כְּוִיַת קוֹר

כוויות קור הן פגיעה ברקמה פתוחה הנגרמת מחשיפה מקומית לטמפרטורות נמוכות. ההשפעה של טמפרטורות נמוכות על כל הגוף נקראת היפותרמיה. רקמות אנושיות עמידות מאוד להשפעות הקור (למעט היפותרמיה כללית), התוצאה תלויה לא רק בטמפרטורה, משך החשיפה לקור, אלא גם בכשירות הסיוע הניתן לקורבן. רק עם ירידה מקומית בטמפרטורה מתחת ל-25 מעלות מתפתח נזק בלתי הפיך לעצבים ולכלי הדם בצורה של דלקת כלי דם וטרומבוזיס עם פגיעה בטבליות הרקמות. לכן, במקרה של כוויות קור, העקרונות העיקריים הם דיוק ונכונות העזרה הראשונה והטיפול לאחר מכן. יש לזכור כי שיקום מהיר של זרימת הדם יכול לספק הפיכה של התהליך שפותח.

[ 1 ]

קליניקה של התקופה הטרום-ריאקטיבית

התמונה הקלינית והתלונות זהות בכל דרגת כוויות קור. כאב, אובדן רגישות, תנועה ותחושת תמיכה מטרידים.

בבדיקה: הגפה חיוורת, עם גוון שיש. במישוש, היא קרה למגע, צפופה עד כדי "עציות", נקבעים אובדן רגישות למישוש ותפקוד לקוי.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מרפאת ג'ט מחזור

תלוי במידת כוויות הקור וביכולת הרקמה להתחדש, אשר נקבעת במידה רבה על ידי נכונות הטיפול שניתן בתקופה הטרום-ריאקטיבית. ניתן לקבוע באופן מלא את מידת כוויות הקור רק עד סוף השבוע השני.

• כוויות קור מדרגה ראשונה. לאחר הפשרה, במהלך היום הראשון מתפתחים: כאב מתפרץ, נפיחות בינונית, ביטויים של דלקת עור קרה (מתח עור עקב נפיחות, ציאנוזיס, ציאנוזיס של העור), מהיום השני: רגישות מוגברת של העור (היפרסטזיה), עקצוץ, זוחלת נמלים (פרסטזיה), העור מאדים, מופיעה תחושת תמיכה.

הנפיחות והכאב נעלמים עד היום ה-5-7, והעור מתחיל להתקלף באופן משמעותי. ההחלמה מתרחשת עד היום ה-7-10. היפרפיגמנטציה של העור, קור ורגישות מוגברת לקור נמשכות זמן רב. כלי הדם נשארים לא יציבים, נוטים להתפתחות אנגיופתיה.

• כוויות קור מדרגה שנייה. הכאב משמעותי, יש תחושה של נפיחות וכבדות. ביום השני-שלישי נוצרות שלפוחיות עם תוכן סרוזי (בצורת ג'לי). בצקת רקמות משמעותית, המכסה שטחים גדולים. עד סוף השבוע, השלפוחיות נפתחות. אפיתליזציה של פני השטח היא אינסולרית למשך 2-3 שבועות. לא נוצרות צלקות. היפרפיגמנטציה מתמשכת של העור ורגישות מוגברת לקור נמשכות שנים. שינויים בכלי הדם מתמשכים, יש נטייה בולטת לאנגיוספזם, עד להתפתחות דלקת אנדרטריות מחיקת. לעיתים מתפתחת מחלת בסניר - מוקדים חדירים סימטריים מתמשכים בצבע כחלחל מופיעים על האף, הלחיים, האוזניים והאצבעות.
• כוויות קור מדרגה שלישית. הכאב קבוע, חד ומקרין לכל הגפה. יש אובדן ארוך טווח של רגישות למישוש. הנפיחות בגפה בולטת, עם דחיסה של כלי הדם, מה שגורם לירידה בפעימות בעורקים ההיקפיים.

ביום השני נוצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי דמוי ג'לי. ביום השלישי-חמישי הן נפתחות. בשלב זה ניתן לבצע בדיקות דיפרנציאליות ראשוניות כדי לקבוע את עומק כוויות הקור. בניגוד לכוויות קור בדרגה השנייה, עם השלישית: דקירה במחט (שיטת בילרות'), מריחת אלכוהול (שיטת מיקוליץ') אינה כואבת. בבדיקת תרמומטריה של העור, נצפית ירידה מתמשכת בטמפרטורה, שאינה אופיינית לכוויות קור בדרגה השנייה.

עד סוף השבוע, הנפיחות פוחתת ומופיעים אזורי תיחום, המוגדרים בבירור (תיחום) עם היווצרות גלד שחור צפוף. גרגירים מתפתחים מתחתיו, אפיתליזציה מתרחשת מהקצוות, לאט מאוד. ריפוי מתרחש עם היווצרות צלקת.

• כוויות קור דרגה 4. הכאב חד, בכל הגפה, אך אין רגישות מישוש. הנפיחות עצומה, בכל הגפה, עם דחיסה של כלי הדם וגזעי העצבים. ייתכן שאין שלפוחיות, או שהן נוצרות עם תוכן דימומי, אך נפתחות במהירות. האצבעות והאזורים הדיסטליים משחירים תוך שבוע, הציפורניים נדחות} הן מתייבשות (חנוטות). עד סוף השבוע השני, אזור כוויות הקור מוגבל בבירור על ידי קו תיחום. אם הקטע לא מוסר בניתוח, אז לאחר 3-4 שבועות הוא נדחה באופן טבעי לאורך קווי התיחום. לאחר מכן, יש גרנולציה איטית מאוד של פני השטח ואפיתליזציה מהקצוות (לפעמים במשך שנים), עם היווצרות צלקת גסה. הגדם במקרים אלה אינו מסוגל לתמוך. יתר על כן, קאזולגיה (צריבה, כאב פנטום בגדם) מתפתחת לעתים קרובות עקב עיוות בצורת אלה של העצבים. אולי הדרך היחידה לצאת מהמצב היא לבצע קטיעה מוקדמת בתוך רקמות בריאות עם היווצרות גדם תומך.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיווג כוויות קור

לפי מאפייני ההתרחשות, כוויות קור מחולקות ל-3 סוגים:

• מחשיפה ממושכת לקור, אפילו בטמפרטורות מעל 0 מעלות, מתפתחת בזמני שלום מה שנקרא רגל תעלה בקרב דייגים ורפסודות עצים וכו';
• מ: חשיפה לטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות במקרים של הקפאת רקמות מקומית;
• ממגע עם חפץ מקורר (לדוגמה, אם ללקק פיסת מתכת קפואה).

בהתאם לעומק, נוצרות 4 דרגות של כוויות קור:

1. רק האפידרמיס של העור מושפע.
2. הנגע מעמיק עד לשכבה הבסיסית.
3. כל עובי העור והרקמה התת עורית מושפעים.
4. עצמות ורקמות רכות מושפעות.

בשל יכולת ההתחדשות הגבוהה של רקמות להתאושש לאחר חשיפה לקור, כמו גם אפשרויות מתן סיוע ואיכות הטיפול, ניתן לקבל את ההחלטה הסופית על עומק כוויות הקור רק שבועיים לאחר הפציעה.

בהתאם למהלך התהליך, מבחינות בין 3 תקופות.

• טרום-ריאקטיבי - מרגע הקפיאה ועד להפשרה של מקטע גפה.
• ריאקטיבי - מרגע ההפשרה ועד שיקום העור.
• תקופת ההחלמה היא עד להחלמה מלאה של כושר עבודה או נכות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים של כוויות קור

• תוספת של זיהום עם התפתחות של: דלקת עור מוגלתית, סטרפטוסטפילודרמה, נמק רטוב, אלח דם וכו'.
• התפתחות סיבוכים מהורידים: טרומבופלביטיס, פלביטיס, פלבוטרומבוזיס, עד להתפתחות כיבים טרופיים.
• היווצרות: ניוון שרירים, דלקת פרקים, שינויים בחוזקה במפרקים עם נוקשות, עד אנקילוזיס.
• התפתחות מחלת ריינו ודלקת אנדרטריות מחיקה עקב נזק לגזעי עצבים ועורקים.
• היווצרות הצטננות: נוירווסקוליטיס, נוירודרמטיטיס, דרמטיטיס של הגפיים.
• מעורבות כלי הלימפה של הגפיים בתהליך: לימפדניטיס, לימפנגיטיס, לימפדמה וכו'.

[ 11 ], [ 12 ]