דום נשימה של פגות

דום הנשימה של פגים המוגדרים נשימה נעצרת יותר מ 20 שניות או זרם אוויר הפרעת הפסקת נשימה של פחות מ 20, בשילוב עם ברדיקרדיה (פחות מ 80 פעימות / דקה), כיחלון מרכזי או הרוויה O2 פחות מ 85% בילדים שנולדו במועד של הריון פחות מ 37 שבועות ובהיעדר סיבות הגורמות לדום נשימה. הגורמים לדום נשימה של חוסר בגרות עשויים להיות חוסר בגרות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) או חסימת דרכי הנשימה.

האבחנה נעשית לניטור נשימתי רב-שנתי. הטיפול מתבצע על ידי ממריצים נשימתי עם דום נשימה מרכזית המיקום הנכון של הראש דום נשימה חסימתית. התחזית חיובית; Apnea הוא הפסיק ברוב התינוקות על ידי 37 שבועות.

כ -25% מהתינוקות בגיל הרך סובלים מדום נשימה, שבדרך כלל מתחילים 2-3 ימים לאחר הלידה, ולעתים רחוקות מאוד ביום הראשון; apnea, אשר מפתחת יותר מ 14 ימים לאחר הלידה ילד בריא אחרת, פירושו מחלה קשה מלבד apnea של טרום. ככל שהסיכון גדול יותר, הגיל ההיריון פחות.

[1], [2], [3],

גורם של דום נשימה של טרום

Apnea של prematurity עשוי להיות מרכזי, חסימה, או שילוב של אלה; מין מעורב מעורב בתדירות הגבוהה ביותר. Apnea מרכזית נגרמת על ידי חוסר בגרות של מרכזי הנשימה medulla oblongata; דחפים עצביים לא מספיקים ממרכזי הנשימה מגיעים אל שרירי הנשימה, והתינוק מפסיק לנשום. היפוקמיה מגרה בקצרה נשימה, אבל אחרי כמה שניות, זה מדכא את זה. חסימת דום נשימה בשינה נגרמת על ידי חסימה של דרכי הנשימה או כאשר כיפוף הצוואר גורם דחיסה של רקמות רכות hypopharngeal, או מטריד את הנשימה האף. שני סוגי apnea יכול לגרום hypoxemia, ציאנוזה, bradycardia, אם apnea הוא ממושך. מבין הילדים שמתו מאיזור IFOR, 18% היו בעלי היסטוריה של טרום, אבל דום הפגות לא נראה כמבשר של IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחנה של דום נשימה של טרום

כשלעצמה, אבחנה של דום נשימה נעשית במקרה על סמך מעקב אחר הילד, אך ילדים מהקבוצה בסיכון גבוה משתמשים בצג אפניאה המחובר במשך 5-7 ימים. צגים אופייניים יש סרט סביב החזה כדי לקבוע את התנועות ואת oximeter הדופק כדי לקבוע קצב הלב ואת רווי החמצן; נשימה אף צריך להיות גם פיקוח אם דום נשימה חסימתית הוא חשוד. Apnea של prematurity היא אבחנה של חריג. גורמים אחרים של דום נשימה אצל תינוקות כוללים היפוגליקמיה, hypocalcemia, אלח דם, דימום תוך גולגולתי ו reflux gastroesophageal; גורמים אלה מזוהים על ידי בדיקה מתאימה.

ילדים מקבוצות בסיכון גבוה שאין להם דום נשימה והם כבר מוכנים לפריקה עשויים להמשיך לפקח על הבית. יש ללמד את ההורים כיצד לאתר את החגורה והחוטים; איך לפרש את המשמעות של אותות אזעקה, להעריך את צבע העור של הילד ואת נשימתו; כיצד לעזור לילד במידת הצורך. הם צריכים גם להיות הורה על איך לשמור יומן של אותות חרדה וכיצד ליצור קשר עם אנשי מקצוע בריאות אם יש שאלות או לילד יהיו פרקים של apnea. צגים רבים שומרים מידע, ומאפשרים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להעריך את סוג ותדירות הפרקים, להשוות אותם לאלו המדווחים ולרשומים ביומן ההורים ולקבוע אם אתה זקוק לטיפול נוסף, או שתוכל להסיר את הצג.

[10], [11], [12]

טיפול דום נשימה של טרום

ראש הילד צריך להיות ממוקם על קו האמצע, ואת הצוואר - במצב ניטרלי או להיות כפוף מעט כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה העליונות. כל פגים, במיוחד עם דום נשימה של פגים, נמצאים בסיכון גבוה של דום נשימה, קצב לב איטי, ו desaturation O2 בעוד במושב המכונית, כך לפני השחרור, הם חייבים לעבור מבחן בכיסא הבטיחות.

אם נמדדת דום נשימה, אם במהלך התצפית של התינוק או על האות לפקח, הגירוי של הילד צריך להתבצע, זה עשוי להיות מספיק; אם הנשימה אינה משוחזרת, אוורור מלאכותי מסופק על השקית של השסתום או הפה בפה ובאף. אם הילדים נמצאים בבית, יש ליצור קשר עם הרופא אם יש דום נשימה שנעלם עם גירוי; אם נדרשים סוגים אחרים של התערבות, יש לאשפז את הילד מחדש ולבדוק אותו.

גירויים הנשימה מסומנים עבור פרקים תכופים או חמורים המאופיינים hypoxemia, ציאנוזה, ו / או bradycardia. קפאין הוא התרופה הבטוחה והנפוצה ביותר. זה יכול להינתן בצורת בסיס (המינון הראשוני של 10 מ"ג / ק"ג, ואחריו מינון אחזקה של 2.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף לאחר 24 שעות) או ציטראט, מלח המכילים קפאין קפאין 50% (המינון הראשוני של 20 מ"ג / ק"ג ואחריו 5mg תחזוקה / ק"ג לאחר 24 שעות). אפשרויות אחרות כוללות methylxanthines תוך ורידים [aminophylline - מינון ראשוני של 7.6 מ"ג / קילו עבור 20 דקות, במינון התחזוקה הבא של 1-3 מ"ג / קילו לאחר 8-12 שעות (פחות צעיר, פג יותר) או תאופילין - ראשוניות מינון של 4-5 מ"ג / ק"ג, ואחריו מינון אחזקה של 1-2 מ"ג / ק"ג לאחר 8-12 שעות], את המינון של תרופות אלה מתוקנות כדי לשמור על רמה בדם של תאופילין 6-12 UG / מ"ל ו doxapram [0,5-2 , 0 מ"ג / (ק"ג x שעה) אינפוזיה תוך ורידי ארוך טווח]. הטיפול נמשך עד שהתינוק מגיע לגיל 34-35 שבועות של הריון ויש לו לפחות 5-7 ימים היעדר דום נשימה הדורש התערבות. הניטור נמשך עד לפחות 5-10 ימים לאחר מכן אין apnea הדורש התערבות.

אם apnea ממשיך, למרות ממריצים של הנשימה, התינוק יכול להיות מועבר SDPD, החל בלחץ של 5-8 ס"מ של מים. Unisovable episodes של apnea דורשים אוורור. סוגיית השחרור של הילד נקבעת על ידי אנשים רבים אחרת; יש רופאים הרואים את הילד 7 ימים לאחר סיום הטיפול, כדי לוודא שאקנה או ברדיקרדיה אינם חוזרים בזמן שאחרים רושמים ילדים נגד טיפול תיאופילין אם הטיפול יעיל.

פרוגנוזה של דום נשימה

ברוב התינוקות בטרם עת, פרקים של apnea להפסיק עד שהם מגיעים כ 37 שבועות של הריון; Apnea יכול להימשך שבועות אצל ילדים שנולדו בשעה מוקדמת מאוד פעמים (23-27 שבועות). תמותה לאחר APnea של הפגות נמוכה היא אינה תלויה בטיפול.