperenzymemia עם הגברת הפעילות של אנזימים של 3-5.

הפטופתיה של התואר השלישי (PN חריף). הוא מאופיין על ידי נזק CNS מ אנצפלופתיה לתרדמת, צהבת (bilirubin מעל 85 μmol / l), hyperpermentemia יותר בולט תסמונת hemorhhagic.

פטופתיה נפרוגנית חריפה להרעלת חומרים נוירוטוקסיים היא תוצאה של אפקט מובחן לחלוטין של הכימיקל על נפרון ו hepatocyte. כתוצאה מפגיעה בממברנות ובמבנים תאיים, תהליכים cytolytic להתרחש האיברים, וכתוצאה מכך נמק של parenchyma.

נזק לכליות ספציפית עם נמק ופיתוח של הרעלת hydroposts אפיקים תאיים מתרחשת כאשר glycols, מלחים של מתכות כבדות וארסן. בשנת ממנת יתר (או רגישות לתרופה) אנטיביוטיקה, sulfonamides, אקמול, סוכנים radiopaque ותכשירים אחרים של הכליות עלולים להמשיך ידי הכליות ביניים סוג, צינורי או נמק פפילרי. שינויים בכבד הם לא ספציפיים מצהבת cholestatic עם תחומי מחלחל דלקתי בחללי periportal כדי נימק tsentrolobulyarnyh משותף.

החומרים הכימיים שיש פעולה hepatotropic בעיקר, עם התפתחות תהליך הרסני בתאי הכבד כוללים כלור פחמימנים, פטריות רעילות, מספר תרופות ממנת יתר שלהם -. Chlorpromazine, halothane, ההכנות ארסן, וכו 'שינויים הכבד מתבטאת בניוון שומני, פיגמנטוזה hepatosis, tsentrolobulyarnymi נפוצה נמק.

האופי הספציפי של השינוי הכבד והכליות גם בפיתוח של המוליזה חריפה עקב רעלת עם חומצות אורגניות, פתרון נחושת גופרתי, מימן arsenical, על ידי אכילת פטריות מאכלות קולינרית מטופל כראוי על תנאי - פטריות מורל ו פטריות מורל. בפתוגנזה של nefrogepatopatii הספציפי הזה (hepatosis hemoglobinuric כלייה אקוטי פיגמנט) היא לא רק המוליזה חריפה, אבל גם במידה רבה השפעה רעילה ישירה של החומר הכימי (רעלן פטרייתיים) על איברי parenchymal.

התגלמות נוספת של פתולוגיה של הכבד והכליות, אין שינויים מורפולוגיים מאוד ספציפיים באיברי parenchymal - nefrogepatopatiya החריפה nespetsifigeskaya. דברים אלה הם לרוב התוצאה של סבל הלם exotoxic, שבה הפרה של דם lymphocirculation ו hypoxemia להגביר את האפקט הרעיל של חומר כימי על הכבד והכליות. Nefrogepatopatii הספציפי מתרחש גם אצל חולים עם מחלות הכליות pyelonephritis כבדות כרוניות, nephrolithiasis, צהבת ועוד מתמיד. תנאים רגישים יתר סוכנים רעילים אפילו מנה קטנה יכולים לגרום רציניות וקשה אל-תרפים, הכישלון התפקודי איברי parenchymatous.

מיוחד, אופי ספציפי של פתק כליות ו בכבד הדחיסה של רקמות רכות מיקומית התסמונת של hepatosis ופיגמנט כלייה mioglobinuriynogo הטופס. תסמונת מראה קודם הרעלה כימית (פחמן חד חמצני, הפליטה של מכוניות), אתנול ו לתרופות פסיכו (סמים, כדורי הרגעה, לשינה, וכו ') - חומרים מדכא את פעילות מערכת העצבים המרכזית עם הפיתוח של תרדמת. כתוצאת הדחיסה של משקל הגוף שלהם טונוס שריר מפוספס וחלק של שרירי כלי הדם של ההוויה החולה במצב בכפייה, קבוע, לעתים קרובות תחוב תחת עוצמה איבר, ניזק לרקמות רך מתרחש, במיוחד שרירים מפוספסים. בכמויות גדולות לתוך זרם הדם ניזון הכלול intracellularly מיוגלובין, קריאטין, ברדיקינין, אשלגן וחומרים פעילים ביולוגית אחרת. תוצאה של נזק בלתי טראומטי של רקמות רכות היא אי ספיקת כליות חריפה. לגוף הפגוע יש מראה אופייני בשל בצקת, הוא דחוס מוגדל באופן משמעותי נפח. המחקר מציין חוסר רגישות באזורים הדיסטליים. תנועות אקטיביות, ככלל, אינן אפשריות, ואלה פסיביים מוגבלים בחדות.

טיפול בתסמונת של שיכרון אנדוגני בחוסר אי ספיקה כלית חריפה כולל שתי שלבים עיקריים הקשורים לתגובות פיצוי-הסתגלות של הגוף:

• בשלב הפיצוי, השימוש בשיטות להגברת דטוקסיפיקציה טבעית ושימוש בתרופות, כולל תרופות נוגדות (unitiol), שמטרתן לצמצם את היווצרותם ופעילותם של אנדוטוקסינים.
• בשלב של פירוק, השימוש של דטוקסיפיקציה מורכבת התומכת הפעילות הפונקציונלית של הכבד והכליות כדי להסיר מהגוף מגוון רחב של רעלים אנדוגניים, היווצרות אשר קשורה PON.

שיפור של דטוקסיפיקציה טבעית כוללת את השיטות הבאות:

• דיקורסיס בכפייה על פי השיטה המקובלת מבוצעת עם תפקוד השתן השתן של הכליות על מנת להסיר מהגוף נמוך פיגמנטציה מולקולרית מסיסים במים פיגמנטים, חומרים רעילים ממוצא חלבון,
• פתרון לקטולוז היה מנוהל לתוך 30-50 מ"ל יומי בשלב החריף של המחלה על מנת להפחית את התוכן של אמוניה במעי וחומרים רעילים אחרים ממוצא חלבון, כמו גם כדי לשפר את תנועתיות המעיים ואת הפרשת המהירה של חומרים רעילים
• Enterosorbents משמשים לקשור endotoxins בדרכי העיכול. הם רשם בעל פה 3 פעמים ביום במשך שעה 1 לפני ארוחה או תרופות,
• כדי לשחזר ולשמר gepatotsiotov מבנה קרום תא, ויסות חילוף חומרים של חלבונים ושומן ומנהל טיפול נוגד חמצון נשא הממברנה של ויטמין E, "החיוניים" פוספוליפידים geptrala, גלוקוקורטיקואידים, ויטמיני B, C, PP. פורמולציות פעילה לעכב תהליכים רדיקלים חופשיים בממברנות של hepatocytes ותאי האנדותל, לנרמל חילופי transcapillary ותגובת חיזור תאי,
• ניקוי רעלים מלאכותיים פעילים הוא שילוב של שיטות וספיחת שיטות סינון דיאליזה של רעלים, אשר מצוינים בחולים עם אי ספיקת כליות ו בכבד חריף, כאשר הגוף נקבע ריכוז מוגבר של חומרים רעילים עם נמוכים, בינוני המוני krupnomolekulyarnyh. במקרים אלה, הדם של המטופל הראשון הולך אל הטור עם sorbent, ולאחר מכן כדי dialyzer של "כליה מלאכותית"

עם השימוש המשולב של GDF ו hemosorption, הטיפול נועד להסרת מהגוף מגוון רחב של מטבוליטים רעילים - מ 60 עד 20 000 daltons. כאשר משולבים, שתי השיטות של ניקוי אוריאה הטיפול הוא 175-190 מ"ל / דקה, קריאטינין - 190-250 מ"ל / דקה. במחלה קשה, הטיפול הוא בתוספת ספיחה פלזמה. בעת ביצוע שתי השיטות, אפקט דטוקסיפיקציה מובהק יותר הוא ציין. לכן, עבור plasmosorption בהשוואה hemosorption, חיסול של אוריאה, creatinine סך bilirubin הוא 1.3-1.7 פעמים גבוה יותר. עם זאת, חוסר היכולת ליצור במערכת extracorporeal זרימת פלזמה של יותר מ 150 מ"ל לדקה מקטין באופן משמעותי את ההשפעה הכוללת detoxification של הליכים ברמת האורגניזם.

לכן, הטיפול בחוסר אי ספיקת כליות חריפה אצל כל מטופל חייב להיות אינדיווידואלי לחלוטין, נפח ואופי הטיפול של דטוקסיפיקציה תלוי במצב הכללי של המטופל ובנתונים של הבדיקה המעבדהית-אינסטרומנטלית. דטוקסיפיקציה מורכבת של הגוף דורש, למעשה, אותו סוג של גישה, המורכבת בשילוב ישיר דטוקסיפיקציה אמצעים עם שחזור של הפרעות הפרעה של הומאוסטזיס. יחד עם זאת, הבחירה של שיטת דטוקסיפיקציה נקבעת על ידי התאימות שלה עם התקשורת הביולוגית של האורגניזם, כמו גם על ידי המוזרויות של הקינטיקה של חומרים רעילים הקשורים ברמת הבסיס שלהם בדם ואת דפוס ההפצה באיברים ורקמות.

חיוני כדי להסיר חומרים רעילים מהגוף יש תנאים מיגור שהם מתפרסמים בדם (טיהור מערכת העיכול, מוקדים ספטי תברואה, סילוק רקמה נמקית, שיקום תפקודי כבד וכליות).

יש לציין כי ההישג של השפעה חיובית בעת החלת כל אחת משיטות התיקון הביולוגיות הנ"ל נובעת מקיומו של הייחוד של השימוש בו (בחירת הרגע ומנת החשיפה, תאימות עם אמצעים טיפוליים אחרים).

ב toxicoses חריפה, התוצאות הטובות ביותר מושגות במקרים של יישום מוקדם של שיטות דטוקסיפיקציה מלאכותית, אשר, על ידי מימוש של יכולות מניעה שלהם, מונע סיבוכים של המחלה.

גישה מובחנת לניקוי רעלים מורכב של הגוף מאפשרת לנו לשנות באופן משמעותי את התהליך, להפוך אותו לניהול יותר, ובכך להשפיע באופן משמעותי על תוצאות הטיפול.