תכונות פתולוגיות והפרעות נפשיות אורגניות בחולי פרקינסון

המאפיינים של המרחב הרגשי-צרכים, חומרת המאפיינים האישיים, סוגי היחס למחלה בחולי פרקינסון והפרעות נפשיות. גורמים מזוהים Pathopsychological של הפרעת דיכאון אורגנית (F06.36), הפרעת חרדה אורגנית (F06.4), הפרעת רָפִיף האורגני רגשי (F06.6), מתארים את המנגנונים של בפתוגנזה. לגבי דמנציה (F02.3) בחולים עם מחלת פרקינסון של מנגנון pathopsychological אחד של היווצרות שלה לא נמצא, התפקיד העיקרי הפתוגנזה שלה שייך נזק מוחי אורגני.

מילות מפתח: מחלת פרקינסון, הפרעות נפשיות אורגניות, דפוסי התהוותיות של התהוות.

מחלת פרקינסון היא אחת המחלות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר של קשישים, המתרחשת ב 1-2% מהאנשים מעל גיל 65. סטטיסטיקה מאכזבת של השנים האחרונות מצביעים על עלייה בתדירות של מחלה זו ברוב מדינות העולם, כולל באוקראינה, אשר מזוהה עם עלייה בתוחלת החיים, גורמים סביבתיים קשים ושיפור באבחון של הפתולוגיה זו.

למרות העובדה כי האבחנה של מחלת פרקינסון מבוססת על זיהוי של ביטויי מנוע ספציפיים, הנובע כישלון של שידור דופאמין במערכת nigrostriatal, הפרעות נפשיות הן רק כמאפיין של מחלה זו. הפרעות נפשיות נצפות בכל שלבי מחלת הפרקינסון ולעתים קרובות מתבטאות בביטויים המוטוריים שלה. בשלבים מאוחרים יותר של מחלת פרקינסון להתחיל לשלוט הפרעות נפשיות כגורמים המשפיעים על איכות החיים של החולים, ואת הופכים חשובים יותר השבתת מ הפרעות מוטוריות, חשבונאות קשיים בלתי עבירים עבור המטופלים עצמם ואת המטפלים בהם. התופעות הפסיכופתולוגיות הנפוצות ביותר של מחלת פרקינסון כוללות דיכאון, חרדה, הזיה - פרנואידית וקוגניטיבית.

מספר מחקרים ציינו בראשית מולטיפקטוריאלית של פרעות נוירו-פסיכיאטריות בקרב הגורמים המובילים בפתוגנזה של דופאמין מטופלי מחלת פרקינסון, בעיות בתפקוד noradrenergic ו serotonergic במערכת הלימבית של המוח, בנוסף, ציין את ההשפעה על ההיווצרות של המאפיינים הפסיכולוגיים premorbid שלהם של הפרט. עם זאת, עד כה, במחקרים בפועל על הבעיה של מחלת פרקינסון, אינו משקף את הדפוסים הפסיכולוגיים ואת המנגנונים של בפתוגנזה של פרעות נוירופסיכיאטריות מחלת פרקינסון, אשר מצריכה ניתוח מפורט.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את דפוסי הנתיבים של היווצרות הפרעות פסיכיאטריות אורגניות בחולי פרקינסון.

בחנו 250 חולים עם מחלת פרקינסון, אשר לגרעין של המחקר הסתכם 174 אנשים עם הפרעות נפשיות אורגניות בתמונה הקלינית של מחלת פרקינסון (89 אנשים עם הפרעת דיכאון אורגנית שאינו פסיכוטי (F06.36); 33 אנשים עם הפרעת חרדה אורגנית (F06.4); 52 אנשים עם הפרעה אורגנית רָפִיף רגשית (asthenic); 28 אנשים עם דמנציה (F02.3)), בקבוצת הביקורת - 76 חולים עם מחלת פרקינסון ללא הפרעות נפשיות (F06.6.).

השיטות הבאות היו בשימוש: סולם חרדה קלינית (CAS); מבחן SMIL; מבחן הצבע של לושה; שאלון של מכון בקטרב לקביעת סוג היחס למחלה.

ניתוח של הייצוג של הפתולוגיה הנפשית בחולים עם מחלת פרקינסון הוכיח דומיננטיות משמעותית במבנה של הפרעות נפשיות של בראשית אורגני ב 68.0% מהמקרים. בין הפתולוגיות המנטליות האורגניות, הפרעה דיפרסית אורגנית לא-פסיכוטית נצפתה לרוב (F06.36) - ב -29.9% מהמקרים; (F06.6) - 17.5%; הפרעת חרדה אורגנית (F06.4) - 11.1% ודמנציה (F02.3) - 9.5%.

ניתוח של גורמים pathopsychological ודפוסי היווצרות של הפרעות נפשיות אלה מוצג להלן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

הפרעה דיכאונית אורגנית nonpsychotic (F06.36)

על פי תוצאות מחקר החרדה (בסולם ה- CAS), רמת חרדה נמוכה אובחנה בחולים עם פרקינסון עם הפרעת דיכאון אורגנית (F06.36) (6.5 ± 1.3, p> 0.5).

השימוש ב- SMIL בחולים עם מחלת פרקינסון והפרעה דיכאונית (F06.36) הראה עלייה במדדי הדיכאון (79 ± 6 T-scores); אימפולסיביות (75 ± 7 T- ניקוד) וחרדה (72 ± 5 T- ניקוד). תוצאות אלו שיקפו את קיומו של קונפליקט פנימי הקשור לצירוף סותר של רמה גבוהה של תביעות עם ספק עצמי, פעילות גבוהה עם תשישות פסיכו-פיזית מהירה. המודעות לבעיות פסיכולוגיות וסירוב להגשמת כוונותיהם מלווה בירידה במצב הרוח.

פרופיל SMIL הממוצע הצביע על נוכחות של תגובה דיכאונית מפצה המתפתחת על רקע קונפליקט מובהק של נטיות מוטיווציה והתנהגותיות סותרות בחולים עם תכונות דיסטמיות, חרדות ונרגשות של תגובה לגורמים שליליים.

על פי תוצאות בדיקת Luscher, השכיחות של צבעי ירוק וחום (+ 2 + 6) במיקומים הראשונים והשני (79.8% ו -75.3%) וצהוב ואדום (4- 3) - בעמדות השביעית והשמינית של הסדרה (ב -84.3% וב -80.9%), p <0.05. התוצאות שהתקבלו הצביעו על התסכול של הצורך בהגשמה עצמית ובהכרה, שהובילו למצב של התגוננות פסיבית ומצוקה, שהתבטאו כעצבנות, חוסר ודאות חרדה, עייפות ודיכאון.

בין הסוגים השכיחים של היחס למחלה בקרב חולים עם פרקינסון עם דיכאון (F06.36) מלנכולי (77.5%) ונוירוסטני (60.7%) אובחנו (p <0.01). טיפוסים אלה התאפיינו במצב רוח מדוכא עם ביטויים דיכאוניים; חוסר אמון בשיפור בריאותם, בהצלחת הטיפול; הבזקים של גירוי, שהגיעה לשיאה בתשובה ובדמעות; יחס חסר סבלנות כלפי הצוות הרפואי והנהלים.

לפיכך, התכונות העיקריות של התהוות של הפרעה דיפרסית אורגנית לא-פסיכוטית היו: תסכול של צרכים למימוש עצמי ולהכרה; שילוב של תכונות דיסטמיות, חרדות ונרגשות של תגובה לגורמים שליליים; היווצרות תגובה דיכאונית מפצה על רקע קונפליקט מובהק של נטיות מוטיווציה והתנהגותיות סותרות.

גורם של דיכאון מפעיל (F06.36) פעל קיומה של מחלת פרקינסון והתופעות הפיזיות שלו שהובילה את התסכול של הרמה הגבוהה של שאיפה, הגשמה עצמית והכרה בצרכימים. התמדה במרדף האחר עמדות מתוסכלות בשיתוף עם נטיות מוטיבציה והתנהגותיים מגוונות הפנימיות (הצלחה - הימנעות מכישלון, פעילות ונחישות - מנעול הפעילות, רצון לשלוט - חוסר ביטחון) לגרום מאפיין תגובת דיכאון פיצוי של אנשים עם dysthymic, חרדה להתרגש מוזרויות להגיב על גורמים שליליים.

הפרעת אישיות רגשית-טפילית (אסתנית) (F06.6)

פרקינסון עם הפרעה אורגנית (F06.6) אובחן עם רמה נמוכה של חרדה (5.2 ± 2.8) על פי התוצאות של סולם CAS.

בפרופיל האישי (SMIL) בחולים עם הפרעת F06.6, חלה עלייה במדדים על סולם הדיכאון (72 ± 6 T- ציונים); חרדה (70 ± 7 T- ניקוד) ו overcontrol נוירוטי (68 ± 7 T- ניקוד), אשר הצביע על צורה היפוסטנית מובהקת של תגובה רגשית והתנהגותית לגורמים שליליים.

על פי תוצאות הבדיקה של מ 'לושר, שינוי בצבעי אפור וכחול כהה (+ 0 + 1) למיקומים הראשונים של הסדרה (ב -82.7% וב -78.8%) ואדום וחום (- 3-6) - האחרונה של מספר עמדות (86.5% ו 82,7%) (p <0,05), המשקף את התסכול של צרכים פיזיולוגיים, מפר תחושה של עצמאות לגרום לעייפות, תחושה של חוסר אונים, את הצורך למנוחה התנהגות מגבילה.

בין סוגי השולט של היחס אל המחלה בחולים עם F06.6 מחלת פרקינסון המסומנים חלוש עצבים (61.5%) ו אדיש (48.1%) הקשורים לסוגי מחלת פרקינסון (p <0.01), אשר התאפיינו התפרצויות זעם; תשישות פסיכו-פיזית מובהקת; אדישות לגורלו של האדם, תוצאות המחלה, תוצאות הטיפול; הגשה פסיבית לנהלים ולטיפול; אובדן עניין בכל מה שדאג בעבר.

כתוצאה מכך, בין המאפיינים הפאתוסופיולוגיים העיקריים של היווצרות הפרעת F06.6 בחולי פרקינסון, זוהה התסכול של הצרכים הפיזיולוגיים שהגביל באופן מופרז את עצמאותו של המטופל; שילוב של מאפייני אישיות דיסאימית ופסיכסטנית נרכשת המביאים לצורה היפוסטנית (פסיכסטנית) של תגובה רגשית והתנהגותית של מטופלים לגורמים שליליים.

הגורם ההתחלתי בהתפתחות הפרעה הרגשית-טפילית האורגנית (F06.6) היה עובדה של נוכחות של מחלת פרקינסון חוזרת, שגרמה לתסכול הצרכים הפיזיולוגיים בפעילות גופנית ומנטלית מלאה באמצעות הגבלת העצמאות. תסכול זה על רקע המוח, אישיות דיסמית ופסיכסטנית שנרכשה עקב נזק אורגני הוביל להיווצרות צורה היפוסטנית מפצה של תגובה רגשית והתנהגותית.

הפרעת חרדה אורגנית של האישיות (F06.4)

על פי התוצאות של סולם CAS, חרדה ברמה גבוהה (20,2 ± 1,1) אובחנה בחולים עם פרקינסון עם הפרעת חרדה (F06.4). המרכיבים החשובים ביותר של חרדה היו מתח נפשי (78.8%), מתח שרירים (72.7%), חרדה (69.7%) ופחדים (63.6%) (p <0.05).

בהתאם לפרופיל של SMIL בחולים עם מחלת פרקינסון והפרעת חרדה (F06.4), חלה עלייה בסולם של חרדה (78 ± 8 T-ציון) והסתגרות (72 ± 6 T-נקודות), המשקף את היחלשות הקשר חברתי, נסיגה וניכור, את האינרטיביות של תפקודים מנטליים, קשיחות של עמדות, בריחה מבעיות לבדידות. הפרופיל הממוצע של ה- SMIL העיד על הסתגלות חברתית ניכרת וצורה מדאיגה מובילה של מטופלים המגיבים לגורמים שליליים.

על פי מבחן התוצאות Luscher בחולים עם שכיחות שנצפתה מחלות F06.4 פרקינסון של כחול חום כהה (+ 1 + 6) צבעים על שורה של תפקידי הראשון והשני (72.7% ו 63.6%), ו צהוב ואדום (4 - 3) - במיקום השביעי והשמיני (78.8% ו -66.7%) (p <0.05), המשקף את התסכול של הצורך במימוש עצמי, פסיביות של מיקום, תלות, חרדה, חרדה, חוסר ודאות , חשדנות ופחד לבריאות, פחד מהעתיד, תחושה של חוסר חמימות רגשית מצד אחרים, הצורך בהגנה שלהם ופום אושי.

בין סוגי הקשר מחלת פרקינסון אצל חולים אלה מאובחנים מדאיגים לתועלתו (81.8%) ו היפוכונדריה (42,4%, p <0.01), אשר מגלים חרדה, חרדה וחשדנות נגד מהלך מחלה שלילי, סיבוכים אפשריים של חוסר יעילות טיפול; לחפש דרכים חדשות לטיפול, מידע נוסף על מחלת פרקינסון, סיבוכים אפשריים, שיטות טיפול; תוך התמקדות בתחושות כואבות סובייקטיביות; הגזמה של הביטויים בפועל ולא קיימים של מחלת פרקינסון; דרישות בדיקה יסודית יותר.

באופן כללי, הגורמים הפאתופסיכולוגיים העיקריים בהיווצרות הפרעת חרדה (F06.4) בחולי פרקינסון היו התסכול של הצורך במימוש עצמי והכרה, תסכול ופחד מהעתיד; פסיביות של עמדה, תלות, תחושה של חוסר חום רגשי מצד אחרים, זקוקים להגנה ולסיוע שלהם; ומאפיינים אישיים מטרידים המביאים לצורה מדאיגה של תגובה רגשית והתנהגותית של המטופלים לגורמים שליליים ולהתפתחות של חוסר הסתגלות חברתית.

מפעיל גורם בהתפתחות של הפרעת חרדה (F06.4) שמש את העובדה שיש מחלת פרקינסון, הגורם לתסכול הצורך-הכרה עצמית בשל תסביך הנחיתות נוצר עקב גילויי מחלת הפרקינסון. התסכול הזה הוא על רקע מאפייני אישיות חוקתיים חרדים לתרום צורות מטריד פיצוי של התנהגות, המתבטאות בחוסר מעש, תלות, חרדה, חוסר ביטחון, חשדנות, תחושות של חוסר החמימות רגשית מאחרים, את הצורך להגנה ולסיוע שלהם.

דמנציה (F02.3) במחלת פרקינסון

על פי תוצאות המחקר של חרדה על הסולם CAS בחולים עם פרקינסון עם דמנציה (F02.3), רמה נמוכה של חרדה אובחן (5.5 ± 1.1, p> 0.5). כאשר השתמשו במבחן SMIL בחולים עם דמנציה (F02.3), התקבלו תוצאות לא מהימנות, בגלל הפגם האינטלקטואלי שלהם, חולים בקבוצה זו לא יכלו להתמודד עם השאלון, והתוצאות לא היו נכונות לפרשנות. על פי מבחן Luscher בחולים עם מחלת פרקינסון עם דמנציה (F02.3) דפוסי תפוצת צבע מובהקים סטטיסטי של העמדות הראשונות, השני הז'-הח זוהה. בין סוגי יחס המחלה בקבוצה זו של חולים אדישים predominated (57.1%), anosognostic (35.7%) ו באופוריה (32,1%), p <0.01, אשר התאפיינו אדישות מוחלטת לתוצאת הגורל, המחלה שלו , תוצאות הטיפול; הגשה פסיבית לנהלים ולטיפול; אובדן עניין בכל מה שהיה מודאג בעבר; הזנחה וקלילות ביחס למחלות ולטיפול; הכחשת גילויים של המחלה, ייחוסם למחלות לא רציניות אחרות; סירוב של בדיקה וטיפול.

התוצאות המתקבלות במהלך המחקר אינן מאפשרות לנו לבודד מנגנון פתולוגי יחיד של דמנציה (F02.3) במחלת פרקינסון. תפקידה העיקרי בתהליך זה שייך הניזק המוחי האורגני, ומנגנוני pathopsychological המעורבים ביצירה של פסיכופתולוגיה קליני בודד הם נגזרים של פרעות קוגניטיביות לחשוב בצורה זו של דימנציה.

לפיכך, המחקר של הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם מחלת הפרקינסון מאפשר לך לבחור סדירויות pathopsychological כלליות של הפרעות נפשיות אורגניות במחלת הפרקינסון: הסיבה העיקרית להיווצרות של הפרעות נפשיות אורגניות היא הקיום של המחלה החמורה פרקינסון והשלכותיה. מחלת פרקינסון מתחילה אורגני (F06.6) או שילוב (F06.36, F06.4) מנגנוני היווצרות של מחלות נפשיות או פתולוגיה פסיכיאטרי הוא פתוגניים, הלא ממונע ביטוי מחלת פרקינסון נאה (F02.3).

הסיבה העיקרית להיווצרות הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם מחלת הפרקינסון - התסכול של רמה גבוהה של שאיפה, הגשמה עצמית והכרה בצרכים (עבור חולים עם F06.36 F06.4), צרכים פיזיולוגיים בפעילות גופנית ונפשית מלא (עבור חולים עם F06.6). המנגנון העיקרי של ההיווצרות של הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם מחלת פרקינסון נגרם על ידי המנגנון של קוגניטיבית חוקתית או נרכשת, רגשית והתנהגותיים בתגובת התסכול של צורכים בסיסיים: תגובת דיכאון כתגובת נזקי נטיות מוטיבציה והתנהגותיים במחלוקת הביעו ידי הסכסוך (עבור F06.36); טופס hyposthenic של תגובות רגשיות והתנהגותיות בשל מאפיינים אישיים psychasthenic שנרכשו dysthymic ממקור אורגני (עבור F06.6); צורה מדאיגה של תגובה רגשית והתנהגותית של בראשית חוקתי-אורגני (עבור F06.4).

התוצאות המתקבלות במהלך המחקר נחוצות לשימוש בפיתוח תוכניות מניעה וטיפול מובחן בחולים עם מחלת פרקינסון, המורכבת מפאתולוגיה פסיכיאטרית אורגנית.

קנדי. מותק. מדענים ד 'יו. תכונות פתולוגיות והפרעות נפשיות אורגניות בחולי פרקינסון // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9