כְּוִיַת קוֹר

כוויות קור - נזק לרקמות הנגרמות על ידי חשיפה מקומית לקור, המוביל לירידה ארוכה בטמפרטורה, נזק למבנים אנטומיים, עד נמק של איברים.

קוד ICD-10

• X31 טמפרטורת טבע נמוכה מדי.
• Т33.0-9 כוויות קור.
• Т34.0-9 כוויות קור עם נמק רקמות.
• Т35.0-7 כוויות קור, אשר בולע כמה תחומים של הגוף וגורם כוויות קור unrozen.

סימפטומים של כוויות קור

בפיתוח שינויים פתולוגיים באזורים הנגועים תפקיד מוביל שייך לעווית של העורקים. עם פעולה קצרה של הקור, רק כלי פני השטח מגיבים, קור קור של I-II תואר מתרחשת. עם קירור ממושך יותר אינטנסיבי, עווית ממושכת של כל כלי הדם העורקים מתרחשת, וכתוצאה מכך מותו של רקמות רכות ועצמות.

במהלך כוויות קור, שתי תקופות מזוהות: סמויה (טרום תגובתי) ותגובות, לפני ואחרי ההתחממות של החולה בהתאם. בתקופה הראשונה, האזור שנשך כפור הוא חיוור, קר למגע, חסר רגישות. המטופל מתלונן על תחושה של קהות, "נוקשות", "רגליים קרות". לעתים רחוקות להפריע את הכאב ברגליים ושרירי השוק. במספר קטן של תצפיות, כוויות קור אינן מלווה בתחושות כלשהן. בתקופה הטרום-אקטיבית, האבחנה אינה קשה, אך לא ניתן לקבוע את עומק והיקף הנזק לרקמות.

בתקופה הריאקטיבית לאחר התחממות האזור שנשך את הכפור, התלונה העיקרית של החולים הופכת לכאב. זה קורה מיד לאחר החולה התחמם, הוא אינטנסיבי למדי והוא אופייני לכל הקורבנות. חולים חווים תחושת צריבה, חום, "נוקשות" באזורים מוכי קרח. לטובת סוף "התקופה הסמויה" הוא עדות לנפיחות ולשינוי צבע העור מהלבן לכיאנוטי.

ב 95% מהמקרים, הגפיים כפופים קור קור, לרוב נמוך יותר; הנגע מוגבל לאצבעות ואינו מרחיב מעבר לקרסול או מפרק כף היד. לוקליזציה זו נגרמת על ידי אספקת הדם הגרוע ביותר של החלקים ההיקפיים של הגפיים בהשוואה לאזורים אחרים של הגוף, הם נוטים יותר את ההשפעות של הקור, הם מפתחים הפרעות המודינמי מהר יותר. בנוסף, הידיים והרגליים מוגנות פחות מחשיפה לקור. כפור של לוקליזציות אחרות (האוזניים, האף, הלחיים) נצפות הרבה פחות. במספר המכריע של תצפיות כוויות קור מתרחשות כאשר הכפור מתרחשת בטמפרטורת אוויר של -10 מעלות צלזיוס או נמוך יותר. עם זאת, עם לחות אוויר גבוהה רוח חזקה, כוויות קור אפשריים אפילו בטמפרטורה גבוהה מתקרב 0 ° C. לעתים קרובות יותר קור קורבנות בחוסר הכרה נחשפים (בשיכרון אלכוהול חזק, טראומה קשה, התקף אפילפסיה). במצבים כאלה, ככלל, קור כוויות של התואר הרביעי להתעורר.

צורות טיפוסיות של כוויות קור

בניגוד לצורת הקור הקלאסית המתוארת, נבדלים מספר זנים שלהם, המאופיינים בקורס קליני משונה, המתעוררים בתנאים שונים מאלה המתוארים - feint ו "stop stop".

הפסטרינג הוא מצב פתולוגי של העור שמתפתח כתוצאה מחשיפה ממושכת לטמפרטורה נמוכה ולחות אוויר גבוהה ומאופיין בנפיחות, כחלחלות, כאב ורטייה כואבים. נחשב ככוויות קור כרוניות של התואר הראשון, חיסול של קירור חוזר תורם לחיסול קדחת. לעתים קרובות, קדחת מתרחשת בצורה של דרמטיטיס או דרמטוזיס. אנשים אשר, בשל אופי העבודה שלהם, נחשפים כל הזמן להשפעות של קור עם לחות גבוהה (דייגים, מלחים, קורות היער), סירוב נחשב מחלה מקצועית.

תעלת רגליים - רגליים של כוויות קור כתוצאה מהצטננות מתונה ומתמשכת; מתרחשת בטמפרטורת אוויר של כ 0 ° C ולחות גבוהה, בעיקר בסביבה צבאית. זהו סוג של פציעות קרות מקומיות, שתוארו לראשונה במלחמת העולם הראשונה בתבוסה המסיבית של רגלי החיילים שנמצאים זמן רב בתעלות מלאות במים. המחלה מאופיינת בהפרעות טקטיליות, טמפרטורה ורגישות לכאב, הופעת כאב, הופעת תחושה של "קשיחות" של הרגליים. הבצקת מתפתחת, העור מקבל גוון חיוור עם אזורים של hyperamia, קר למגע; ואז בועות עם תוכן hemorrhagic נוצרים. הגמר הוא נמק של כפות הרגליים עם התפתחות של גנגרנה לח. עם פציעה בילטרית מאופיין בקורס חמור ביותר של המחלה עם חום גבוה ושיכרון חמור.

צורה מוזרה של טראומה קרה היא "עצירת טבילה" ("איבר שקוע"). פתולוגיה זו מתפתחת עם נוכחות ארוכת טווח של איברים במים קרים מתרחשת כמעט אך ורק בימאים או בטייסים במצוקה בים בטמפרטורת מים של 0 עד 10 ° C. שני, שלושה, ולפעמים ארבע גפיים מושפעים בו זמנית, כוויות קור מתרחשת 2-3 פעמים מהר יותר מאשר על הקרקע.

"עצירה בגובה רב" מתרחשת במקרה של טייסים עפים בגובה רב, עם טמפרטורות אוויר נמוכות מאוד (-40 ל -55 מעלות צלזיוס) ומהירויות גבוהות, בתנאים של תכולת חמצן נמוכה.

לפעמים ליצור קור כוויות לפתח ממגע של ידיים חשופות עם חפצים מתכת מקורר ל -40 ° C. אלה כוויות קור, ככלל, הם שטחיים והם מוגבלים באזור.

סיבוכים הנובעים כוויות קור מתחלקים לגורמים מקומיים וכלליים. הנפוצה ביותר בקרב מקומי - lymphangitis, לימפדניטיס, thrombophlebitis, erysipelas, פלגמון, מורסה, דלקת פרקים, osteomyelitis. במושגים מאוחרים יותר, לפתח דלקת עצבים, endarteritis, ulcers trophic, עיוותים צלקת ו contractures, עלייה מתמשכת הרגישות קר. מבין הסיבוכים הנפוצים בתקופות המוקדמות שנצפו, דלקת ריאות, אלח דם, אי ספיקת איברים מרובים; מאוחר יותר - שריר הלב, נפרו ו אנצפלופתיה.

[1], [2], [3]

קפה

כוויות קור מסווגות לפי עומק הנזק לרקמות ל 4 מעלות:

• כוויות קור. לאחר ההתחממות, העור באזור הכפור הוא ציאנוטי, לעתים קרובות עם גוון ארגמני, בצקת קלה, שיזוף של צבע אפשרי. כוויות קור אני עובר דרך 5-7 ימים של טיפול שמרני, עם בצקת נעלמת לחלוטין, העור רוכש צבע רגיל. בקרוב יש גירוד, ציאנוזה, hypersensibility לקור.
• כוויות קור. זה מלווה נמק של האזור העליון של שכבת האפיתל papillary, היווצרות שלפוחיות מלא נוזל שקוף שקוף (לפעמים כמה ימים לאחר ההתחממות). החלק התחתון של שלפוחית השתן הוא שכבת העור של העור, המיוצגת על ידי משטח של צבע אדום ורוד או חיוור, רגיש לגירוי מכני. במינון זה, שכבת הצמיחה של העור לא ניזוק, ולכן, בתוך זמן קצר (8-14 ימים), אפיתליזציה מלאה של משטחי הפצע הוא נצפה תחת השפעת טיפול שמרני. ביטויים שיוריים דומים לתואר הראשון.
• כוויות קור. העור של האזור הפגוע הוא חיוור קטלני או כחול ארגמן! בצקת של רקמות באה לידי ביטוי. בועות מלאות בנוזל המורגי לאחר פתיחת בקבוק, הסרת שכבת אפידרמיס פפילרי מחיוניותו חשופה על פני העור, רגישה לגירוי מכאני (לדוגמא, מקלות מחט או לגעת בכדור עם אלכוהול). נמק משתרע על כל עובי העור. אפיתליזציה עצמית של פצעים כאלה היא בלתי אפשרית בקשר עם מותו של כל האלמנטים האפיתל של העור. ריפוי אפשרי על ידי פיתוח של granulations ו הצטלקות. ציפורניים אבודות לעתים קרובות לגדול מעוות. פגמים פצע נרחב דורשים סגירת פלסטיק עם השתלות אוטולוגיות.
• כוויות קור. מתרחשת עם הפעולה הארוכה ביותר של הסוכן קר תקופה ממושכת של היפותרמיה רקמות, מלווה נמק של כל הרקמות, כולל עצמות. 8-10 ימים לאחר הפציעה, גנגרן יבש של אצבעות או בהונות וגנגרנה לחה של האזורים הממוקמים הפרוקסימלי לפתח. קו הסימון מופיע בסוף ה -2 - תחילת השבוע השלישי. תהליך של דחייה ספונטנית של רקמת נמק לוקח כמה חודשים.

עם כוויות קור של III-IV, ישנם ארבעה אזורים של שינויים פתולוגיים (לכיוון הפריפריה למרכז):

• נמק כולל;
• שינויים ניוון בלתי הפיך (שם לאחר מכן יכול להתרחש כיבים trophic ו scars ulcerated);
• תהליכים ניווניים הפיכים;
• תהליכים פתולוגיים עולה.
• בשני האזורים האחרונים, התפתחות של הפרעות וסקולריות מתמשכות ונוירו-טרופיות אפשרית.

[4], [5], [6]

איך מוכר קור קור?

הקורבן מציין שהייה ממושכת באוויר טמפרטורה נמוכה. אבחנה דיפרנציאלית של כוויות קור מתבצעת עם גנגרנה של בהונות במקרים של אנגיופתיה סוכרתית או דלקת המפרקים endarteritis.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

זקוק למנתח אנג'י, מטפל.

דוגמה לגיבוש האבחנה

כוויות קור של שתי הרגליים של תואר III-IV.

[7], [8], [9],

טיפול במקרי קור

המטרה העיקרית של הטיפול היא התחממות ושחזור של זרימת הדם הרגילה בחלקים הנגועים של הגוף.

אינדיקציות לאשפוז

כוויות קור של III-IV תואר של כל אזור לוקליזציה; משטח קור רחב.

עזרה ראשונה עם כוויות קור

על מנת למנוע קירור נוסף והתאוששות הטמפרטורה בחלקים הנגועים של הגוף, יש להעביר את הקורבן לחדר חם, להחליף בגדים יבשים ונעליים. פעילויות נפוצות כוללות מתן תה מושפע תה, קפה, מזון, 50-100 מ"ל של וודקה. עם כוויות קור, האף, הלחיים, האף, אתה יכול בקלות לשפשף את אזורים קפואים עם יד נקייה או מטלית רכה עד צבע ורוד של העור מופיע.

יש צורך למנוע התחממות מוקדמת מבחוץ, כאשר הקורבן כבר בחדר: החום חייב ללכת "מבפנים" עקב זרימת הדם. לפיכך, מגבלת ההתחממות של הרקמה נעלת בהדרגה לפריפריה, שבה המחזור משוחזר מוקדם יותר מחילוף החומרים, המגן על רקמות מאיסכמיה. כדי להשיג השפעה זו על האזור המושפע בהקדם האפשרי להטיל חום או בידוד חום תחבושת. זה חלופי 5-6 שכבות של גזה ו צמר גפן (חבטות, צמר, קצף גומי, סינטפון) עם פעמיים או שלוש פעמים הנחת ביניהם נייר דחוס (פוליאתילן, רדיד מתכת). עובי ההלבשה הוא 5-6 ס"מ אין תחבושות מניפולציות עם אזורים קפואים לפני תחבושות. תחבושות על האזור הפגוע נשארים לפחות 6-12 שעות, עד הרגישות משוחזרת.

לאחר אשפוזו של הקורבן, ננקטים צעדים כדי לחמם בהדרגה את הרקמות "מבפנים החוצה". זו מושגת על ידי טיפול אינפוזיה מערכתית אזורית, שמטרתה לחסל vasospasm, לשחזר microcirculation, למנוע פקקת בכלי קטן וקוטר גדול.

השימוש בקרינה אולטרה-סגולה, טיפול ב- UHF, קרינה אינפרא-אדומה ואוויר חם פשוט מהמאוורר בשלב הראשון של תהליך הפצע במהלך כוויות קור של III-IV תואר מקדם את העברת נמק לחות לייבוש.

[10],

תרופות

כדי לשפר את זרימת הדם בגפיים שנפגעו במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה לווריד 2 פעמים ביום מנוהלות ההכנות הבאים: פתרונות של dextran (reopoliglyukina) 400 מ"ל גלוקוז 10% - 400 מ"ל, הפרוקאין (משכך הכאבים) 0.25% - 100 מ"ל, של ויטמין B 5% - 2 מ"ל חומצה ניקוטינית 1% - 2 מ"ל חומצה אסקורבית 5% - 4 מ"ל, drotaverine (shpy) 2% - 2 מ"ל papaverine 2% - 4 מ"ל; נתרן הפרין (הפרין) 10,000 IU, pentoxifylline (trentala) 5 מ"ל או דיפירידאמול (curantyl) 0.5% - 2 מ"ל, 100 מ"ג של הידרוקורטיזון. עירויים מיוצרים במהירות של 20-25 טיפות לדקה. הטיפול צריך להמשיך במצב, אם בתוך 2-3 ימים זה לא היה אפשרי לנרמל את הטמפרטורה ואת trophism של רקמות. במקרה זה, יש צורך להפחית את אזור רקמת נמק.

חשיבות רבה היא הכנסת תרופות ישירות לתוך זרם הדם האזורי של איבר כפור. זה מושג על ידי ניקוב העורק הראשי המתאים (רדיאלי, ulnar, humerus, הירך). בדרך כלל, את התרופות הבאות מנוהלים: פתרונות של procaine (novocaine) 0.5% - 8.0; חומצה ניקוטינית 1% - 2.0; הפרין סודיום (הפרין) 10 אלף יחידות; חומצה אסקורבית 5% - 5.0; aminophylline (euphyllin) 2.4% - 5.0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [או dipyridamole (quarantil) 0.5% - 2.0]. היום הראשון של עירוי מבוצע 2-3 פעמים, הבא 2-3 ימים 1-2 פעמים. משך הקורס של טיפול אינפוזיה vasoactive הוא לפחות 7 ימים.

בוצע doreaktivnom או כליות הפרוקאין תקופה תגובתי מוקדם, vagosympathetic, מנצח perineural והמצור futlyarnoy פשוט לקדם שיכוך כאבים, vasodilatation והפחתת בצקות ביניים, ובכך ליצור תנאים נוחים עבור נורמליזציה של הטמפרטורה ברקמות שנפגעו.

חולים שאושפזו בבית החולים בתקופה המאוחרת של הסילון, עם סימנים מסומנים בבירור של ניזק לרקמות הפיך צריכים למלא את המכלול השלם של אמצעים טיפוליים-מונעים המתוארת לעיל שמטרתן להגביל תואר אפשרי והיקף של ניזק לרקמות.

טיפול כירורגי של כוויות קור

אינדיקציות

כוויות קור עמוק של III- IV תואר.

שיטות טיפול כירורגי

טיפול מקומי בפצעים לאחר כוויות קור מבוצע על פי הכללים הכירורגיים הכלליים לטיפול בפצעים. יש צורך לקחת בחשבון את עומק הנגע ואת השלב של תהליך הפצע.

כאשר otmorozheniyah תואר 1 לאחר גזה ההלבשה טואלט פצעים מוחל קרמים אנטיבקטריאלי מסיסים במים [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya משחה) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) ואחרים. Epithelization המלא מתרחשים בתוך זמן קצר (7-10 ימים) ללא כל פגם קוסמטי או תפקודי.

כאשר otmorozheniyah טיפול III-IV תואר שמרני מאפשר האזור הפגוע כדי להתכונן לניתוח. אופי התרופות בשימוש תלוי בשלב של תהליך הפצע. בשלב הראשון (דלקת חריפה, פריקה מוגזמת, דחייה של רקמות נמקית) להחיל פתרון חיטוי, פתרונות היפרטוני של נתרן כלורי, משחה אנטיבקטריאלית על בסיס מסיס במים, וגם הכנות עם פעולת necrolytic [טריפסין, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), וכו ']. . Dressings נעשים מדי יום, הגפיים מושפעים מונחים על הצמיגים של Belera.

בשלב השני של ריפוי פצעים (אחרי דלקת ירידה, להפחית בצקת וכמות הפצע, הרחקה של אי-קיימא רקמות) קשירה מתבצעת בתדירות נמוכה (2-3 ימים) עם משחות מבוססות שומן [ג nitrofuralom (0.2% משחת furatsilinovoy)].

בשלב השלישי (epithelization ו הצטלקות), מומלץ להשתמש צמחים ביוגניים ממריצים (Kalanchoe ו מיץ אלוורה) ומוצא מן החי (15% propolis משחה). עבור אותה מטרה, משחות עם dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, וכו 'משמשים.

טקטיקות מודרניות של טיפול כירורגי של כוויות קור עמוק חותרת את המטרה של הסרת המהיר של רקמות nonviable, מניעת התפתחות של סיבוכים חמורים ושימור מרבי של נפח הרקמות קיימא.

כמו הטיפול כוויות עמוקות, נמק, necrectomy, קטיעה ו dermatome חינם השתלות עור משמשים.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

הספקת פצעים לאחר הניתוח, התכה של השתלות עור, הספקת פצעים.

מהי הפרוגנוזה של כוויות קור?

לכפור כוויות פנימיות יש פרוגנוזה חיובית, חולים חוזרים לעבודה. כוויות קור עמוק עם התבוסה של חלקים גדולים של הגפיים מוביל נכות מתמשכת.